Мы участвуем сегодня в лектории "Токсикология и доказательная медицина". Трансляция начнется в 17:00 по ссылке

http://fbt.lv/somtoxicology

13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/

В эту пятницу ничего особенного, просто колумбийские анестезиологи интубируют пострадавшего в положении "на животе". Мужчина 56 лет поступил с ножевым ранением позвоночника, с признаками повреждения нервных корешков (снижение чувствительности в левой половине тела; движения и мышечная сила сохранены). На КТ подтверждено положение лезвия между II и III грудными позвонками. Нож остается в спине, интубация в классическом положении не представляется возможной. Видеоларингоскопа в клинике нет.

Преоксигенация 100% кислородом в течение 3 минут. Орошение глотки лидокаиновым спреем. Индукция: пропофол 1,8 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг и сукцинилхолин 1,25 мг/кг. Подтверждена адекватная вентиляция лицевой маской.

Сила тяжести способствовала смещению языка и нижней челюсти книзу, что облегчило визуализацию голосовой щели. В условиях небольшого разгибания шеи интубация успешно выполнена с первой попытки. Клинок Макинтош номер 3, ЭТТ 8.

Операция под общей ингаляционной анестезией выполнена успешно, пациент переведен в ОРИТ.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_АиР #интубация #9вызов_КЕЙС

ИСТОЧНИК:
http://www.revcolanest.com.co/en/tracheal-intubation-in-prone-position/articulo/S2256208717300445/

Цианистые соединения - опасные яды, мало распространенные в быту, но содержащиеся в продуктах горения. Лабораторная диагностика отравлений цианидами недоступна в большинстве стационаров. В связи с этим при обоснованном подозрении лечение проводят эмпирически, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Такой клинический случай разобран в статье, опубликованной в Journal of Emergency Nursing в 2014 году. Также в статье разбирается патофизиология токсического действия цианидов и принципы антидотной терапии.

Авторы перевода:
- Дмитрий Алексеевич Большаков, пожарно-спасательная служба г. Москвы.
- Ник Кабелев, офицер и пожарный инструктор 246-ого пожарного подразделения 14 батальона округа Уэстчестер, Нью-Йорк.

#9вызов_ТОКС #9вызов_КЕЙС #перевод #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/18/cyanide/

В новом переводе Константина Шишкина дано практическое руководство по ведению ран в условиях дикой природы. Даны четкие рекомендации по тактике, лечению, профилактике ран, ожогов и мелких повреждений кожи. В частности, раскрыты следующие вопросы:

- рациональные, научно обоснованные методы остановки кровотечений;
- в каких случаях нужны отдельные меры профилактики столбняка и бешенства;
- как обрабатывать повреждения в условиях дикой природы;
- тактика при резаных ранах, ссадинах, натертых мозолях, ожогах;
- предупреждение и лечение раневой инфекции.

Руководство рассчитано на применение медицинскими специалистами и лицами, прошедшими обучение первой помощи в пределах их профессиональной компетенции.

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/wound-wms/

Небольшое видео от Медицинского журнала Новой Англии о сравнении изотонического раствора натрия хлорида и сбалансированных кристаллоидов (Рингер-Лактат, Плазмалит) в инфузионной терапии некритических больных.

https://youtu.be/3RLp194tDrk

Принято считать, что 0,9% раствор натрия хлорида может вызывать повреждение почек, так как содержит бОльшую концентрацию ионов хлора, чем плазма крови, и приводит к гиперхлоремии.

В исследовании SALT-ED выявлена бОльшая частота патологии почек в группе натрия хлорида. Это косвенно свидетельствует о преимуществе сбалансированных кристаллоидов над натрия хлоридом.

В видео также упоминается исследование SMART, где также сравнивались эти два типа инфузионных сред и получены сходные результаты.

Более подробный анализ этих исследований на английском языке можно прочитать по ссылке http://bit.ly/2F5MtAm

Кровопускание эффективно при отеке легких у пациентов с хронической болезнью почек

Кровопускание (флеботомия) было одним из немногих методов лечения до развития современной медицины и известно нам больше из художественной, чем из специальной литературы. Однако исследование Eiser et al в 1997 году http://bit.ly/2tct8Mm показало, что флеботомия может оказаться “средством последней надежды” в некоторых клинических ситуациях.

В исследование вошел 21 пациент на хроническом гемодиализе. Все они поступили в отделение экстренной помощи в связи с отеком легких. В кратком содержании статьи не приводится лечение, которое получали пациенты до кровопускания, но можно предположить, что им назначались внутривенные нитраты и неинвазивная респираторная поддержка, которые не привели к повышению сатурации крови кислородом. Диуретики, обычно используемы при отеке легких, у пациентов с хронической болезнью почек неэффективны. У семнадцати пациентов из 21 после кровопускания состояние значительно улучшилось, им не потребовалась интубация трахеи и экстренный гемодиализ. У всех пациентов процедура не имела отдаленных последствий.

Мы обнаружили ссылку на данное исследование в блоге нью-йоркской больницы Mount Sinai http://bit.ly/2F8WmkU По мнению авторов блога, кровопускание в объеме 200 - 300 мл допустимо в условиях отделения экстренной помощи при неэффективности стандартной терапии нитратами и современных методов респираторной поддержки у пациентов, нуждающихся в хроническом гемодиализе. Данная методика не предусмотрена клиническими рекомендациями и протоколами, действующими в Российской Федерации.

#9вызов_ПЯТНИЦА

Представляем вашему вниманию перевод статьи из журнала Anesthesiology, посвященной профилактике послеоперационных легочных осложнений. В данном обзоре рассмотрена патофизиология вентилятор-индуцированных повреждений легких и стратегия вентиляции, направленная на снижение частоты послеоперационных легочных осложнений. Авторы основываются на большом количестве рассмотренных клинических исследований.

Материал предназначен для практикующих анестезиологов, а также для студентов и ординаторов, изучающих физиологию и патофизиологию искусственной вентиляции легких.

Перевод любезно предоставлен Андреем Васильевичем Колядко, ординатором первого года, анестезиологом-реаниматологом кафедры факультетской хирургии Медицинского Института Сургутского Государственного Университета (МИ СурГУ).

#9вызов_АиР #ИВЛ

http://9thcall.ru/protective-ventilation/

О внутрикостном пути введения антидотов

Обзор научных статей о применимости внутрикостного пути введения антидотов опубликован в журнале Clinical Toxicology в июне 2017 года

Внутрикостный доступ в некоторых критических ситуациях становится единственным способом введения лекарственных средств (см. https://vk.com/wall-109471665_2140). Возможно ли применять внутрикостный доступ для специфической фармакотерапии отравлений, выясняли канадские ученые. Они проанализировали 47 публикаций, описывающих результаты внутрикостного введения 13 различных антидотов. Рандомизированных исследований по данной теме не найдено, поэтому анализировали разборы клинических случаев (22 публикации) и исследования на животных (25).

Описаны клинические случаи с благоприятными исходами после внутрикостного введения человеку следующих лекарственных средств:
- атропин,
- диазепам,
- гидроксокобаламин,
- инсулин,
- липидная эмульсия,
- метиленовый синий,
- концентрат протромбинового комплекса,
- натрия бикарбонат.

Клинические исходы варьировали в зависимости от конкретного антидота. Из нежелательных явлений описана желудочковая тахикардия после внутрикостного введения налоксона.

По результатам исследований на животных:
- внутрикостное введение липидной эмульсии улучшало выживаемость крыс, отравленных бупивакаином;
- внутрикостное введение гидроксокобаламина улучшало выживаемость свиней с отравлением цианидом.

Также на животных подтверждено, что биодоступность при внутрикостном введении эквивалентна внутривенному для следующих веществ: атропин, кальция хлорид, декстроза 50%, диазепам, метиленовый синий, пралидоксим и натрия бикарбонат. Описаны случаи жировой эмболии после введения натрия бикарбоната, однако результаты различных исследований на эту тему конфликтуют в связи с разными временными периодами оценки последствий лечения.

Такие антидоты как ацетилцистеин, фомепизол и фрагменты дигоксин-специфичных антител, не упомянуты в кейс-репортах.

Признавая нехватку качественной доказательной базы по этой теме, авторы считают приемлемым внутрикостный путь введения антидотов в ходе токсикологической реанимации, когда внутривенный доступ отсутствует.

А те, кто дочитал до конца, ответьте на вопрос: как вы думаете, какой из упомянутых в статье антидотов, не зарегистрированных в России, больше всего пригодился бы в клинической практике?


ИСТОЧНИК
Clinical Toxicology Volume 55, 2017 - Issue 10
Intraosseous administration of antidotes – a systematic review
Audrée Elliott, Pierre-André Dubé et al
Published online: 23 Jun 2017
http://bit.ly/2FiPZeH

#9вызов_ТОКС

Доктор Ciléin Kearns творчески переосмыслила в своих рисунках обратимые причины остановки кровообращения. Импульсом для этой серии изображений стала смена, когда ей пришлось оказывать помощь трем пациентам с остановкой кровообращения, из которых двое «остановились» одновременно.

Все вспомнят азбучные «4 Г» и «4 Т», когда есть время подумать, но в критической ситуации мозгу нужна визуальная зацепка, поэтому в своих иллюстрациях Ciléin Kearns использует довольно яркие образы. Смотрите в прикрепленной статье.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_АиР #мнемоник #медиа
https://vk.com/@9thcall-arrest-img

Вентилировать мешком и маской или проводить интубацию трахеи? Непростой выбор для многих работников "скорой помощи" при сердечно-легочной реанимации.

Добиться качественной ИВЛ мешком и маской непросто, дыхательные пути не защищены от аспирации содержимого желудка, и один человек из бригады постоянно занят "на мешке". В то же время интубация трахеи - технически сложная манипуляция, сопряжена с рядом осложнений и при СЛР требует прерывания компрессий грудной клетки.

Группа ученых из Франции и Бельгии попыталась сравнить эти подходы к ИВЛ в плане влияния на исход внебольничной остановки кровообращения. 2043 пациента были включены в рандомизированное клиническое исследование с марта 2015 по январь 2017 года. Участники случайным образом распределены между группами масочной вентиляции (1020 человек) и эндотрахеальной интубации (1023 человека).

В качестве основного результата отслеживался благоприятный неврологический исход через 28 дней после остановки кровообращения. Дополнительные результаты включали частоту выживаемости до поступления в госпиталь, частоту выживаемости на 28 день, частоту восстановления спонтанного кровообращения, трудные или неудачные попытки вентиляции.

2043 пациента прошли рандомизацию (средний возраст 64,7 лет; 665 женщин [32%]), 2040 дошли до конца исследования.

Благоприятный неврологический исход на 28 день:
- 44 из 1018 пациентов (4,3%) в группе масочной вентиляции;
- 43 из 1022 пациентов (4,2%) в группе эндотрахеальной интубации.

Выживаемость до поступления в больницу:
- 294 из 1018 (28,9%) в группе масочной вентиляции;
- 333 из 1022 (32,6%) в группе эндотрахеальной интубации.

Глобальная выживаемость на 28 день:
- 55 из 1018 (5,4%) в группе масочной вентиляции;
- 54 из 1022 (5,3%) в группе эндотрахеальной интубации.

Частота “трудной” вентиляции:
- 18,1% среди получавших масочную вентиляцию;
- 13,4% для эндотрахеальной интубации.

Частота несостоявшейся вентиляции:
- 6,7% для мешка и маски;
- 2,1% для трубы.

Частота регургитации желудочного содержимого:
15,2% для мешка и маски;
7,5% для трубы.

ВЫВОД АВТОРОВ:
Среди пациентов с внебольничной остановкой кровообращения использование масочной вентиляции не продемонстрировало более низкого качества в сравнении с эндотрахеальной интубацией по показателю “28-дневная выживаемость с благоприятным неврологическим исходом”. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эквивалентность этих техник вентиляции.

ИСТОЧНИК
Journal of American Medical Association, February 27, 2018 Volume 319, Number 8
Effect of Bag-Mask Ventilation vs Endotracheal Intubation During Cardiopulmonary Resuscitation on Neurological Outcome After Out-of-Hospital Cardiorespiratory ArrestA Randomized Clinical Trial
Patricia Jabre, MD, PhD; Andrea Penaloza, MD, PhD; David Pinero, MD; et al.
JAMA. 2018;319(8):779-787. doi:10.1001/jama.2018.0156
http://bit.ly/2FLQM7x

#9вызов_АиР #СЛР #FOAM #FOAMed

Париж - первый город, где начали применять экстракорпоральную мембранную оксигенацию #ЭКМО на догоспитальном этапе. Источник: http://bit.ly/2FWZi3M