Сегодня посмотрела онлайн вебинар, посвященный новому атипичному антипсихотику. Если не брать во внимание детальное рассмотрение аспектов работы карипразина (хех, особенно положительных), то лекция весьма содержательна по части вопросов рецепторных взаимодействий в целом, патогенетических и психосоциальных механизмов шизофрении.
Если вы хорошо учили фарму на 3м, неврологию и психиатрию на 4м курсах, и думаете, что хорошо понимаете, как работают антипсихотики, то я вас огорчу - концепция значительно расширилась и претерпела значительные изменения. Лекция доступна по ссылке еще какое-то время
https://hippocrates.org.ua/translation/42

Также лекция доступна неопределенно длительное время у нас на канале:

​​Рубрика «расширяем #словарныйзапас»
Мутизм - это состояние, при котором человек понимает речь окружающих людей и может разговаривать, но упорно молчит, не отвечает на вопросы и не подаёт даже вида, что готов вступить в контакт. При мутизме не повреждён речевой аппарат, слух и понимание обращённой речи, человек может читать, писать, но речь у него отсутствует.
Мутизм может быть психогенного характера, когда его вызывают страх и тревога, психотравмирующая ситуация. Также встречается его истерическая форма, когда человек неосознанно стремится обратить на себя внимание окружающих (см. Про истерические черты личности). Кататонический мутизм связан с психиатрическими расстройствами, а акинетический – с органическим поражением головного мозга (например, при огнестрельных ранениях, опухолях, тромбозе). Известен и избирательный (селективный) мутизм, при котором человек разговаривает только с определёнными людьми и только при определённых обстоятельствах (эта форма также встречается у детей).
Не следует путать мутизм с афазией, которая возникает по причине нарушений в головном мозге.
Мутизм встречается после различных травм и сотрясений мозга, тяжёлых психологических ситуаций, при неврологических расстройствах и проч.
Мутизм обратим, то есть восстановление речи возможно.

😦 Ну и дела! Никогда не слышал о таком!

🤓 А я не только слышал, но и видел человека с мутизмом!

☺️ Я сам регулярно впадаю в это состояние!

😁 Мне нравится эта рубрика!

Хочется дать простое не энциклопедическое определения концепции "снижения вреда", но само понятие и так полностью говорит за себя. Суть явления - медицинские/социальные/информационные/юридические меры для минимизации ущерба от потребления наркотиков (с принятием того, что на данном этапе развития общества это неизбежно). Мое личное мнение: развитие данной концепции - шаг в сторону гуманизма.
К ознакомлению - добротный отечественный ресурс о снижении вреда, вот вам для затравки совершенно нейтральная статья, а там уже дальше разберетесь: https://www.motilek.com.ua/?p=5449

Отечественные учебники наркологии все как один подробно пишут о кустарных опиатах, героине, кокаине и множестве веществ, которые вносят совсем незначительную лепту в нынешний пул наркопотребления. Прекрасная публицистическая статья, "на пальцах", о том, рекламу чего мы видим на каждом заборе https://www.motilek.com.ua/?p=6454

Эмоциональный шантаж

Часто извиняетесь за то, чего не совершали?
Постоянно ищете одобрения и боитесь критики и гнева?
Меняете планы для удовлетворения потребностей другого человека?
Не можете постоять за себя и установить чёткие границы дозволенного по отношению к вам?
Тогда этот пост для вас.

Представьте ситуацию: вы говорите по телефону с возлюбленным(ой), и у вас происходит ссора. Вы ощущаете злость и завершаете разговор, попросив оставить вас в покое. Нет, заехать тоже нельзя. И вот вам приходит сообщение: "если не позволишь приехать и увидеть тебя, я с разгону въеду в дерево". Паника, чувство вины. Вы не хотите, чтобы любимый человек пострадал из-за вас, и разрешаете ему приехать, несмотря на гнев и фрустрацию.

Это грубоватый, но наглядный пример того, как происходит эмоциональный шантаж - форма манипуляции, к которой человек прибегает, чтобы получить желаемое.
В основе такой манипуляции лежат требования и угрозы. По сути вам говорят: "делай, как я говорю, иначе будешь страдать".

Термин "эмоциональный шантаж" был введён психотерапевткой Сюзан Форвард, которая написала об этом явлении одноименную книгу. В ней была описана тактика эмоциональных манипуляторов под названием FOG: Fear-Obligation-Guilt
(страх-обязательство-вина).

Эмоциональный абьюзер может начать с разумных по его мнению требований, а при отказе проявить агрессию, обвинить вас в эгоизме или даже неадекватности.

Подобное поведение не сразу можно распознать, и в голове мелькают оправдания такого поведения: у него/неё сложный характер или плохой день, я сказал(а) что-то не то, он(а) просто очень сильно меня любит. Постепенно оправдания теряют силу, и жертва манипуляции оказывается прижата к стене и вынуждена выбирать меньшее из зол: поддаться и признать вину, чтобы избежать конфликта.

Вот ещё типичные признаки того, что рядом с вами эмоциональный шантажист:

⚠️ он контролирует ваше поведение
⚠️ он игнорирует ваши проблемы и потребности
⚠️ он избегает ответственности за свои слова и действия

Эмоциональный шантаж ставит под угрозу целостность вашей личности и уничтожает самооценку. Жертвы подобных манипуляций начинают сомневаться в своём здравомыслии (привет, газлайтинг), искажённо видят себя и свои отношения, а также постоянно испытывают тревогу и подавленность.

У эмоционального манипулятора нет здоровых методов объяснения своих потребностей, и отношения с таким человеком всегда будут дисфункциональными.

Как выйти из цикла эмоционального шантажа?

❗Признайте, что стали жертвой контролирующего поведения и негласно согласились на этот контроль (под "согласились" я имею в виду "не оказали сопротивления")

❗Проанализируйте все ваши взаимоотношения: есть ли деструктивный паттерн?

❗Изучите себя: какие требования вызывают у вас дискомфорт и чувство долга?

❗Проверьте свой внутренний диалог на наличие фраз в духе "я просто соглашусь, чтобы никого не бесить", "а вдруг на меня рассердятся", "неважно, чего я хочу"

❗Обратитесь за любой доступной поддержкой, особенно если не чувствуете себя в безопасности.

У жертвы эмоционального шантажа есть три выбора: принять всё как есть, попробовать что-то изменить и инициировать расставание.

Как добиться изменений?

Начать противостояние и прямо заявлять о своём недовольстве. Например.

"Наши конфликты меня изматывают"
"Я не могу и не хочу постоянно подчиняться тебе"
"Я заслуживаю уважения и не намерен(а) терпеть твои выходки"

Не стройте особых иллюзий насчёт компромиссов: эмоциональные шантажисты не любят договариваться, и редко принимают во внимание альтернативные точки зрения.

Важно: никакие отношения не стоят вашего психического здоровья. Если вы считаете, что ваш партнёр не в состоянии измениться, направьте свои усилия на прекращение отношений и восстановление своей независимости.

#психпросвет

Понимание механизма работы антидепрессантов упирается в биохимию и физиологию.
Почему от амитриптилина сушит? Почему от СИОЗСов «не стоит»? Чем отличается эсциталопрам от циталопрама? Почему именно трициклики самые кардиотоксичные из всех антидепрессантов? Эти и многие другие аспекты очень емко и доступно изложены в свежей статье-обзоре: https://neuronews.com.ua/ua/archive/2020/4%28115%29/pages-23-28/antidepresanti-temniy-bik-sili?utm_campaign=MassMail&utm_medium=email&utm_source=female-list#gsc.tab=0

Давно интересовало - «какая таблетка самая лучшая?». Метаанализ 2018 года утверждает, что для острой фазы БДР - это амитриптилин. Old but gold )
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32802-7/fulltext

Тема межлекарственных взаимодействий - очень запутанная штука, а ведь некоторые сочетания медикаментов/ продуктов питания могут клинически значимо повлиять на концентрацию назначенного нами препарата (и как следствие, его эффективность).
В глазах темнеет, когда начинаешь читать про цитохром Р450, про порядка 8 значимых его изоформ (а у каждой, на минуточку, свои субстраты, свои ингибиторы и свои же активаторы). Ах да, а ещё один и тот же препарат может быть субстратом для нескольких изоформ CYP450.
Наверное, все слышали, что ‘нельзя запивать таблетки грейпфрутовым соком’, ‘карбамазепин снижает эффективность многих препаратов’ и т.д. - это все про цитохромное окисление

https://drug-interactions.medicine.iu.edu/MainTable.aspx

Таблица Флокхарта поможет разобраться в этой сложной схеме (работает только web-версия, с телефона не показывает нужные всплывающие окна)

Выбираем вещество (вот, например, клозапин - ‘азалептол’), смотрим и видим, что а) это субстрат для изоформы CYP450 1A2 - клинического значение это не имеет никакого)))
б) ингибиторы этого CYP450 1A2 будут тормозить утилизацию азалептола печенью и, как следствие, повышать его концентрацию в крови вплоть до токсической даже при соблюдении терапевтических дозировок
в) индукторы , соответственно, «разгонят» метаболизм азалептола, уменьшат его концентрацию и дозозависимые побочки. Обратите внимание на «tobacco»- это ответ на вопрос, почему иногда пациенты очень много курят - «быстрее отпускает от таблеток».

Наш учитель (Павел Юрьевич) часто повторяет, что «психиатр должен быть очень разносторонне образован».
Так вот, образовываемся)
Думаю, многие обращали внимание на крест-монумент, стоящий слева перед лестницей (если подниматься в больницу со стороны остановки Кирилловская церковь), посвящённый жертвам Куреневской катастрофы. На днях наткнулась на очень добротное видео на эту тему

https://youtu.be/WB5O8vtSapQ

Сколько классификаций лекарств не придумывай - все равно мало. Среди прочего есть «класифікація лікарських засобів на підставі їх еквівалентності [оригинальному препарату]»
Полезность в том, что сайт/приложение на запрос с действующим веществом выдаёт список оригинальных препаратов и генериков, ранжированных по степени соответствия оригинальному препарату (читай - качественности/некачествености). Правда в силу относительной новизны далеко не все препараты получили свою букву-отметку. В любом случае, будет полезно практикующему врачу/интерну/тому, кто хочет хорошо разбираться) https://rx.ua/