Ухх ну и запутал же Минздрав с регулированием санавиации

Дисклеймер: нежнейше напоминаем, что наш канал является самым скучным каналом про экстренную медицину, и ниже изложена заметка в обожаемом нами жанре оргздрав-триллера в лучших традициях резни регуляторной гильотиной.

В свежезарегистрированном Минюстом Типовом положении о краевой (республиканской, областной, окружной) больнице (приказ Минздрава от 21.01.2022 № 19н) оная больница является ведущей многопрофильной медицинской организацией на территории субъекта, все логично и понятно.

Ее основные функции по приказу:
- оказание всех 4 видов медицинской помощи (да, и скорой медицинской тоже);
- организация медицинской эвакуации пациентов средствами санитарной авиации и наземного транспорта с целью оказания медицинской помощи населению субъекта РФ;
- (есть конечно же еще функции).

Дальше надеялись поподробнее прочитать, каким образом областная больница реализует функцию по медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация - это скорая медицинская помощь, без вариантов. В списке структурных подразделений видим:
- стационарное отделение скорой медицинской помощи (здесь все понятно, это приемное отделение, оно же emergency department);
- отделение экстренной и планово-консультативной помощи, включая дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии. Вот это уже интереснее, тем более из названия не очень понятно, чем отделение занимается.

Читаем дальше:
Отделение экстренной и плановой консультативной помощи:
- обеспечивает по заявкам регионального минздрава и медицинских организаций оказание экстренной и планово-консультативной помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, в круглосуточном режиме;
- анализирует необходимость и своевременность вызова консультантов, тактику ведения пациентов до прибытия консультантов...

Что же это за помощь такая - экстренная и планово-консультативная? Не нашли такой в нормативных документах.

Кстати, в предыдущей версии положения о республиканской (краевой, областной) больнице тоже было такое отделение, и оно занималось самой настоящей санавиацией, и во многих регионах успешно занимается до сих пор.

А что в порядке по СМП? А там вот такой зверь:
Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф) - немножко похоже, правда? А функции его вот какие:
а) оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам;
б) медицинская эвакуация пациентов с использованием наземного, водного, авиационного и других видов транспорта;
в) экстренная доставка к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пациентов;
г) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Но такого отделения в Типовом положении о краевой (республиканской, областной, окружной) больнице нет!

В общем, печалит разнотык по санавиации. Лидеры оргздрава тем временем подчеркивают важность внедрения Типового положения

#санавиация

На днях в Минюсте зарегистрировали Типовое положение о краевой (областной и тд) больнице. Годом-двумя ранее, было принято Типовое положение о Центральных районных больницах. По идее, на основании данных документов, должны быть приведены в соответствие структура учреждений и штатная численность (по ЦРБ с мертвой точки ни чего не сдвинулось). Однако, как говорят, строгость законов компенсируется....особенно, если один нормативный акт идет в разрез с иными документами (к сожалению, такие "несостыковки" и "неясности" встречаются часто)
https://t.me/ninthcall/379

#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe

Израильские коллеги весьма изобретательны 👏

Кстати, наши руководства указывают на необходимость иммобилизации таза при переломе. Как вариант предлагается обертывание шиной Крамера. Говорят, в старые времена аксакалы со штурмовых бригад владели этим навыком.

Фиксации таза, как нам кажется, не придают такого значения, как иным переломам, хотя нестабильность тазового кольца при перемещении пострадавшего может увеличить кровопотерю.

Отечественный производитель (nomina sunt odiosa) освоил специальное устройство для иммобилизации таза, и кто знает, возможно, оно появится на оснащении наших бригад.

Эту мысль пытаются донести разными способами. Используют убеждение, запугивание, корявый канцелярит и нечитаемые ксерокопии листовок в подъездах. К сожалению, доходит не до всех, многие не обращают внимания, не придают значения, и происходит печальное событие. Мы сегодня поговорим на языке школьной физики.

Ребенок с момента приобретения способности ходить и примерно до знакомства с гаджетами подобен атому идеального газа, то есть во-первых он маленький, во-вторых постоянно движется, а в-третьих с равной вероятностью его можно встретить в любой точке замкнутого объема. Термодинамическую систему вашей квартиры в холодное время года можно считать закрытой, и наши любимые атомы абсолютно упруго отскакивают от ее стенок, пола и иногда потолка. А вот как только пригреет апрельское солнышко, интенсивность броуновского движения усиливается, а родитель этак по-максвелловски приоткрывает окно. Чисто статистически малыш рано или поздно окажется на подоконнике, и его импульса вполне может хватить, чтобы преодолеть и оконную ручку, и противомоскитную сетку.

Дальше термодинамика заканчивается и начинается классическая механика, то есть движение тела с ускорением свободного падения. А это увеличение скорости на 9,8 метра в секунду за каждую секунду. Здесь уже никакого образования не нужно, чтобы предсказать трагический исход.

❗️Родитель, установи блокиратор на окно.
❗️Никогда не распахивай окно, когда ребенок в доме.
✅ У бабушек тоже установи и научи.
✅ В гостях не зевай: выпадают и в гостях, законы физики везде одинаковые.

С Днём скорой медицинской помощи! Ура!

Как всегда радует глубина проникновения в инфоповод у профильных медицинских ресурсов. И медицинские новостные сайты, и телеграм-каналы хором написали, что расширен список врачебных специальностей для упрощенного получения гражданства России. При этом наше внимание акцентируют на том, что из списка пропала специальность "врачи станции (отделения) скорой и неотложной медпомощи". То есть нам вроде как больше не нужны бойкие Джорджи Клуни из эмердженси департаментов?

Но если мы откроем старый (от 2019 года) и новый списки врачебных специальностей, то увидим, что "врач скорой медицинской помощи" никуда не делся. А вот это недоразумение, которое исключили, - такой специальности вообще не существовало, и ее удаление можно считать косметическим (автор приказа Минтруда видимо не сразу разобрался в нашей непростой номенклатуре специальностей).

Минздрав меняет порядок оказания скорой медицинской помощи

Об официальной публикации проекта приказа как всегда оперативно оповещает @zdravblog

Глобальные новшества:

▪️Появляется новый тип организации - центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, даны правила организации его деятельности. Его также внесут в номенклатуру медорганизаций.

▪️Сформулирован норматив количества бригад СМП в зависимости от численности обслуживаемого взрослого населения (та самая 1 бригада на 10 тысяч населения).

▪️Утвержден норматив по времени прибытия на неотложный вызов - 120 минут.

▪️Кто определяет стационар, в который производится экстренная эвакуация? - Оперативный отдел или отдел медицинской эвакуации Станции СМП (Центра СМП и МК).

▪️Если в стационаре не могут оказать помощь в соответствии с порядками и стандартами, решение о дальнейшей эвакуации нужно принять в течение 2 часов и в течение 12 часов эту эвакуацию осуществить (для труднодоступных районов - 24 часа). Решение принимается дистанционным консилиумом, в котором участвует направляющий стационар, принимающий стационар и отдел медицинской эвакуации Станции СМП.

▪️Появляется новое подразделение Станции (Центра) - отдел медицинской эвакуации, который должен решать кого куда эвакуировать и ре-эвакуировать как по земле, так и по воздуху.

▪️В оснащении появился пояс для иммобилизации таза ))

Опубликованный документ является проектом для общественного обсуждения. Многие его положения могут измениться к финальной версии.

Всячески поддерживаем Данилу: наконец-то на Медаче есть автор со скорой!

https://t.me/medach/3154

О возможности оказания скорой медицинской помощи в не совсем безопасных условиях

Ну вот если не ужас-ужас, не очаг возгорания, не завалы железобетонных конструкций, не облако хлора, но например крыши, чердаки, подвалы жилых домов. Формально посторонним туда проход запрещен, но наши пациенты такие локации охотно осваивают, и выездные бригады СМП каждый раз на таком вызове балансируют между неоказанием помощи и риском производственной травмы. Это я еще молчу про козырьки над подъездами!

TL;DR: эта правовая лакуна, похоже, будет пустовать еще долго

В нашем основном документе - Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - каких-либо указаний на допустимую степень опасности для выездной бригады СМП при выполнении вызова не содержится. Зато Минтруда утвердило Правила по охране труда в медицинских организациях (приказ от 18 декабря 2020 № 928н, зарегистрирован в Минюсте 30 декабря 2020 года). Документ весомый: требования Правил обязательны для исполнения работодателями - юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм. То есть инженер по охране труда медицинской организации разрабатывает инструкции, а потом проводит инструктажи медицинских работников в соответствии с этими Правилами.

Сначала идут общие требования ко всем медицинским организациям, далее - по конкретным подразделениям, в частности, при работе в выездной бригаде скорой медицинской помощи (раздел VI). Внешних угроз касается разве что пункт 42.

При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения, а также возникновения угрозы нападения на медицинского работника(-ов) бригады скорой медицинской помощи (со стороны людей или животных), незамедлительно сообщить об этом в органы внутренних дел. При невозможности - поставить в известность диспетчера подстанции (отделения) скорой медицинской помощи, либо фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде оперативного отдела станции скорой медицинской помощи, действовать по их указанию. В ожидании прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи.

А ведь хотелось бы видеть здесь правила проникновения в те же чердаки-подвалы, допустимую дальность путешествия по железнодорожным рельсам, сезонный радиус удаления от автомобиля скорой медицинской помощи в лесопарк, поле, болото (в светлое и темное время суток)...

Дальше смотрим Приложение к Правилам - Характерные вредные и (или) опасные производственные факторы (опасности), профессиональные риски при выполнении отдельных работ, там также есть раздел про СМП. Нам грозят следующие факторы:

- Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями.
- Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций.
- Высокий риск нервно-эмоционального напряжения.
- Вынужденная рабочая поза.
- Длительное влияние транспортной вибрации.
- Повышенный уровень шума в кабине автомобиля.
- Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны.
- Высокий риск контакта с лекарственными веществами, предполагающий возможность сенсибилизации.
- Высокий риск воспламенения и взрыва воздушной среды с рабочей средой.
- Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.
- Высокий риск ДТП в условиях сложной дорожной обстановки, в условиях ограниченной видимости, неблагоприятных метеоусловиях.
- Повышенная физическая нагрузка при переноске пациентов врачами и фельдшерами при отсутствии в бригаде санитаров.
- Высокие физические нагрузки при работе с аппаратами и приборами.
- Высокий риск нападения пациентов и их родственников.
- Повышенный уровень физической и психоэмоциональной нагрузки на фоне дефицита отдыха.

Окончание здесь

Начало здесь

- Повышенный риск химического и пылевого загрязнения воздуха при нахождении на селитебной территории, в салоне автомобиля и в очагах чрезвычайных ситуаций.
- Неблагоприятное влияние микроклиматических условий.
- Сменный график работы.
- Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-эмоциональной нагрузки, работы в ночное время.
- Повышенный риск травмирования снегом и (или) льдом, упавшим с крыш зданий и сооружений.
- Высокий риск укуса домашними животными при оказании медицинской помощи дома у пациента.
- Высокий риск падения из-за потери равновесия на скользкой поверхности (улица, придомовые территории), связанной с погодными условиями.

Что мне в этом перечне не нравится:
Минтруда противоречит само себе, допуская переноску пациентов врачами и фельдшерами, хотя еще в 15-м пункте сказано:

Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки).
Работодателю запрещается направлять работника на работу, где нагрузки превышают установленные нормы подъема и перемещения тяжестей.

И потом, что значит "при отсутствии в бригаде санитаров"? Санитар входит в состав только психиатрической бригады, да и там он не для переноски пациентов! Санитар - медицинский работник, и нормы подъема и перемещения тяжестей на него тоже распространяются.

Потом, вот этот риск химического и пылевого загрязнения воздуха в очагах ЧС. Это выбивается из логики Правил в целом: медицинские работники работают может и не в самых благоприятных условиях, но не в ЧС.

Что порадовало: Минтруда осознает основную массу грозящих выездным бригадам опасностей, в том числе риск нападения пациентов и их родственников.

Отдельное спасибо конечно за признание опасности со стороны сосулей и голольда. Ответа на волнующие нас вопросы мы не нашли.

Остается только рекомендовать максимально трезво оценивать баланс риска для медработника и пользы для пациента, не лениться документировать в карте вызова все нестандартные ситуации и задействовать для экстракции пациентов наших героических помощников - спасателей и пожарных.

Выбор сельского жителя: самотёк или скорая?

Навеяно недавним медийным случаем непростого пути пациента в нужный ему стационар в регионе с приличной медицинской инфраструктурой

В пределах крупного города у гражданина нашей страны обычно есть возможность вызвать “скорую” и дождаться ее прибытия в разумных временных рамках. Если же неотложное состояние настигло за городской чертой, иной раз возникают сомнения в прогнозируемой оперативности прибытия бригады. Приходится делать выбор: ждать, когда приедет “скорая”, или двигаться в стационар самостоятельно. В первом варианте теряешь время и рискуешь прогрессированием заболевания или последствий травмы, во втором - существует опасность развития осложнений, которые, возможно, могли бы предотвратить медицинские работники.

Попробуем сравнить с этой точки зрения диаметрально противоположные модели службы скорой помощи: в США и на постсоветском пространстве.

В Штатах социально приемлемый вариант - самостоятельно либо с помощью близких добраться до больницы. При этом количество личных транспортных средств на душу населения исторически там выше. Даже в наши дни автомобилей на душу населения там в два раза больше. [Источники 1, 2, 3] “Скорую помощь” вызывают, если все совсем плохо и есть подозрения, что больной/пострадавший до больницы на такси не дотянет. Решение вопроса “ехать - не ехать” по большому счету зависит от пациента: скорая - средство доставки. Определенный набор мероприятий по поддержанию жизни бригада выполнит, но на капельницу с цитофлавином рассчитывать не стоит. Медицинская помощь в любом случае начнется на этапе отделения экстренной помощи стационара, где есть универсальный врач emergency physician.

При этом самостоятельная транспортировка связана с лучшим прогнозом на выживание у пострадавших с проникающими ранениями по сравнению с доставкой бригадой скорой помощи. [4]

Продолжение здесь

Самотек или скорая? - начало здесь

В СССР и большинстве стран СНГ медицинская помощь начинается уже на догоспитальном этапе: приезжает врач или фельдшер, устанавливает диагноз, проводит лечение и принимает решение о необходимости доставки в стационар. Объем помощи предполагается уже более внушительный, перечень лекарств и медицинских изделий состоит из десятков позиций. А раз пациент приезжает с установленным диагнозом и проведенным лечением, то встречает его в приемном отделении уже врач-специалист по профилю заболевания.

Давняя традиция организации медицинской помощи в наших краях такова, что врачи разных специальностей находятся в разных стационарах, порой географически удаленных. Сложно (если вообще возможно) сжато объяснить, почему так происходит, но такова объективная реальность. Поэтому гражданин, который решил поехать в больницу сам, рискует попасть в учреждение, где нет врача по профилю его заболевания. Некоего универсального врача приемного отделения пока еще только пытаются получить в секретных лабораториях медВУЗов

В небольших населенных пунктах стационар может работать без врача анестезиолога-реаниматолога, что сильно снижает ценность такого учреждения в плане купирования угрожающих жизни состояний. При серьезном ранении или травме критически важна хирургическая помощь, при инфаркте миокарда - наличие рентгенэндоваскулярного отделения, детям окажут помощь только в детской больнице, а с инфекционным заболеванием даже на порог обычного стационара не пустят. Профили медицинской помощи могут быть разбросаны по карте вашего региона достаточно привольно и хаотично, а информирование населения происходит везде по-разному, да и зачем, если скорая помощь приедет и разберется, куда везти.

Местные жители обычно имеют представление о возможностях ближайших больниц (однако и их могут удивить слияния, перепрофилирования, поломка рентгена, отпуск хирурга, проветривания и т.п.), а вот гостям (туристам, дачникам) лучше заблаговременно озаботиться знакомством с медицинской инфраструктурой посещаемого региона. По какому номеру вызывать скорую (112 и 103 в теории должны работать везде), откуда она поедет, где ближайший многопрофильный стационар (взрослый и детский), и все это с учетом состояния дорожной сети.

P.S. Конечно же и в США ангиограф в каждом коровнике не установлен, с доступностью медицинской помощи там вообще все очень непросто. Однако иметь определенную уверенность в том, что можно схватить страдальца, притащить его в ED, и там начнут уже что-то делать, это достаточно ценно.

[1] Statista.com. Number of vehicles per household in the United States from 2001 to 2017

[2] Росстат. Число собственных легковых автомобилей по субъектам Российской Федерации (на 1000 человек населения) - таблица в формате Excel

[3] Википедия. Список стран по количеству автомобилей на 1000 человек

[4] JAMA Surgery. February 2018. Association of Prehospital Mode of Transport With Mortality in Penetrating Trauma. Michael W. Wandling et al.

Спасибо коллегам за иллюстрацию к нашему недавнему посту.

Если верить приведенным источникам, ситуация выглядит следующим образом. Ребенок падает с велосипеда в пригороде Челябинска, очевидцы сразу понимают, что нужно вызывать скорую помощь. Ребенок без сознания, у него судороги. По телефонам 103 и 112 вызов не приняли, так как адрес обслуживается Кременкульской подстанцией, сказали звонить туда.

Здесь заметим, что с 2018 года Минздрав увещевает регионы централизовать диспетчерские службы скорой медицинской помощи, чтобы исключить как раз такие случаи. А зона действия 103 и 112 должна покрывать всю территорию региона.

Диспетчер Кременкульской подстанции также не принял вызов и сказал, что у них всего две бригады. Вызывающим удалось доказать, что травма тяжелая, и в итоге бригада приехала через 40 минут после первого звонка (что кстати весьма неплохо при всем объеме состоявшихся коммуникаций).

Также описывают телемедицину и первую помощь:

"Одна женщина вспомнила о друге-травматологе из Москвы. По видеосвязи она ему позвонила и попросила помощи. Врач посоветовал уложить ребенка на землю, поднять ноги вверх, сделать защип в районе пупка и крутить его, чтобы мальчик пришел в себя и не терял сознание."

Учитывая, что из ближайшей амбулаторной медицинской организации успели привести на место происшествия гинеколога и терапевта, версия о 40-минутном ожидании выглядит правдивой. Хотя кажется, что лучше бы им оставаться на рабочем месте, т.к. "они поддерживали мальчика в сознании, поили водой, проверяли все реакции, нашатырем возвращали в сознание".

Ремарку медработников выездной бригады СМП оставим на совести очевидцев "Когда врачи скорой приехали, высказали нам претензию, что мы сами не отвезли ребенка в городскую больницу. Что их и так всего 2 машины, а тут еще и мы... "

До Областной детской клинической больницы от места происшествия всего 15 км, ребенка бригада СМП доставила туда, там ребенок впоследствии скончался.

Учитывая потерю сознания и судороги (вероятна тяжелая ЧМТ), а также возраст пострадавшего, решение об ожидании бригады на месте кажется нам правильным. Обеспечить безопасную транспортировку без участия медработников в данном случае затруднительно.

Цитаты по источнику.

P.S. Вы кстати все еще уверены, что врачей не нужно учить первой помощи?

#санпросвет

#9вызов_ПЯТНИЦА
#ememe = Emergency medicine meme

Особенности народной маршрутизации

Продолжаем наш #санпросвет и возвращаемся из регионов в один там северный мегаполис. За последнее время два случая, которые мне не понравились.

Ребёнок дошкольного возраста, падение из окна. Очевидцы отвезли в поликлинику. Скорую тоже кто-то вызвал. Скорая на месте несчастного случая через 10 минут, пострадавшего там уже нет. В поликлинику тоже приехали быстро. Ребенка с политравмой и шоком очевидцы перемещали опасным образом и теряли время.

Ребёнок падает на детской площадке, ведут в травмпункт. В итоге опять же едет скорая на перелом позвоночника и выраженный болевой синдром.

Это все в городе с развитой службой скорой медицинской помощи и несколькими многопрофильными детскими стационарами.

Рекомендации населению в связи с этим следующие.

🔹 Не нужно обращаться в поликлинику со свежей травмой. Это абсолютно бессмысленно.

🔹 Травмпункты предназначены для оказания помощи при незначительных травмах. Незначительные травмы у детей это когда нет сильной боли, не течет кровь, нет изменения формы конечностей. В травмпункте отсутствуют возможности для полноценной диагностики травм головы, живота, позвоночника.

Разрешаем ли мы пострадавшему самостоятельно деблокироваться из поврежденного автомобиля?

TL;DR
если способен вылезти, пусть вылезает
© Скандинавские спасатели

"Традиционный" протокол работы спасателей при ДТП предполагает максимальное обездвиживание позвоночника пострадавшего в процессе извлечения из транспортного средства. В рамках данного подхода основной опасностью при экстрикации считается прогрессирование возможной спинальной травмы, полученной в момент ДТП. Для предотвращения повреждения спинного мозга пациента размещают на спинальном щите, а шею стабилизируют шейным воротником или головными блоками. Настороженность в отношении спинальной травмы насаждалась настолько интенсивно, что возникали довольно курьезные случаи:

Некая британская дама, очевидец ДТП, приютила в своей машине двух пожилых пострадавших, в чей автомобиль врезался грузовик, при этом они смогли самостоятельно выбраться и отойти в безопасное место. Пока старички сидели в машине сердобольной леди, у них развилась боль в шее, что было воспринято прибывшими спасателями как признак травмы шейного отдела позвоночника. Без тени сомнения они превратили седан в кабриолет, зафиксировали шейные отделы, завели за спины пострадавших щиты и вытянули пенсионеров в направлении машин скорой помощи. [1]

Постепенно такой радикализм стали ставить под сомнение, показания к применению спинальных щитов и шейных воротников сужали, дошли руки и до самостоятельной экстрикации пострадавших.

Основные предпосылки к изменению привычного подхода:
- Ассистированная экстрикация не приводит к уменьшению движений позвоночника по сравнению с самостоятельной и может даже привести к избыточным движениям.
- Многие пациенты могут выбраться из машины самостоятельно.
- Самостоятельная экстрикация быстрее, чем ассистированная.
- Нестабильная травма позвоночника сравнительно нечасто встречается.
- Травма спинного мозга с большей вероятностью произойдет в момент ДТП, чем при деблокировании, так как кинетическая энергия столкновения намного больше.

Таким образом, пока мы тратим время на профилактику маловероятной спинальной травмы, возрастает риск массивной кровопотери, если у пострадавшего есть внутреннее кровотечение - а вот это как раз не редкость при автотравме.

В Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine в июне 2022 года вышла статья с результатами исследования A Delphi study of rescue and clinical subject matter experts on the extrication of patients following a motor vehicle collision. [2]

Результаты представляют из себя консенсус экспертов (как спасателей, так и клиницистов) по терминологии и основным принципам деблокирования пострадавших. По ссылке [2] доступен полный текст статьи, а авторы блога St. Emlyn's [1] сформулировали основные выводы:

🔹 Самостоятельный выход из поврежденного транспорта допустим для пострадавших а) в сознании и подчиняющихся инструкциям, б) способных стоять на одной ноге.

🔹 Бережная поддержка лучше, чем жесткая иммобилизация в том случае, если нужна помощь с экстрикацией.

🔹 Неадекватная спинальная иммобилизация увеличивает риск отсроченной диагностики других критичных по времени состояний.

🔹 Вмешательства для заблокированных пострадавших должны быть минимизированы до абсолютно необходимых.

🔹 Время, которое пострадавший проводит в заблокированном транспорте, должно быть сведено к минимуму.

🔹 Пациенты, нуждающиеся в деблокировании, имеют высокий риск повреждений, при которых критично время оказания помощи, соответственно, задержка деблокирования для них критична.

Дисклеймер: информация предназначена для сотрудников экстренных служб, имеющих соответствующую подготовку. При оказании помощи пострадавшим действуйте в соответствии с утвержденными локальными протоколами и инструкциями.

#9вызов_ТРАВМА

Источники
[1] https://www.stemlynsblog.org/the-exit-study-extrication-consensus-statements-st-emlyns/

[2] https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-022-01029-x

Нам кажется, что произошла маленькая революция в сфере экстренной медицинской помощи

Дело в том, что вот уже много лет врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи в России учат проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (ERC). Есть хороший перевод на русский, основные рекомендации включены в признанные учебные пособия по скорой помощи, и на кафедрах преподают в соответствии с подходами ERC. Это редкий случай, когда общемировые рекомендации внедрены в отечественную практику практически без изменений (те части света, которые не применяют ERC, применяют американские AHA, и они в целом эквивалентны).

Но есть один нюанс. При всей доказательности и практической применимости рекомендации ERC не имели под собой нормативной основы. А вот методические указания по СЛР № 2000/104 утверждены аж первым заместителем министра здравоохранения России в 2000 (!!!) году. Там и прекардиальный удар, и соотношение дыханий к компрессиям 1:5, в общем, полный анахронизм. Многие юристы (не говоря про преподавателей кафедр) при этом считают, что данные указания имеют юридическую силу.

С 1 января 2022 года ситуация начала меняться к лучшему. Вступили в силу Клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть". Они содержат следующую рекомендацию:
При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" № 323-ФЗ Медицинская помощь ... организуется и оказывается ... в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, ... на основе клинических рекомендаций ... с учетом стандартов медицинской помощи. Пусть пока только по ФЖ / ЖТ, пусть с косвенной отсылкой, но рекомендации по СЛР начинают получать нормативное обоснование. Которое, мы надеемся, получит продолжение в следующих клинреках.

#9вызов_АиР #клинреки

Ситуация с клиническими рекомендациями развивается по сценарию пусть и ожидаемому, но не самому приятному. Чтобы правильно оказывать скорую медицинскую помощь, придется шерстить все клинреки из Рубрикатора и выбирать оттуда разделы, касающиеся догоспитального этапа. Это полбеды, настоящая проблема в том, что авторы рекомендаций могут иметь не очень полное представление о специфике СМП.

Возьмем для примера свежие КР 741 "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей", недавно опубликованные в Рубрикаторе. Это солидный 277-страничный труд, составленный неврологами, нейрохирургами и реабилитологами. Для скорой помощи эти рекомендации весьма актуальны, так как вызовов на судорожные припадки и эпилептические статусы довольно много. Идем сразу в раздел "Эпистатус" (стр. 152 в pdf). Общие мероприятия не вызывают вопросов, даны препараты 1-й, 2-й и третьей очереди купирования эпистатуса.

Далее выделен догоспитальный этап купирования эпистатуса, а в нем вот такие рекомендации:

Одновременно с лекарствами и приемами, необходимыми для непосредственного купирования статуса, в ряде случаев приходится прибегать к назначению препаратов, корригирующих или ликвидирующих сопутствующие патологические процессы или состояния, обусловленные статусом:

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся тахикардией, назначается пропранолол** по 40 мг 2 раза в сутки в зависимости от уровня АД и ЧСС и может быть увеличена до 320 мг в сутки; таблетки размельчают и с небольшим количеством воды вводят в зонд в промежутке между судорогами;

Во время эпистатуса гипертензия с тахикардией - обычное дело, но вводить на догоспитальном этапе желудочный зонд, чтобы засыпать туда анаприлин, выглядит как минимум странно. На оснащении бригады СМП есть парентеральные антигипертензивные средства. Введение зонда может спровоцировать рвоту и аспирацию. Неконтролируемое снижение давления может негативно повлиять на перфузию головного мозга.

- при артериальной гипертензии, сопровождающейся брадикардией, назначается нифедипин** по 20 – 40 мг в зависимости от АД и ЧСС; таблетки размельчают с небольшим количеством воды;

Не менее странная рекомендация.

- при гипертермии в/м вводится 50% раствор метамизола натрия (дозы индивидуальные, в зависимости от клинической ситуации);

А почему анальгин в мышцу? У нас ведь венозный доступ уже есть, мы туда диазепам вводим.

Здесь хочется отметить, что для всех остальных рекомендаций указан уровень убедительности и уровень достоверности доказательств. А вот для догоспитальных - нет!

Почему нас это тревожит? Клинреки, внесенные в рубрикатор, обязательны для исполнения. КР 741 применяется с 1 января 2024 года в соответствии с ППРФ 1968. Будем отслеживать дальше!

#9вызов_НЕЙРО #клинреки

Активные участники нашего сообщества добрались до форума "Армия 2022" и осветили его внушительную медицинскую экспозицию.

Инновации в медицинском транспорте, тактические укладки, средства перемещения пациентов, медицинские изделия, продвинутые фантомы - всё это было на форуме.

Раз

Два