Эти летом соотечественники наверняка предпочтут купаться в родных водоемах, и мы вспоминаем патофизиологию утоплений вместе с анестезиологом-реаниматологом Иваном Щепаревым, который перевел прекрасный обзор из Anesthesiology

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_АиР

Старожилы помнят батлы по поводу ацизола, его эффективности и доказательности при отравлениях угарным газом. Оброс этот препарат и конспирологическими мифами.

И вот Минздрав планирует исключить его из укладки скорой медицинской помощи в связи с прекращением производства.

Краткая справка:

Ацизол (бис-(1-винилимидазол)цинкдиацетат) - антидот угарного газа. Разработан Иркутским институтом химии СО РАН, видимо, уже в постсоветскую эпоху.

Вменяемые исследования по эффективности и безопасности мне найти не удалось, так же как и сведения о применении за рубежом. Помимо "скорой помощи" ацизол также применяется в стационарах.

Существует форма для перорального приема с целью профилактики отравления СО у пожарных и спасателей перед входом в очаг.

Большинство клиницистов считают ацизол эффективным и безопасным средством от отравления угарным газом.

Неудивительно желание производителей заявить ацизол как универсальный антигипоксант и средство профилактики и лечения горной болезни.

Обязательный компонент истории - многочисленные слухи и новости о приостановке производства. Вплоть до сюжета “ацизол оказался настолько эффективен в лечении последствий инсульта, что фармфирмы-гиганты разорили единственный завод поставщик” (видел в соцсетях, линк уже не найду).

"Хватай и вези" хуже, чем "Стой и лечи" при остановке кровообращения: новое исследование в JAMA

При внезапной остановке кровообращения вне больницы нет единого мнения по вопросу о моменте начала транспортировки в стационар. В некоторых системах скорой помощи придерживаются тактики stay and play, то есть реанимация на месте вызова до стабилизации состояния или прекращения попыток; иные преследуют подход scoop and run: реанимационные мероприятия продолжаются в ходе медицинской эвакуации.

Приверженцы "стой и лечи" считают, что эффективная реанимация во время движения автомобиля невозможна. Сторонники "хватай и вези" отвечают: СЛР на месте не устранит причину клинической смерти. Большинство потенциально реанимабельных пациентов "останавливаются" вследствие окклюзии коронарной артерии, и устранить ее можно только в рентген-операционной либо с помощью системного тромболизиса.

Научный коллектив из Канады и США проанализировал данные из кардиологического регистра Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Cardiac Epidemiologic Registry по 43 969 взрослым пациентам с нетравматической остановкой сердца с апреля 2011 по июнь 2015 в 10 регионах Северной Америки. В итоговом анализе 9 406 пациентов с интрареанимационной транспортировкой сопоставлены с 18 299 пациентами, которым помощь оказана на месте (всего 27 705).

Выживание до выписки из стационара составило 4,0% в группе интрареанимационной транспортировки против 8,5% у пролеченных на месте. Неврологически благоприятный исход 2,9% против 7,1% соответственно.

К сожалению, доля пациентов, получивших механическую поддержку кровообращения на догоспитальном этапе, в когорте данного исследования невелика. На наш взгляд, устройства автоматических компрессий могут значительно повысить эффективность реанимационных мероприятий в ходе транспортировки.

Оригинал статьи в догоспитальном чате @prehospitalchat

#9вызов_АиР

ИСТОЧНИК

Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest

Brian Grunau et al.

JAMA. 2020;324(11):1058-1067. doi:10.1001/jama.2020.14185

Подготовку в области защиты от ЧС, в том числе по первой помощи, будут проходить все-все, кто живет в России

Положение о подготовке граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера утверждено Правительством России и вступает в силу 1 января 2021 года.

Перечисленные категории людей (то есть практически всё население) проходят обучение правилам поведения, основным способам защиты и действиям в чрезвычайных ситуациях, приемам оказания первой помощи пострадавшим, правилам пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты.

Для неработающего населения обучение проводится в форме бесед, лекций, просмотра учебных фильмов, привлечения на учения и тренировки по месту жительства, самостоятельного изучения пособий, памяток, листовок и буклетов, прослушивания радиопередач и просмотра телепрограмм по вопросам защиты от чрезвычайных ситуаций.

Работающих инструктирует работодатель, ученики и студенты изучают ОБЖ и БЖ.

#перваяпомощь

Сегодняшний #ЭМем посвящен Всероссийской конференции по первой помощи.
#EMeme = emergency medicine meme

Информационный грохот пандемии заглушил весной 2020 года новость о переходе Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" в ведение Федерального медико-биологического агентства. Незадолго до этого ФМБА возглавила Вероника Игоревна Скворцова. С тех пор статус головной организации Службы медицины катастроф оставался довольно туманным.

Опубликованное вчера постановление Правительства России проливает свет на дальнейшие перспективы развития медицины катастроф.

Органом повседневного управления Всероссийской службы медицины катастроф определен Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова. До 1 марта 2021 года определен переходный период, в течение которого ВЦМК "Защита" будет выполнять привычные ей функции.

#медицинакатастроф

Читаем новую версию отечественных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку.

Сразу оговорюсь, что мне не нравится использование термина "анафилактический шок" в заглавии рекомендаций. Шок ассоциируется у нас со стойкой гипоперфузией органов и тканей, но в случае выраженной реакции гиперчувствительности основным симптомом могут быть нарушения дыхательной функции. Они могут привести к смерти до развития клинической картины шока и, конечно же, сами по себе требуют экстренных лечебных мероприятий. Эксперты международного консенсуса по анафилаксии рекомендуют воздержаться от термина "анафилактический шок" и использовать "анафилаксия".

К счастью, в рекомендациях приводятся клинические критерии анафилаксии, переведенные из гайдлайна Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Если использовать эти критерии, то диагноз анафилаксии можно поставить не дожидаясь падения артериального давления. Правда, называть его мы тогда будем "асфиктический вариант" анафилактического шока (степени тяжести, конечно, тоже есть, целых 4 - любят у нас это дело))).

Препарат первой линии по-прежнему внутримышечный эпинефрин 0,5 мг взрослому пациенту, эта рекомендация незыблема и интернациональна.

Отрадно видеть фразу Если удаление аллергена требует значительных затрат времени (например, промывания желудка), необходимо этим пренебречь. А то в некоторых учебниках рекомендуют...

Глобальных отличий от предыдущих рекомендаций я не вижу, разве что область применения расширена от периоперационной анафилаксии и анафилактического шока до анафилактического шока вообще. В этом виде они, наверное, и станут обязательными к исполнению чуть больше чем через год.

Дополнительное чтение и ссылки - в статье по анафилаксии на нашем сайте.

Новый гайдлайн по сердечно-легочной реанимации

Начало новой пятилетки: Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association - AHA) опубликовала обзор "Рекомендаций по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 года".

Сразу на русском языке!

Конечно, и на английском.

Кое-кто мог бы заподозрить ослабление позиций эпинефрина (адреналина) после исследования PARAMEDIC2, где после введения адреналина при СЛР наблюдалось больше неблагоприятных неврологических исходов по сравнению с группой плацебо. Однако AHA подчеркивает значение введения эпинефрина, особенно у пациентов с недефибриллируемыми ритмами.

Внутрикостный доступ "допускается", внутривенный предпочтителен. (А помните?..)

Препараты выбора при резистентной фибрилляции желудочков - амиодарон наравне с лидокаином, и неспроста. У нас пока действует рекомендация применять лидокаин только если амиодарон недоступен.

Также в протоколе расширенной сердечно-легочной реанимации усилено значение капнографии для контроля качества СЛР, проходимости ВДП и диагностики восстановления спонтанного кровообращения. У нас с капнографией ситуация не очень, так что от соответствия золотому стандарту ALS мы немножко отодвинулись.

Рекомендации, которые публикуются в России, обычно идейно ближе к гайдлайнам Европейского совета по реанимации, - думаю, они тоже не за горами (апдейт: черновик европейских рекомендаций доступен для общественного обсуждения).

#9вызов_АиР #СЛР #AHA

Это будет эпично.
Неужели на горизонте появились лидеры мнений из числа практикующих врачей догоспитальной медицины?

https://youtu.be/1GPAzKobH7Y

#BRKNG Новый препарат показал эффективность и безопасность при гиповолемическом шоке

На научном симпозиуме AHA представлены результаты небольшого рандомизированного контролируемого исследования сентахина (centhaquine). Его действие основано на перераспределении крови из венозных депо. Препаратов аналогичного действия в клинической практике в настоящее время нет.

Исследование III фазы проводилось в Индии, в него включено 105 пациентов с гиповолемическим шоком, разделенных на 2 группы: стандартное лечение плюс сентахин внутривенно и стандартное лечение плюс плацебо (раствор натрия хлорида).

Летальность через 28 дней в котрольной группе 12%, в группе сентахина 3%.

Через 24 часа после начала лечения:

- в контрольной группе систолическое АД поднялось с 90 мм рт ст и менее до 110 и более в контрольной группе у 59% пациентов, в группе сентахина у 81% пациентов;

- диастолическое АД выше 70 мм рт ст у 50% в контроле против 78% в группе сентахина.

Готовятся клинические исследования сентахина в США. В Индии он уже доступен для применения.

Если бы не авторитет организаторов симпозиума, мы бы в такое не поверили )))

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_АИР #шок

Утвержден порядок функционирования службы медицины катастроф в условиях чрезвычайной ситуации. Также утверждены порядок организации деятельности полевого многопрофильного госпиталя и территориального центра медицины катастроф

Этого приказа мы ждали с 2013 года, и наконец он вышел. Думаю, мы в скором времени его разберем. Коллегам из @zdravblog спасибо за оперативность!

Открыта регистрация на Всероссийскую конференцию «Скорая медицинская помощь — 2020»

Она проходит 25 и 26 ноября 2020 года в онлайн-трансляции.

📈ВНИМАНИЕ: Е-БАЛЛЫ

Основным программным вопросом конференции является «Организация и содержание мероприятий скорой медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19».

Регистрируемся на сайте организаторов.

#конференция #НМО

Утвержден состав укладки для бригад неотложной помощи первичного звена

⬆️ Утвержден состав укладки для бригады неотложной помощи ⬆️

Чем отличается неотложная помощь от скорой, читаем в нашей статье

Эпоха возрождения вытрезвителей

Тему вытрезвителей очень любят обсуждать. Её любят обсуждать журналисты, законодатели и работники скорой помощи. Как правило, рассуждения о вытрезвителях имеют некий ностальгический оттенок и окрашены примерно в те же тона, что и воспоминания о пионерлагерях и не менявшихся десятилетиями ценах на продукты. Эта тема мощно муссировалась перед Чемпионатом мира по футболу (кажется, больше всех тогда переживали в МВД, что будет некуда девать толпы радостных / печальных фанатов, ладно бы своих, а то ведь иностранных, вы что, хотите как в Марселе?). Но в 2018-м с вытрезвителями не срослось, и тем не менее напор неудержимых мексиканских и аргентинских фанатов был обуздан нашими оперативными службами без международных скандалов.

Сейчас же Госдума приняла в третьем чтении пакет законов о возрождении (sic!) вытрезвителей. Под вытрезвителями подразумеваются некие специализированные (не медицинские!) организации, в которых будут оказывать помощь (просто помощь, не медицинскую) гражданам в состоянии опьянения (алкогольного и иного генеза). Доставлять туда лиц, утративших способность самостоятельно передвигаться или ориентироваться в окружающей обстановке, получит право полиция (полиция уже имеет право доставлять таких лиц в медицинские организации). Минздрав, Минтруд и МВД разработают правила работы таких учреждений. Регионы должны будут на своем уровне определить, каким образом возрождать вытрезвители в отдельно взятом субъекте.

Мне вообще не очень нравится, что вопрос заботы о перебравших гражданах нужно решать федеральным законом, однако законодатель гуманен, а наша страна обширна и на большей части территории холодна: заработать серьезную гипотермию можно летней ночью и в Петербурге, и в Москве. Кроме того, пьяные часто становятся жертвами злоумышленников. Мы же постараемся понять, как работать в новых условиях выездным бригадам скорой медицинской помощи, тем более, в некоторых регионах создали вытрезвители, не дожидаясь ФЗ.

Например, гражданин принял этанол и находится в общественном месте. На его судьбу влияют по большому счету следующие факторы:
способность передвигаться,
способность ориентироваться в пространстве,
способность поддерживать продуктивный речевой контакт,
сохранность мнестических функций,
наличие или отсутствие агрессии.

Если гражданин агрессивный, то для него достаточно высока вероятность попасть в отдел полиции. Если не способен передвигаться и общаться, то возрастают его шансы попасть в стационар. Опасения за его здоровье в таком случае закономерны: угнетение сознания может быть обусловлено различными причинами даже при наличии запаха алкоголя и показаний очевидцев. Здесь же отметим, что любые видимые повреждения скорее всего будут говорить в пользу доставки в больницу. Промежуточные фазы опьянения приводят зачастую к необходимости консилиума между бригадой СМП и нарядом полиции, иной раз напряженного, но глобально исходов пока что три: гражданин уходит домой, гражданин едет в полицию либо пациент эвакуируется в стационар.

Что изменится в эпоху возрождения вытрезвителей? Принять решение станет сложнее. Законодатель оговаривает, что без осмотра медицинского работника гражданин в вытрезвитель не попадет, однако в опубликованных текстах законопроектов указаний на это нет. Видимо, готовящиеся правила работы вытрезвителей отрегулируют этот момент. Что же это будет за медработник? Либо врач (фельдшер) выездной бригады СМП, либо какой-то штатный работник вытрезвителя. Я не думаю, что какая-либо сила во Вселенной сможет заставить врача (фельдшера) СМП засвидетельствовать возможность доставки гражданина в вытрезвитель. Ведь за все возможные проблемы со здоровьем, возникшие у подопечного, надо будет кому-то отвечать. Если в вытрезвителе будет свой медработник, то тогда это уже самая настоящая медицинская организация, только вот неясна тогда ее номенклатура, вид медицинской помощи, профиль... Не забываем, что законодатель подчеркивает: не медицинская организация, а специализированная. Существующая практика организации вытрезвителей отдает их в ведение органов социальной поддержки, а не региональных минздравов.

Насколько высока вероятность появления (проявления) у подопечных вытрезвителей неотложных состояний? Большинство действительно проспится и пойдет домой, но те, у кого пропустили тяжелую ЧМТ (сложно диагностировать у опьяненных, высокий риск) скорее всего не получат медицинскую помощь в должном объеме в необходимый срок. Микс-интоксикации также вероятны и опасны. Переохлаждения опять же требуют медицинского наблюдения. Возрастного или наоборот несовершеннолетнего гражданина вряд ли примут в вытрезвитель.

Будет ли "скорая" доставлять в вытрезвитель? Порядком оказания СМП функция по транспортировке куда-либо кроме медицинской организации не определена. Не исключаю, что на местах это делать "скорой" приходится.

Подводя итог, контингент вытрезвителей - не битый, не очень пожилой, но и не слишком молодой, ещё способный общаться, но уже не способный передвигаться человек с запахом алкоголя в выдыхаемом воздухе без признаков агрессии. Так может его проще домой отвезти? Ну разве что адрес не может вспомнить...