Как и все, нахожусь в каком-то ужасном и кошмарном "сне"...

Сейчас всё плохо, а завтра будет ещё хуже, — но затем обязательно всё будет хорошо!

Берегите своих детей, и пусть этот дурной сон их не касается!

Милые дамы, желаю всем любви и счастья!

Будьте здоровы! 💐

(напоминаю, всё будет хорошо)

И ещё раз о детской неврологии — концептуальный подход и рациональное здравомыслие

     "Все болезни от нервов", - когда возникают серьезные проблемы в диагностике и терапии, такого пациента непременно направляют к неврологу - он знает все, он обязательно поможет... Особенно сложно лечить нервные болезни у детей: малыш ничего не расскажет и не покажет; родители тревожны и не объективны, а симптомов неврологической патологии - несметное количество. "Симптоматика нервных болезней у детей, как море - каждый миг она другая..."

    Что же такое неврология детского возраста? Ребенок - это не миниатюрное воспроизведение взрослого человека. Это иной мир, другая вселенная! В чем отличие крохотного, беззащитного ростка от  огромного дуба или могучей сосны? Слабый трехмесячный  младенец, самостоятельный годовалый малыш, ловкий и хитрый трехлетка, робкий первоклассник, самоуверенный подросток и, наконец, к примеру, мужчина 30 лет – разница очевидна. Нервная система и психика ребенка в разные периоды детства принципиально отличаются от взрослого.

Самостоятельной областью медицины детская неврология стала относительно недавно, лишь во второй половине 20 века, когда накопился достаточный объем знаний о строении и функциях нервной системы у детей различного возраста.

   Детская неврология является одной из самых сложных медицинских специальностей, - именно в детском возрасте патология нервной системы характеризуется чрезвычайной изменчивостью и динамичностью. С возрастом, проявления нервных расстройств у детей могут кардинально видоизменяться, создавая бесчисленное множество вариантов и форм.  Высокая квалификация детского невролога подразумевает не только совершенные знания строения и функций динамично развивающейся нервной системы, но и понимания логики развития и работы других систем и органов ребенка.

В компетенцию детского  невролога входит широкий круг знаний практически по всем смежным медицинским специальностям: здоровье беременной женщины, внутриутробное развитие ребенка и процесс родов, генетическая патология и врожденные пороки развития, инфекционные и детские болезни, детская травматология, само собой, психология развития, конечно же, психиатрия, а также ортопедия, и даже эндокринология. Список знаний бесконечен...

   Стремительно меняющийся в процессе развития и созревания, детский мозг требует от невролога проницательности и умения стратегического планирования. Иначе, из крохотного зернышка психологического дискомфорта может вырасти огромное древо психиатрических проблем, из песчинок неврологической дисфункции, - гора ортопедических проблем. Детский #невролог обязательно, даже во время рутинного неврологического осмотра, учитывает работу других систем и органов, взаимосвязанных с центральной нервной системой. При этом, он методически и вдумчиво "превращается" в офтальмолога (оценка остроты и полей зрения, глазного дна), ЛОР-врача (оценка слуха, хронические очаги инфекции - аденоиды, тонзиллит, синусит), ортопеда (патология тазобедренных суставов, плоскостопие, сколиоз), педиатра, генетика, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога, нефролога (рахит, гипотрофия, энкопрез, запоры, энурез, болезни сердца и почек), эндокринолога, детского психолога или логопеда, и, само собой, даже в детского психиатра.

    Ответственность детского невролога огромна, иногда от его решения зависит вся дальнейшая жизнь ребенка, его психическое, физическое здоровье и социальная адаптация. Цена ошибки,  в отличие от взрослого невролога, бывает чрезвычайно высока. Больше всего, все вышесказанное относится к неврологической патологии у детей первого года жизни. Многие тяжелые, хронические болезни нервной системы психические нарушения родом из детства (например, задержка психоречевого развития, учебные и поведенческие расстройства, а также #эпилепсия, ДЦП и др...

«Лицо и его диагностические возможности при наследственных заболеваниях нервной системы» —
Лекция известного генетика В.Г.Солониченко

Официальный канал медицинского центра «Невро-Мед» @nevromed

Депрессия: весна весной, но дети по расписанию!

Все-таки, многие взрослые – мощные эгоисты. В большинстве своем, они считают, что только у них настоящие проблемы в жизни, только они имеют право на «настоящие» тревоги и волнения, только они имеют привилегию заявить – «Ох, как я устал! Ах, кажется у меня депрессия!». По мнению этих взрослых, телесно здоровый ребенок, надежно опекаемый ими, не имеет серьезных забот и неприятностей, у него нет существенных обязательств и ответственности. Следовательно, у малыша нет никаких реальных причин для тревожного расстройства. Тем более, такие взрослые уверены, - ребенок не имеет права на депрессию! Молод еще! «Малыш должен быть веселым и беззаботным, бодрым и жизнерадостным!» - такова их установка. «Мы бодры, веселы!» - таков их девиз.

И если даже, родители видят множество депрессивных признаков, ребенок грустен и печален, плаксив и раздражителен, плохо ест и плохо спит, всегда найдется куча убедительных объяснений этим явлениям, всегда есть уверенность, что это временно, и есть внешние причины, и скоро это пройдет само собой.
   И так, до позднего времени, даже среди детских специалистов, общепринятым было мнение, что у детей, в особенности доподросткового возраста, не может развиться депрессивное расстройство, и только в самом конце 20-го века ученые аргументировано доказали:

а) #депрессия у детей, также как у взрослых, точно бывает, даже у самых маленьких
б) детская депрессия встречается нередко
в) депрессивные расстройства в детском возрасте требует вмешательства взрослых специалистов

Позже выяснился еще один интересный факт. Оказывается, ребенок с депрессией совсем необязательно выглядит, как бледное, несчастное существо с огромными грустными глазами, полными горя и слез, которое не ест и не спит, печально страдая в глубоком, безутешном одиночестве. Детская депрессия, особенно в начале своего развития, зачастую, протекает своеобразного, может проявляться и обычными капризами, и повышенной раздражительностью, негативизмом и гневливостью, вспышками злобы и агрессии, а также когнитивными трудностями (проблемы внимания, памяти, умственной работоспособности). Сплошь и рядом, в детской депрессии встречаются проблемы телесного характера – различные виды боли разнообразной локализации (голова, грудь, живот, спина, ноги…), тошнота, вялость, слабость, запоры и т.д.
Тогда становится ясно, почему диагностика депрессии у детей часто бывает затруднена, сопутствующие ей, в изобилии представленные, иные поведенческие, когнитивные, эмоционально-волевые и соматические проблемы размывают и маскируют депрессивный радикал, усложняют идентификацию патологии.

Как заподозрить депрессию - наиболее важные элементы детского депрессивного расстройства?

1.   Продолжительное и выраженное изменение настроения – ребенок грустный, печальный, тоскливый, унылый, испытывающий скуку, как в воду опущенный, ворчливый, занудный, недовольный, огорченный, несчастный, тревожный и т.д…

2. Длительное и значительное изменение поведения – снижение или повышение активности (медлительность, вялость, гиперактивность, двигательное беспокойство), нарушение сна и аппетита. раздражительность, капризы, негативизм, злобность, агрессивность, гневливость, разрушительность…

3. Изменение мышления в области личностных ориентаций – искажение и снижение самооценки, концепция вины и стыда, самобичевание, стеснительность и трусость, деформация самоанализа и рефлексии, ощущение собственной неадекватности и ненужности, пессимизм и прогнозирование персональных неудач, трудность выбора и нерешительность, формирование понятия «слабое звено» - повышенный риск суицида…

4. Познавательные трудности - проблемы внимания, памяти, умственной работоспособности, сложности логических операций, снижение успеваемости…

5. Длительные и (или) значительные соматические (телесные) жалобы - непонятная постоянная слабость, вялость, заторможенность, всевозможные и разносторонние болевые синдромы самой различной локализации (голова, грудь, живот, спина, ноги…), тошнота, головокружение, шум в ушах, субъективные зрительные нарушения, зуд, запоры и т.д…

Помните, как в нашей "мировой больничке" всех напрягали ношением масок?
Прошло...
Вот так и март — пройдёт, а затем и апрель-май.
Всё пройдёт... Будьте здоровы!
https://www.gazeta.ru/social/news/2022/03/14/17423365.shtml

Москва, Измайловский бульвар, 2 апреля 2022

Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма

Кто-то вспоминает об этом раз в год, солидарно-ритуально одеваясь в голубое и включая синюю иллюминацию, а для кого-то это всего лишь обычная работа или случайная встреча.

Новая реальность: для многих — это просто Жизнь...

Справочник о людях с синдромом аутизма (и не только) для родителей - Иво Сельнер

У каждого свой день Победы, разные чувства, разные мысли, — и всё-таки, это День один на всех.
Одна радость, одна боль, одна память...
Сегодня и всегда. Вечно.
С Днём Победы!

Уважаемые читатели! День Победы я буду помнить и вспоминать всегда, и никто не заставит меня делать иначе. Странные подписчики , уходяшие с канала и требующие удалить открытку "9 мая", могут и дальше продолжать своё увлекательное путешествие))
Всем здоровья!

невролог Сергей Зайцев

"Куда бежать и что делать, если ребёнок не говорит и не понимает (или плохо понимает) обращенную речь?"

Хороший вопрос пришёл в почтовый бот 👇

*Сначала, всего лишь, нужна обычная консультация врача (невролога или психиатра). После этого, при необходимости, составляется план дополнительных обследований: сурдолог (проверка слуха), логопед-дефектолог, реже психолог, и совсем редко необходим длительный ЭЭГ-мониторинг (не рутинная ЭЭГ!).

*Если есть изолированные речевые нарушения, МРТ не назначается никогда!

"УЗДГ - смотрим, что с кровотоком в области шеи, если он нарушен - мозг недополучает кислород и питательные вещества, что тоже может приводить к задержкам развития"

*Рекомендация провести УЗДГ в данном случае, просто наивная бессмысленность, и обсуждать нет смысла.

*Рекомендация "измерение ВЧД" (внутричерепного давления) при наличии речевых нарушений , ещё одна псевдонаучная ахинея. Если есть реальная внутричерепная гипертензия, - это тяжёлая нейропатология, требующая срочного вмешательства (и тут уже не до речевых проблем!)

*Если коротко, - не должны люди без высшего медобразования вмешиваться в работу врача, неправильно это, и опасно.

#речь Специфические расстройства развития речи у детей. Клинические рекомендации

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: F80
Возрастная группа: дети
Год утверждения: 2021
Российское общество психиатров
psychiatr.ru

Бесполезные обследования, ошибочные выводы и бестолковые советы
/#памятка вечные темы/

Уважаемые Родители!
Не нужно заранее, до консультации,
без назначения невролога!
Не нужно самостоятельно проходить первичные инструментальные обследования!

Не нужно, - даже, если вы уверены в их необходимости (советы опытной подруги, мамо-форумы, Гугл...), даже, если вам это убедительно рекомендовано другими детскими специалистами (~ психолог, нейропсихолог, дефектолог, логопед и др.).

В плане диагностических технологий неврология давно превзошла самые смелые ожидания врачей, сейчас возможности инструментальной диагностики огромны.
Но! Когда вы приходите на первичный прием невролога, в большинстве случаев, результаты ваших самоназначенных обследований оказываются не нужными!
А если и нужны, - так "не те", которые были сделаны. А если и нужны "те обследования", - то они сделаны не так, как надо!

Немного "секретов": самые частые и типичные жалобы в амбулаторной практике детского невролога (головные боли, тики, заикание, энурез, нарушение сна, поведения, общения, эмоций, задержки развития), чаще всего, не требуют инструментальной нейродиагностики!
Если у ребенка болит голова, - ему не нужно до осмотра невролога делать УЗИ сосудов и МРТ головного мозга (да-да, некоторые делают!). Обычные тики и заикание не требуют проведения ЭЭГ ("любимое" исследование).
Примеров может быть много. Упомяну ещё только "хит сезона, модный тренд", - расстройство аутистического спектра, которое не является показанием для рутинной ЭЭГ, допплерографии сосудов головы-шеи, вызванных потенциалов и для МРТ головного мозга (типичная ситуация).
А на приеме родители уверенно заявляют: "сделать ЭЭГ посоветовал наш нейропсихолог; он отказывает в занятиях, пока не увидит результаты ЭЭГ." Или так бывает: "допплерографию сосудов мозга нам назначил логопед с целью выяснения причин задержки речевого развития."
- Но за-а-а-чем???

Уважаемые психологи, нейропсихологи, дефектологи, логопеды, и врачи других специальностей! Если вы не обладаете в полном объеме специальными знаниями, по возможности, не торопите родителей, не рекомендуйте им самостоятельное проведение инструментальных неврологических обследований!
Имеется множество нюансов, - например, есть стандартная ЭЭГ, неинформативная для диагностики определенной патологии, - а есть несколько видов ЭЭГ-мониторинга, который имеет высокую диагностическую ценность. Есть стандартный алгоритм МРТ головного мозга, - а есть десяток дополнительных МРТ-протоколов и соответствующие требования к МР-аппаратуре, и т.д.

Врач (невролог) определяет план дополнительных обследований только после тщательного анализа жалоб, истории болезни пациента, данных клинического осмотра.
Главный вопрос, который решает врач, - какую практическую полезную информацию может принести данное обследование? Как повлияют результаты обследования на диагностический поиск и на тактику терапии?
Отвечая честно на эти вопросы, очень часто вдруг выясняется: диагностика конкретного заболевания не требует такого обследования, не влияет на тактику лечения, при этом удовлетворяет чьи-то, исключительно коммерческие или научные интересы.

К примеру, с научной точки зрения было бы интересным посмотреть результаты ПЭТ и МР-трактографии при тяжелом аутизме... Но вот вопрос: а как это отразится на диагнозе и плане терапии конкретного ребенка? Ответ - никак! Так почему родители должны оплачивать этот научный интерес?
Любое ненужное обследование - это потеря времени, душевных сил и денег, это бесполезная загрузка специалистов. А невротизация родителей полученными неспецифическими изменениями на обследовании, случайными находками, вариантами нормы?

Конечно, всегда можно столкнуться с исключениями из этих правил, иногда нужно провести дополнительное обследование при малейших подозрениях. Несомненно, есть педиатры и другие специалисты, которые разбираются в данном предмете, лучше многих неврологов.
Но, в общем и целом, давайте не будем бездумно торопиться с инструментальными обследованиями в амбулаторной неврологии.

невролог Зайцев С.В. @nervos

О головной боли
https://t.me/nervokid/164959

Аутизм, расстройство аутичного спектра: что делать, где читать, куда идти, с кем работать?
(чтобы потом не было мучительно жаль бездумно, впустую потерянных времени, сил и других жизненных ресурсов)

@nevrolog - особенный врачебный телеграм-канал, в котором специалисты (детский психиатр, невролог, поведенческий психолог, дефектолог-логопед и др.) размещают для родителей актуальную научную информацию о расстройствах аутистического спектра, трудностях коммуникации и социального взаимодействия (статьи, книги, видеолекции...).

Важно! На канале представлены материалы, согласно современным научным представлениям, эффективные и безопасные (многим нравится термин "Evidence-based medicine (EBM)", -  медицина, основанная на доказательствах или доказательная медицина). На канале абсолютно невозможно размещение мракобесных материалов, и рекламы медицинских жуликов.

⚠️ #АУТИЗМ не лечат с помощью этого:
Гомеопатия, Остеопатия, Иглорефлексотерапия, и ДАН!-терапия

⚠️ Не нужны: биоэнерготерапевты, целители, экстрасенсы, медиумы, психомаги, шаманы, колдуны, ведьмы, мистики, духовные учителя, ясновидящие, астрологи-тарологи-нумерологи-рунисты-хироманты, этнопрактики и прочие странные "специалисты" ...

⚠️ Не доказана польза и безопасность следующего:
Мозговая электро-магнитостимуляция, Томатис терапия, дельфины, собаки, лошади...
Очищающая, натуротерапия, Биомед и детокс
Ангио- иммуно- энерго-ноотропы, хондро- нейро- гепатопротекторы, адаптогены, антиоксиданты, аминокислоты, водородная вода и т.д...

⚠️ А также, мы категорически рекомендуем не связываться с мракобесными и антинаучными идеями: антивакцинация, хелирование, метилирование, пробиотики, антигрибковая терапия, БАДы, витамины, микроэлементы, травы и аминокислоты (с Айхерба), гипербарическая оксигенация, гепатопротекция, протокол Дахари, DETOX, детоксикация, фитотерапия, аммиак, сода, очистка лимфатической системы, уринотерапия, ртуть, тяжелые металлы, болезнь Лайма, боррелиоз, кандидоз, травы Бюнера, антиандрогенные травы, безглютеновая и безказеиновая (БГБК) диета, стволовые клетки, микрополяризация, реабилитация Ремит и Кетомит, нейроэнергокартирование и т.д.

Дополнение: на канале @nevrolog нет рекламы. Вообще нет. И не будет. У канала нет коммерческих целей, вся информация предоставлена бесплатно. Мы не покупаем и не продаем рекламу.
Наш принцип: "Качественная информация по аутизму должна быть доступна всем!"

Если найденная здесь информация, вам была полезна и нужна, расскажите о нашем канале другим. Порекомендуйте знакомым, разместите ссылку на своих ресурсах, сделайте репост и т.д.

👉 Присоединяйтесь, господа, присоединяйтесь...!

Типичный вопрос, прислано в @nervobot

#ответ - такое описание позволяет заподозрить расстройство аутичного спектра и задержку темпов психоречевого развития. Эпизоды "задумчивости" требуют анализа (проявления микрокататонии? абсансы? и т.д), необходимо попытаться записать их на видео. Показано проведения ЭЭГ-мониторинга (минимум 4-6 час).

С данной тактикой терапии не могу согласиться, получите мнение другого невролога и детского психиатра.

В стандарт обследования также входит проверка слуха (сурдолога), консультация логопеда-дефектолога и клинического психолога

#аутизм полезная информация @nevrolog

Снова о ненужном обследовании

Обычно я не реагирую на рекламу-спам в @nervobot, но тут прям задело. Придётся повторить тему гиперобследований, которые втюхивают некоторые медцентры, преследующие исключительно коммерческие цели.

Итак, если вам кажется:
грудничок "плохо" сосёт, плохо спит, постоянно плачет и срыгивает, слишком спокойный и никогда не плачет, "замирает" совершает повторяющиеся непонятные движения, имеет нарушения мышесного тонуса, наклон головы в одну сторону, - значит нужно проконсультироваться с педиатром, далее, при необходимости, с неврологом.
Очень может быть, что ребёнок здоров, и вы зря волнуетесь!!
Что точно не нужно делать при описанных жалобах, это бежать и проводить бесполезные в таких случаях исследования:
❌ АСВП, ЦВМВП, УЗДГ и миография и пр.

(а вот ЭЭГ-мониторинг иногда бывает нужен, нечасто)

Главное! Любое обоснованно необходимое обследование назначает врач:
1) квалифицированный
2) независимый, честный, не имеющий конфликтов интересов (отсутствие любых вариантов личной выгоды)

Продолжая тему гиперобследований

Наример, настоящие показания к проведению АСВП у детей (исследование акустических стволовых вызванных потенциалов)

* диагностика нарушений слуха
* технология слухопротезирования
И всё!

Некоторые ссылки по теме

http://telegra.ph/Mify-i-fakty-perianatlnoj-nevrologii-09-27

https://t.me/nervos/1089

https://t.me/nervos/1343

https://t.me/nervos/1368

https://t.me/nervos/1488

https://t.me/nervos/1561

Новые клинические рекомендации "Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей" Минздрава РФ (2022-2024)
Обязательны к исполнению для всех!

Также полезные разделы:
Организация оказания медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи
Профилактика и диспансерное наблюдение, врачебные алгоритмы, список литературы и многое другое ...

Приложения:
Справочные материалы по фармакотерапии

Информация и рекомендации для пациента. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента
#эпилепсия