Отечественные учебники наркологии все как один подробно пишут о кустарных опиатах, героине, кокаине и множестве веществ, которые вносят совсем незначительную лепту в нынешний пул наркопотребления. Прекрасная публицистическая статья, "на пальцах", о том, рекламу чего мы видим на каждом заборе https://www.motilek.com.ua/?p=6454

Эмоциональный шантаж

Часто извиняетесь за то, чего не совершали?
Постоянно ищете одобрения и боитесь критики и гнева?
Меняете планы для удовлетворения потребностей другого человека?
Не можете постоять за себя и установить чёткие границы дозволенного по отношению к вам?
Тогда этот пост для вас.

Представьте ситуацию: вы говорите по телефону с возлюбленным(ой), и у вас происходит ссора. Вы ощущаете злость и завершаете разговор, попросив оставить вас в покое. Нет, заехать тоже нельзя. И вот вам приходит сообщение: "если не позволишь приехать и увидеть тебя, я с разгону въеду в дерево". Паника, чувство вины. Вы не хотите, чтобы любимый человек пострадал из-за вас, и разрешаете ему приехать, несмотря на гнев и фрустрацию.

Это грубоватый, но наглядный пример того, как происходит эмоциональный шантаж - форма манипуляции, к которой человек прибегает, чтобы получить желаемое.
В основе такой манипуляции лежат требования и угрозы. По сути вам говорят: "делай, как я говорю, иначе будешь страдать".

Термин "эмоциональный шантаж" был введён психотерапевткой Сюзан Форвард, которая написала об этом явлении одноименную книгу. В ней была описана тактика эмоциональных манипуляторов под названием FOG: Fear-Obligation-Guilt
(страх-обязательство-вина).

Эмоциональный абьюзер может начать с разумных по его мнению требований, а при отказе проявить агрессию, обвинить вас в эгоизме или даже неадекватности.

Подобное поведение не сразу можно распознать, и в голове мелькают оправдания такого поведения: у него/неё сложный характер или плохой день, я сказал(а) что-то не то, он(а) просто очень сильно меня любит. Постепенно оправдания теряют силу, и жертва манипуляции оказывается прижата к стене и вынуждена выбирать меньшее из зол: поддаться и признать вину, чтобы избежать конфликта.

Вот ещё типичные признаки того, что рядом с вами эмоциональный шантажист:

⚠️ он контролирует ваше поведение
⚠️ он игнорирует ваши проблемы и потребности
⚠️ он избегает ответственности за свои слова и действия

Эмоциональный шантаж ставит под угрозу целостность вашей личности и уничтожает самооценку. Жертвы подобных манипуляций начинают сомневаться в своём здравомыслии (привет, газлайтинг), искажённо видят себя и свои отношения, а также постоянно испытывают тревогу и подавленность.

У эмоционального манипулятора нет здоровых методов объяснения своих потребностей, и отношения с таким человеком всегда будут дисфункциональными.

Как выйти из цикла эмоционального шантажа?

❗Признайте, что стали жертвой контролирующего поведения и негласно согласились на этот контроль (под "согласились" я имею в виду "не оказали сопротивления")

❗Проанализируйте все ваши взаимоотношения: есть ли деструктивный паттерн?

❗Изучите себя: какие требования вызывают у вас дискомфорт и чувство долга?

❗Проверьте свой внутренний диалог на наличие фраз в духе "я просто соглашусь, чтобы никого не бесить", "а вдруг на меня рассердятся", "неважно, чего я хочу"

❗Обратитесь за любой доступной поддержкой, особенно если не чувствуете себя в безопасности.

У жертвы эмоционального шантажа есть три выбора: принять всё как есть, попробовать что-то изменить и инициировать расставание.

Как добиться изменений?

Начать противостояние и прямо заявлять о своём недовольстве. Например.

"Наши конфликты меня изматывают"
"Я не могу и не хочу постоянно подчиняться тебе"
"Я заслуживаю уважения и не намерен(а) терпеть твои выходки"

Не стройте особых иллюзий насчёт компромиссов: эмоциональные шантажисты не любят договариваться, и редко принимают во внимание альтернативные точки зрения.

Важно: никакие отношения не стоят вашего психического здоровья. Если вы считаете, что ваш партнёр не в состоянии измениться, направьте свои усилия на прекращение отношений и восстановление своей независимости.

#психпросвет

Понимание механизма работы антидепрессантов упирается в биохимию и физиологию.
Почему от амитриптилина сушит? Почему от СИОЗСов «не стоит»? Чем отличается эсциталопрам от циталопрама? Почему именно трициклики самые кардиотоксичные из всех антидепрессантов? Эти и многие другие аспекты очень емко и доступно изложены в свежей статье-обзоре: https://neuronews.com.ua/ua/archive/2020/4%28115%29/pages-23-28/antidepresanti-temniy-bik-sili?utm_campaign=MassMail&utm_medium=email&utm_source=female-list#gsc.tab=0

Давно интересовало - «какая таблетка самая лучшая?». Метаанализ 2018 года утверждает, что для острой фазы БДР - это амитриптилин. Old but gold )
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltext

Тема межлекарственных взаимодействий - очень запутанная штука, а ведь некоторые сочетания медикаментов/ продуктов питания могут клинически значимо повлиять на концентрацию назначенного нами препарата (и как следствие, его эффективность).
В глазах темнеет, когда начинаешь читать про цитохром Р450, про порядка 8 значимых его изоформ (а у каждой, на минуточку, свои субстраты, свои ингибиторы и свои же активаторы). Ах да, а ещё один и тот же препарат может быть субстратом для нескольких изоформ CYP450.
Наверное, все слышали, что ‘нельзя запивать таблетки грейпфрутовым соком’, ‘карбамазепин снижает эффективность многих препаратов’ и т.д. - это все про цитохромное окисление

https://drug-interactions.medicine.iu.edu/MainTable.aspx

Таблица Флокхарта поможет разобраться в этой сложной схеме (работает только web-версия, с телефона не показывает нужные всплывающие окна)

Выбираем вещество (вот, например, клозапин - ‘азалептол’), смотрим и видим, что а) это субстрат для изоформы CYP450 1A2 - клинического значение это не имеет никакого)))
б) ингибиторы этого CYP450 1A2 будут тормозить утилизацию азалептола печенью и, как следствие, повышать его концентрацию в крови вплоть до токсической даже при соблюдении терапевтических дозировок
в) индукторы , соответственно, «разгонят» метаболизм азалептола, уменьшат его концентрацию и дозозависимые побочки. Обратите внимание на «tobacco»- это ответ на вопрос, почему иногда пациенты очень много курят - «быстрее отпускает от таблеток».

Наш учитель (Павел Юрьевич) часто повторяет, что «психиатр должен быть очень разносторонне образован».
Так вот, образовываемся)
Думаю, многие обращали внимание на крест-монумент, стоящий слева перед лестницей (если подниматься в больницу со стороны остановки Кирилловская церковь), посвящённый жертвам Куреневской катастрофы. На днях наткнулась на очень добротное видео на эту тему

https://youtu.be/WB5O8vtSapQ

Сколько классификаций лекарств не придумывай - все равно мало. Среди прочего есть «класифікація лікарських засобів на підставі їх еквівалентності [оригинальному препарату]»
Полезность в том, что сайт/приложение на запрос с действующим веществом выдаёт список оригинальных препаратов и генериков, ранжированных по степени соответствия оригинальному препарату (читай - качественности/некачествености). Правда в силу относительной новизны далеко не все препараты получили свою букву-отметку. В любом случае, будет полезно практикующему врачу/интерну/тому, кто хочет хорошо разбираться) https://rx.ua/

Что ж, не зря мы все таки носим маски

Интересное исследование посвященное кашлю опубликовано в журнале "Физика жидкостей".

Исследование показало, что когда человек без маски кашляет, то капли слюны в которой могут быть вирусы, за 5 секунд могут переносятся на целые 18 футов (ок 5,5 метра).

Даже при наличии маски на лице, при повторном кашле, некоторые капли могут перемещаться на значительное расстояние, вплоть до 1 метра.

После десяти циклов кашля эффективность маски может упасть примерно на 8%.

Хотя использование маски не обеспечит полную защиту от воздушно-капельной передачи заболевания, использование масок способствует уменьшению риска передачи инфекции.

Источник: https://aip.scitation.org/doi/10.1063/5.0015044

#коронавирус
#наука

Работать психиатром в стационаре/ заниматься частной практикой - это не только про психиатрию. Хороший психиатр всегда немножко ещё и невролог, и терапевт. Так или иначе приходится иметь дело с сопутствующей соматической патологией, четко понимать, когда обязательно советовать посетить специалиста другого профиля. Ну и классическое «доктор, вот мои анализы посмотрите, мне надо лечиться?» (регулярно сталкиваюсь с подобным в своей практике - несут липидо- и коагулограммы и вообще все, что ни попадя)) Можно, конечно, сказать «идите к терапевту», а можно их посмотреть, интерпретировать и доходчиво объяснить, почему именно нужно это сделать, между прочим, это даёт + 50 к доверию пациента доктору.
Вот мой самый любимый справочник на эту тему - ничего лишнего и все по делу. Рекомендую иметь что то подобное практикующему доктору любого профиля.

Обычно, при обсуждении ОКР люди представляют себе такого «зацикленного эрудита-чистюлю», который только и занят, что расставляет предметы по цветовой гамме.

Самые смелые вспоминают о хординге животных, собирании мусора и жизни в антисанитарии.

Но у ОКР есть ещё несколько «неприятных лиц». Они связаны с дерматологией. Я говорю о

• трихотилломании — навязчивом выдергивании волос головы/бровей/ресниц и пр.

• skin picking disorder, примерно на русский это будет «расстройство повреждения кожи», то есть человек навязчиво повреждает свою кожу раз за разом. Начинается все с выдавливания «чёрных точек» и «прыщей», затем формирование ранок, а потом сдирания этих ранок. В итоге образуются глубокие повреждения которые могут сливаться.

Лечение этих заболеваний очень сложное, т.к. они моментально становятся хроническими (при ОКР все привычки молниеносно закрепляются ввиду особенности мозга человека с ОКР), часто при ковырянии/выдергивании происходит временное облегчение беспокойства и тревоги, это тоже ведёт к закреплению компульсий.

Люди, чьи компульсии «завязаны» на повреждении кожи и волос, со временем начинают изменяться внешне: появляются участки без волос, на коже тела и лица появляются рубцы, это, в свою очередь, усиливает тревогу и депрессию, замыкая ситуацию в замкнутый круг.

Для лечения этих расстройств нужен комплексный, мультидисциплинарный подход: работать совместно должен дерматолог, психиатр и психотерапевт. После подбора терапии состояние пациента со временем улучшается, а качество жизни восстанавливается.