Источники
1.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ЕОК).
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf
2.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST 2015
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST.
Российский кардиологический журнал 2016, 3 (131): 9–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-3-9-63
https://scardio.ru/content/Guidelines/732-1781-1-SM.pdf
3.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014
Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS).
Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf
4.
Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 1, 7 July 2015, Pages 62-73
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient
Tanveer Rab et al.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.009
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715022767
5.
The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association
Demetris Yannopoulos et al. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee
Originally published 14 Feb 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000630
Circulation. 2019;139:e530–e552
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000630
6.
April 11, 2019
N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
Jorrit S. Lemkes et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897
FOAMed:
7.
Salim Rezaie, "REBEL Cast Episode 66: The COACT Trial – Coronary Angiography After Cardiac Arrest without STEMI", REBEL EM blog, May 13, 2019. Available at: https://rebelem.com/rebel-cast-episode-66-the-coact-trial-coronary-angiography-after-cardiac-arrest-without-stemi/
8.
Ryan Radecki, The “OHCA to the Cath Lab?” Update. Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4400
9.
Ryan Radecki, “Shocked: To the Cath Lab?”, Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4409
1.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ЕОК).
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf
2.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST 2015
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST.
Российский кардиологический журнал 2016, 3 (131): 9–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-3-9-63
https://scardio.ru/content/Guidelines/732-1781-1-SM.pdf
3.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014
Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS).
Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf
4.
Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 1, 7 July 2015, Pages 62-73
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient
Tanveer Rab et al.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.009
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715022767
5.
The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association
Demetris Yannopoulos et al. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee
Originally published 14 Feb 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000630
Circulation. 2019;139:e530–e552
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000630
6.
April 11, 2019
N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
Jorrit S. Lemkes et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897
FOAMed:
7.
Salim Rezaie, "REBEL Cast Episode 66: The COACT Trial – Coronary Angiography After Cardiac Arrest without STEMI", REBEL EM blog, May 13, 2019. Available at: https://rebelem.com/rebel-cast-episode-66-the-coact-trial-coronary-angiography-after-cardiac-arrest-without-stemi/
8.
Ryan Radecki, The “OHCA to the Cath Lab?” Update. Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4400
9.
Ryan Radecki, “Shocked: To the Cath Lab?”, Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4409
Ишемическая болезнь сердца - одна из основных причин внезапной остановки кровообращения. В случае эффективной реанимации в стационаре следует рассмотреть вопрос о проведении экстренной коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Постреанимационный синдром предполагает ту или иную степень угнетения сознания, что затрудняет принятие решения о КАГ в рамках традиционного лечебно-диагностического алгоритма для пациентов с острым коронарным синдромом [1,2,3]. В связи с этим предложен алгоритм [4] лечения пациентов с внебольничной остановкой кровообращения и его последующим восстановлением, но с угнетением сознания до комы (см. рисунок).
Как видно из схемы, экстренная коронарография показана в случае регистрации подъема сегмента ST на ЭКГ. Однако существует гипотеза, что у значительной части пациентов без подъема ST остановка кровообращения наступила также как следствие атеросклероза коронарных артерий. В исследовании COACT предпринята попытка оценить влияние экстренной коронарографии на 90-дневную выживаемость у таких пациентов [6].
COACT - Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
многоцентровое рандомизированное исследование с целью сравнения стратегии немедленной коронарной ангиографии со стратегией отсроченной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ. Полный текст оригинальной статьи в нашем чате.
Критерии включения:
- внебольничная остановка кровообращения;
- исходный дефибриллируемый ритм;
- без сознания после восстановления спонтанного кровообращения.
Критерии исключения:
- инфаркт миокарда с подъемом ST;
- шок;
- очевидная некоронарная причина остановки кровообращения.
В период с января 2015 года по июль 2018 года в 19 участвующих центрах в Нидерландах были зарегистрированы 552 пациента, которые поступили с восстановлением спонтанного кровообращения без подъема сегмента ST на ЭКГ. 538 пациентов (97,5%) рандомизированы в 2 группы; 273 отнесены к группе экстренной ангиографии и 265 к группе отсроченной ангиографии.
Вмешательства
Коронарная ангиография выполнена:
- 265 из 273 пациентов (97,1%) в группе экстренной ангиографии;
- 172 из 265 пациентов (64,9%) в группе отсроченной ангиографии.
Медианное время от рандомизации до коронарной ангиографии:
- 0,8 часа в группе экстренной ангиографии;
- 119,9 часов в группе отсроченной ангиографии.
Острая тромботическая окклюзия была выявлена:
- у 3,4% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 7,6% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
ЧКВ выполнено:
- у 33,0% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 24,2% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
АКШ выполнено:
- у 6,2% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 8,7% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
Результаты
Всего 176 из 273 пациентов (64,5%) в группе экстренной ангиографии и 178 из 265 пациентов (67,2%) в группе с отсроченной ангиографией дожили до 90-дневного срока после остановки кровообращения (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,62 - 1,27; P = 0,51). Авторы делают вывод о нецелесообразности стратегии экстренной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ.
Источники - см. пост выше
Постреанимационный синдром предполагает ту или иную степень угнетения сознания, что затрудняет принятие решения о КАГ в рамках традиционного лечебно-диагностического алгоритма для пациентов с острым коронарным синдромом [1,2,3]. В связи с этим предложен алгоритм [4] лечения пациентов с внебольничной остановкой кровообращения и его последующим восстановлением, но с угнетением сознания до комы (см. рисунок).
Как видно из схемы, экстренная коронарография показана в случае регистрации подъема сегмента ST на ЭКГ. Однако существует гипотеза, что у значительной части пациентов без подъема ST остановка кровообращения наступила также как следствие атеросклероза коронарных артерий. В исследовании COACT предпринята попытка оценить влияние экстренной коронарографии на 90-дневную выживаемость у таких пациентов [6].
COACT - Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
многоцентровое рандомизированное исследование с целью сравнения стратегии немедленной коронарной ангиографии со стратегией отсроченной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ. Полный текст оригинальной статьи в нашем чате.
Критерии включения:
- внебольничная остановка кровообращения;
- исходный дефибриллируемый ритм;
- без сознания после восстановления спонтанного кровообращения.
Критерии исключения:
- инфаркт миокарда с подъемом ST;
- шок;
- очевидная некоронарная причина остановки кровообращения.
В период с января 2015 года по июль 2018 года в 19 участвующих центрах в Нидерландах были зарегистрированы 552 пациента, которые поступили с восстановлением спонтанного кровообращения без подъема сегмента ST на ЭКГ. 538 пациентов (97,5%) рандомизированы в 2 группы; 273 отнесены к группе экстренной ангиографии и 265 к группе отсроченной ангиографии.
Вмешательства
Коронарная ангиография выполнена:
- 265 из 273 пациентов (97,1%) в группе экстренной ангиографии;
- 172 из 265 пациентов (64,9%) в группе отсроченной ангиографии.
Медианное время от рандомизации до коронарной ангиографии:
- 0,8 часа в группе экстренной ангиографии;
- 119,9 часов в группе отсроченной ангиографии.
Острая тромботическая окклюзия была выявлена:
- у 3,4% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 7,6% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
ЧКВ выполнено:
- у 33,0% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 24,2% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
АКШ выполнено:
- у 6,2% пациентов в группе экстренной ангиографии;
- у 8,7% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
Результаты
Всего 176 из 273 пациентов (64,5%) в группе экстренной ангиографии и 178 из 265 пациентов (67,2%) в группе с отсроченной ангиографией дожили до 90-дневного срока после остановки кровообращения (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,62 - 1,27; P = 0,51). Авторы делают вывод о нецелесообразности стратегии экстренной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ.
Источники - см. пост выше
Этиологическим фактором этого рассуждения послужила сцена из североамериканского сериала про полицию. Опытный наставник в паре с новобранцем передвигаются в служебном автомобиле по вверенной территории и патрулируют местность. На ничем не примечательной улице наставник (офицер Смит) бьет по тормозам посреди проезжей части, делает лицо кирпичом и говорит напарнику: офицер, ну, скажем, Джонс, меня вот сейчас поразили из стрелкового оружия, будьте добры вызвать подкрепление и амбуланс. Тот, кто смотрел предыдущие серии, не очень удивляется, потому что офицер Смит как наставник обожает задавать тактические задачи своим подопечным. А вот новичок Джонс еще к этому не привыкла и судорожно хватается за рацию с открытым ртом, из которого не вырывается ни звука. Лос-Анджелес большой, а криминогенные кварталы все на один фасад.
Тогда лицо офицера Смита становится кирпичом не только по выражению, но и по цвету, потому что, новобранец, вот так и погибают офицеры, а клювом впредь не щелкай, не в гугле же ты будешь искать локацию, пока над головой свистят криминальные пули. Американские сериалы полны условностей и картонных персонажей, но в этой сцене офицер Смит зашел с козыря, крыть было нечем.
Тут я вспомнил американское же руководство по охране труда работников скорой помощи (EMS Safety), в которой пристальное внимание уделялось бдительности в ходе передвижения на автомобиле. Нет, конечно, не в контексте ситуации со стрельбой, но дословно, оба обитателя кабины должны постоянно следить за дорогой. То есть один EMT ведет машину, а второй не спит, не читает книжку, не тупит в смартфон (впрочем, руководство издали лет за десять до появления айфона), а оценивает окружающую обстановку. Бдящий пассажир предупредит водителя о возможной опасности, а в случае ДТП станет полноценным свидетелем - во всяком случае, так считали в Федеральном агентстве по управлению в ЧС и Пожарной администрации Соединенных Штатов.
То же руководство предостерегает парамедика от "синдрома волшебного ящика": это когда ты по умолчанию считаешь свой санитарный автомобиль самым безопасным местом на свете, потому что ты к нему привык, тебе все в нем знакомо, с тобой ничего не может случиться в твоей машине. Однако не стоит забывать, что металлическая коробка, передвигающаяся со скоростью порядка 15 метров в секунду и окруженная подобными кусками металла, встречными и попутными, требует от обитателя определенной осознанности действий.
Простые, но важные элементы личной безопасности на работе:
- всегда используй ремни безопасности;
- не захламляй приборную панель (все, что на ней лежит, превратится во вторичные поражающие элементы при ДТП);
- сохраняй бдительность даже на месте пассажира;
- при выходе из машины соблюдай максимальную осторожность, даже самый тревожный вызов не должен отвлекать тебя от дорожной обстановки;
- сопровождая пациента в салоне, не теряй контроль за внешней обстановкой (где едем, опасные перекрестки, неожиданные маневры);
- фиксируй пациента;
- фиксируй оборудование;
- если приходится оказывать помощь в движущемся автомобиле и вставать с кресла, всегда фиксируйся одной рукой за поручень;
- если работаешь с пациентом сидя в кресле, делай упор ногами в станину каталки.
#9вызов_SAFETY #9вызов_ТАКТИКА
Тогда лицо офицера Смита становится кирпичом не только по выражению, но и по цвету, потому что, новобранец, вот так и погибают офицеры, а клювом впредь не щелкай, не в гугле же ты будешь искать локацию, пока над головой свистят криминальные пули. Американские сериалы полны условностей и картонных персонажей, но в этой сцене офицер Смит зашел с козыря, крыть было нечем.
Тут я вспомнил американское же руководство по охране труда работников скорой помощи (EMS Safety), в которой пристальное внимание уделялось бдительности в ходе передвижения на автомобиле. Нет, конечно, не в контексте ситуации со стрельбой, но дословно, оба обитателя кабины должны постоянно следить за дорогой. То есть один EMT ведет машину, а второй не спит, не читает книжку, не тупит в смартфон (впрочем, руководство издали лет за десять до появления айфона), а оценивает окружающую обстановку. Бдящий пассажир предупредит водителя о возможной опасности, а в случае ДТП станет полноценным свидетелем - во всяком случае, так считали в Федеральном агентстве по управлению в ЧС и Пожарной администрации Соединенных Штатов.
То же руководство предостерегает парамедика от "синдрома волшебного ящика": это когда ты по умолчанию считаешь свой санитарный автомобиль самым безопасным местом на свете, потому что ты к нему привык, тебе все в нем знакомо, с тобой ничего не может случиться в твоей машине. Однако не стоит забывать, что металлическая коробка, передвигающаяся со скоростью порядка 15 метров в секунду и окруженная подобными кусками металла, встречными и попутными, требует от обитателя определенной осознанности действий.
Простые, но важные элементы личной безопасности на работе:
- всегда используй ремни безопасности;
- не захламляй приборную панель (все, что на ней лежит, превратится во вторичные поражающие элементы при ДТП);
- сохраняй бдительность даже на месте пассажира;
- при выходе из машины соблюдай максимальную осторожность, даже самый тревожный вызов не должен отвлекать тебя от дорожной обстановки;
- сопровождая пациента в салоне, не теряй контроль за внешней обстановкой (где едем, опасные перекрестки, неожиданные маневры);
- фиксируй пациента;
- фиксируй оборудование;
- если приходится оказывать помощь в движущемся автомобиле и вставать с кресла, всегда фиксируйся одной рукой за поручень;
- если работаешь с пациентом сидя в кресле, делай упор ногами в станину каталки.
#9вызов_SAFETY #9вызов_ТАКТИКА
В связи с многочисленными сообщениями в СМИ об эпидемии травмы, полученной при разрезании авокадо, коллектив ученых из США изучил распространенность и характеристики этих ранений. Пользуясь открытыми данными из национальных регистров, исследователи провели статистический анализ ранений верхней конечности с авокадогенным травматогенезом. Встречаемость таких травм неуклонно нарастала с 1998 по 2017. Если за первую половину исследуемого периода количество таких ранений оценивалось как 3143 случая, то с 2013 по 2017 их уже 27059. Прирост ранений коррелирует с динамикой потребления авокадо в США с 1,52 фунтов на душу населения в 1989 до 7,47 в 2017.
94,4% ранений были описаны как рваные раны, остальные имели характер колотых. Ранения ладони и пальцев разделились почти поровну. В основном поражалась субдоминантная конечность. Маслянистое содержимое плода способствует повышенной скользкости твердой косточки, с которой соскальзывает нож и повреждает кисть, удерживающую авокадо.
Авторы рекомендуют профилактировать авокадогенную травму с помощью защиты руки, удерживающей авокадо при разрезании, например, толстым полотенцем. Также возможно использование инструментов без режущего края (ложечки для вычерпывания мякоти). На плодах авокадо следует размещать предупреждающие наклейки - такой вариант предлагают в Соединенном Королевстве.
ИСТОЧНИК
Farley, K. X., Aizpuru, M., Boden, S. H., Wagner, E. R., Gottschalk, M. B., & Daly, C. A. (2019). Avocado-related knife injuries: Describing an epidemic of hand injury. The American Journal of Emergency Medicine. doi:10.1016/j.ajem.2019.06.051
#9вызов_ПЯТНИЦА
94,4% ранений были описаны как рваные раны, остальные имели характер колотых. Ранения ладони и пальцев разделились почти поровну. В основном поражалась субдоминантная конечность. Маслянистое содержимое плода способствует повышенной скользкости твердой косточки, с которой соскальзывает нож и повреждает кисть, удерживающую авокадо.
Авторы рекомендуют профилактировать авокадогенную травму с помощью защиты руки, удерживающей авокадо при разрезании, например, толстым полотенцем. Также возможно использование инструментов без режущего края (ложечки для вычерпывания мякоти). На плодах авокадо следует размещать предупреждающие наклейки - такой вариант предлагают в Соединенном Королевстве.
ИСТОЧНИК
Farley, K. X., Aizpuru, M., Boden, S. H., Wagner, E. R., Gottschalk, M. B., & Daly, C. A. (2019). Avocado-related knife injuries: Describing an epidemic of hand injury. The American Journal of Emergency Medicine. doi:10.1016/j.ajem.2019.06.051
#9вызов_ПЯТНИЦА
Привет новым и старым подписчикам, всем нам будет полезно вспомнить, о чем мы здесь пишем. Все, что касается помощи при неотложных состояниях, травмах, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях, может появиться на страницах нашего канала. Довольно часто мы пишем о научных исследованиях в сфере экстренной медицины, кому-то это может показаться скучным, но время от времени мы разбавляем серые будни философскими рассуждениями, срываем покровы, разрушаем догмы, порождаем парадоксы и бьемся над неразрешимыми вопросами.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Чтобы мы с вами говорили на одном языке, обозначим некоторые базовые понятия. Вся помощь при неотложных состояниях и травмах делится на ПЕРВУЮ и МЕДИЦИНСКУЮ. Первая помощь - это простейшие действия по спасению жизни. Первую помощь оказывают специально обученные люди без медицинского образования или медики вне работы. Есть отдельная категория людей, которые обязаны оказывать первую помощь: это пожарные, спасатели, полиция и некоторые другие службы. Имеют право оказывать первую помощь (но не обязаны) те, кто прошел обучение - например, медицинские работники вне работы, водители. Набор мероприятий первой помощи строго ограничен. Можно делать базовую сердечно-легочную реанимацию, остановку кровотечения, иммобилизацию переломов, но нельзя давать никакие лекарственные средства и уж тем более делать инъекции. Теперь вы знаете, почему говорить "первая медицинская помощь" неграмотно.
Медицинскую помощь имеют право оказывать только медицинские работники на своем рабочем месте. Рабочее место вне стен больницы только у врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. Поэтому медицинская помощь на месте происшествия - это всегда скорая медицинская помощь. В большинстве зарубежных государств скорая медицинская помощь продолжается в стенах стационара - в так называемом emergency department, про который, например, снят сериал "Скорая помощь". У нас же пациент либо сразу отправляется в операционную или реанимационное отделение, либо ждет своего врача в приемном отделении. Таких врачей-универсалов как американский emergency physician у нас пока нет.
Так или иначе, именно врачи экстренной помощи - наиболее активная часть медицинского сообщества: они пишут блоги, создают подкасты и видеолекции. Все это называется FOAMed - Free Open Access Medical education, что нас весьма вдохновляет, снабжает новыми знаниями и материалами для публикаций.
Вообще много всего интересного тут бывает, можно посерфить, посмотреть. Для этого есть система хештегов
#9вызов_АиР
#9вызов_КАРДИО
#9вызов_НЕВРО
#9вызов_ТРАВМА
#9вызов_ФАРМА
#9вызов_ТОКС
#9вызов_КЕЙС
#9вызов_ПРАВО
#9вызов_ПЯТНИЦА (в пятницу бывает забава и дивертисмент)
#ихнравы
Обсуждение всего перечисленного происходит в догоспитальном чате @prehospitalchat.
Кеторолак полностью сохраняет анальгетический эффект при снижении дозы в 3 раза
Кеторолак (кеторол) - распространенный ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он входит в состав укладки скорой медицинской помощи в форме раствора для парентерального введения, применяется в стационарах, а также доступен в таблетированной форме в аптеках по рецепту. О кеторолаке часто говорят как о НПВС с самой сильной анальгетической активностью. Его применяют для лечения боли сильной и умеренной выраженности как травматической этиологии, так и при неврологических, онкологических, ревматических заболеваниях.
Описаны такие побочные действия кеторолака как тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечения, острая почечная недостаточность.
Стандартная доза, содержащаяся в одной ампуле, 30 мг (1 мл раствора с концентрацией 30 мг/мл). В практике скорой медицинской помощи обычно применяют 30 мг кеторолака в/м или в/в медленно (капельно).
Группа ученых из медицинских центров Нью-Йорка сравнила анальгетическую активность пониженных доз кеторолака в сравнении со стандартной дозой с целью снижения частоты возникновения побочных действий.
Методы
Рандомизированное двойное слепое исследование анальгетической эффективности кеторолака в дозе 10, 15 и 30 мг среди пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет, поступающих в отделение экстренной медицинской помощи с болью умеренной и сильной выраженности (5 и более баллов по 10-балльной шкале).
Исключены пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, печеночной или почечной недостаточностью, аллергией на НПВС, беременные или кормящие грудью, с систолическим артериальным давлением менее 90 и более 180 мм рт ст, пульсом менее 50 и более 150 в 1 мин.
Исследовалось снижение интенсивности боли через 30 минут после введения кеторолака. Фиксировалась оценка по шкале боли в течение 120 минут. Если через 30 минут после введения кеторолака не достигался достаточный эффект, вводили морфин внутривенно в дозировке 0,1 мг на кг.
Результаты
В исследование включено 240 пациентов (80 в каждой группе). Через 30 минут снижение интенсивности боли было продемонстрировано без статистически значимых различий между группами (доверительный интервал 95%, оценка по шкале боли через 30 минут 4,5 - 5,7 в группе 10 мг, 4,5 - 5,6 в группе 20 мг, 4,2 - 5,4 в группе 30 мг). Исходная средняя оценка по шкале боли была 7,7, 7,5 и 7,8 и улучшилась через 30 минут до 5,1, 5,0 и 4,8 соответственно. Потребность в дополнительном введении морфина была одинаковой для всех групп, серьезных побочных эффектов не выявлено. Для всех групп зарегистрирована одинаковая частота возникновения побочных эффектов, из которых наиболее частыми были головокружение, тошнота и головная боль.
Кеторолак имеет одинаковую анальгетическую активность в дозах 10, 15 и 30 мг, демонстрируя эффективность внутривенной дозы 10 мг для купирования острой боли умеренной и выраженной интенсивности у пациентов отделения экстренной медицинской помощи без возрастания частоты побочных эффектов.
Исследователи выявили т.н. "анальгетический потолок" кеторолака: 10 мг внутривенно дают максимальный возможный эффект, и последующее увеличение дозы не приводит к усилению анальгезии.
Побочные действия встречались с одинаковой частотой во всех группах, поэтому пока рано говорить о том, что малые дозы безопаснее, чем стандартные, однако авторы основываются на логичной предпосылке о том, что при распространении данной практики на достаточно большое число пациентов уменьшение дозы равняется уменьшению потенциального вреда.
Один из возможных вариантов практического применения результатов данного исследования - экономный режим использования анальгетика в условиях нехватки ресурсов: массовое поступление пострадавших, перебои со снабжением (в том числе при чрезвычайных ситуациях).
1️⃣ http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_24445.htm
2️⃣ http://rebelem.com/ketorolac-analgesic-ceiling/
3️⃣ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993418
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА
Кеторолак (кеторол) - распространенный ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Он входит в состав укладки скорой медицинской помощи в форме раствора для парентерального введения, применяется в стационарах, а также доступен в таблетированной форме в аптеках по рецепту. О кеторолаке часто говорят как о НПВС с самой сильной анальгетической активностью. Его применяют для лечения боли сильной и умеренной выраженности как травматической этиологии, так и при неврологических, онкологических, ревматических заболеваниях.
Описаны такие побочные действия кеторолака как тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечения, острая почечная недостаточность.
Стандартная доза, содержащаяся в одной ампуле, 30 мг (1 мл раствора с концентрацией 30 мг/мл). В практике скорой медицинской помощи обычно применяют 30 мг кеторолака в/м или в/в медленно (капельно).
Группа ученых из медицинских центров Нью-Йорка сравнила анальгетическую активность пониженных доз кеторолака в сравнении со стандартной дозой с целью снижения частоты возникновения побочных действий.
Методы
Рандомизированное двойное слепое исследование анальгетической эффективности кеторолака в дозе 10, 15 и 30 мг среди пациентов в возрастном диапазоне от 18 до 65 лет, поступающих в отделение экстренной медицинской помощи с болью умеренной и сильной выраженности (5 и более баллов по 10-балльной шкале).
Исключены пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, печеночной или почечной недостаточностью, аллергией на НПВС, беременные или кормящие грудью, с систолическим артериальным давлением менее 90 и более 180 мм рт ст, пульсом менее 50 и более 150 в 1 мин.
Исследовалось снижение интенсивности боли через 30 минут после введения кеторолака. Фиксировалась оценка по шкале боли в течение 120 минут. Если через 30 минут после введения кеторолака не достигался достаточный эффект, вводили морфин внутривенно в дозировке 0,1 мг на кг.
Результаты
В исследование включено 240 пациентов (80 в каждой группе). Через 30 минут снижение интенсивности боли было продемонстрировано без статистически значимых различий между группами (доверительный интервал 95%, оценка по шкале боли через 30 минут 4,5 - 5,7 в группе 10 мг, 4,5 - 5,6 в группе 20 мг, 4,2 - 5,4 в группе 30 мг). Исходная средняя оценка по шкале боли была 7,7, 7,5 и 7,8 и улучшилась через 30 минут до 5,1, 5,0 и 4,8 соответственно. Потребность в дополнительном введении морфина была одинаковой для всех групп, серьезных побочных эффектов не выявлено. Для всех групп зарегистрирована одинаковая частота возникновения побочных эффектов, из которых наиболее частыми были головокружение, тошнота и головная боль.
Кеторолак имеет одинаковую анальгетическую активность в дозах 10, 15 и 30 мг, демонстрируя эффективность внутривенной дозы 10 мг для купирования острой боли умеренной и выраженной интенсивности у пациентов отделения экстренной медицинской помощи без возрастания частоты побочных эффектов.
Исследователи выявили т.н. "анальгетический потолок" кеторолака: 10 мг внутривенно дают максимальный возможный эффект, и последующее увеличение дозы не приводит к усилению анальгезии.
Побочные действия встречались с одинаковой частотой во всех группах, поэтому пока рано говорить о том, что малые дозы безопаснее, чем стандартные, однако авторы основываются на логичной предпосылке о том, что при распространении данной практики на достаточно большое число пациентов уменьшение дозы равняется уменьшению потенциального вреда.
Один из возможных вариантов практического применения результатов данного исследования - экономный режим использования анальгетика в условиях нехватки ресурсов: массовое поступление пострадавших, перебои со снабжением (в том числе при чрезвычайных ситуациях).
1️⃣ http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_24445.htm
2️⃣ http://rebelem.com/ketorolac-analgesic-ceiling/
3️⃣ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993418
#9вызов_ФАРМА #9вызов_ТРАВМА
Почему важно читать статью целиком
Сейчас в медицинских группах с умеренной интенсивностью обсуждается свежая статья об оптимальной эффективности компрессий при закрытом массаже сердца. Мы с вами помним, что качественные непрерывные компрессии - залог успешной реанимации. Качественные - это значит руки реаниматора в нужной точке, обеспечивается оптимальная глубина и частота нажатий.
С 2015 года рекомендована частота более 100 и менее 120 компрессий в минуту с глубиной от 5 до 6 сантиметров. Но исследователи поставили задачу определить оптимальное сочетание частоты и глубины.
Так как в интернет-обсуждениях зачастую звучит только результат исследования, то понятно, чем статья привлекла внимание: оптимальное сочетание оказалось 4,7 см при частоте 107 в минуту - пациенты, для которых соблюдалось это условие, имели лучший показатель выживаемости с благоприятным неврологическим исходом. То есть рекомендуемая в настоящее время глубина компрессий не является оптимальной? Но мы начали читать статью целиком и вот что увидели.
Хотя результаты опубликованы в августе 2019, данные брали из базы данных пациентов с внебольничной остановкой кровообращения с июня 2007 по ноябрь 2009 года в 150 агентствах скорой помощи США и Канады. Тогда проводилось большое исследование ROC PRIMED, в ходе которого в единую базу регистрировалось множество параметров реанимационных мероприятий. При этом в статье честно указано, что в этот период и для этих агентств протокол СЛР подразумевал 80 - 100 компрессий в минуту с глубиной от 4 до 6 см. Таким образом, оптимальный результат показали парамедики, которые выполняли СЛР по глубине в середине диапазона, а по частоте - чуть быстрее. И действительно, в последующих рекомендациях 2010 и 2015 года диапазоны частоты и глубины были сдвинуты.
То есть если бы мы анализировали данные современных парамедиков, возможно, мы установили бы еще более оптимальное сочетание с лучшими результатами выживаемости.
Кстати, в исследовании также определяли эффективность вспомогательного устройства ResQPOD, которое создает отрицательное давление в грудной клетке в стадию ее расправления, что в теории должно увеличить приток крови к сердцу. Девайс показал себя полезным и состоит на оснащении в некоторых службах скорой помощи США, но действующие рекомендации относятся к нему довольно сдержанно.
Так что вникайте, анализируйте, применяйте с умом.
Источник
#9вызов_АиР #СЛР
Сейчас в медицинских группах с умеренной интенсивностью обсуждается свежая статья об оптимальной эффективности компрессий при закрытом массаже сердца. Мы с вами помним, что качественные непрерывные компрессии - залог успешной реанимации. Качественные - это значит руки реаниматора в нужной точке, обеспечивается оптимальная глубина и частота нажатий.
С 2015 года рекомендована частота более 100 и менее 120 компрессий в минуту с глубиной от 5 до 6 сантиметров. Но исследователи поставили задачу определить оптимальное сочетание частоты и глубины.
Так как в интернет-обсуждениях зачастую звучит только результат исследования, то понятно, чем статья привлекла внимание: оптимальное сочетание оказалось 4,7 см при частоте 107 в минуту - пациенты, для которых соблюдалось это условие, имели лучший показатель выживаемости с благоприятным неврологическим исходом. То есть рекомендуемая в настоящее время глубина компрессий не является оптимальной? Но мы начали читать статью целиком и вот что увидели.
Хотя результаты опубликованы в августе 2019, данные брали из базы данных пациентов с внебольничной остановкой кровообращения с июня 2007 по ноябрь 2009 года в 150 агентствах скорой помощи США и Канады. Тогда проводилось большое исследование ROC PRIMED, в ходе которого в единую базу регистрировалось множество параметров реанимационных мероприятий. При этом в статье честно указано, что в этот период и для этих агентств протокол СЛР подразумевал 80 - 100 компрессий в минуту с глубиной от 4 до 6 см. Таким образом, оптимальный результат показали парамедики, которые выполняли СЛР по глубине в середине диапазона, а по частоте - чуть быстрее. И действительно, в последующих рекомендациях 2010 и 2015 года диапазоны частоты и глубины были сдвинуты.
То есть если бы мы анализировали данные современных парамедиков, возможно, мы установили бы еще более оптимальное сочетание с лучшими результатами выживаемости.
Кстати, в исследовании также определяли эффективность вспомогательного устройства ResQPOD, которое создает отрицательное давление в грудной клетке в стадию ее расправления, что в теории должно увеличить приток крови к сердцу. Девайс показал себя полезным и состоит на оснащении в некоторых службах скорой помощи США, но действующие рекомендации относятся к нему довольно сдержанно.
Так что вникайте, анализируйте, применяйте с умом.
Источник
#9вызов_АиР #СЛР
Иодная профилактика при радиационных авариях
Благодаря Занимательной эндокринологии мы узнали о рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации по приему калия иодида при радиационных авариях. Документ интересный, читать его приятно не только врачу, но и в целом в качестве санитарного просвещения. Попробовали выяснить, какие рекомендации по этому поводу есть у нас.
Почему необходим прием калия иодида при угрозе радиационного загрязнения?
Гормоны щитовидной железы содержат иод. Иод - редкий элемент, поэтому организм человека и других позвоночных приспособлен для активной его добычи. В результате распада топлива ядерных реакторов образуется ряд химических элементов, но нас интересует в первую очередь иод-131, радиоактивный изотоп с периодом полураспада около 8 суток. Если в результате аварии герметичность ядерного реактора нарушается, иод-131 попадает в атмо-, гидро-, лито-, биосферу, откуда наряду со стабильным иодом его начинают поглощать организмы, и в конечном итоге - щитовидные железы. Этот орган получает максимальное облучение от распада радиоактивного иода, что значительно увеличивает риск онкологических заболеваний щитовидной железы.
Риск можно снизить, приняв внутрь много стабильного иода, который "заблокирует" щитовидную железу, она перестанет требовать новый иод и схватит меньше радиоактивного изотопа.
Я не могу вас порадовать настолько же увлекательным чтением как рекомендации ATA, но наиболее актуальный документ - Методические рекомендации "Проведение йодной профилактики населению в случае возникновения радиационной аварии", разработанные в Федеральном медико-биологическом агентстве и утвержденные в 2010 году.
В данных рекомендациях описан режим приема калия иодида (более известного как калия йодид), который у нас выпускают в двух дозировках: 125 мг и 40 мг.
Доза для взрослых, детей старше 12 лет, беременных и кормящих женщин - 125 мг.
Новорожденные получают 16 мг,
дети от месяца до 3 лет - 32 мг,
дети от 3 до 12 лет - 64 мг.
Прием стабильного иода за 8 часов до контакта с радионуклидом обеспечивает 95% защиты, одновременно с контактом - 97%.
Повторный прием:
для детей от года до 3 лет через 24 часа однократно,
от 3 до 45 лет 1 раз в сутки в течение 5 дней,
старше 45 лет однократно через сутки,
у беременных и кормящих не допускается.
Если вы интересовались наличием препаратов стабильного иода в аптеках, то знаете, что в свободной продаже есть только таблетки с намного меньшими дозировками. Они предназначены для профилактики и лечения иододефицитных состояний, но не для блокады щитовидной железы при радиационной аварии.
Откуда же вы возьмете калия иодид в случае аварии на ближайшем ядерном реакторе? Если вы не работаете и живете на территории, где есть опасность радиационного загрязнения, местные органы власти в случае аварии должны вас оповестить, где выдают радиопротектор. О работающих гражданах в теории должен позаботиться работодатель. Во всяком случае, такую норму содержит статья 14 федерального закона от 21.12.1994 № 68-ФЗ.
Методические рекомендации допускают применение альтернативных препаратов иода в качестве исключительной меры в отсутствие таблеток калия иодида. Молекулярный иод токсичен, возможно применение только медицинским персоналом. Назначение альтернативных препаратов иода не допускается у детей младше 12 лет и у взрослых старше 45 лет. 5% спиртовая настойка иода в дозе 1 мл или 44 капли разводится в половине стакана молока или воды. Раствор Люголя (водный раствор, содержит 5% иода и 10% иодида калия) - 1 мл или 22 капли в половине стакана молока или воды.
Выключение щитовидной железы иодидом калия имеет ряд побочных эффектов, особенно у детей.
Иодная профилактика - только одно из мероприятий защиты при радиационных авариях и защищает только от рака щитовидной железы, спровоцированного излучением.
#9вызов_ЧС
Благодаря Занимательной эндокринологии мы узнали о рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации по приему калия иодида при радиационных авариях. Документ интересный, читать его приятно не только врачу, но и в целом в качестве санитарного просвещения. Попробовали выяснить, какие рекомендации по этому поводу есть у нас.
Почему необходим прием калия иодида при угрозе радиационного загрязнения?
Гормоны щитовидной железы содержат иод. Иод - редкий элемент, поэтому организм человека и других позвоночных приспособлен для активной его добычи. В результате распада топлива ядерных реакторов образуется ряд химических элементов, но нас интересует в первую очередь иод-131, радиоактивный изотоп с периодом полураспада около 8 суток. Если в результате аварии герметичность ядерного реактора нарушается, иод-131 попадает в атмо-, гидро-, лито-, биосферу, откуда наряду со стабильным иодом его начинают поглощать организмы, и в конечном итоге - щитовидные железы. Этот орган получает максимальное облучение от распада радиоактивного иода, что значительно увеличивает риск онкологических заболеваний щитовидной железы.
Риск можно снизить, приняв внутрь много стабильного иода, который "заблокирует" щитовидную железу, она перестанет требовать новый иод и схватит меньше радиоактивного изотопа.
Я не могу вас порадовать настолько же увлекательным чтением как рекомендации ATA, но наиболее актуальный документ - Методические рекомендации "Проведение йодной профилактики населению в случае возникновения радиационной аварии", разработанные в Федеральном медико-биологическом агентстве и утвержденные в 2010 году.
В данных рекомендациях описан режим приема калия иодида (более известного как калия йодид), который у нас выпускают в двух дозировках: 125 мг и 40 мг.
Доза для взрослых, детей старше 12 лет, беременных и кормящих женщин - 125 мг.
Новорожденные получают 16 мг,
дети от месяца до 3 лет - 32 мг,
дети от 3 до 12 лет - 64 мг.
Прием стабильного иода за 8 часов до контакта с радионуклидом обеспечивает 95% защиты, одновременно с контактом - 97%.
Повторный прием:
для детей от года до 3 лет через 24 часа однократно,
от 3 до 45 лет 1 раз в сутки в течение 5 дней,
старше 45 лет однократно через сутки,
у беременных и кормящих не допускается.
Если вы интересовались наличием препаратов стабильного иода в аптеках, то знаете, что в свободной продаже есть только таблетки с намного меньшими дозировками. Они предназначены для профилактики и лечения иододефицитных состояний, но не для блокады щитовидной железы при радиационной аварии.
Откуда же вы возьмете калия иодид в случае аварии на ближайшем ядерном реакторе? Если вы не работаете и живете на территории, где есть опасность радиационного загрязнения, местные органы власти в случае аварии должны вас оповестить, где выдают радиопротектор. О работающих гражданах в теории должен позаботиться работодатель. Во всяком случае, такую норму содержит статья 14 федерального закона от 21.12.1994 № 68-ФЗ.
Методические рекомендации допускают применение альтернативных препаратов иода в качестве исключительной меры в отсутствие таблеток калия иодида. Молекулярный иод токсичен, возможно применение только медицинским персоналом. Назначение альтернативных препаратов иода не допускается у детей младше 12 лет и у взрослых старше 45 лет. 5% спиртовая настойка иода в дозе 1 мл или 44 капли разводится в половине стакана молока или воды. Раствор Люголя (водный раствор, содержит 5% иода и 10% иодида калия) - 1 мл или 22 капли в половине стакана молока или воды.
Выключение щитовидной железы иодидом калия имеет ряд побочных эффектов, особенно у детей.
Иодная профилактика - только одно из мероприятий защиты при радиационных авариях и защищает только от рака щитовидной железы, спровоцированного излучением.
#9вызов_ЧС
Нам на “скорой помощи” хотелось бы пореже попадать на вызов к детям. Причины очевидны: контакт установить непросто, все манипуляции производить сложнее, родители в стрессе, да и самому врачу, поверьте, ребенка жалко. Даже незначительная травма иной раз требует наблюдения в стационаре, что несет дополнительные риски.
Большинство детских травм и отравлений можно предотвратить. Для этого нужно создать безопасную среду в доме, где появился ребенок. Родителям же следует приобрести несколько простых привычек. Мы понимаем, что родителям (особенно матери) приходится непросто в первые месяцы жизни ребенка, мозг утомлен недосыпом, мир полон отвлекающих факторов. Поэтому мы попробовали сформулировать простейшие рекомендации, которые позволят предотвратить процентов 90 несчастных случаев в домашней обстановке. Они помещаются на одном листе. Можно скачать в PDF и распечатать или смотреть на телефоне. Можно скачать в ворде и вносить изменения.
Участковый педиатр или патронажная сестра может выдавать такую памятку подопечным родителям.
#санпросвет
Большинство детских травм и отравлений можно предотвратить. Для этого нужно создать безопасную среду в доме, где появился ребенок. Родителям же следует приобрести несколько простых привычек. Мы понимаем, что родителям (особенно матери) приходится непросто в первые месяцы жизни ребенка, мозг утомлен недосыпом, мир полон отвлекающих факторов. Поэтому мы попробовали сформулировать простейшие рекомендации, которые позволят предотвратить процентов 90 несчастных случаев в домашней обстановке. Они помещаются на одном листе. Можно скачать в PDF и распечатать или смотреть на телефоне. Можно скачать в ворде и вносить изменения.
Участковый педиатр или патронажная сестра может выдавать такую памятку подопечным родителям.
#санпросвет
Девятый вызов | The 9th Call pinned «Привет новым и старым подписчикам, всем нам будет полезно вспомнить, о чем мы здесь пишем. Все, что касается помощи при неотложных состояниях, травмах, несчастных случаях, чрезвычайных ситуациях, может появиться на страницах нашего канала. Довольно часто мы…»
Нужен ли врач в бригаде скорой медицинской помощи?
В англоязычных странах, как правило, персонал выездных бригад не имеет квалификации врача. Тем не менее, проводятся исследования о целесообразности включения в состав бригад врачебного персонала. Результаты одного из них опубликованы недавно в журнале Resuscitation.
Разберемся для начала с квалификацией медперсонала “скорой помощи” Соединенного Королевства, где проводилось исследование.
🔹 Community first responder - это житель малонаселенного района, за редким исключением доброволец, обученный минимальным мероприятиям первой помощи. Диспетчер скорой помощи направляет его, когда штатная бригада не успевает прибыть на вызов своевременно. До вызова он добирается, как правило, на своей машине.
🔹 Emergency medical technician (EMT, экстренный медицинский специалист) - штатный работник скорой помощи, обученный по программе Basic life support (BLS - базовые мероприятия по поддержанию жизни). Это примерно соответствует нашему понятию “первая помощь” (ЗМС, ИВЛ мешком и маской, временная остановка кровотечения, иммобилизация при травме) плюс работа с автоматическим наружным дефибриллятором.
🔹 Emergency care assistant (ECA, ассистент экстренной медицинской помощи) также проходит подготовку по программе BLS.
🔹 Paramedic (парамедик) - более квалифицированный специалист, имеющий в большинстве случаев университетское образование и подготовку по программе Advanced life support (ALS, расширенные мероприятия по поддержанию жизни). Помимо базовых вмешательств они также владеют навыками обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью надгортанных устройств и интубации трахеи, катетеризации периферических вен и внутривенного введения лекарств, использующихся при реанимации. Парамедики принимают клиническое решение, проводить ли реанимацию на месте или начинать транспортировку в стационар с оказанием помощи в пути. Они работают на основании четких руководств (протоколов).
Эти четыре вида специалистов формируют стандартную структуру службы скорой медицинской помощи в Соединенном Королевстве и работают в обычных “линейных” бригадах. С 2008 года в некоторых регионах Англии также готовят специалистов догоспитальной медицины критических состояний (prehospital critical care) для работы в выездных бригадах, которые мы для краткости будем далее называть “реанимационными”.
🔸 Specialist paramedic in critical care - парамедик, который прошел дополнительную последипломную подготовку по медицине критических состояний. В его арсенале более широкий спектр диагностических и лечебных вмешательств.
🔸 Prehospital doctor - врач специальности экстренная медицинская помощь, анестезиология или интенсивная терапия с дополнительной подготовкой по работе на догоспитальном этапе.
#ихнравы #9вызов_АиР #9вызов_ОРГЗДРАВ
В англоязычных странах, как правило, персонал выездных бригад не имеет квалификации врача. Тем не менее, проводятся исследования о целесообразности включения в состав бригад врачебного персонала. Результаты одного из них опубликованы недавно в журнале Resuscitation.
Разберемся для начала с квалификацией медперсонала “скорой помощи” Соединенного Королевства, где проводилось исследование.
🔹 Community first responder - это житель малонаселенного района, за редким исключением доброволец, обученный минимальным мероприятиям первой помощи. Диспетчер скорой помощи направляет его, когда штатная бригада не успевает прибыть на вызов своевременно. До вызова он добирается, как правило, на своей машине.
🔹 Emergency medical technician (EMT, экстренный медицинский специалист) - штатный работник скорой помощи, обученный по программе Basic life support (BLS - базовые мероприятия по поддержанию жизни). Это примерно соответствует нашему понятию “первая помощь” (ЗМС, ИВЛ мешком и маской, временная остановка кровотечения, иммобилизация при травме) плюс работа с автоматическим наружным дефибриллятором.
🔹 Emergency care assistant (ECA, ассистент экстренной медицинской помощи) также проходит подготовку по программе BLS.
🔹 Paramedic (парамедик) - более квалифицированный специалист, имеющий в большинстве случаев университетское образование и подготовку по программе Advanced life support (ALS, расширенные мероприятия по поддержанию жизни). Помимо базовых вмешательств они также владеют навыками обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью надгортанных устройств и интубации трахеи, катетеризации периферических вен и внутривенного введения лекарств, использующихся при реанимации. Парамедики принимают клиническое решение, проводить ли реанимацию на месте или начинать транспортировку в стационар с оказанием помощи в пути. Они работают на основании четких руководств (протоколов).
Эти четыре вида специалистов формируют стандартную структуру службы скорой медицинской помощи в Соединенном Королевстве и работают в обычных “линейных” бригадах. С 2008 года в некоторых регионах Англии также готовят специалистов догоспитальной медицины критических состояний (prehospital critical care) для работы в выездных бригадах, которые мы для краткости будем далее называть “реанимационными”.
🔸 Specialist paramedic in critical care - парамедик, который прошел дополнительную последипломную подготовку по медицине критических состояний. В его арсенале более широкий спектр диагностических и лечебных вмешательств.
🔸 Prehospital doctor - врач специальности экстренная медицинская помощь, анестезиология или интенсивная терапия с дополнительной подготовкой по работе на догоспитальном этапе.
#ихнравы #9вызов_АиР #9вызов_ОРГЗДРАВ
Исследование проводилось в Англии, изучалась работа двух географически близких служб скорой медицинской помощи на территории более 25 000 кв. миль с населением около 11,2 млн чел. (городские, пригородные и сельские местности). Каждая служба СМП направляла на вызовы “линейные” ALS бригады. Кроме того, на данной территории работали 6 центров догоспитальной медицины критических состояний. 4 из них располагали реанимационными бригадами (врач + парамедик с дополнительной подготовкой по медицине критических состояний) на вертолете или автомобиле, 1 центр с реанимационными бригадами только на автомобилях и 1 направлял на вызовы одного врача.
В исследование попадали пациенты с внебольничной нетравматической остановкой кровообращения старше 18 лет, которым оказывали помощь специалисты участвующих служб скорой помощи и центров догоспитальной медицины критических состояний. Исключались пациенты с остановкой кровообращения вследствие травмы, утопления, поражения электрическим током, травматической асфиксии.
Ко всем пациентам направляли линейную бригаду. Также диспетчер принимал решение о направлении реанимационной бригады, базируясь на информации, полученной от вызывающего, доступности реанимационной бригады, погодных условий, географической доступности, либо по запросу линейной бригады.
Таким образом, естественным путем сформировались 2 группы пациентов:
1) помощь в объеме ALS была оказана линейными бригадами;
2) ALS плюс реанимационная бригада.
С сентября 2016 по октябрь 2017 проведено реанимационное пособие в 8512 случаях внебольничной остановки кровообращения. После применения критериев исключения в исследовании осталось 8015 пациентов, из которых 9,1% дожили до выписки из стационара.
Реанимационная бригада была активирована 969 раз и оказывала помощь на месте вызова в 866 случаях (103 отмены в пути). Реанимационная бригада была направлена первично (по информации от вызывающего) в 616 случаях (71,1%) и по запросу линейной бригады в 238 случаях (27,5%), нет данных по 12 случаям. Реанимационная бригада прибывала на вертолете в 71% случаев. Медиана времени реагирования 28 минут от момента поступления вызова. Реанимационная бригада была укомплектована врачом в 68% случаев.
После статистической обработки результатов установлено, что участие в оказании помощи реанимационной бригады положительно повлияло на выживаемость до поступления в стационар, но не повлияло на выживаемость до выписки из стационара. Оригиналы статей выкладываем в догоспитальном чате.
#ихнравы #9вызов_АиР #9вызов_ОРГЗДРАВ
Источники
[1] Von Vopelius-Feldt, J., & Benger, J. (2013). Who does what in prehospital critical care? An analysis of competencies of paramedics, critical care paramedics and prehospital physicians. Emergency Medicine Journal, 31(12), 1009–1013. doi:10.1136/emermed-2013-202895 (https://doi.org/10.1136/emermed-2013-202895)
[2] Von Vopelius-Feldt, J., Morris, R. W., & Benger, J. (2019). The effect of prehospital critical care on survival following out-of-hospital cardiac arrest: a prospective observational study. Resuscitation. doi:10.1016/j.resuscitation.2019.08.008 (https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.08.008)
В исследование попадали пациенты с внебольничной нетравматической остановкой кровообращения старше 18 лет, которым оказывали помощь специалисты участвующих служб скорой помощи и центров догоспитальной медицины критических состояний. Исключались пациенты с остановкой кровообращения вследствие травмы, утопления, поражения электрическим током, травматической асфиксии.
Ко всем пациентам направляли линейную бригаду. Также диспетчер принимал решение о направлении реанимационной бригады, базируясь на информации, полученной от вызывающего, доступности реанимационной бригады, погодных условий, географической доступности, либо по запросу линейной бригады.
Таким образом, естественным путем сформировались 2 группы пациентов:
1) помощь в объеме ALS была оказана линейными бригадами;
2) ALS плюс реанимационная бригада.
С сентября 2016 по октябрь 2017 проведено реанимационное пособие в 8512 случаях внебольничной остановки кровообращения. После применения критериев исключения в исследовании осталось 8015 пациентов, из которых 9,1% дожили до выписки из стационара.
Реанимационная бригада была активирована 969 раз и оказывала помощь на месте вызова в 866 случаях (103 отмены в пути). Реанимационная бригада была направлена первично (по информации от вызывающего) в 616 случаях (71,1%) и по запросу линейной бригады в 238 случаях (27,5%), нет данных по 12 случаям. Реанимационная бригада прибывала на вертолете в 71% случаев. Медиана времени реагирования 28 минут от момента поступления вызова. Реанимационная бригада была укомплектована врачом в 68% случаев.
После статистической обработки результатов установлено, что участие в оказании помощи реанимационной бригады положительно повлияло на выживаемость до поступления в стационар, но не повлияло на выживаемость до выписки из стационара. Оригиналы статей выкладываем в догоспитальном чате.
#ихнравы #9вызов_АиР #9вызов_ОРГЗДРАВ
Источники
[1] Von Vopelius-Feldt, J., & Benger, J. (2013). Who does what in prehospital critical care? An analysis of competencies of paramedics, critical care paramedics and prehospital physicians. Emergency Medicine Journal, 31(12), 1009–1013. doi:10.1136/emermed-2013-202895 (https://doi.org/10.1136/emermed-2013-202895)
[2] Von Vopelius-Feldt, J., Morris, R. W., & Benger, J. (2019). The effect of prehospital critical care on survival following out-of-hospital cardiac arrest: a prospective observational study. Resuscitation. doi:10.1016/j.resuscitation.2019.08.008 (https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2019.08.008)
Военный абдоминальный турникет по эффективности равен РЭБОА
Жгут может спасти жизнь пострадавшего в бою. Однако такие травмы, как повреждения аксиллярной или паховой области, а также переломы таза – достаточно распространены и вне территорий военных конфликтов. Для них характерны массивные, жизнеугрожающие кровотечения, которые сложно контролировать на догоспитальном этапе.
Начиная с 2012 года в военной медицине активно используется абдоминальный турникет (the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet™ (AAJT)). Независимое исследование показало, что абдоминальный жгут эффективно останавливает кровоснабжение таза и конечностей, тем самым спасая жизни пациентов, подверженных опасности из-за массивного кровотечения. Последняя модификация получила индекс S – stabilized, так как устанавливается быстрее и фиксируется надежнее.
Разработчики AAJT руководствовались боевым опытом иракской кампании. Основой для создания жгута стал традиционный прием, применяемый для остановки сильных кровотечений ниже пояса, путем нажатия коленом в середину живота для компрессии аорты. В 2012 году устройство получило одобрение FDA и поступило на оснащение американских и британских войск специального назначения.
Принцип работы:
-Турникет устанавливается и крепко закрепляется на поясе пострадавшего.
-При помощи ручного нагнетателя воздуха надувается пузырь клиновидной формы, который создает компрессию аорты давлением 250 мм рт. ст.
Основные преимущества устройства – простота и быстрота, установка занимает около 1 минуты. На животе жгут безопасно можно фиксировать на время до 60 минут, а в паховой или подмышечной области вплоть до 4 часов. Турникет обхватывает достаточно большую поверхность тела, что повышает его стабильность, а контролируемое клапаном давление, не превышающее 300 мм рт. ст., снижает риск некроза тканей, подвергающихся компрессии.
Впервые жгут был успешно применён в 2013 году в Афганистане на солдате, потерявшем обе ноги и получившем тяжелые ранения таза после взрыва СВУ. В результате применения AAJT удалось сохранить ему жизнь.
В исследованиях на животных показано, что применение AAJT эквивалентно РЭБОА в зоне 3.
Также продемонстрировано, что при остановке сердца травматического происхождения использование абдоминального жгута в комбинации с СЛР и гемотрансфузией повышает выживаемость пациентов до 83%. Для сравнения, выживаемость при изолированной СЛР с гемотрансфузией составляет лишь 17%.
Разработана модификация AAJT для использования в гражданских условиях на догоспитальном этапе и в приемных отделениях больниц для временной стабилизации пациента до момента хирургического вмешательства и проведения РЭБОА.
#9вызов_ТРАВМА #РЭБОА #REBOA #военнаямедицина
Жгут может спасти жизнь пострадавшего в бою. Однако такие травмы, как повреждения аксиллярной или паховой области, а также переломы таза – достаточно распространены и вне территорий военных конфликтов. Для них характерны массивные, жизнеугрожающие кровотечения, которые сложно контролировать на догоспитальном этапе.
Начиная с 2012 года в военной медицине активно используется абдоминальный турникет (the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet™ (AAJT)). Независимое исследование показало, что абдоминальный жгут эффективно останавливает кровоснабжение таза и конечностей, тем самым спасая жизни пациентов, подверженных опасности из-за массивного кровотечения. Последняя модификация получила индекс S – stabilized, так как устанавливается быстрее и фиксируется надежнее.
Разработчики AAJT руководствовались боевым опытом иракской кампании. Основой для создания жгута стал традиционный прием, применяемый для остановки сильных кровотечений ниже пояса, путем нажатия коленом в середину живота для компрессии аорты. В 2012 году устройство получило одобрение FDA и поступило на оснащение американских и британских войск специального назначения.
Принцип работы:
-Турникет устанавливается и крепко закрепляется на поясе пострадавшего.
-При помощи ручного нагнетателя воздуха надувается пузырь клиновидной формы, который создает компрессию аорты давлением 250 мм рт. ст.
Основные преимущества устройства – простота и быстрота, установка занимает около 1 минуты. На животе жгут безопасно можно фиксировать на время до 60 минут, а в паховой или подмышечной области вплоть до 4 часов. Турникет обхватывает достаточно большую поверхность тела, что повышает его стабильность, а контролируемое клапаном давление, не превышающее 300 мм рт. ст., снижает риск некроза тканей, подвергающихся компрессии.
Впервые жгут был успешно применён в 2013 году в Афганистане на солдате, потерявшем обе ноги и получившем тяжелые ранения таза после взрыва СВУ. В результате применения AAJT удалось сохранить ему жизнь.
В исследованиях на животных показано, что применение AAJT эквивалентно РЭБОА в зоне 3.
Также продемонстрировано, что при остановке сердца травматического происхождения использование абдоминального жгута в комбинации с СЛР и гемотрансфузией повышает выживаемость пациентов до 83%. Для сравнения, выживаемость при изолированной СЛР с гемотрансфузией составляет лишь 17%.
Разработана модификация AAJT для использования в гражданских условиях на догоспитальном этапе и в приемных отделениях больниц для временной стабилизации пациента до момента хирургического вмешательства и проведения РЭБОА.
Перевод: Виктория ОваденкоИсточник
#9вызов_ТРАВМА #РЭБОА #REBOA #военнаямедицина