Нам кажется, что произошла маленькая революция в сфере экстренной медицинской помощи

Дело в том, что вот уже много лет врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи в России учат проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (ERC). Есть хороший перевод на русский, основные рекомендации включены в признанные учебные пособия по скорой помощи, и на кафедрах преподают в соответствии с подходами ERC. Это редкий случай, когда общемировые рекомендации внедрены в отечественную практику практически без изменений (те части света, которые не применяют ERC, применяют американские AHA, и они в целом эквивалентны).

Но есть один нюанс. При всей доказательности и практической применимости рекомендации ERC не имели под собой нормативной основы. А вот методические указания по СЛР № 2000/104 утверждены аж первым заместителем министра здравоохранения России в 2000 (!!!) году. Там и прекардиальный удар, и соотношение дыханий к компрессиям 1:5, в общем, полный анахронизм. Многие юристы (не говоря про преподавателей кафедр) при этом считают, что данные указания имеют юридическую силу.

С 1 января 2022 года ситуация начала меняться к лучшему. Вступили в силу Клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть". Они содержат следующую рекомендацию:
При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" № 323-ФЗ Медицинская помощь ... организуется и оказывается ... в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, ... на основе клинических рекомендаций ... с учетом стандартов медицинской помощи. Пусть пока только по ФЖ / ЖТ, пусть с косвенной отсылкой, но рекомендации по СЛР начинают получать нормативное обоснование. Которое, мы надеемся, получит продолжение в следующих клинреках.

#9вызов_АиР #клинреки

Ситуация с клиническими рекомендациями развивается по сценарию пусть и ожидаемому, но не самому приятному. Чтобы правильно оказывать скорую медицинскую помощь, придется шерстить все клинреки из Рубрикатора и выбирать оттуда разделы, касающиеся догоспитального этапа. Это полбеды, настоящая проблема в том, что авторы рекомендаций могут иметь не очень полное представление о специфике СМП.

Возьмем для примера свежие КР 741 "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей", недавно опубликованные в Рубрикаторе. Это солидный 277-страничный труд, составленный неврологами, нейрохирургами и реабилитологами. Для скорой помощи эти рекомендации весьма актуальны, так как вызовов на судорожные припадки и эпилептические статусы довольно много. Идем сразу в раздел "Эпистатус" (стр. 152 в pdf). Общие мероприятия не вызывают вопросов, даны препараты 1-й, 2-й и третьей очереди купирования эпистатуса.

Далее выделен догоспитальный этап купирования эпистатуса, а в нем вот такие рекомендации:

Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния, обусловленные статусом:

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией, назначается пропранолол** по 40 мг 2 раза в сутки в зависимости от уровня АД и ЧСС и может быть увеличена до 320 мг в сутки; таблетки размельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд в промежутке между судорогами;

Во время эпистатуса гипертензия с тахикардией - обычное дело, но вводить на догоспитальном этапе желудочный зонд, чтобы засыпать туда анаприлин, выглядит как минимум странно. На оснащении бригады СМП есть парентеральные антигипертензивные средства. Введение зонда может спровоцировать рвоту и аспирацию. Неконтролируемое снижение давления может негативно повлиять на перфузию головного мозга.

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся брадикардией, назначается нифедипин** по 20 – 40 мг в зависимости от АД и ЧСС; таблетки размельчают с небольшим количеством воды;

Не менее странная рекомендация.

- при гипертермии в/м вводится 50% раствор метамизола натрия (дозы индивидуальные, в зависимости от клинической ситуации);

А почему анальгин в мышцу? У нас ведь венозный доступ уже есть, мы туда диазепам вводим.

Здесь хочется отметить, что для всех остальных рекомендаций указан уровень убедительности и уровень достоверности доказательств. А вот для догоспитальных - нет!

Почему нас это тревожит? Клинреки, внесенные в рубрикатор, обязательны для исполнения. КР 741 применяется с 1 января 2024 года в соответствии с ППРФ 1968. Будем отслеживать дальше!

#9вызов_НЕЙРО #клинреки

Активные участники нашего сообщества добрались до форума "Армия 2022" и осветили его внушительную медицинскую экспозицию.

Инновации в медицинском транспорте, тактические укладки, средства перемещения пациентов, медицинские изделия, продвинутые фантомы - всё это было на форуме.

Раз

Два

Я не знаю, как трактовать этот документ. То, что студент медвуза после четвертого курса при определенных условиях может работать фельдшером в составе выездной бригады под контролем врача, это знакомая практика.

Выпускник медвуза теперь тоже может работать фельдшером под контролем врача, окей, допустим.

Но вот последний пункт как понимать? Врач под контролем врача? Бригад с двумя врачами в Порядке оказания СМП нет. Или старший врач его будет дистанционно контролировать?

Upd. Вадемекум пишет, что данное Постановление вышло в результате поручения Президента. Путина просили рассмотреть вопрос трудоустройства врачей на СМП без ординатуры во время посещения станции скорой помощи в городе Пушкине. Автор Вадемекума трактует контроль как наставничество.

Upd. 2
Минздрав на своём официальном канале подтверждает возможность трудоустройства врача на СМП без ординатуры.

В СМИ опять появляются сообщения об изменении Порядка оказания скорой медицинской помощи. Предыдущую версию мы анализировали в мае, и глобальных новшеств с того времени не появилось, разве что документ теперь называется Положение (и так даже правильнее: СМП как один из видов медицинской помощи должна регулироваться положением).

Проекты изменений в Порядок появляются уже больше года. Наиболее спорным моментом с точки зрения профессионального сообщества остается 120-минутный норматив прибытия на вызовы в неотложной форме. Об интенсивности обсуждений можно судить по документам, выложенным на сайте Новосибирской ассоциации врачей. Там можно почитать ответы Минздрава на замечания и предложения коллег.

Сейчас площадку для обсуждений предоставляет Национальная медицинская палата: они публикуют протокол совещания по последнему проекту Положения.

Мы обязательно прокомментируем Положение, когда его утвердят Минздрав и Минюст.

Снова читаем интересное и негодуем

Свежеразмещенная в Рубрикаторе клинрека "Острые отравления опиоидными наркотическими веществами" (PDF здесь) не дает выездным бригадам скорой медицинской помощи ни единого намека, как оказывать помощь нашим любимым пациентам.

Зато посмотрите, как придется потрудиться поликлиникам (раздел 3.2. Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи, цитируем с сокращениями)

Рекомендуется на этапе первичной медико-санитарной помощи у больных с острыми отравлениями наркотическими опиоидными веществами нормализовать нарушенное дыхание и восстановить или поддержать адекватную гемодинамику.

Рекомендуется всем пациентам начинать лечение с восстановления адекватной легочной вентиляции в зависимости от форм нарушения дыхания:

1. в случаях аспирационно-обтурационных расстройств дыхания рекомендуется проведение туалета полости рта;

2. при поверхностной коме проводят аспирацию содержимого верхних дыхательных путей с использованием воздуховода;

3. при глубокой коме проводят интубацию трахеи;

4. при нарушении дыхания по центральному типу необходимо проведение искусственной вентиляции легких после предварительной интубации трахеи;

5. при смешанной форме нарушений сначала устраняют аспирационно-обтурационные расстройства дыхания, а затем подключают искусственную вентиляцию легких;

6. показана ингаляция увлажненного кислорода;

7. при пероральном отравлении опиоидным наркотическим веществом тщательное зондовое промывание желудка с введением адсорбирующих кишечных препаратов энтеросорбента рекомендовано проводить после коррекции нарушений дыхания и сердечной деятельности;

8. для разрешения ателектазов рекомендовано проведение постурального дренажа и тяжелой перкуссии грудной клетки.

Первичная медико-санитарная помощь вообще не подразумевает ни интубации трахеи, ни ИВЛ. Понятно, что авторы имели в виду скорую, перепутали термины, но это же документ, утвержденный Минздравом! Обязательный для исполнения! Виды медицинской помощи - это база для организации этапности и преемственности.

UPD в стационарном разделе таки написано, что налоксон можно применять на догоспитальном этапе при отравлениях легкой степени тяжести (еще раз к слову об удобстве использования: рекомендации для скорой помощи разбросаны по документу). Спасибо внимательным подписчикам.

Короче, разочаровывает подход к клинрекам.

#клинреки #9вызов_ТОКС

Читаем иной раз профильные чаты, и довольно стандартные в них встречаем диалоги:
- как оказывать помощь при заболевании Х или порекомендуйте книгу по такой-то теме;
- вот статья, вот книга на нашем / не нашем языке;
- ах, зачем теперь всё это, когда мы должны лечить по клиническим рекомендациям и стандартам...
Дальше как правило вспоминают следственный комитет, страховые компании и прочие карательные органы.

Спорить с этим сложно, но для того чтобы применить стандарт и клинреки, нужно сначала определиться с диагнозом. В таких случаях помогают системы поддержки принятия врачебных решений, в частности, аптудейтом пользовались с помощью различных ухищрений уже много лет, но тут нам дали погонять полноценный аккаунт (хехе, конечно не просто так, даю слово этим парням).

Также известный как «Гугл для врача», сервис доказательной медицинской информации UpToDate позволяет специалистам всех медицинских специальностей быстро, надежно и легко получать доступ к точным, подробным и подкрепленным лучшими доказательствами ответам на свои вопросы. Все статьи регулярно обновляются ведущими мировыми медицинскими экспертами.
Врачи по всему миру доверяют UpToDate и используют его в ежедневной практике, что позволяет принимать решения на основании лучших медицинских доказательств и экспертизы, быть в курсе результатов современных качественных клинических исследований и рекомендаций.
Также у нас доступны аккаунты с доступом к Pathways - части сервиса UpToDate, которая представлена интерактивными алгоритмами принятия решений. На основании существующих рекомендаций UpToDate разработаны совершенно конкретные последовательности действий врача по выбору методов диагностики, ключевые маркёры принятия решений по лечению пациента. Теперь, вместо чтения статьи по теме заболевания, достаточно будет выбрать варианты ответов, соответствующие клинической ситуации и получить готовое решение максимально быстро.
На все аккаунты распространяется гарантия продавца на весь срок подписки.
Промокод на скидку 15% в нашем Telegram канале https://t.me/UTD_Russia

Магазин с подписками https://ggsel.com/sellers/1080677

После приобретения подписки вы получите доступ к актуальному сайту UpToDate со всеми обновлениями, это не зеркало и не сохраненная копия.

Рекламный пост (но продукт юзали, актуальный аптудейт, иногда приходится VPN включать).

Спонсор сегодняшней пятницы - наш чат
#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe

Опубликована программа конференции "Медицина катастроф", которая состоится 15 - 16 сентября в Москве.

Это первая конференция, которую организовывает новый Федеральный центр медицины катастроф, сменивший в качестве головного учреждения ВЦМК "Защита". Заявлены доклады, которые могут представлять интерес и для работников скорой медицинской помощи (куда ж без нас в свете грядущего "объединения" 😎)

#конференция #медицинакатастроф

Агрессия пациентов в отношении медработников попадает в инфоповоды все чаще

На наш субъективный взгляд, неиллюзорное ощущение опасности на многих вызовах - основной (после зарплаты, конечно же) фактор, способствующий утечке кадров со "скорой". Это проблема общемировая, везде медик сталкивается с людьми, подверженными запредельному стрессу, воздействию веществ, социальной дезадаптации, голосам в голове, да и с самыми обычными негодяями.

Многие коллеги считают, что нужно ввести более суровую уголовную ответственность за нападение (или угрозу нападения) на медработника Согласны с такой мерой не все, и в комментах у Ятрогены развернулась огненная дискуссия, где необходимость поправок в УК обосновывал лидер профсоюза "Действие". Аргументация с обеих сторон весьма занятная. У нас ставка магистра юриспруденции пока вакантна, поэтому коснемся иных мер, которые также предлагаются коллегами.

🔹 Видеорегистраторы (носимые, в салоне автомобиля СМП) - о двух концах палка. С одинаковым хладнокровием зафиксируют и противоправные действия пациента, и нарушение порядков / стандартов медработником. Некоторые регионы сообщали об использовании видеорегистраторов на скорой помощи, но широкого распространения эта практика не получила.

🔹 Средства самообороны (перцовые баллончики, электрошокеры). Ими нужно уметь пользоваться, и они могут перейти в руки агрессора. Одурманенные граждане могут быть толерантны и к капсаицину, и к разряду. И главный аргумент - ОН ЖЕ ПАЦИЕНТ и не очень красивые заголовки в прессе. Туда же курсы рукопашного боя (пробовали и такое).

🔹 Тревожная кнопка с вызовом охраны применяется более широко и временами эффективно, особенно если сигнал идет не в ЧОО "Гнев Сварога", а в ОМОН - есть такой орган Росгвардию.

🔹 Страхование производственной травмы не спасет от агрессии, но поможет пережить ее последствия.

🔹 Нужно возродить вытрезвители! Старая песня, но пока не очень понятно, как это поможет

О чем вспоминают реже:
- психологическая подготовка медработников, оказывающих экстренную помощь. Многие конфликты можно предвидеть, некоторых можно избежать, от многих - убежать. Пока что это только мечты, потому что специалистов, способных разработать и внедрить подобные программы, на горизонте не видно. Существующие курсы по повышению эффективности общения с пациентом это конечно хорошо и полезно, но там отрабатываются менее напряженные модели взаимодействия.

- повышение правовой грамотности медработников (пока что в основном этот процесс происходит "в курилке"). Оказывается, никто не пишет заявления в полицию - почему?

- неотвратимость наказания по существующим статьям оставляет желать лучшего. Нужна практика нулевой терпимости к агрессии в отношении медработников. И вот здесь бы юридические гайдлайны...

Для желающих более глубоко и академично углубиться в тему предлагаем официальную памятку от главного внештатного специалиста.

#безопасность #охранатруда #нападения

#9вызов_ПЯТНИЦА #Ememe

И снова полем битвы между сторонниками доказательной медицины в сияющих одеждах и адептами клинического мышления в халатах и колпаках стали клинические рекомендации по ОРВИ у детей (PDF здесь).

Топические интерфероны-альфа так и не удалось изгнать с их страниц, пусть и с серьезными оговорками. Интерфероногены и иммуномодуляторы, скуля, отползают в буклеты медпредов. Орошение слизистой носа 0,9% натрия хлоридом воцарилось среди рекомендаций по лечению.

Под горячую руку, однако, попал и наш любимый анальгин в связи с высоким риском развития агранулоцитоза (других инъекционных антипиретиков на "скорой", видимо, ждать не стоит). Авторы отмечают, что во многих странах мира метамизол натрия запрещен к применению уже более 50 лет назад (а во многих не запрещен и по сей день). При этом соседняя рекомендация - обтирание водой с температурой 25 - 30 °C - теми же самыми странами мира при лихорадках инфекционного генеза не используется ввиду неэффективности и дискомфорта для пациента (либо используется только после приема антипиретиков и водой температурой 30 °C).

Рекомендации содержат критерии госпитализации (не мед. эвакуации!), что для нас очень важно:

Должны быть госпитализированы в стационар:

- дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.

- дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание.

- дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

- дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

- дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 3-7 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, обычно не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

UPD Бдительные подписчики отмечают, что в целевой аудитории рекомендаций врачи-педиатры, ВОПы, студенты и ординаторы. Так или иначе, врачи-педиатры работают в бригадах СМП, а также оказывают первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме. Появятся ли клинреки для врачей / фельдшеров СМП? Возможно, будем следить... В любом случае, применение данного документа отложено до 01.01.2024.

#клинреки #педиатрия

Мы принципиально воздерживались от публичных комментариев по поводу самосборных аптечек для военнослужащих, так как не обладаем должным уровнем компетенций по данному вопросу. Скорая медицинская помощь, пусть и наиболее "полевая" из медицинских специальностей, всё равно сугубо гражданская.

Но анализ полевой аптечки от нашего популярного, широко цитируемого регионального издания просто поразил. Приглашенные эксперты из числа заведующих отделениями петербургских стационаров подробно объясняют, почему не нужно покупать назофарингеальный воздуховод, набор для декомпрессии плевральной полости, турникет, надеюсь, на основании боевого опыта. Возражения имеются, но оставим их при себе. Всецело поддерживаем разве что рекомендацию отказаться от волшебного зелья кеторолак + дексаметазон + кордиамин.

Дальше, видимо, автор воодушевился и выдал сольную партию:

А затем всё, что может понадобиться «незапланированно», как, например, «Лоперамид», активированный уголь или «Энтеросгель» при отравлении с поносом, нестероидный противовоспалительный препарат «Найз», «Нурофен» или «Ибупрофен», они годятся и температуру сбить, и боль унять — неважно, нога болит или голова. По осенней погоде — капли в нос и что-то вроде «Ринзы» или «Тамифлю». На всякий случай «Капотен» — скорая помощь при высоком давлении, гипертония так распространена, что кому-нибудь да понадобится.

Подгорание усилилось. Но финальный аккорд этой симфонии заставил подпрыгнуть на стуле.

Кстати, «Йодомарин» (калия йодид) тоже не помешает, хотя бы для спокойствия.

Нет, серьезно, дефицит йода это последнее, что грозит военнослужащему. Если вы про радиопротективные свойства калия йодида, то йодомарином нужно набить целый рюкзак. Пожалуйста, Фонтанка, не пишите больше про медицину.

Так а что делать-то? - спрашивают возмущенные подписчики.

Для граждан без медицинского образования, военнообязанных и не обязанных, в мирное и не очень время, совет у меня один: для начала пройти курсы первой помощи. Найти хорошие курсы можно на сайте проекта "Спасатель Рядом"

При этом нужно понимать, что первая помощь в гражданских условиях и на поле боя это разные умения и навыки, но базис и общие принципы вы заложите. Ключевые моменты: остановка кровотечения, иммобилизация, способы транспортировки, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Сердечно-легочная реанимация, которой уделяют много внимания на курсах по первой помощи, важнее в мирной жизни, где больше остановок по кардиогенным причинам. Травматические же остановки, увы, редко реанимабельны.

Существуют курсы подготовки по т.н. "тактической медицине" для лиц без медицинского образования, но я не знаю, каким можно доверять, а где могут научить плохому (если увидите фамилию Бубнов - бегите). В лучшем случае это будет адаптированный вариант Tactical combat casualty care (TCCC). Для иллюстрации основных концепций примеры наглядных материалов раз два На курсах вас должны научить делать все это руками и думать головой правильным образом.

Для коллег могу посоветовать литературу раз и два

Много материалов по ТССС здесь: https://deployedmedicine.com

И совет номер два: не нужно в огнестрельную рану вводить гигиенические тампоны.

Чтение клинических рекомендаций теперь в полной мере заменяет нам жанры хоррора и триллера.
Очередную порцию острых ощущений дарят свежие клинреки: "Черепно-мозговая травма у детей", размещенные в Рубрикаторе 30 сентября 2022 года, применение отложено до 1 января 2024 года. PDF также здесь.

Все мысли не поместились в стандартный пост, поэтому читайте по ссылке. Здесь остановимся лишь на одном моменте.

Наиболее опасной с точки зрения практического применения кажется следующая последовательность рекомендаций:

🔹 ЧМТ у ребенка с оценкой по школе комы Глазго меньше 9 у анестезиолога-реаниматолога или врача СМП равно интубация.
🔹 При невозможности выполнения интубации пострадавшим с нарушением сознания до уровня комы I (менее 9 баллов по ШКГ) рекомендована коникотомия.

Представим: на руках у врача СМП ЧМТ, кома. Про адекватность самостоятельного дыхания ничего не сказано. Кома - значит, интубировать. Не получилось - коникотомия. Ради чего производятся эти манипуляции? Видимо, с целью защиты дыхательных путей. Неужели риск аспирации выше, чем риск, связанный с коникотомией?

#клинреки #9вызов_ТРАВМА #ЧМТ #педиатрия

Очень верное замечание о наличии / отсутствии индивидуального плана в голове на случай экстренной ситуации

В связи с этим вспоминается немедицинский, но показательный пример из заморского сериала (да-да, полезное можно и в сериалах находить).

Сцена: бывалый полисмен (белый вредный угнетатель и зануда) и новичок-полисвумен латиноамериканских кровей патрулируют не очень респектабельную улицу в глубинах одноэтажной Америки. Наставник бьет по тормозам посреди дороги и командует:
- Стажер, принимай вводную: на наш экипаж напали злодеи с применением огнестрельного оружия, я ранен, на обращенную речь не реагирую, твои действия?
Та отвечает: понятное дело, по радио запрашиваю подкрепление и скорую, shots fired, need backup, officer down.
- Молодец, напарник, а куда вызывать-то будешь? По какому адресу мы с тобой находимся? - ответом ему были тишина и полнейшее недоумение. Потому что маршрут она давно сечь перестала. Потом ей пришлось консультироваться со штатным психологом полицейского департамента, но это уже другая история.

Нынче, конечно, так уже не делают, потому что это практически булинг и харасмент, но вы внутри себя заранее примите решение: если рядом кто опадет в обморок или чего похуже, вы как будете реагировать? Куда звонить, как вызывать, какими словами людей с ложкой отгонять... Ну или хотя бы как незаметно свалить.

Вчера вечером мы записали подкаст.

Вот как-то существуем уже почти 7 лет без подкастов, так бы и дальше жили, если бы не стали свидетелями дискуссий, происходящих в медико-юридическом сегменте телеграма. Долго ждали, когда же наконец кто-то сообразит пригласить наиболее красноречивых, остроумных и экспертных юристов на ток-шоу и заработает на билетах. Не дождались, пришлось организовывать площадку для дебатов своими силами. Акцент сделали, конечно, на правовых аспектах скорой медицинской помощи.

В нашей студии встретились непримиримые оппоненты и феноменальные собеседники - авторы каналов Крокодил Ятрогена и Мед юристы - апологисты. Мы успели обсудить (включая, но не ограничиваясь):
- как возникают и развиваются уголовные дела в отношении медработников,
- какова роль судебно-медицинского эксперта,
- по каким статьям можно понести ответственность,
- часто ли встречается уголовное преследование врачей и фельдшеров СМП,
- первая помощь: право, обязанность, "а что, если..." и "а что, если не..."
- крайняя необходимость и обоснованный риск,
- порядки, стандарты, клинреки - кто главнее?
- согласие и отказ,
- шокирующие кейсы.

Итак, магнитофонная лента на нашем монтажном столе, оставайтесь с нами, чтобы стать первыми слушателями подкаста.

Коллеги с такой легкостью выдают рекомендации населению по действиям при радиационных авариях...

Как поясняет Алексей Дмитриев, эндокринолог Мариинской больницы, чтобы защитить железу от лучевого поражения, используется йодид калия в таблетках 240 микрограммов. Если дозировка меньше — надо принять несколько таблеток сразу после радиоактивного выброса, а через два часа прием нужно повторить (цитата по самому читаемому и цитируемому питерскому интернет-СМИ)

Мы молчим. Пусть скажут профессионалы.

1️⃣
Гребенюк А.Н., Аксенова Н.В., Антушевич А.Е. и др. Токсикология и медицинская защита: Учебник / Под ред. А.Н. Гребенюка. - СПб.: Фолиант, 2016 - 672 с.: ил.
Страница 637:
В целях снижения поступления радиоактивного йода в щитовидную железу рекомендуется прием препаратов стабильного йода из расчета 125 мг на прием для взрослых и детей старше 2 лет.

2️⃣
Методические рекомендации "Проведение йодной профилактики населению в случае возникновения радиационной аварии", разработанные в Федеральном медико-биологическом агентстве и утвержденные в 2010 году

Новорожденные 16 мг, Дети от 1 месяца до 3 лет 32 мг, Дети 3-12 лет 64 мг, Подростки и взрослые 125 мг, Беременные 125 мг, Кормящие женщины 125 мг. Также рекомендации разрешают приготовление альтернативных препаратов иода только медицинским работникам.

3️⃣
Рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по приему калия иодида при радиационных авариях для тех же возрастных категорий 16 - 32 - 65 - 130 мг

Возвращаясь от эндокринологии и медицины катастроф к школьному курсу математики, микрограмм (мкг) - это одна миллионная доля грамма. Миллиграмм (мг) - одна тысячная. Разница в рекомендациях ув. Алексея Дмитриева и трёх изученных нами источников - на 3 порядка. Все таблетки, дозированные в микрограммах, - для восполнения дефицита йода, а не для защиты от продуктов распада.

Также не устаем напоминать, что йод токсичен, и вред от самостоятельного приготовления препаратов йода для приема внутрь может превысить пользу.

Калия йодид в радиопротективной дозе не продается в аптеках. Он распространяется работодателями среди своих работников и органами власти подверженных радиационному загрязнению территорий среди неработающего населения.

Более подробная информация на нашем сайте