Тема межлекарственных взаимодействий - очень запутанная штука, а ведь некоторые сочетания медикаментов/ продуктов питания могут клинически значимо повлиять на концентрацию назначенного нами препарата (и как следствие, его эффективность).
В глазах темнеет, когда начинаешь читать про цитохром Р450, про порядка 8 значимых его изоформ (а у каждой, на минуточку, свои субстраты, свои ингибиторы и свои же активаторы). Ах да, а ещё один и тот же препарат может быть субстратом для нескольких изоформ CYP450.
Наверное, все слышали, что ‘нельзя запивать таблетки грейпфрутовым соком’, ‘карбамазепин снижает эффективность многих препаратов’ и т.д. - это все про цитохромное окисление

https://drug-interactions.medicine.iu.edu/MainTable.aspx

Таблица Флокхарта поможет разобраться в этой сложной схеме (работает только web-версия, с телефона не показывает нужные всплывающие окна)

Выбираем вещество (вот, например, клозапин - ‘азалептол’), смотрим и видим, что а) это субстрат для изоформы CYP450 1A2 - клинического значение это не имеет никакого)))
б) ингибиторы этого CYP450 1A2 будут тормозить утилизацию азалептола печенью и, как следствие, повышать его концентрацию в крови вплоть до токсической даже при соблюдении терапевтических дозировок
в) индукторы , соответственно, «разгонят» метаболизм азалептола, уменьшат его концентрацию и дозозависимые побочки. Обратите внимание на «tobacco»- это ответ на вопрос, почему иногда пациенты очень много курят - «быстрее отпускает от таблеток».

Наш учитель (Павел Юрьевич) часто повторяет, что «психиатр должен быть очень разносторонне образован».
Так вот, образовываемся)
Думаю, многие обращали внимание на крест-монумент, стоящий слева перед лестницей (если подниматься в больницу со стороны остановки Кирилловская церковь), посвящённый жертвам Куреневской катастрофы. На днях наткнулась на очень добротное видео на эту тему

https://youtu.be/WB5O8vtSapQ

Сколько классификаций лекарств не придумывай - все равно мало. Среди прочего есть «класифікація лікарських засобів на підставі їх еквівалентності [оригинальному препарату]»
Полезность в том, что сайт/приложение на запрос с действующим веществом выдаёт список оригинальных препаратов и генериков, ранжированных по степени соответствия оригинальному препарату (читай - качественности/некачествености). Правда в силу относительной новизны далеко не все препараты получили свою букву-отметку. В любом случае, будет полезно практикующему врачу/интерну/тому, кто хочет хорошо разбираться) https://rx.ua/

Что ж, не зря мы все таки носим маски

Интересное исследование посвященное кашлю опубликовано в журнале "Физика жидкостей".

Исследование показало, что когда человек без маски кашляет, то капли слюны в которой могут быть вирусы, за 5 секунд могут переносятся на целые 18 футов (ок 5,5 метра).

Даже при наличии маски на лице, при повторном кашле, некоторые капли могут перемещаться на значительное расстояние, вплоть до 1 метра.

После десяти циклов кашля эффективность маски может упасть примерно на 8%.

Хотя использование маски не обеспечит полную защиту от воздушно-капельной передачи заболевания, использование масок способствует уменьшению риска передачи инфекции.

Источник: https://aip.scitation.org/doi/10.1063/5.0015044

#коронавирус
#наука

Работать психиатром в стационаре/ заниматься частной практикой - это не только про психиатрию. Хороший психиатр всегда немножко ещё и невролог, и терапевт. Так или иначе приходится иметь дело с сопутствующей соматической патологией, четко понимать, когда обязательно советовать посетить специалиста другого профиля. Ну и классическое «доктор, вот мои анализы посмотрите, мне надо лечиться?» (регулярно сталкиваюсь с подобным в своей практике - несут липидо- и коагулограммы и вообще все, что ни попадя)) Можно, конечно, сказать «идите к терапевту», а можно их посмотреть, интерпретировать и доходчиво объяснить, почему именно нужно это сделать, между прочим, это даёт + 50 к доверию пациента доктору.
Вот мой самый любимый справочник на эту тему - ничего лишнего и все по делу. Рекомендую иметь что то подобное практикующему доктору любого профиля.

Обычно, при обсуждении ОКР люди представляют себе такого «зацикленного эрудита-чистюлю», который только и занят, что расставляет предметы по цветовой гамме.

Самые смелые вспоминают о хординге животных, собирании мусора и жизни в антисанитарии.

Но у ОКР есть ещё несколько «неприятных лиц». Они связаны с дерматологией. Я говорю о

• трихотилломании — навязчивом выдергивании волос головы/бровей/ресниц и пр.

• skin picking disorder, примерно на русский это будет «расстройство повреждения кожи», то есть человек навязчиво повреждает свою кожу раз за разом. Начинается все с выдавливания «чёрных точек» и «прыщей», затем формирование ранок, а потом сдирания этих ранок. В итоге образуются глубокие повреждения которые могут сливаться.

Лечение этих заболеваний очень сложное, т.к. они моментально становятся хроническими (при ОКР все привычки молниеносно закрепляются ввиду особенности мозга человека с ОКР), часто при ковырянии/выдергивании происходит временное облегчение беспокойства и тревоги, это тоже ведёт к закреплению компульсий.

Люди, чьи компульсии «завязаны» на повреждении кожи и волос, со временем начинают изменяться внешне: появляются участки без волос, на коже тела и лица появляются рубцы, это, в свою очередь, усиливает тревогу и депрессию, замыкая ситуацию в замкнутый круг.

Для лечения этих расстройств нужен комплексный, мультидисциплинарный подход: работать совместно должен дерматолог, психиатр и психотерапевт. После подбора терапии состояние пациента со временем улучшается, а качество жизни восстанавливается.

Совершенно необыкновенная книга - впервые встречаю такой глубокий немедицинский взгляд на вопрос депрессии. Писатель своими метафорами и эпитетами намного точнее описывает суть явления, чем многие исследователи своими терминами и статистическими данными. Что немаловажно, для того, чтобы понять и насладиться этой книгой,не обязательно иметь мед. образование