🤕Что попить от головы?

Пять дней назад наконец-то были опубликованы новые рекомендации от Международного общества по головной боли (IHS) по купированию приступов мигрени.
Для этой статьи мы c коллегами по всему миру в том числе собирали информацию по разным странам, чтобы понимать, какие препараты доступны в принципе и какие можно приобрести без рецепта.

📌 В связи с неравномерной доступностью лекарств в разных регионах мира, новые рекомендации делятся на два уровня: оптимальный и необходимый.
Оптимальный уровень предназначен для мест, где доступно большинство лекарственных средств. Необходимый уровень — для стран и регионов, где возможности лечения ограничены или где можно рассчитывать только на базовые препараты.

⚠️ Дисклеймер: это рекомендации для ВРАЧЕЙ. Они не являются прямой рекомендацией для всех пациентов, и каждый индивидуальный случай должен рассматриваться отдельно, так что не забывайте консультироваться со своим лечащим врачом 😊

👇 Ниже привожу, на мой взгляд, наиболее интересные ответы на клинические вопросы из этих рекомендаций с моими комментариями, а полный текст статьи вы можете найти по ссылке.

#мигрень_NV #неврология_NV

📝 Рекомендации Международного общеста головной боли (IHS) по купированию приступов мигрени

✨ Если люди с мигренью не реагируют на первый триптан (группа препаратов, разработанная специально для приступов мигрени), следует ли им переключиться на другой триптан?

Если первый использованный триптан не даёт хорошего эффекта (боль не проходит через 2 часа, хотя препарат принят вовремя и в адекватной дозе) в двух из трёх приступов, рекомендовано попробовать другие триптаны. Эту стратегию можно повторять максимум до трёх разных триптанов, после чего предлагается перейти на другой класс препаратов.

✨ Если триптаны эффективны лишь частично, следует ли комбинировать их с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)?

Людям с мигренью, которые получают недостаточный эффект от купирования, даже после оптимизации лечения триптанами, рекомендовано использовать комбинацию перорального суматриптана (50-100 мг) и перорального напроксена натрия (550 мг) в качестве первого выбора.
В качестве альтернативы любой триптан можно сочетать с любым пероральным НПВП быстрого высвобождения.

✨ Можно ли использовать препараты эрготамина для лечения приступов мигрени?

Использование препаратов эрготамина для купирования приступов мигрени может быть рассмотрено, если все другие рекомендованные методы с лучшим профилем безопасности оказались неэффективными.
В РФ это, например, Кофетамин, Номигрен и Синкаптон.

✨ Когда лучше принимать препараты для купирования приступа мигрени?

Пациенты с мигренью без ауры должны принимать препарат, пока интенсивность боли ещё слабая, предпочтительно как можно раньше в фазе головной боли.
Пациенты с мигренью с аурой должны принимать препарат, как только начинается фаза головной боли (то есть не во время самой ауры, если голова ещё не болит).

✨ Как купировать рецидив головной боли после первоначального успешного лечения приступа мигрени?

Если мигрень вернулась в течение 48 часов после первого успешного купирования, рекомендовано принять вторую дозу того же препарата в пределах адекватной дозы. Если этот подход неэффективен, стоит перейти на другой препарат, возможно, принадлежащий к другому классу.
Если ранний рецидив головной боли происходит в большинстве приступов, рекомендовано перейти на другой вариант лечения.
Комбинация триптанов с нестероидными противовоспалительными препаратами также может быть приемлемым вариантом.
Важно подождать не менее двух часов с момента приёма первой дозы, прежде чем повторять комбинированное лечение.

✨ Какие методы купирования предпочтительны во время беременности и грудного вскармливания?

У беременных женщин, чьи приступы не могут быть адекватно купированы немедикаментозными методами, парацетамол и триптаны можно использовать с осторожностью в течение всех трёх триместров беременности (в РФ все триптаны по инструкции противопоказаны во время беременности).

При необходимости можно добавить метоклопрамид для устранения тошноты или рвоты у женщин с недостаточным эффектом купирования.

Во время грудного вскармливания предпочтительным выбором является парацетамол. Диклофенак, напроксен, триптаны и гепанты можно использовать с осторожностью, например, воздерживаясь от грудного вскармливания в течение 8-12 часов.

✨ Какие препараты для купирования мигрени предпочтительны для людей старше 65 лет?

У людей старше 65 лет с нормальной функцией печени в качестве первой линии терапии рекомендован парацетамол. Можно также с осторожностью использовать комбинации парацетамола с кофеином.

В качестве препаратов второй линии рекомендованы аспирин и НПВП с мониторингом потенциальных побочных явлений, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, почечной и печеночной недостаточностью.

В качестве третьей линии у пациентов без неконтролируемой гипертензии или серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовано использовать триптаны.

Ласмидитан и гепанты являются альтернативными вариантами для лиц с противопоказаниями или не отвечающих на триптаны.

#мигрень_NV #неврология_NV

🧠 🧬 Причина смерти Ленина с точки зрения неврологов

Мне сегодня попалась необычная статья из сентябрьского номера Lancet Neurology, которой я не могла не поделиться.

В этом году исполнилось ровно 100 лет со смерти Ленина, в связи с чем итальянские коллеги решили опубликовать статью о причинах его смерти.  Ниже привожу краткое содержание статьи:

📝 С 1922 года (с 52 лет) у Ленина было три инсульта. Его состояние ухудшалось с каждым новым эпизодом: развилась правосторонняя гемиплегия (паралич правой стороны тела), а также нарушения речи. В результате третьего, последнего инсульта в 1924 году Ленин скончался. Аутопсия, проведенная десятью врачами, показала, что основной причиной его смерти послужил диссеминированный артериосклероз сосудов, основанный на преждевременном изнашивании сосудов. Это привело к нарушениям кровообращения в мозге и кровоизлиянию в оболочки мозга.

Стоит отметить, что у Ленина не было таких привычных факторов риска, как ожирение или сахарный диабет, что вызвало предположения о том, что атеросклероз мог быть обусловлен генетической мутацией или нейросифилисом. 

Последние часы жизни Ленина описала его жена, Надежда Крупская. Она вспоминала, что Ленин был очень слаб, с трудом вставал с постели, и даже простые действия требовали помощи. Ему давали бульон и кофе, после чего он на короткое время почувствовал себя лучше, но вскоре начались "хрипы в груди". Крупская отметила, что его состояние резко ухудшилось: появилась кровь на полотенце, и на его лице уже было видно неизбежное приближение смерти. Несмотря на все усилия врачей, спасти его не удалось.

Согласно гипотезам, эти хрипы в груди и наличие крови на полотенце могут указывать на острое аспирационное осложнение, то есть попадание пищи или жидкости в дыхательные пути, что могло привести к повреждению тканей трахеи и легких, вызвав массивное кровотечение. Аутопсия подтвердила наличие крови и пенистой жидкости в легких, что указывает на то, что Ленин мог вдохнуть содержимое желудка перед смертью.

Дисфагия, или нарушение глотания, вероятно, развилась у Ленина на фоне его тяжёлого цереброваскулярного заболевания. Инсульты могли повредить те участки мозга, которые отвечают за координацию мышц, участвующих в глотании. Это, в свою очередь, привело к тому, что он не мог правильно глотать, и пища или жидкость попадали не в пищевод, а в дыхательные пути. Такой сценарий мог вызвать острое аспирационное осложнение, что и стало одной из непосредственных причин смерти Ленина. 📝

Объяснений, какое именно цереброваскулярное заболевание стало причиной инсультов нет. 

🤔Гипотетически, учитывая информацию о том, что в течение жизни у Ленина была мигрень и несколько инсультов подряд в среднем возрасте, можно подозревать наличие CADASIL 🧬
Это редкое наследственное заболевание, при котором происходит повреждение мелких кровеносных сосудов, особенно в головном мозге. Это приводит к ухудшению кровоснабжения мозга и может вызывать повторяющиеся инсульты, мигрень, изменения настроения и проблемы с памятью. Болезнь вызывается мутацией в гене NOTCH3, и симптомы чаще всего начинают проявляться в среднем возрасте.

🤔 Другая теория связана с возможной мутацией в гене NT5E, которая могла бы объяснить кальцификацию сосудов головного мозга, замеченную при аутопсии.

🌠 В любом случае, до проведения генетической экспертизы все эти теории будут оставаться без подтверждения

Сегодня у меня был какой-то необычайно разнообразный приём в клинике головной боли:

🔻 Пациент с рефрактерной хронической мигренью. Это значит, что голова у него болит ежедневно, а все известные классы препаратов для профилактического лечения мигрени не сработали ☹️
Подобрали комбинированную терапию, будем оценивать результат.

🔻 Пациентка с хроническим кластером с приступами 8 раз в сутки 🙈
Она не смогла принимать классические лекарства, будем пробовать с ней непопулярные препараты третьей линии.

🔻 Онлайн пациент с симптомами, похожими на синдром визуального снега (visual snow syndrome) ❄️
По поводу диагноза у меня ещё остаются сомнения, поэтому буду обсуждать кейс с офтальмологами и расскажу потом, чем закончится. Возможно, будет повод написать статью об этом клиническом случае (science!)

🔻Пациентка с вестибулярной мигренью, у которой приступы головокружения без лечения длятся по несколько суток 🌀

🔻 И бонусом мне написал пациент, у которого я предполагала гемикранию континуа, что боль, которая беспокоила его больше года, полностью прошла на Индометацине 🥳
Подтвердили редкий диагноз и подобрали лечение, получается :)

Как же интересно быть цефалгологом 🧡

#головные_боли_NV

🆕 Новые факторы риска деменции 🧠

В свежей статье Lancet за 2024 год, посвящённой профилактике и лечению деменции, говорится, что почти половину всех случаев этого заболевания в мире можно предотвратить или отсрочить, устранив 14 модифицируемых факторов риска.
В 2024 году список пополнился двумя новыми факторами — высоким уровнем ЛПНП и потерей зрения.

📊В этом посте делюсь отличной инфографикой из статьи, а дальше расскажу подробнее о каждом из факторов риска ⬇️

🧠 Как снизить риск развития деменции: 14 ключевых факторов, на которые можно повлиять 🧠
Часть 1.

Когда ты невролог, одни из самых частых вопросов от пациентов и друзей - что попить для памяти? и как избежать деменции?

Деменция — это не обязательный атрибут старости (хоть вероятность её развития с возрастом увеличивается).

В новой статье в журнале Lancet обсуждается 14 факторов риска, которые можно изменить, чтобы снизить вероятность развития когнитивных нарушений:

В раннем возрасте:
1. Получение образования — учитесь как можно больше и сохраняйте умственную активность на протяжении всей жизни 👩‍🏫

Уровень образования, а не годы обучения, как считается, определяют защитный эффект для когнитивных способностей и деменции в будущем.

В среднем возрасте:
2. Контроль слуха — при необходимости используйте слуховые аппараты и избегайте сильного шума 😐

В последнем исследовании случайная потеря слуха была связана с риском развития деменции и зависела от выраженности: ухудшение слуха на 10 дБ было связано с увеличением риска деменции на 16%.

По данным анализа почти 127 тысяч пациентов, люди со сниженным слухом, которые пользовались слуховыми аппаратами, имели значительно меньший риск когнитивного снижения и деменции, чем те, кто не пользовался вспомогательными устройствами.

3. Управление депрессией — эффективное выявление и лечение депрессии важно для здоровья мозга 😂

Депрессия и деменция тесно связаны, и это взаимодействие может быть двусторонним. Депрессия на ранних стадиях может быть симптомом зарождающейся деменции, реакцией на первые признаки когнитивных нарушений, а иногда и причиной их появления. Исследования показывают, что эффективное лечение депрессии не только улучшает качество жизни, но и может снизить риск развития деменции в будущем.

4. Черепено-мозговые травмы — не забывайте про шлем при занятиях спортом и езде на велосипеде 🏂

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) значительно увеличивают риск развития деменции, ускоряя её наступление на 2-3 года по сравнению с теми, у кого нет травм в анамнезе. Тем не менее, спорт остаётся полезным для здоровья, если принимать меры для предотвращения травм. Используйте защитные шлемы, избегайте тренировок с высоким риском столкновений и не возвращайтесь к активным занятиям сразу после травмы.

5. Отказ от курения — бросайте курить, это поможет сохранить когнитивные функции 🚭

Отказ от курения заметно снижает риск развития деменции по сравнению с продолжением этой привычки. Исследования подтверждают: несмотря на то, что курение в среднем возрасте является фактором риска, прекращение курения даёт обнадёживающие результаты.

6. Уровень липопротеинов низкой плотности ЛПНП (новый фактор) — следите за уровнем ЛПНП (плохого холестерина), начиная со среднего возраста 🍟

Новые исследования, охватившие более миллиона пациентов, показали, что повышение уровня ЛПНП всего на 1 ммоль/л связано с увеличением риска развития деменции на 8%.

Существует множество доказательств того, что высокий уровень ЛПНП в среднем возрасте повышает риск деменции. Хотя долгосрочные исследования влияния статинов на профилактику деменции пока не проводились, их организация не представляется этичной или целесообразной. Метаанализы наблюдательных исследований неоднозначны, но предполагают, что статины могут снижать риск деменции, особенно если их приём начинается в более молодом возрасте.

7. Физическая активность — регулярные упражнения помогают снизить риск деменции 🏃‍♂️

Занятия спортом полезны для когнитивных функций в любом возрасте. Физическая активность способствует улучшению кровотока, снижению гипертонии и увеличению уровня оксида азота, что в свою очередь улучшает пластичность мозга и снижает нейровоспаление.
У тех, кто регулярно несколько раз в неделю занимается умеренными и интенсивными физическими упражнениями, когнитивные запасы обычно больше, чем у тех, кто мало двигается или вовсе не занимается спортом.

#неврология_NV

Нина о Неврологии

🧠 Как снизить риск развития деменции: 14 ключевых факторов, на которые можно повлиять 🧠
Часть 2.

Продолжаем обсуждать факторы риска развития деменции из статьи в журнале Lancet.


В среднем возрасте:
8. Диабет - длительное течение и плохо контролируемый диабет увеличивают риск развития деменции 🍫

Систематический обзор и мета-анализ 27 исследований (более 1,5 миллионов участников) показали, что некоторые препараты для лечения диабета (например, SGLT2-ингибиторы и GLP-1-агонисты рецепторов) связаны с уменьшением риска деменции, в то время как сульфонилмочевина увеличивает риск. Метформин не показал значительного влияния на риск развития деменции.

9. Контроль артериального давления — держите систолическое давление ниже 130 мм рт. ст., начиная с 40 лет 🫀

Мета-анализы показали, что антигипертензивные препараты помогают защитить мозг от когнитивных нарушений и деменции. В частности, препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II, и блокаторы кальциевых каналов связаны с меньшим риском развития деменции по сравнению с другими антигипертензивными средствами.

10. Контроль веса — поддерживайте здоровый вес и лечите ожирение как можно раньше ⚖️

Исследования на 5 миллионах участников показывают, что увеличенная окружность талии связана с повышенным риском когнитивных нарушений и деменции, особенно у людей старше 65 лет. Умеренная потеря веса, даже на 2 кг, может улучшить когнитивные функции, что указывает на пользу здорового образа жизни даже при небольших изменениях веса.

Систематический обзор 19 исследований показал, что у людей с недостаточным весом (индекс массы тела ниже 18,5) также повышен риск развития деменции.

11. Умеренное употребление алкоголя — не злоупотребляйте :) 🍷

Употребление более 21 единицы алкоголя в неделю в среднем возрасте связано с повышенным риском деменции и уменьшением объёма серого вещества на МРТ.
1 единица = 10 мл чистого алкоголя.
То есть 21 единица это 420мл 50% виски или 1,5 литра вина.
Рекомендуется пить менее 14 единиц в неделю на регулярной основе. Это примерно 6 бокалов пива или полторы бутылки вина. Делить их необходимо на три или более дней.

В пожилом возрасте:
12. Социальные контакты — не изолируйтесь, поддерживайте общение, особенно с пожилыми родственниками 😮

Люди, которые более социально изолированы (жили одни, виделись с семьей или друзьями реже одного раза в месяц и не участвовали в еженедельных групповых мероприятиях) имеют более высокий риск развития деменции.
Ощущение одиночества, даже при наличии социальных контактов, также связано с повышенным риском деменции ☹️

13. Чистый воздух — старайтесь избегать мест с загрязнённым воздухом 😶‍🌫️

Исследования показывают, что загрязнение воздуха, особенно мелкими частицами (PM2.5 и PM10), связано с повышенным риском развития деменции и когнитивных нарушений.
Например, увеличение уровня PM2.5 на 1 мкг/м³ связано с увеличением риска деменции на 3%.

Улучшение качества воздуха может снизить риск когнитивных нарушений и деменции. Например, в исследовании во Франции снижение уровня PM2.5 на 12,2 мкг/м³ за 10 лет снизило риск деменции на 15%.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует стремиться к снижению среднегодовых концентраций PM2.5 до уровня менее 5 мкг/м³, но полностью безопасный уровень загрязнения воздуха пока не определен.

14. Потеря зрения (новый фактор) — регулярно проверяйте зрение и при необходимости носите очки 👁

У людей старше 50 лет с нарушениями зрения риск развития деменции выше на 47% по сравнению с теми, у кого зрение в норме. Различные глазные заболевания, такие как катаракта и диабетическая ретинопатия, также могут увеличивать этот риск.

В одном из исследований выяснилось, что у людей, перенесших операцию по лечению катаракты, риск деменции снизился на 29% по сравнению с теми, кто операцию не делал. Это может указывать на то, что лечение проблем со зрением способно уменьшить риск деменции.

#неврология_NV

Нина о Неврологии

📝 Пишу сейчас статью по факторам риска мигрени, и нашла такое замечательное исследование:

"Пятидесяти больным мигренью был задан вопрос о том, может ли недостаточное потребление жидкости провоцировать приступы мигрени. Двадцать человек ответили "да", семь - с сомнением, а 23 - "нет".

И такое простое по методологии исследование опубликовано в важном американском журнале по головной боли. Правда, в 2005 году. Тогда, видимо, было попроще с количеством участников и дизайнами исследования 👩‍🔬🧠

Сегодня мы, в целом, исследование ещё лучше можем в телеграме провести (science!) 😁

Только 3 дня назад я думала, что очень рада, что мне не нужно никуда идти 1-го сентября, а уже сегодня решила пройти обучение по астрономии от МГУ 🤪

🌟 Астрономию я обожаю ещё со школы (не путать с астрологией). Тогда я прочла все доступные энциклопедии о ней и книжки типа "Астрономия для чайников".

💫 Периодически я даже стараюсь выезжать в места с низким световым загрязнением и наблюдать за небесными телами 🌟

Так что теперь, за небольшую сумму, я приобрела себе сериал в виде лекций на полгода, ещё и с заданиями для проверки 🌠

К концу года буду и кандидатом наук, и астрономом (надеюсь 🤞)

Недавно я рассказывала про обратимую церебральную вазоконстрикцию (RCVS)⬆️
А сегодня наткнулась на свежую статью, где рассматриваются препараты, связанные с этим синдромом.

Проанализировав большую базу данных, авторы исследования подтвердили, что некоторые лекарства, в частности сосудосуживающие препараты, могут вызывать RCVS (в том числе антидепрессанты, триптаны, назальные деконгестанты и иммуносупрессанты).
Поэтому врачи вновь подчеркивают необходимость тщательного мониторинга этих лекарств.

Ничего очень нового, но хорошо теперь иметь список препаратов, которые могут быть значимы, и мониторить их приём и обращать внимание на них в анамнезе у пациентов.

🤕 Головные боли у детей

Лекция, которую просили провести достаточно давно, и мы наконец-то собрались 🐠

Ольга Шемятовская, прекрасный детский невролог клиники Docdeti, будет со мной рассказывать об особенностях диагностики и лечения головных болей у детей и подростков.

Мигрень, головная боль напряжения и даже кластерная головная боль может протекать у детей иначе, чем у взрослых. Далеко не все препараты в РФ мы можем назначить детям до 18 лет, здесь тоже есть свои особенности 💊💊

В детском возрасте также могут быть синдромы, которые ассоциированы с мигренью, но голова там совсем не болит:

- синдром циклической рвоты;
- абдоминальная мигрень;
- доброкачественный пароксизмальный тортиколиз;
- доброкачественное пароксизмальное головокружение;
- младенческие колики;
- альтернирующая гемиплегия детства.

📅 Всё это мы обсудим 12 сентября в 19:00 на вебинаре, а также поотвечаем на ваши вопросы.
Вебинар для врачей (особенно неврологов и педиатров), а также для продвинутых пациентов, которые хотят послушать новую информацию 🤓

Для тех, кто не сможет быть онлайн, будет доступна запись вебинара, поэтому можно также регистрироваться.

Регистрация по ссылке.

#вебинары_NV

Несколько дней назад подались с моей прекрасной командой ребят на грант в €50,000 для проведения нашего исследования 🤑

Красиво расписали бюджет на все эти деньги, как мы будем закупать специальные киты для пациентов, проводить протеомный анализ и публиковаться в журналах первого квартиля 😎

Высока ли вероятность того, что мы получим этот грант? На мой взгляд чрезвычайно низкая.
Но это не значит, что не стоит оттачивать навыки написания заявок и подготовки документов, всегда лучше попробовать, чем нет.

👩‍🎓 Точно так же и со стажировками. Я всегда говорю на своих консультациях, что нет никакой гарантии, что вас возьмут на стажировку. Но это не значит, что не стоит подаваться первый, второй и даже пятый раз.
Чаще всего, шансы быть отобранным с каждой заявкой даже увеличиваются.

Поэтому дерзаем и надеемся на удачу 🍀