Феерическая расстановка точек над (внезапной) остановкой сердца / кровообращения

TL;DR: остановка сердца, остановка кровообращения и клиническая смерть - это одно и то же.

Не следует множить сущее без необходимости
Уильям Оккамский

Есть термины и термины. Бывает термин емкий: слышишь его - и сразу понятно что делать. Он придуман и используется для практических надобностей и поэтому трактуется всеми однозначно. А есть термины, придуманные исключительно для придания нарративу налета наукообразности. За этими терминами стоит только путаница.

Огромное количество путаницы в мозгах специалистов вызывают терминальные состояния. Для практической деятельности по спасению жизни умирающего ключевое понятие - cardiac arrest, специально привожу англоязычный термин, так как стандарты помощи при данном состоянии устанавливаются de facto в англоязычном мире. По-русски это будет дословно сердечная остановка, или - литературно - остановка сердца. Этот термин часто можно видеть в публикациях по первой помощи и медицинской помощи.

Как определяет Европейский совет по реанимации это понятие? Для базовой реанимации достаточно двух критериев: отсутствие ответа на раздражители и отсутствие дыхания (или аномальное дыхание). У отечественных специалистов это вызывает ужас: что, даже пульс не проверят? А в рамках программы базовой реанимации невозможно научить человека с достаточной достоверностью определять артериальный пульс. Впрочем, процент ошибок в этом диагностическом методе высок и у специалистов с медицинским образованием. На этапе расширенной реанимации (ALS) проверка пульса - только для опытных сотрудников.

Отечественное же понимание внезапного умирания отталкивается от отсутствия пульса на магистральных артериях, отсюда появляется термин "остановка кровообращения", в результате чего коллеги получают основание считать, что "остановка сердца" и "остановка кровообращения" это не одно и то же. Жемчужина нашей коллекции терминов - "клиническая смерть", имхо, наиболее уродливый термин из всех в силу своей максимальной наукообразности при полной бессмысленности.

Парад продолжается дифференцировкой остановки сердца по сопутствующей электрической активности сердца. Если на момент остановки кровообращения регистрируется фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, следует нанести разряд дефибриллятором, и с высокой долей вероятности нормальный ритм сердца восстановится, а вместе с ним кровообращение. Исходя из этого важного практического момента выделяют shockable ритмы - шокируемые, то есть те, которые можно шокировать дефибриллятором. Все остальные ритмы (асистолия либо электрическая активность, отличная от ФЖ / ЖТ, не сопровождающаяся пульсом) - non-shockable.

Фибрилляцию желудочков некоторые коллеги не считают остановкой сердца: оно ж еще трепыхается там, не остановилось. Для практической деятельности по сердечно-легочной реанимации эта понятийная суета не несет никакого смысла. Алгоритм должен быть максимально простым и понятным. Без сознания и не дышит - остановка сердца. Начинай компрессии, возьми дефибриллятор. Дефибриллятор сказал разряд - значит, разряд.

К остановке сердца / кровообращения часто добавляют эпитет "внезапная" (как будто если она ожидаемая, то нужно вести себя иначе). А еще есть внезапная сердечная смерть, это уже нозологический диагноз, он есть в МКБ, и вам лучше даже не пытаться понять, в каких случаях его ставить.

Существуют и иные источники терминологической суеты:
Шок - гиповолемический, геморрагический, травматический, еще и трех степеней. (С шоком кстати можно англичанам попенять: зачем они разряд дефибриллятора и гипоперфузию органов и тканей одним словом называют?). А есть еще коллапс! Проведите дифференциальную диагностику!
Анафилактический шок - это анафилаксия и шок (а он, кстати, тоже трех степей бывает?). При этом в понятие анафилаксии уже входит аллергическая реакция с гипотензией.
Кома I, II и III степени - не дай Бог ошибиться.

В настоящее время профессиональная траектория врача скорой медицинской помощи заканчивается в выездной бригаде, на должности старшего врача или руководством подстанцией. Благодаря @zdravblog мы узнали о планах Минздрава создать ответвление на этом пути.

В проекте приказа об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (взамен 707н) появилась возможность пройти профессиональную переподготовку на врача анестезиолога-реаниматолога, имея ординатуру (интернатуру) по скорой медицинской помощи.

На наш взгляд, это нововведение сможет увеличить количество желающих пройти ординатуру по скорой медицинской помощи, ведь впоследствии появится возможность переквалифицироваться на дефицитную специальность анестезиолога-реаниматолога.

Надеемся, приказ будет принят в этой редакции.

Также в соответствии с проектом можно будет пройти переподготовку с СМП на водолазную медицину, гериатрию, лечебную физкультуру и спортивную медицину, остеопатию, патанатомию, рентгенологию, рефлексотерапию, токсикологию, ультразвуковую диагностику, физиотерапию, функциональную диагностику.

Некоторые организационные моменты

1. Рекламные объявления в ленте нашего канала размещает Телеграм. Мы не контролируем их содержание и частоту появления. Денег за эту рекламу канал тоже не получает.

2. Мы пишем заметки с использованием информации только из открытых, общедоступных источников, ссылки на которые приводим. Все имеющиеся на канале тексты сгенерированы естественным интеллектом.

3. Комментарии к постам попадают в прикрепленный к каналу чат @prehospitalchat и должны соответствовать правилам поведения в чате. Доступ в чат по заявкам, одобрение вручную. Если заявку долго не одобряют, напишите в сообщения канала.
Реплаи к комментариям из чата видны в списке комментариев под постом. Если комментатор не состоит в чате, то он не увидит ответы, которые не являются реплаями на его коммент.

4. Посты будут, но редко.

5. Канал в телеграме - основной (начинали с контактика, но алгоритмизированная лента - зло). На всякий случай наши представительства на других площадках:
вконтакте https://vk.com/9thcall
фейсбук https://www.facebook.com/9thcall
инстаграм https://www.instagram.com/9thcall/
сайт http://9thcall.ru/

Админам можно писать в сообщения канала. Извините, если отвечаем не сразу.

В нашу пятницу врывается законотворческая идея: депутат ГД предлагает разрешить бригадам скорой медицинской помощи вскрывать двери. Ведь зачастую дверь - единственная преграда между гражданином и своевременной, качественной, безопасной медицинской помощью.
Я сейчас опущу благообразные рассуждения о правах пациента, об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь, о том, что эта самая помощь - всего лишь комплекс медицинских услуг, ведь обо всем этом написано в федеральном законе, который депутат, конечно же, читал.
Но на всякий случай напомню, что чтобы играться с бензорезами и прочими аварийно-спасательными инструментами, нужно пройти обучение и аттестацию, облачиться в соответствующие средства индивидуальной защиты и в результате все равно ждать полицию, без которой эвакуировать пациента из вскрытой квартиры не получится.
Кстати, кто найдет нормативный правовой акт, где написано, что скорая медицинская помощь - это экстренная служба?
Больше мемов в нашем чате.
#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe

Затрещали счетчики пока к счастью только в Яндекс.Метрике и Гугл консоли. Они сообщают, что за последнюю неделю посещаемость страницы "йодная профилактика" на нашем сайте выросла на порядок.

В связи с этим напомним основные тезисы:

- иодная профилактика - прием калия иодида с целью предотвратить рак щитовидной железы при авариях на атомных элекстростанциях. От других последствий ионизирующего излучения и от иных его источников он не поможет;

- препараты для иодной профилактики - таблетки калия иодида: взрослые 125 мг и детские 40 мг. Они не продаются в аптеках и распространяются властями на территориях, где происходит загрязнение изотопами;

- заблаговременный прием препаратов иода неэффективен, повторный прием увеличивает риск осложнений;

- альтернативные препараты йода (спиртовая настойка, раствор Люголя) токсичны при приеме внутрь, могут применяться только медицинским персоналом. Их прием не допускается у детей младше 12 лет и у взрослых старше 45 лет.

Я читал эту статью, и слезы счастья струились по моим щекам. Наконец-то идеи рациональной инфузионной терапии при продолжающемся кровотечении на догоспитальном этапе прозвучали на страницах отечественного журнала, тем более профильного - "Скорая медицинская помощь". Пусть это (надеюсь, пока!) не оригинальное исследование, а обзор литературы, радостно видеть, что уважаемые коллеги разделяют наше скромное мнение по поводу допустимой гипотензии.

Еще в 2017 году мы переводили статью из журнала «Anaesthesia», посвященную стратегии ограниченной (рестриктивной) инфузионной терапии у пациентов с продолжающимся кровотечением в результате травмы.

Идея вкратце такая.

Если есть такой пострадавший:
- пациент с травмой и признаками внутреннего кровотечения;
- нет признаков тяжелой ЧМТ;
- есть пульс на лучевой артерии и сохранено сознание;

То для него:
- массивная инфузия не показана;
- доступ к вене, контроль гемодинамики, экстренная медицинская эвакуация;
- пропал пульс на лучевой артерии - болюс кристаллоидов 250 мл, контроль пульса, при необходимости повторить.

Авторы подчёркивают важность эвакуации без задержки: манипуляции по максимуму следует проводить в ходе транспортировки. Также даны рекомендации при продолжительной и отложенной эвакуации.

Я знаю как минимум одного участника нашего сообщества, который скептически относится к допустимой гипотензии, и дебаты с ним уже запланированы 🍻.

#9вызов_ТРАВМА

Целой плеядой красных нитей пронзают июнь 2022 года в Санкт-Петербурге мероприятия, посвященные первой И/ИЛИ скорой медицинской помощи.

7 - 8 июня впервые в наблюдаемой части Вселенной пройдет Санкт-Петербургская Олимпиада по оказанию первой помощи (от создателей Большого Симулятора). За почетный трофей сразятся команды лиц, обязанных оказывать первую помощь. Не менее жаркой будет схватка команд из числа граждан, имеющих право оказывать первую помощь. Подробности в группе Олимпиады https://vk.com/olimpiada_pp

9 июня с награждения победителей Олимпиады стартует 21-й межгалактический конгресс "Скорая медицинская помощь - 2022" и продолжится 10 июня. Обещают трансляцию, следим на сайте организаторов. Конгресс проводится по адресу Санкт-Петербург, Московский пр. 97А, отель «Холидей Инн Московские ворота»

Даже более интересной, чем "взрослое" мероприятие, нам кажется V Всероссийская научно-практическая конференция для фельдшеров скорой медицинской помощи. Она пройдет 11 июня на той же площадке очно и в онлайн трансляции. Сайт конференции.

#конференция

Ухх ну и запутал же Минздрав с регулированием санавиации

Дисклеймер: нежнейше напоминаем, что наш канал является самым скучным каналом про экстренную медицину, и ниже изложена заметка в обожаемом нами жанре оргздрав-триллера в лучших традициях резни регуляторной гильотиной.

В свежезарегистрированном Минюстом Типовом положении о краевой (республиканской, областной, окружной) больнице (приказ Минздрава от 21.01.2022 № 19н) оная больница является ведущей многопрофильной медицинской организацией на территории субъекта, все логично и понятно.

Ее основные функции по приказу:
- оказание всех 4 видов медицинской помощи (да, и скорой медицинской тоже);
- организация медицинской эвакуации пациентов средствами санитарной авиации и наземного транспорта с целью оказания медицинской помощи населению субъекта РФ;
- (есть конечно же еще функции).

Дальше надеялись поподробнее прочитать, каким образом областная больница реализует функцию по медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация - это скорая медицинская помощь, без вариантов. В списке структурных подразделений видим:
- стационарное отделение скорой медицинской помощи (здесь все понятно, это приемное отделение, оно же emergency department);
- отделение экстренной и планово-консультативной помощи, включая дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии. Вот это уже интереснее, тем более из названия не очень понятно, чем отделение занимается.

Читаем дальше:
Отделение экстренной и плановой консультативной помощи:
- обеспечивает по заявкам регионального минздрава и медицинских организаций оказание экстренной и планово-консультативной помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, в круглосуточном режиме;
- анализирует необходимость и своевременность вызова консультантов, тактику ведения пациентов до прибытия консультантов...

Что же это за помощь такая - экстренная и планово-консультативная? Не нашли такой в нормативных документах.

Кстати, в предыдущей версии положения о республиканской (краевой, областной) больнице тоже было такое отделение, и оно занималось самой настоящей санавиацией, и во многих регионах успешно занимается до сих пор.

А что в порядке по СМП? А там вот такой зверь:
Отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф) - немножко похоже, правда? А функции его вот какие:
а) оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи пациентам;
б) медицинская эвакуация пациентов с использованием наземного, водного, авиационного и других видов транспорта;
в) экстренная доставка к месту чрезвычайной ситуации, дорожно-транспортного происшествия и в медицинскую организацию медицинских работников, лекарственных препаратов и медицинских изделий, препаратов крови и (или) ее компонентов, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни пациентов;
г) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Но такого отделения в Типовом положении о краевой (республиканской, областной, окружной) больнице нет!

В общем, печалит разнотык по санавиации. Лидеры оргздрава тем временем подчеркивают важность внедрения Типового положения

#санавиация

На днях в Минюсте зарегистрировали Типовое положение о краевой (областной и тд) больнице. Годом-двумя ранее, было принято Типовое положение о Центральных районных больницах. По идее, на основании данных документов, должны быть приведены в соответствие структура учреждений и штатная численность (по ЦРБ с мертвой точки ни чего не сдвинулось). Однако, как говорят, строгость законов компенсируется....особенно, если один нормативный акт идет в разрез с иными документами (к сожалению, такие "несостыковки" и "неясности" встречаются часто)
https://t.me/ninthcall/379

#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe

Израильские коллеги весьма изобретательны 👏

Кстати, наши руководства указывают на необходимость иммобилизации таза при переломе. Как вариант предлагается обертывание шиной Крамера. Говорят, в старые времена аксакалы со штурмовых бригад владели этим навыком.

Фиксации таза, как нам кажется, не придают такого значения, как иным переломам, хотя нестабильность тазового кольца при перемещении пострадавшего может увеличить кровопотерю.

Отечественный производитель (nomina sunt odiosa) освоил специальное устройство для иммобилизации таза, и кто знает, возможно, оно появится на оснащении наших бригад.

Эту мысль пытаются донести разными способами. Используют убеждение, запугивание, корявый канцелярит и нечитаемые ксерокопии листовок в подъездах. К сожалению, доходит не до всех, многие не обращают внимания, не придают значения, и происходит печальное событие. Мы сегодня поговорим на языке школьной физики.

Ребенок с момента приобретения способности ходить и примерно до знакомства с гаджетами подобен атому идеального газа, то есть во-первых он маленький, во-вторых постоянно движется, а в-третьих с равной вероятностью его можно встретить в любой точке замкнутого объема. Термодинамическую систему вашей квартиры в холодное время года можно считать закрытой, и наши любимые атомы абсолютно упруго отскакивают от ее стенок, пола и иногда потолка. А вот как только пригреет апрельское солнышко, интенсивность броуновского движения усиливается, а родитель этак по-максвелловски приоткрывает окно. Чисто статистически малыш рано или поздно окажется на подоконнике, и его импульса вполне может хватить, чтобы преодолеть и оконную ручку, и противомоскитную сетку.

Дальше термодинамика заканчивается и начинается классическая механика, то есть движение тела с ускорением свободного падения. А это увеличение скорости на 9,8 метра в секунду за каждую секунду. Здесь уже никакого образования не нужно, чтобы предсказать трагический исход.

❗️Родитель, установи блокиратор на окно.
❗️Никогда не распахивай окно, когда ребенок в доме.
✅ У бабушек тоже установи и научи.
✅ В гостях не зевай: выпадают и в гостях, законы физики везде одинаковые.

С Днём скорой медицинской помощи! Ура!

Как всегда радует глубина проникновения в инфоповод у профильных медицинских ресурсов. И медицинские новостные сайты, и телеграм-каналы хором написали, что расширен список врачебных специальностей для упрощенного получения гражданства России. При этом наше внимание акцентируют на том, что из списка пропала специальность "врачи станции (отделения) скорой и неотложной медпомощи". То есть нам вроде как больше не нужны бойкие Джорджи Клуни из эмердженси департаментов?

Но если мы откроем старый (от 2019 года) и новый списки врачебных специальностей, то увидим, что "врач скорой медицинской помощи" никуда не делся. А вот это недоразумение, которое исключили, - такой специальности вообще не существовало, и ее удаление можно считать косметическим (автор приказа Минтруда видимо не сразу разобрался в нашей непростой номенклатуре специальностей).

Минздрав меняет порядок оказания скорой медицинской помощи

Об официальной публикации проекта приказа как всегда оперативно оповещает @zdravblog

Глобальные новшества:

▪️Появляется новый тип организации - центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, даны правила организации его деятельности. Его также внесут в номенклатуру медорганизаций.

▪️Сформулирован норматив количества бригад СМП в зависимости от численности обслуживаемого взрослого населения (та самая 1 бригада на 10 тысяч населения).

▪️Утвержден норматив по времени прибытия на неотложный вызов - 120 минут.

▪️Кто определяет стационар, в который производится экстренная эвакуация? - Оперативный отдел или отдел медицинской эвакуации Станции СМП (Центра СМП и МК).

▪️Если в стационаре не могут оказать помощь в соответствии с порядками и стандартами, решение о дальнейшей эвакуации нужно принять в течение 2 часов и в течение 12 часов эту эвакуацию осуществить (для труднодоступных районов - 24 часа). Решение принимается дистанционным консилиумом, в котором участвует направляющий стационар, принимающий стационар и отдел медицинской эвакуации Станции СМП.

▪️Появляется новое подразделение Станции (Центра) - отдел медицинской эвакуации, который должен решать кого куда эвакуировать и ре-эвакуировать как по земле, так и по воздуху.

▪️В оснащении появился пояс для иммобилизации таза ))

Опубликованный документ является проектом для общественного обсуждения. Многие его положения могут измениться к финальной версии.

Всячески поддерживаем Данилу: наконец-то на Медаче есть автор со скорой!

https://t.me/medach/3154

О возможности оказания скорой медицинской помощи в не совсем безопасных условиях

Ну вот если не ужас-ужас, не очаг возгорания, не завалы железобетонных конструкций, не облако хлора, но например крыши, чердаки, подвалы жилых домов. Формально посторонним туда проход запрещен, но наши пациенты такие локации охотно осваивают, и выездные бригады СМП каждый раз на таком вызове балансируют между неоказанием помощи и риском производственной травмы. Это я еще молчу про козырьки над подъездами!

TL;DR: эта правовая лакуна, похоже, будет пустовать еще долго

В нашем основном документе - Порядке оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - каких-либо указаний на допустимую степень опасности для выездной бригады СМП при выполнении вызова не содержится. Зато Минтруда утвердило Правила по охране труда в медицинских организациях (приказ от 18 декабря 2020 № 928н, зарегистрирован в Минюсте 30 декабря 2020 года). Документ весомый: требования Правил обязательны для исполнения работодателями - юридическими лицами независимо от их организационно-правовых форм. То есть инженер по охране труда медицинской организации разрабатывает инструкции, а потом проводит инструктажи медицинских работников в соответствии с этими Правилами.

Сначала идут общие требования ко всем медицинским организациям, далее - по конкретным подразделениям, в частности, при работе в выездной бригаде скорой медицинской помощи (раздел VI). Внешних угроз касается разве что пункт 42.

При проявлении агрессии со стороны пациента или его окружения, а также возникновения угрозы нападения на медицинского работника(-ов) бригады скорой медицинской помощи (со стороны людей или животных), незамедлительно сообщить об этом в органы внутренних дел. При невозможности - поставить в известность диспетчера подстанции (отделения) скорой медицинской помощи, либо фельдшера (медицинскую сестру) по приему вызовов и передаче их выездной бригаде оперативного отдела станции скорой медицинской помощи, действовать по их указанию. В ожидании прибытия полиции, следует находиться вне зоны опасности.
Оказание скорой медицинской помощи осуществляется после обеспечения сотрудниками полиции безопасных условий для доступа к пациентам и их осмотру медицинскими работниками выездной бригады скорой медицинской помощи.

А ведь хотелось бы видеть здесь правила проникновения в те же чердаки-подвалы, допустимую дальность путешествия по железнодорожным рельсам, сезонный радиус удаления от автомобиля скорой медицинской помощи в лесопарк, поле, болото (в светлое и темное время суток)...

Дальше смотрим Приложение к Правилам - Характерные вредные и (или) опасные производственные факторы (опасности), профессиональные риски при выполнении отдельных работ, там также есть раздел про СМП. Нам грозят следующие факторы:

- Высокий риск заражения бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями.
- Высокий риск заражения гемоконтатными инфекциями при возникновении аварийных ситуаций.
- Высокий риск нервно-эмоционального напряжения.
- Вынужденная рабочая поза.
- Длительное влияние транспортной вибрации.
- Повышенный уровень шума в кабине автомобиля.
- Наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны.
- Высокий риск контакта с лекарственными веществами, предполагающий возможность сенсибилизации.
- Высокий риск воспламенения и взрыва воздушной среды с рабочей средой.
- Повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека.
- Высокий риск ДТП в условиях сложной дорожной обстановки, в условиях ограниченной видимости, неблагоприятных метеоусловиях.
- Повышенная физическая нагрузка при переноске пациентов врачами и фельдшерами при отсутствии в бригаде санитаров.
- Высокие физические нагрузки при работе с аппаратами и приборами.
- Высокий риск нападения пациентов и их родственников.
- Повышенный уровень физической и психоэмоциональной нагрузки на фоне дефицита отдыха.

Окончание здесь

Начало здесь

- Повышенный риск химического и пылевого загрязнения воздуха при нахождении на селитебной территории, в салоне автомобиля и в очагах чрезвычайных ситуаций.
- Неблагоприятное влияние микроклиматических условий.
- Сменный график работы.
- Высокий риск возникновения аварийных ситуаций в условиях дефицита рабочего времени, высокой нервно-эмоциональной нагрузки, работы в ночное время.
- Повышенный риск травмирования снегом и (или) льдом, упавшим с крыш зданий и сооружений.
- Высокий риск укуса домашними животными при оказании медицинской помощи дома у пациента.
- Высокий риск падения из-за потери равновесия на скользкой поверхности (улица, придомовые территории), связанной с погодными условиями.

Что мне в этом перечне не нравится:
Минтруда противоречит само себе, допуская переноску пациентов врачами и фельдшерами, хотя еще в 15-м пункте сказано:

Работники должны соблюдать нормы подъема и перемещения тяжестей (допустимые нагрузки).
Работодателю запрещается направлять работника на работу, где нагрузки превышают установленные нормы подъема и перемещения тяжестей.

И потом, что значит "при отсутствии в бригаде санитаров"? Санитар входит в состав только психиатрической бригады, да и там он не для переноски пациентов! Санитар - медицинский работник, и нормы подъема и перемещения тяжестей на него тоже распространяются.

Потом, вот этот риск химического и пылевого загрязнения воздуха в очагах ЧС. Это выбивается из логики Правил в целом: медицинские работники работают может и не в самых благоприятных условиях, но не в ЧС.

Что порадовало: Минтруда осознает основную массу грозящих выездным бригадам опасностей, в том числе риск нападения пациентов и их родственников.

Отдельное спасибо конечно за признание опасности со стороны сосулей и голольда. Ответа на волнующие нас вопросы мы не нашли.

Остается только рекомендовать максимально трезво оценивать баланс риска для медработника и пользы для пациента, не лениться документировать в карте вызова все нестандартные ситуации и задействовать для экстракции пациентов наших героических помощников - спасателей и пожарных.

Выбор сельского жителя: самотёк или скорая?

Навеяно недавним медийным случаем непростого пути пациента в нужный ему стационар в регионе с приличной медицинской инфраструктурой

В пределах крупного города у гражданина нашей страны обычно есть возможность вызвать “скорую” и дождаться ее прибытия в разумных временных рамках. Если же неотложное состояние настигло за городской чертой, иной раз возникают сомнения в прогнозируемой оперативности прибытия бригады. Приходится делать выбор: ждать, когда приедет “скорая”, или двигаться в стационар самостоятельно. В первом варианте теряешь время и рискуешь прогрессированием заболевания или последствий травмы, во втором - существует опасность развития осложнений, которые, возможно, могли бы предотвратить медицинские работники.

Попробуем сравнить с этой точки зрения диаметрально противоположные модели службы скорой помощи: в США и на постсоветском пространстве.

В Штатах социально приемлемый вариант - самостоятельно либо с помощью близких добраться до больницы. При этом количество личных транспортных средств на душу населения исторически там выше. Даже в наши дни автомобилей на душу населения там в два раза больше. [Источники 1, 2, 3] “Скорую помощь” вызывают, если все совсем плохо и есть подозрения, что больной/пострадавший до больницы на такси не дотянет. Решение вопроса “ехать - не ехать” по большому счету зависит от пациента: скорая - средство доставки. Определенный набор мероприятий по поддержанию жизни бригада выполнит, но на капельницу с цитофлавином рассчитывать не стоит. Медицинская помощь в любом случае начнется на этапе отделения экстренной помощи стационара, где есть универсальный врач emergency physician.

При этом самостоятельная транспортировка связана с лучшим прогнозом на выживание у пострадавших с проникающими ранениями по сравнению с доставкой бригадой скорой помощи. [4]

Продолжение здесь