Что хорошего можно в интернетах:

1. Послушать.

Подкасты кардиолога Артемия Охотина и анестезиолога-реаниматолога Вадима Сизова. Особенно интересно - как они используют ультразвуковое исследование в повседневной практике (врача УЗ диагностики не зовут).
На кастбоксе https://bit.ly/2HBFgMh
На эпл подкастах https://apple.co/2EqwP4k

2. Почитать.

На Медаче про FOAMed https://medach.pro/post/1903 (там и про нас не забыли) и про выгорание https://medach.pro/post/1963

У медицинского юриста Полины Габай про информированное добровольное согласие при оказании скорой медицинской помощи https://bit.ly/2QighAd и про новые приказы Минздрава о клинических рекомендациях https://bit.ly/2X0MFcZ

#BRKNG Минздрав оснастил воздушное судно для нужд скорой медицинской помощи!

Читаем дополнения к 388н https://bit.ly/2X3JMbx

Нет, серьезно, костюм противошоковый, матрас вакуумный, они пробовали запихать все это в Ансат?

Спасибо за оперативность правовому медицинскому информатору @kormed

#санавиация

Видеотрансляция Конгресса "Скорая медицинская помощь - 2019" в Санкт-Петербурге. Программа в приложенном файле. 👆🏻
#конференция
https://youtu.be/9n0qgelpTVI

Фото и видео с конференции по скорой медицинской помощи можно посмотреть в нашем инстаграме

http://instagram.com/9thcall

#9вызов_ПЯТНИЦА
#EMeme = emergency medicine meme

Что умеет emergency physician?

Основное отличие англо-американской системы экстренной медицинской помощи - врачи не работают на догоспитальном этапе. Если хватит сил, американский больной доберется до emergency department (отделение экстренной медицинской помощи) на такси, в крайнем же случае его привезет emergency medical service, она же ambulance, она же скорая помощь (не очень медицинская, так как укомплектована emergency medical technician, из которых парамедик - высшая ступень развития).

Первый врач, которого увидит пациент, будет emergency physician. Его задача диагностировать неотложное состояние, оказать экстренную медицинскую помощь и либо выписать, либо перевести на специализированное отделение. Спектр его возможностей широк и не помещается в профстандарт ни одной из российских медицинских специальностей.

Приводим некоторые из требований Медицинского центра Мичиганского университета, предьявляемых к соискателю такой должности.

Дыхательные пути
Оротрахеальная интубация с миорелаксантами и без них, интубация в сознании, фиброоптическая интубация, установка надгортанных воздуховодов, ретроградная интубация по проводнику, пункционная и скальпельная крикотиреотомия.

Пункции
Артроцентез, диагностический перитонеальный лаваж.

Кардиология.
Интерпретация ЭКГ, тромболизис при ОКС, экстренный перикардиоцентез, кардиоверсия, пункция артерии, установка ВЭКС, экстренная торакотомия, прямой и непрямой массаж сердца, СЛР.

ЛОР
тампонада и прижигание при носовых кровотечениях, дренаж паратонзиллярных абсцессов.

Анестезиология
Различные регионарные анестезии, катетеризация артерий и вен, в т.ч. центральных вен, различные методики ИВЛ.

Лучевая диагностика
Прикроватный ультразвук, интерпретация простых лучевых исследований, предварительная оценка КТ и МРТ.

Неврология
Тромболизис при инсульте, люмбарная пункция.

Акушерство и гинекология
Оказание помощи при естественных родах, эпизиотомия, перимортальное кесарево сечение.

Травматология
Репозиция вывихов и переломов.

Хирургия
Экстренная торакостомия, амбулаторная хирургия, оказание помощи при ожогах 3 степени и ниже.

#ихнравы

Умные часы способны улучшить качество компрессий при СЛР

Умные часы завоевывают право служить чем-то большим, чем дополнительный источник отвлекающих напоминаний или лицемерный счётчик килокалорий.

Они комфортно сидят на запястье, они всегда с пользователем и в них есть акселерометр - все, что нужно для счетчика компрессий при непрямом массаже сердца. А экран и динамик помогут тебе правильно (с нужной частотой и глубиной) нажать сердечко.

Ученые из Тайваня проверили эффективность приложения, которое превращает умные часы отечественного производства с ОС Android Wear в помощник реаниматора.

80 врачей и медицинских сестер отделения экстренной медицинской помощи университетского госпиталя рандомизировали в 2 группы. 40 медиков отрабатывали базовую СЛР 30:2 на манекене с подсказками приложения, 40 - по-старинке (ну вы знаете, Feel the city breakin' and everybody shakin' And we're stayin' alive, stayin' alive).

Умные часы горят бирюзовым светом, если попадаешь в заданную частоту (можно менять от 100 до 120 в минуту, в эксперименте было 110) и глубину (50 - 60 мм) компрессий. Не попадаешь - загорается красный. Голос дает подсказки: "нажимай чаще, реже, жёстче, мягче" или одобряет "продолжай в том же духе".

Часы можно настроить как для СЛР с компрессиями и искусственными вдохами, так и в режим "без поцелуев".

В контрольной группе (без часов) компрессии оказались достоверно чаще и слабее с выходом за рекомендованные границы.
- Частота компрессий: с часами 112,0 в минуту ± 3,5; без часов 129,1 ± 14,9 (P < 0,001).
- Глубина компрессий: с часами 50,9 ± 6,6; без часов 39,0 ± 8,7 (P < 0,001).
- Доля качественной СЛР была значительно выше в экспериментальной группе, а в контрольной стремилась к нулю

ИСТОЧНИК

Lu T-Chien et al., Using a Smartwatch with Real-Time Feedback Improves the Delivery of High-Quality Cardiopulmonary Resuscitation by Healthcare Professionals, Resuscitation (2019),
doi 10.1016/j.resuscitation.2019.04.050

#слр #перваяпомощь #9вызов_АиР

#9вызов_ПЯТНИЦА
#EMeme = emergency medicine meme

Представлен клинический случай успешного лечения пострадавшего с тяжелой закрытой травмой груди, вследствие которой развившаяся жизнеугрожающая острая дыхательная недостаточность не могла быть компенсирована посредством проведения искусственной вентиляции легких, в связи с чем потребовалось применение экстракорпоральной мембранной оксигенации как «жизнеспасающей технологии».

#ЭКМО #ECMO

https://vk.com/wall-166605796_55

Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжелой закрытой травме груди. Д.А. Зайцев и др.

Извините, но несколько пригорело по поводу переводного издания книги по медицине критических состояний.

По ссылке можно узнать, сколько она стоит (некоторые наши коллеги в месяц столько не зарабатывают), а также почитать одну главу. Даже при беглом чтении можно выявить лютые косяки перевода, редактуры и корректуры.

Например:
Экспресс-неврологическая экспертиза.
Сосудистый невропатолог.
Тканный активатор плазминогена.
Дигитальная ангиография.
Магнитол.
Emergency medical services там переведено как Экстренные медицинские услуги (ЭМУ).

Шестнадцать.
Тысяч.
Рублей.

http://mirmed.ru/magazin/product/1096665006#shop2-tabs-2

Почитал про недавние исследования по управлению АД при инсульте, и захотелось ворчать в духе "совсем вы там со своей доказательной медициной ополоумели".

Известна проблема целевых значений АД при остром нарушении мозгового кровообращения: слишком низкое - ухудшается перфузия, слишком высокое - повышается риск внутримозгового кровоизлияния.

В исследовании MAPAS стояла задача определить оптимальные границы систолического АД при ишемическом инсульте. Отбирали пациентов старше 18 лет с острым ишемическим инсультом со временем от начала симптоматики менее 12 часов, не подходящих для тромболизиса.

В государственной университетской больнице в южной Бразилии с декабря 2009 по декабрь 2013 через отбор прошли 1033 пациента с инсультом, из них 36% получили тромболизис, 23% исключены в связи с предшествовавшим неврологическим дефицитом, 8% - в связи с острой сердечной недостаточностью, 10,7% - по другим причинам (нарушения свёртываемости, прием антикоагулянтов, тромбоцитопения, недавнее хирургическое вмешательство, почечная недостаточность, хронический гемодиализ).

Оставшиеся пациенты числом 231 рандомизированы в 3 группы по 77 человек.
Группа 1 с целевым давлением 140 - 160 мм рт ст.
Группа 2 - 161 - 180 мм рт ст.
Группа 3 - 181 - 200 мм рт ст.

В течение 24 часов после рандомизации систолическое артериальное давление (САД) удерживали в пределах установленных для каждой группы целевых значений.

Если САД превышало верхнюю границу, вводили внутривенно эсмолол, при необходимости - нитропруссид.

Если САД было ниже установленной границы, вводили болюс 500 - 1000 мл 0,9% натрия хлорида, при необходимости - норадреналин (!!!)

То есть если пациент с инсультом рандомизировался в 3 группу и имел систолическое давление 170, объемом и вазопрессорами его поднимали до 180.

Во всех группах проводилась стандартная терапия ишемического инсульта, не получившего тромболизис: статины, антиагреганты (аспирин или клопидогрель), эноксапарин для профилактики тромбоза глубоких вен сразу после КТ. Пациенты с эмболическими инсультами получали антикоагулянты.

В результате терапии достигнуты медианы САД  153, 163 и 178 мм рт ст в 1, 2, и 3 группе соответственно. То есть до 180 в 3-й группе получилось нагнать явно не всем.

В качестве основного результата исследования рассматривали благоприятный неврологический исход через 90 дней - от 0 до 2 по модифицированной шкале Рэнкина. Статистически значимых различий между группами по данному показателю получено не было:
51% против 52% против 39%, p = 0,27

Благоприятных исходов в группе с самым высоким давлением меньше, но не достоверно меньше.

Управление САД осуществлялось у 176 пациентов: у 90 пациентов (39%) его повышали, у 86 (37,2%) понижали. Время от наступления симптомов ОНМК до рандомизации составляло в среднем 5 часов, от рандомизации до достижения целевых значений САД - 2 часа 6 минут.

Среди вторичных результатов следует отметить статистически значимое повышение частоты внутричерепных кровоизлияний в группе с самым высоким целевым САД:
1% против 3% против 9%, p = 0,049.


Разницы в летальности не выявлено:
14% против 19% против 11%, p = 0,4.

Проведен анализ по методу логистической регрессии с целью устранения влияния сопутствующих факторов:
возраст, глюкоза крови, исходная оценку по шкале  NIHSS, размер участка пониженной плотности на КТ более 1/3 бассейна средней мозговой артерии, классификация TOAST, коррекция АД. Вероятность благоприятного исхода в результате существенно выше в группе 2, чем в группе 3. Модифицированная шкала Рэнкина от 0 до 2 у следующей доли пациентов:
51% против 52% против 39%, p = 0,03.

Наибольшая вероятность благоприятного неврологического исхода была у пациентов, которым не корректировали АД: 62% - против 44% у тех, кому АД корректировали, p = 0,04.

Все нежелательные явления были связаны с введением норадреналина. У 1,3% пациентов во 2 группе и 6% пациентов в 3 группе развился острый коронарный синдром.

Таким образом, давление выше 180 в первые сутки ишемического инсульта без тромболизиса это не очень хорошо с точки зрения неврологического исхода. При этом летальность в группе с высоким давлением самая низкая (но не достоверно), несмотря на большое количество внутричерепных кровоизлияний. А в диапазоне от 160 до 180, получается, лучше не корректировать.

В общем, дизайн странный, выводы неоднозначные. Ещё одно исследование есть про АД при инсульте, попозже расскажу.

#9вызов_НЕЙРО #инсульт

ИСТОЧНИКИ
[1] Разбор исследования на сайте The Bottom Line
https://www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/mapas/
[2] Оригинальная публикация
Nasi, L.A., Martins, S.C.O., Gus, M. et al. Neurocrit Care (2019) 30: 372. https://doi.org/10.1007/s12028-018-0642-5
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs12028-018-0642-5

Вмешательства на догоспитальном этапе лечения инсульта ограничены невозможностью отдифференцировать ишемический тип от геморрагического. Важность временного фактора в сохранении жизнеспособных нейронов заставляет искать эффективные и безопасные методы лечения, которые могут применить сотрудники “скорой помощи” эмпирически. 

Определенные надежды возлагались на нейропротекторные свойства магния сульфата, в связи с чем в США провели рандомизированное исследование FAST-MAG [1]. В экспериментальной группе (n = 857) парамедики вводили болюс магния сульфата (4 грамма за 15 минут) пациентам с подозрением на инсульт со временем от начала симптомов менее 2 часов, в контрольной (n = 843) - вводили плацебо. Далее инфузия магния сульфата в экспериментальной группе продолжалась в стационаре дозой 16 граммов в течение суток. По результатам сравнения неврологического исхода через 90 дней после инсульта достоверных различий между двумя группами получено не было. 

Изучается также возможность применения на догоспитальном этапе нитроглицерина в трансдермальных лекарственных формах с замедленным высвобождением. Имеются сведения о том, что нитроглицерин как донор NO снижает периферическое и центральное артериальное давление, не ухудшая мозговую перфузию, и даже улучшает регионарный кровоток и уменьшает размер повреждения мозга при инсульте. Проверить эту гипотезу на практике пытались в исследовании RIGHT-2 (Prehospital transdermal glyceryl trinitrate in patients with ultra-acute presumed stroke - догоспитальный трансдермальный глицерина тринитрат у пациентов с предполагаемым инсультом в острейшей стадии) [2]. 

RIGHT-2 - многоцентровое рандомизированное исследование 3-й фазы с ослеплением с помощью плацебо-процедуры, выполняемое парамедиками скорой помощи. 

С октября 2015 по май 2018 парамедики 8 служб скорой помощи в Соединенном Королевстве отбирали пациентов с подозрением на инсульт давностью менее 4 часов и систолическим АД (САД) 120 мм рт ст и более. Британские парамедики для диагностики инсульта используют простую шкалу FAST (Face - Arm - Speech - Time). Асимметрия лица при улыбке, невозможность удержать на весу одну руку, нарушение речи - каждый признак дает один балл. Для RIGHT-2 подбирали пациентов с 2 - 3 баллами. 

Пациентов рандомизировали в 2 группы: экспериментальная получала пластырь с 5 мг нитроглицерина от парамедика и далее по пластырю в день до достижения 4 доз (n = 568); контрольная группа получала имитацию из гидрогелевой повязки (n = 581). Надписи на пластырях и повязках были замаскированы. 

В результате между группами не выявлено различий по неврологическому исходу (средний балл по модифицированной шкале Рэнкина) через 90 дней после инсульта. Это касается и подгрупп с подтвердившимся инсультом и ТИА, и массива участников в целом. Летальность и частота нежелательных явлений также без достоверных различий. 

Приятные в чтении и душеполезные статьи из нежма и ланцета доступны для чтения на английском языке полностью без регистрации и смс по приведенным ниже ссылкам. 

ИСТОЧНИКИ 
[1] 
N Engl J Med. 2015 Feb 5;372(6):528-36. doi: 10.1056/NEJMoa1408827. 
Prehospital use of magnesium sulfate as neuroprotection in acute stroke. 
Saver JL et al. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920545/ 
[2] 
Prehospital transdermal glyceryl trinitrate in patients with ultra-acute presumed stroke (RIGHT-2): an ambulance-based, randomised, sham-controlled, blinded, phase 3 trial.
Philip M Bath et al. Lancet 2019; 393: 1009–20 
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30194-1 
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PII..

#9вызов_НЕЙРО #инсульт

Благодаря странице анестезиолога-реаниматолога Вадима Сизова в фейсбуке мы узнаем много актуальной информации по экстренному ультразвуку и трудным дыхательным путям.

Новое про центральные венозные доступы под контролем УЗИ:
- нет разницы между внутренней яремной и подключичной по осложнениям (пункция артерии или пневмоторакс);
- внутреннюю яремную быстрее и чаще удается поставить с первой попытки;
- при подключичном доступе частота неправильной позиции катетера выше.

В последнее время в публичных выступлениях Министра здравоохранения и ее заместителей часто поднимается тема "единого диспетчерского центра" скорой медицинской помощи. Из регионов поступают новости о создании таких центров. Что это такое и почему о нем говорят?

Мы уже упоминали об изменениях в организации догоспитальной экстренной медицины в нашей статье. Минздрав настойчиво высказывает пожелания о соединении служб скорой медицинской помощи, медицины катастроф и санитарной авиации в границах каждого субъекта России. Какое место в этой структуре займет т.н. единый диспетчерский центр?

Возьмём для примера некий усредненный субъект Российской Федерации, в котором есть крупный город - административный центр - и периферийная территория с небольшой плотностью населения. Как правило, в центральном городе региона работает городская станция скорой медицинской помощи, а районы обслуживают отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Когда вы набираете 103, телефонная сеть направляет ваш звонок в ту диспетчерскую службу, в зоне ответственности которой вы находитесь. Попытки создать единую систему приема экстренных вызовов по номеру 112 пока не увенчались успехом во многих субъектах. Зонирование вызовов по номеру 103 также не везде работает корректно. Единый диспетчерский центр замкнет на себя все звонки по номеру 103 и в теории улучшит доступность скорой медицинской помощи. При этом звучат резонные замечания о том, что диспетчер, не знающий конкретной территории, тем более сельской местности, не сможет корректно зафиксировать адрес вызова. Геолокация абонента могла бы помочь, но она не реализована даже в Системе 112, несмотря на федеральную поддержку этого проекта.

Законодательно утвержденный норматив количества бригад на численность населения отсутствует, но в теоретических расчетах обычно применяют показатель 1 бригада на 10 тысяч человек. В большинстве случаев этого достаточно, чтобы выполнять поступающие вызовы с минимально допустимыми задержками в условиях города. В районах с низкой плотностью населения бригадам "скорой помощи" приходится преодолевать большие расстояния, а если требуется медицинская эвакуация, в некоторых случаях покидать свой район на несколько часов. Добавим сюда кадровый голод и изношенность автопарка и не удивимся, прочитав в новостях о многочасовом ожидании "скорой" и бригадах, состоящих из одного фельдшера.

Современные медицинские технологии, которые позволяют в первую очередь значительно снизить смертность от инфаркта миокарда, инсульта и сочетанной травмы, сконцентрированы в крупных городских больницах. Эффективность их применения зависит в первую очередь от времени с момента заболевания. Количество эвакуаций с "периферии" в "центр" региона увеличивается, отдалённые районы все дольше остаются без бригад "скорой помощи". Федеральный Минздрав считает, что если все бригады в субъекте будут подчинены единому центру, то границы районов станут для них "прозрачными". Если в районе X бригады нет, ее направят из соседнего района Z или из города.

Централизованный контроль за бригадами обеспечит медицинскую эвакуацию в тот конкретный стационар, где есть специалисты и оборудование в соответствии с профилем заболевания.

Единое управление в теории должно решить проблему с переводами из "слабых" районных больниц в мощные стационары, находящиеся в административном центре региона или крупных городах. В едином диспетчерском центре будут следить, чтобы тяжёлые пациенты не "залеживались" в ЦРБ, получали консультации квалифицированных врачей с помощью телемедицинских технологий и при наличии показаний сразу переводились в стационар по профилю.

Для эвакуации по воздуху единый диспетчерский центр будет иметь в своем распоряжении санитарную авиацию.

#sofanalysis

Несколько свежих интересных обзоров на английском языке.
PDF файлы - в нашем чате @prehospitalchat.

1️⃣ Альтернативы быстрой последовательной интубации: современное управление дыхательными путями с помощью кетамина
Интубация у экстренных пациентов часто связана с высоким риском осложнений. Авторы обзора обсуждают способы снизить эти риски с помощью рационального применения кетамина. Описаны следующие варианты:
- диссоциативная доза кетамина позволит провести адекватную преоксигенацию, если пациент сопротивляется применению лицевой маски; впоследствии вводится миорелаксант и выполняется интубация (отложенная последовательная индукция);
- интубация с сохраненным дыханием.

West J Emerg Med. 2019 May; 20(3): 466–471.
Published online 2019 Apr 26. doi: 10.5811/westjem.2019.4.42753
Alternatives to Rapid Sequence Intubation: Contemporary Airway Management with Ketamine
Andrew H. Merelman et al.

2️⃣ Острый респираторный дистресс-синдром: этиология, патогенез, основные моменты лечения
В обзоре проанализированы более 200 источников и даны современные представления по ОРДС.

J Intensive Care Med. 2019 Jun 17:885066619855021. doi: 10.1177/0885066619855021. [Epub ahead of print]
Acute Respiratory Distress Syndrome: Etiology, Pathogenesis, and Summary on Management.
Shawn Kaku et al.

3️⃣ Формализованное руководство: лечение острого респираторного дистресс-синдрома
Обзор содержит 15 формальных рекомендаций по лечению ОРДС, выработанных экспертной группой на основании данных научных исследований.

Papazian et al. Ann. Intensive Care (2019) 9:69
https://doi.org/10.1186/s13613-019-0540-9
Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome

4️⃣ Выбор жидкостей для критически больных пациентов
Даны характеристики основных используемых в интенсивной терапии инфузионных сред. Рассмотрены клинические ситуации с обоснованием выбора раствора (сепсис, ОРДС, большая хирургия, травма).

Martin et al. BMC Anesthesiology (2018) 18:200
https://doi.org/10.1186/s12871-018-0669-3
Choice of fluids in critically ill patients

#9вызов_ВЕСТНИК

#9вызов_ПЯТНИЦА
#EMeme = emergency medicine meme

#9вызов_ПЯТНИЦА
#EMeme = emergency medicine meme

Источники

1.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ЕОК).
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf

2.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST 2015
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST.
Российский кардиологический журнал 2016, 3 (131): 9–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-3-9-63
https://scardio.ru/content/Guidelines/732-1781-1-SM.pdf

3.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014
Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS).
Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf

4.
Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 1, 7 July 2015, Pages 62-73
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient
Tanveer Rab et al.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.009
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715022767

5.
The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association
Demetris Yannopoulos et al. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee
Originally published 14 Feb 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000630
Circulation. 2019;139:e530–e552
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000630

6.
April 11, 2019
N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
Jorrit S. Lemkes et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897

FOAMed:

7.
Salim Rezaie, "REBEL Cast Episode 66: The COACT Trial – Coronary Angiography After Cardiac Arrest without STEMI", REBEL EM blog, May 13, 2019. Available at: https://rebelem.com/rebel-cast-episode-66-the-coact-trial-coronary-angiography-after-cardiac-arrest-without-stemi/

8.
Ryan Radecki, The “OHCA to the Cath Lab?” Update. Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4400

9.
Ryan Radecki, “Shocked: To the Cath Lab?”, Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4409