Автоматизированный комплекс компрессии грудной клетки – «КардиоРобот»

Ближайшие научные конференции, которые могут заинтересовать врачей скорой медицинской помощи

📌 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Сибири и Дальнего Востока с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи» состоится 1 - 2 марта 2018 года в Новосибирске.
Место проведения конференции: г. Новосибирск, гостиница «Маринс Парк Отель», ул. Вокзальная Магистраль, дом 1.
Подробная информация по ссылке http://bit.ly/2EreIKb

📌 Всероссийский конгресс с международным участием "Актуальные вопросы медицины критических состояний" пройдет в Санкт-Петербурге 11 - 13 мая 2018 года в гостинице "Парк Инн Прибалтийская". На сайте конгресса можно познакомиться с тематикой и основными спикерами. http://bit.ly/2DO9VkT
Также в программе соревнование - учение по оказанию помощи на догоспитальном этапе и действиям в экстремальных ситуациях.

📌 31 мая - 1 июня 2018 года в Санкт-Петербурге пройдет XVII Всероссийский конгресс - Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Скорая медицинская помощь – 2018», посвященная 135-летию со дня рождения академика АМН СССР, профессора И.И.Джанелидзе
Место проведения конференции: Санкт-Петербург, Московский пр. 97А, отель «Холидей Инн Московские ворота» (станция метро «Московские ворота»).
Подробнее по ссылке http://bit.ly/2GxgKZW

Врачу отделения экстренной помощи в штате Аризона пришлось "на коленке" восстанавливать целостность кабеля вспомогательного устройства кровообращения. Пациент случайно перерезал кабель и поступил в стационар в состоянии клинической смерти.

#9вызов_АиР #9вызов_КЕЙС #9вызов_ПЯТНИЦА #СЛР

http://telegra.ph/O-navykah-montazha-ehlektricheskoj-tehniki-v-praktike-ehkstrennoj-mediciny-02-01

ADRENAL: исследование эффективности кортикостероидов при септическом шоке

Кортикостероиды применяются в интенсивной терапии септического шока, но убедительных доказательств их влияния на исходы лечения до сих пор не получено. Группой медицинских специалистов (Venkatesh et al.) проведено международное рандомизированное двойное слепое исследование ADRENAL (ADjunctive corticosteroid tREatment iN criticAlly ilL patients with septic shock, вспомогательное лечение кортикостероидами у критически больных пациентов с септическим шоком). Его результаты опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии 19 января 2018 года.

В исследование включены пациенты 18 лет и старше, соответствующие критериям:
- проводится искусственная вентиляция лёгких;
- обоснованное клиническими данными подозрение на наличие источника инфекции;
- соответствие 2 и более критериям SIRS;
- терапия вазопрессорами или инотропами в течение 4 и более часов, продолжающаяся на момент рандомизации.

Через рандомизацию прошли 3800 пациентов из 68 отделений интенсивной терапии, как хирургического, так и терапевтического профиля. 3658 пациентов попали в итоговую выборку для оценки исходов лечения, из них 1832 пациента получали инфузию гидрокортизона в дозе 200 мг в сутки в течение 7 дней, 1826 пациентов получали аналогичный курс плацебо. В обеих группах все пациенты получали ИВЛ и инотропную/вазопрессорную поддержку. 98% пациентов получали антибиотики.

Основной результат
Смерть от любой причины в течение 90 дней:
- группа гидрокортизона: 27,9%,
- группа плацебо: 28,8%.
ОШ 0,95, 95% ДИ 0,82 – 1,10; p = 0,50.

Также не выявлено влияния на летальность в подгруппах, отличающихся по полу, профилю (хирургический/терапевтический), источнику инфекции (легкие/другой), дозировке катехоламинов, шкале APACHE II, времени от наступления шока до рандомизации.

Медианное время купирования шока:
- группа гидрокортизона: 3 дня (диапазон 2 - 5 дней),
- группа плацебо: 4 дня (диапазон 2 - 9 дней).
ОР 1,32, 95% ДИ 1,23 - 1,41; p <0,001.

Отсутствуют статистически достоверные различия по следующим показателям:
- смертность в течение 28 дней;
- частота рецидивов шока;
- продолжительность жизни вне ОРИТ;
- продолжительность жизни вне больницы
- повторный перевод на механическую вентиляцию;
- частота заместительной почечной терапии;
- частота вновь возникшей бактериемии или грибкового сепсиса.

В группе гидрокортизона выявлено сокращение времени пребывания в ОРИТ и времени на ИВЛ.

Неблагоприятные события

Всего 33 неблагоприятных события:
- группа гидрокортизона: 1% (24 события),
- группа плацебо: 0,3% (3 события).
P = 0,009.

Гипергликемия:
- гидрокортизон: 6 случаев,
- плацебо: 3 события.

Серьезные побочные эффекты:
- гидрокортизон: 4 случая;
- плацебо: 2 случая.

ВЫВОД АВТОРОВ
Среди пациентов с септическим шоком, подвергающихся механической вентиляции, непрерывная инфузия гидрокортизона по сравнению с плацебо не приводила к снижению смертности в течение 90 дней.

ИСТОЧНИКИ
1. Оригинальная статья http://bit.ly/2EQeBrR
2. Обзор на английском языке http://bit.ly/2nQGzM4

#9вызов_АиР #сепсис

Мы участвуем сегодня в лектории "Токсикология и доказательная медицина". Трансляция начнется в 17:00 по ссылке

http://fbt.lv/somtoxicology

13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/

В эту пятницу ничего особенного, просто колумбийские анестезиологи интубируют пострадавшего в положении "на животе". Мужчина 56 лет поступил с ножевым ранением позвоночника, с признаками повреждения нервных корешков (снижение чувствительности в левой половине тела; движения и мышечная сила сохранены). На КТ подтверждено положение лезвия между II и III грудными позвонками. Нож остается в спине, интубация в классическом положении не представляется возможной. Видеоларингоскопа в клинике нет.

Преоксигенация 100% кислородом в течение 3 минут. Орошение глотки лидокаиновым спреем. Индукция: пропофол 1,8 мг/кг, фентанил 3 мкг/кг и сукцинилхолин 1,25 мг/кг. Подтверждена адекватная вентиляция лицевой маской.

Сила тяжести способствовала смещению языка и нижней челюсти книзу, что облегчило визуализацию голосовой щели. В условиях небольшого разгибания шеи интубация успешно выполнена с первой попытки. Клинок Макинтош номер 3, ЭТТ 8.

Операция под общей ингаляционной анестезией выполнена успешно, пациент переведен в ОРИТ.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_АиР #интубация #9вызов_КЕЙС

ИСТОЧНИК:
http://www.revcolanest.com.co/en/tracheal-intubation-in-prone-position/articulo/S2256208717300445/

Цианистые соединения - опасные яды, мало распространенные в быту, но содержащиеся в продуктах горения. Лабораторная диагностика отравлений цианидами недоступна в большинстве стационаров. В связи с этим при обоснованном подозрении лечение проводят эмпирически, не дожидаясь результатов лабораторных анализов. Такой клинический случай разобран в статье, опубликованной в Journal of Emergency Nursing в 2014 году. Также в статье разбирается патофизиология токсического действия цианидов и принципы антидотной терапии.

Авторы перевода:
- Дмитрий Алексеевич Большаков, пожарно-спасательная служба г. Москвы.
- Ник Кабелев, офицер и пожарный инструктор 246-ого пожарного подразделения 14 батальона округа Уэстчестер, Нью-Йорк.

#9вызов_ТОКС #9вызов_КЕЙС #перевод #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/18/cyanide/

В новом переводе Константина Шишкина дано практическое руководство по ведению ран в условиях дикой природы. Даны четкие рекомендации по тактике, лечению, профилактике ран, ожогов и мелких повреждений кожи. В частности, раскрыты следующие вопросы:

- рациональные, научно обоснованные методы остановки кровотечений;
- в каких случаях нужны отдельные меры профилактики столбняка и бешенства;
- как обрабатывать повреждения в условиях дикой природы;
- тактика при резаных ранах, ссадинах, натертых мозолях, ожогах;
- предупреждение и лечение раневой инфекции.

Руководство рассчитано на применение медицинскими специалистами и лицами, прошедшими обучение первой помощи в пределах их профессиональной компетенции.

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_ТРАВМА #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/wound-wms/

Небольшое видео от Медицинского журнала Новой Англии о сравнении изотонического раствора натрия хлорида и сбалансированных кристаллоидов (Рингер-Лактат, Плазмалит) в инфузионной терапии некритических больных.

https://youtu.be/3RLp194tDrk

Принято считать, что 0,9% раствор натрия хлорида может вызывать повреждение почек, так как содержит бОльшую концентрацию ионов хлора, чем плазма крови, и приводит к гиперхлоремии.

В исследовании SALT-ED выявлена бОльшая частота патологии почек в группе натрия хлорида. Это косвенно свидетельствует о преимуществе сбалансированных кристаллоидов над натрия хлоридом.

В видео также упоминается исследование SMART, где также сравнивались эти два типа инфузионных сред и получены сходные результаты.

Более подробный анализ этих исследований на английском языке можно прочитать по ссылке http://bit.ly/2F5MtAm

Кровопускание эффективно при отеке легких у пациентов с хронической болезнью почек

Кровопускание (флеботомия) было одним из немногих методов лечения до развития современной медицины и известно нам больше из художественной, чем из специальной литературы. Однако исследование Eiser et al в 1997 году http://bit.ly/2tct8Mm показало, что флеботомия может оказаться “средством последней надежды” в некоторых клинических ситуациях.

В исследование вошел 21 пациент на хроническом гемодиализе. Все они поступили в отделение экстренной помощи в связи с отеком легких. В кратком содержании статьи не приводится лечение, которое получали пациенты до кровопускания, но можно предположить, что им назначались внутривенные нитраты и неинвазивная респираторная поддержка, которые не привели к повышению сатурации крови кислородом. Диуретики, обычно используемы при отеке легких, у пациентов с хронической болезнью почек неэффективны. У семнадцати пациентов из 21 после кровопускания состояние значительно улучшилось, им не потребовалась интубация трахеи и экстренный гемодиализ. У всех пациентов процедура не имела отдаленных последствий.

Мы обнаружили ссылку на данное исследование в блоге нью-йоркской больницы Mount Sinai http://bit.ly/2F8WmkU По мнению авторов блога, кровопускание в объеме 200 - 300 мл допустимо в условиях отделения экстренной помощи при неэффективности стандартной терапии нитратами и современных методов респираторной поддержки у пациентов, нуждающихся в хроническом гемодиализе. Данная методика не предусмотрена клиническими рекомендациями и протоколами, действующими в Российской Федерации.

#9вызов_ПЯТНИЦА

Представляем вашему вниманию перевод статьи из журнала Anesthesiology, посвященной профилактике послеоперационных легочных осложнений. В данном обзоре рассмотрена патофизиология вентилятор-индуцированных повреждений легких и стратегия вентиляции, направленная на снижение частоты послеоперационных легочных осложнений. Авторы основываются на большом количестве рассмотренных клинических исследований.

Материал предназначен для практикующих анестезиологов, а также для студентов и ординаторов, изучающих физиологию и патофизиологию искусственной вентиляции легких.

Перевод любезно предоставлен Андреем Васильевичем Колядко, ординатором первого года, анестезиологом-реаниматологом кафедры факультетской хирургии Медицинского Института Сургутского Государственного Университета (МИ СурГУ).

#9вызов_АиР #ИВЛ

http://9thcall.ru/protective-ventilation/

О внутрикостном пути введения антидотов

Обзор научных статей о применимости внутрикостного пути введения антидотов опубликован в журнале Clinical Toxicology в июне 2017 года

Внутрикостный доступ в некоторых критических ситуациях становится единственным способом введения лекарственных средств (см. https://vk.com/wall-109471665_2140). Возможно ли применять внутрикостный доступ для специфической фармакотерапии отравлений, выясняли канадские ученые. Они проанализировали 47 публикаций, описывающих результаты внутрикостного введения 13 различных антидотов. Рандомизированных исследований по данной теме не найдено, поэтому анализировали разборы клинических случаев (22 публикации) и исследования на животных (25).

Описаны клинические случаи с благоприятными исходами после внутрикостного введения человеку следующих лекарственных средств:
- атропин,
- диазепам,
- гидроксокобаламин,
- инсулин,
- липидная эмульсия,
- метиленовый синий,
- концентрат протромбинового комплекса,
- натрия бикарбонат.

Клинические исходы варьировали в зависимости от конкретного антидота. Из нежелательных явлений описана желудочковая тахикардия после внутрикостного введения налоксона.

По результатам исследований на животных:
- внутрикостное введение липидной эмульсии улучшало выживаемость крыс, отравленных бупивакаином;
- внутрикостное введение гидроксокобаламина улучшало выживаемость свиней с отравлением цианидом.

Также на животных подтверждено, что биодоступность при внутрикостном введении эквивалентна внутривенному для следующих веществ: атропин, кальция хлорид, декстроза 50%, диазепам, метиленовый синий, пралидоксим и натрия бикарбонат. Описаны случаи жировой эмболии после введения натрия бикарбоната, однако результаты различных исследований на эту тему конфликтуют в связи с разными временными периодами оценки последствий лечения.

Такие антидоты как ацетилцистеин, фомепизол и фрагменты дигоксин-специфичных антител, не упомянуты в кейс-репортах.

Признавая нехватку качественной доказательной базы по этой теме, авторы считают приемлемым внутрикостный путь введения антидотов в ходе токсикологической реанимации, когда внутривенный доступ отсутствует.

А те, кто дочитал до конца, ответьте на вопрос: как вы думаете, какой из упомянутых в статье антидотов, не зарегистрированных в России, больше всего пригодился бы в клинической практике?


ИСТОЧНИК
Clinical Toxicology Volume 55, 2017 - Issue 10
Intraosseous administration of antidotes – a systematic review
Audrée Elliott, Pierre-André Dubé et al
Published online: 23 Jun 2017
http://bit.ly/2FiPZeH

#9вызов_ТОКС

Доктор Ciléin Kearns творчески переосмыслила в своих рисунках обратимые причины остановки кровообращения. Импульсом для этой серии изображений стала смена, когда ей пришлось оказывать помощь трем пациентам с остановкой кровообращения, из которых двое «остановились» одновременно.

Все вспомнят азбучные «4 Г» и «4 Т», когда есть время подумать, но в критической ситуации мозгу нужна визуальная зацепка, поэтому в своих иллюстрациях Ciléin Kearns использует довольно яркие образы. Смотрите в прикрепленной статье.

#9вызов_ПЯТНИЦА #9вызов_АиР #мнемоник #медиа
https://vk.com/@9thcall-arrest-img