Самые ценные книжные находки для врачей "экстренных" специальностей 👆🏻
Библиография https://t.me/ninthcall/142

18 - 19 октября 2018 года в Казани пройдет конференция на тему
"«Экстренная консультативная скорая медицинская помощь — актуальные вызовы современности и пути их эффективного преодоления"

Ссылка на сайт организаторов https://bit.ly/2Q8tJ9a

Название очень запутанное, но если проще, то конференция посвящена т.н. санавиации в том смысле, которым ее наделяли ещё в Советском союзе. Представим, что пострадавший с тяжелой сочетанной автотравмой попал в обычную (центральную) районную больницу. А из врачей там, например, хирург. Хирург понимает, что весь объем помощи он оказать не может, а транспортировку в медицинский центр нужного уровня пациент не перенесет. Тогда в этом самом центре (областная больница, как правило) собирают бригаду из врачей - специалистов (нейрохирург, травматолог, комбустиолог, анестезиолог-реаниматолог и т.д.) и направляют эту бригаду (совершенно не обязательно на воздушном судне) в исходную ЦРБ. Там пациента оперируют, и если потребность в эвакуации сохраняется, то на чем приехали (прилетели), на том и везут обратно.

Этот принцип с тех пор не изменился, но вид медицинской помощи приобрел громоздкое название "экстренная консультативная скорая медицинская помощь". Почему она экстренная и консультативная вопросов не возникает, а вот почему "скорая"? В федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан РФ" сказано, что медицинскую эвакуацию может осуществлять только бригада скорой медицинской помощи. Значит, консультативную бригаду нужно наделить статусом бригады СМП.

Вопросы организации такой помощи и будут обсуждать на конференции в Казани. Вот ее программа:

1. Перспективы развития экстренной консультативной СМП в современных условиях.

2. Экстренная консультативная СМП – логистика и принципы маршрутизации на региональном уровне.

3. Организация медицинской эвакуации, в том числе санитарно – авиационной эвакуации; законодательное обоснование, содержание, методология, опыт осуществления.

4. Роль экстренной консультативной СМП в повышении качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

5. Возможности телемедицинских технологий в практике экстренной консультативной СМП.

6. Совершенствование медицинского оснащения транспортных средств экстренной консультативной СМП различного предназначения.

7. Стационарный этап скорой медицинской помощи как новая организационная технология, обеспечивающая повышение эффективности медицинского обслуживания населения.

8. Современное состояние и нерешенные проблемы подготовки кадров специалистов для экстренной консультативной СМП.

9. Развитие системы образовательных кредитов в аспекте непрерывного медицинского образования и аккредитации специалистов экстренной консультативной СМП.

10. Аккредитация как новая форма допуска специалистов экстренной консультативной СМП к профессиональной деятельности.

11. Непрерывное медицинское образование специалистов экстренной консультативной СМП: каким оно должно быть?

12. Дистанционные образовательные технологии в дополнительном профессиональном образовании специалистов экстренной консультативной СМП.

13. Симуляционное обучение в медицинском образовании специалистов экстренной консультативной СМП.

Организаторы конференции:
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Министерство здравоохранения Республики Татарстан
- Российское общество скорой медицинской помощи
- КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России
- ИФМиБ ФГАОУ ВО К(П)ФУ
- ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России
- ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России
- ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
- ГАУЗ Республиканская клиническая больница Минздрава Татарстана

#конференция

В августе 2018 года опубликованы результаты двух масштабных исследований по сравнению надгортанных (надсвязочных) устройств и интубации трахеи при внебольничной остановке кровообращения.

#9вызов_АиР

Исследование AIRWAYS-2 проведено в Соединенном Королевстве и сравнивает установку воздуховода i-gel с эндотрахеальной интубацией по влиянию на неврологический исход на 30-й день после остановки кровообращения. О его результатах можно прочитать на нашем канале https://t.me/ninthcall/140
или на сайте http://9thcall.ru/2018/08/29/airways-2/

Второе исследование проведено в США и сравнивает установку ларингеальной трубки с эндотрахеальной интубацией по влиянию на 72-часовую выживаемость после остановки кровообращения. Об этом исследовании также можно прочитать на нашем сайте
http://9thcall.ru/2018/09/07/lt-vs-eti-72hrs-survival/

Пока лично для себя я могу сделать два вывода из этих исследований: английские парамедики интубируют лучше, чем американские, а ларингеальная трубка лучше, чем i-gel.

О простоте обучения навыку установки ларингеальной трубки мы также писали ранее https://t.me/ninthcall/47

Для желающих глубже погрузиться в тему надгортанных воздуховодов предлагается статья от редакции Журнала Американской медицинской ассоциации https://bit.ly/2MTGpTs

Полный текст упомянутых статей в прилагаемых файлах 👇🏻

#EMeme = Emergency Medicine meme
#9вызов_ПЯТНИЦА

Пока все в отпуске, работает только #9вызов_ПЯТНИЦА
#EMeme = Emergency Medicine meme

Клинический случай вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке.

Пациент мужского пола 55 лет поступил в ОРИТ с тяжелым кардиогенным шоком и ухудшающейся гемодинамикой на фоне инфузии инотропов. При сохраненном сознании проведена канюлизация бедренной вены и бедренной артерии, начата экстракорпоральная мебранная оксигенация (ЭКМО). Гемодинамические показатели сразу улчшились, признаки гипоперфузии органов и тканей исчезли в течение нескольких дней.
Пациент поставлен в очередь на экстренную трансплантацию сердца, которая осуществлена через 4 недели, все это время проводилась ЭКМО. В течение последующего года наблюдения пациент чувствует себя хорошо.
#ECMO #ЭКМО

https://youtu.be/_EOwhvoejyw

Новый интересный и полезный ресурс на русском языке, слово автору:

"Прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — исследование, позволяющее быстро понять, что происходит с больным. Типичный больной, которому может помочь прикроватный сердечно-сосудистый ультразвук — это острый больной с одышкой или артериальной гипотонией, лечение и обследование которого надо начинать в ближайшие минуты или часы. Прикроватный ультразвук проводит тот же врач, который смотрит больного, поэтому прикроватный ультразвук служит естественным продолжением физикального исследования. Но при этом дополняет его, а не заменяет. Вместе с тем, он не заменяет и полноценную эхокардиографию, но часто может дать ценные предварительные сведения, в том числе такие, которые потребуют экстренного проведения эхокардиографии или других методов исследования."

#УЗИ #источники #диагностика #POCUS

https://pocuseducation.wordpress.com/2018/09/11/the-journey-begins/

О применении эндотрахеальных трубок с вмонтированной видеокамерой в отделении интенсивной терапии

#9вызов_АиР

https://teletype.in/@9th-call/HkxIGQXo7

Скоро начнется трансляция с конференции по скорой медицинской помощи в Казани, доступна по ссылке https://youtu.be/g1lL184a_Ps. Конференция посвящена в том числе вопросам развития санитарной авиации.

#санавиация #конференция

В ожидании трансляции можно посмотреть видео с другой конференции - das SMACC (Берлин, 2017 год) - с мастер-классом от лондонской авиамедицинской бригады #HEMS. В начале нарезка всякого красочного медэвака, потом собственно мастер-класс.

#REBOA #санавиация #конференция #симулятор

https://vimeo.com/295284937

Сортировка по методу Ванги

Стандартная практика в отделениях экстренной медицинской помощи - сортировка поступающих пациентов на 3 или 4 потока по тяжести состояния. Обычно ее проводит обученная медсестра (triage nurse) по протоколу и присваивает пациенту цвет: зеленый пациент садится в очередь на осмотр, желтый ложится на койку под наблюдение, красный едет на каталке в противошоковую.

В Дании решили проверить, хорошо ли работает их протокол и сравнить результат триажной сестры с оценкой "на глаз". После сортировки каждому пациенту берут кровь из вены, так вот пусть процедурная медсестра (у них - флеботомист) навскидку определит тяжесть состояния пациента. Цветов у них 4, есть ещё оранжевый.

Прогнали через исследование больше 6000 пациентов. Сравнение двух способов сортировки оказалось далеко не в пользу стандартного протокола. Тот парень, который колол вену и набирал вакутейнеры, угадывал тяжесть состояния пациента намного точнее: это подтверждается показателями 48-часовой и 30-дневной летальности.

Более подробную информацию можно получить из оригинальной статьи:

https://emj.bmj.com/content/early/2018/09/12/emermed-2016-206382

#9вызов_ПЯТНИЦА

РАНДОМИЗИРУЙ ЭТО

“Многолетний клинический опыт” и “мнение признанного специалиста в области такой-то-логии профессора N.” - этого теперь не всегда достаточно, чтобы обосновать тот или иной метод лечения. Все больше врачей придерживаются позиций т.н. “доказательной медицины”. А что за доказательства им нужны? Например, клинические исследования с контрольной группой, чтобы сравнить исходы лечения у принимавших лекарство и получавших плацебо. Понятно, что для чистоты исследования пациенту лучше не знать, что он получает пустышку (это “слепое” исследование), а еще лучше, когда и врач не знает, что именно он назначает (это уже “двойное слепое”). Изучаемое лекарство и пустышка распределяются случайным образом, поэтому исследование рандомизированное. Такие исследования считаются качественными, особенно если проводятся одновременно в разных больницах (многоцентровые). Их результатам доверяют, ведь если если выздоровевших после лекарства Х больше, чем после плацебо, то оно с большой долей вероятности работает.

Но врачам хирургических (и вообще связанных с манипуляциями) специальностей тоже хочется быть доказательными! А как рандомизируешь процедуру? Ты либо ее выполнил, либо нет, это очевидно и врачу, и пациенту (если он не анестезирован, конечно). В некоторых случаях удается исхитриться и разработать дизайн исследования с плацебо-процедурой или ложной процедурой (sham procedure).

Приведем примеры таких исследований.

1️⃣Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация - метод лечения ишемической болезни сердца. Применяют его когда вроде бы пора уже делать аорто-коронарное шунтирование, но хирургические риски слишком высоки, а ангинозные боли сохраняются несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Через катетер в коронарной артерии лазером прожигают небольшие каналы в миокарде. Механизм терапевтического действия и эффективность этого метода долгое время оставались под большим вопросом, и в 2000 году было проведено исследование с процедурой-пустышкой. Всех пациентов седатировали и закрывали им глаза повязкой. Пациентам контрольной группы лазерную реваскуляризацию не проводили, но закатывали в рентген-операционную соответствующее оборудование и обсуждали ход процедуры, как будто бы она выполняется.

2️⃣В исследовании эффективности артроскопической операции при остеоартрите коленного сустава пациентам контрольной группы выполняли только разрез на коже. Хирург в этом случае обращался с ногой пациента таким же образом, как при настоящей артроскопии. В операционной даже имитировали звуки, типичные для этой процедуры.

3️⃣В исследовании акупунктуры использовали плацебо-иглы: они выглядят как обычные, но не протыкают кожу, т.к. острие уходит внутрь полой иглы.

Все эти исследования, конечно же, прошли одобрение комиссий по этике, а пациенты были ознакомлены с возможностью проведения процедуры-пустышки. Врачи-исследователи, однако, чувствуют себя не очень хорошо: ведь они занимаются хоть и легализованным, но обманом.

Завели мы разговор о плацебо-процедурах неспроста: есть одна манипуляция в экстренной медицине, эффективность которой давно ставят под сомнение, Нашлись коллеги, которые попытались ее проверить: недавно опубликованы результаты исследования эффективности приема Селлика по сравнению с процедурой-пустышкой. Скоро мы о нем напишем.

ИСТОЧНИК
J R Soc Med. 2004 Dec; 97(12): 576–578.
doi: 10.1258/jrsm.97.12.576
Sham procedures and the ethics of clinical trials
Franklin G Miller, PhD and Ted J Kaptchuk, OMD
https://bit.ly/2q58fhS