Система сосудистых анастомозов головного мозга

Мужчина, 54 года

Обратился к неврологу с жалобами на слабость, также в течение последних 5 месяцев у пациента наблюдаются вегетативной дисфункции.
Из анамнеза: сначала пациент начал чувствовал усталость в ногах в конце длительных прогулок, а затем ему стало трудно подниматься в гору на велосипеде и по лестнице. Он также отмечал сухость во рту и ослабление утренней эрекции.
При осмотре: сила проксимальных групп мышц составила 4 балла из 5. В состоянии покоя сухожильные рефлексы надколенника отсутствовали, однако после произвольного сокращения мышц (рис. A) рефлексы ненадолго возвращались, что известно как посттренировочное усиление рефлексов (рис. B; рекомендуем обратиться к оригиналу статьи и ознакомиться с видеоматериалом).
Анализ на антитела к потенциалзависимым кальциевым каналам дал положительный результат.
Обнаружено снижение потенциала действия скелетной мышцы более чем на 10% при низкой частоте стимуляции и увеличение потенциала действия скелетной мышцы на 240% после произвольного сокращения мышц.
Установлен диагноз «миастенический синдром Ламберта — Итона» — аутоиммунное заболевание пресинаптического нервно-мышечного соединения. У пациентов с этим синдромом наблюдается усиление рефлексов после физической нагрузки. Это усиление рефлексов происходит из-за того, что накопление внутриклеточного кальция в пресинаптическом окончании позволяет временно обойти действие антител, тем самым способствуя высвобождению ацетилхолина из резервов.
Из-за потенциально паранеопластической природы заболевания было начато лечение амифлампридином и обследование на наличие рака.
Осмотр через восемь лет после начала лечения: пациента ничего не беспокоит, качество жизни значительно улучшилось.

Barend W. Florijn, Umesh A. Badrising. Postexercise Facilitation of Reflexes in the Lambert–Eaton Myasthenic Syndrome. N Engl J Med 2025;392: e38. DOI: 10.1056/NEJMicm2413748
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2413748

Названы основные предикторы тяжёлого инсульта

Международная группа учёных провела анализ исследования INTERSTROKE, в котором изучали факторы риска, связанные с первым эпизодом острого инсульта. Учёные стремились понять, влияют ли те или иные факторы риска на степень тяжести инсульта. Результаты исследования опубликовал Neurology.

В выборку для анализа вошли 13 460 пациентов. Среди них 64% перенесли нетяжёлый инсульт, а 36% столкнулись с тяжёлой формой. На основе многофакторного логистического анализа исследователи определили ключевые различия в ассоциации факторов риска с тяжестью инсульта. Оказалось, что наиболее связаны с развитием тяжёлого инсульта артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий и курение.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке.
Недавно вышли новые КР 2025г.

Клинический случай. Абсцессы головного мозга

12-летний мальчик поступил с прогрессирующей головной болью в левой лобно-теменной области в течение последних 6 дней, не поддающейся лечению ибупрофеном. У мальчика также наблюдалась скованность в шее, рвота и повышенная чувствительность к свету. В анамнезе: хирургическое восстановление клапана лёгочной артерии вскоре после рождения.

Жизненные показатели мальчика были в пределах нормы. Острота зрения без особенностей. Неврологический осмотр: ригидность затылочных мышц и положительный Jolt-тест (усиление головной боли при быстрых поворотах головы). Но тесты Кернига и Брудзинского были отрицательными. Комплексное лабораторное обследование патологических изменений не выявило. Головную боль удалось облегчить кеторолаком и метоклопрамидом.

КТ головного мозга без контраста выявила двусторонние гиподенсные очаги с окружающим вазогенным отёком. (фото 1A). МРТ с контрастом показала двусторонние очаги с кольцевидным усилением и третий крошечный фокус (фото B и C). Очаги соответствовали картине абсцесса, но злокачественность нельзя было окончательно исключить.

Назначили леветирацетам. Абсцессы дренировали. Мальчик полностью выздоровел без остаточных неврологических нарушений. При выписке его направили в кардиологию для обследования состояния лёгочного клапана, так как предполагали, что он мог быть источником септической эмболии. К сожалению, дальнейшая судьба пациента не известна.

Когда цефалгия – это не просто головная боль

⚠️ Острая, постоянная головная боль у ребёнка без недавней травмы имеет широкий дифференциальный диагноз и должна вызывать настороженность.

На инфографике показан краткий алгоритм для детской ГБ, который приводят авторы описанного выше клинического случая.

Красные флаги головной боли у детей

1. Внезапная впервые возникшая интенсивная ГБ.
2. Прогрессивно нарастающая со временем интенсивность ГБ без эпизодов ремиссий.
3. Изменение характера хронической ГБ.
4. Сочетание ГБ с очаговой симптоматикой, продолжающейся больше 1 часа.
5. Сочетание ГБ с нарушением сознания и расстройством поведения.
6. Строго односторонняя ГБ боль, признаки внутричерепной гипертензии и системного заболевания.

Коллеги, что можно добавить в этот список?

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

Применение Сейзара при фокальной эпилепсии

Выбор противоэпилептической терапии требует учета не только эффективности, но и переносимости, особенно при длительном приёме. Препарат Сейзар (ламотриджин) — это высококачественный препарат, содержащий хорошо изученную молекулу ламотриджина. Благодаря благоприятному когнитивному и поведенческому профилю, он является достойной альтернативой при невозможности применения классических противоэпилептических средств.

Клинический случай
Пациентка, 34 года. Жалобы: эпизоды внезапной отстранённости, ощущения дискомфорта в эпигастральной области («поднимающаяся волна»), дереализация, кратковременная спутанность сознания. Частота — 2–3 эпизода в месяц на протяжении последних 2 лет.

Анамнез:
Без эпилепсии в семейном анамнезе.
На протяжении 6 месяцев получала карбамазепин, после чего отмечала сонливость, когнитивный спад, снижение работоспособности.

Обследование:
МРТ головного мозга: без очаговой патологии.
Видео-ЭЭГ-мониторинг: выявлена региональная эпилептиформная активность в правой височной области — острые волны и комплексы «острая волна-медленная волна», с усилением во сне.
Нейропсихологическое обследование: снижение кратковременной памяти и концентрации внимания на фоне терапии карбамазепином.


Тактика лечения
Учитывая побочные эффекты, начата постепенная отмена карбамазепина и титрация ламотриджина (Сейзар) по стандартной схеме: начальная доза — 25 мг/сут, с увеличением до 100 мг/сут за 6 недель.

Динамика
На дозе 50 мг/сут: снижение частоты эпизодов, улучшение настроения и внимания.
На дозе 100 мг/сут (в режиме монотерапии): приступы не наблюдались в течение 6 месяцев.
Отмечена хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов, нормализация когнитивного статуса.

Преимущества ламотриджина (Сейзар)
Хорошая переносимость даже при длительной терапии.
Низкий седативный эффект по сравнению с вальпроевой кислотой и карбамазепином.
Положительное влияние на когнитивные функции, особенно важно для пациентов трудоспособного возраста.
Подходит женщинам репродуктивного возраста: минимальное влияние на вес и гормональный профиль.
Сейзар как воспроизведённый препарат ламотриджина отличается стабильностью, качеством субстанции и предсказуемым профилем действия.

В данном случае Сейзар показал себя как эффективное средство для контроля фокальных приступов с сохранением когнитивного функционирования. Это делает его особенно актуальным в терапии пациентов с повышенными требованиями к качеству жизни и ментальной активности.

#сонливость
#ламотриджин
#эпилепсия
#карбамазепин
#сейзар
#ээг

Заболевания нервной системы занимают одно из ведущих мест среди патологий у детей.

❓Как не пропустить патологию, но в то же время избежать гипердиагностики?

❓Какие «красные флаги» среди неврологических симптомов должен отслеживать врач?

❓Как избежать наиболее частых ошибок в диагностике неврологических болезней?

🔔 Приглашаем на видеокурс «Основы детской неврологии. Диагностика и лечение распространенных заболеваний».

Программа курса включает в себя следующие темы:

🔸 Неврологический статус ребенка первого года жизни, включая анатомо-физиологические особенности нервной системы, методы диагностики, лечения и основы питания.

🔸 Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей. Охватим клинические критерии диагностики, причины, лечение, а также сформулируем практические советы для родителей.

🔸 Головные боли у детей и подростков, включая виды боли, диагностику, лечение и реабилитацию после инсульта.

🔸 Нарушение речевого развития у детей, включая особенности становления, коррекцию речевых нарушений и расстройств аутистического спектра.

В ходе обучения вы научитесь оценивать неврологический статус, узнаете основные методы и инструменты для диагностики неврологических нарушений и комплексной оценки состояния нервной системы.

⚡️ После обучения, в зависимости от выбранного тарифа, вас ждет диплом о профессиональной переподготовке, удостоверение о повышении квалификации и 144 балла НМО.

👉 Зарегистрироваться по ссылке: https://muir-events.ru/osnovi_detskoi_nevrolgii?utm_source=tg&utm_medium=media&utm_campaign=sn_dn_apr25

Когда ребёнка с головной болью нужно госпитализировать

Показания к госпитализации определены недавно вышедшими клиническими рекомендациями Минздрава, которые станут обязательными к применению с 1 января 2025 года.

Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:

1. Прогрессирующая головная боль.
2. Некупируемая головная боль.
3. При подозрении на симптоматическую природу головной боли у ребёнка с наличием «красных флагов».

Показания для экстренной госпитализации:

1. Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания.
2. Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами.
3. Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой.
4. Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой.
5. Головная боль крайне высокой интенсивности – 10 баллов по ВАШ.