​Мы с вами уже обсуждали AV-блокады II степени (Мобитц I и Мобитц II) Сегодня давайте подробнее остановимся на AV-блокаде I степени.

В чем суть этого нарушения?

Всё очень просто! Возбуждение от предсердий с трудом «протискивается» через предсердно-желудочковый узел к желудочкам, на это уходит больше времени, чем обычно.

Как это выглядит на ленте ЭКГ:

Удлиняется интервал PQ – показано красными линиями на фото. В нашем случае этот интервал составляет 0,3 сек., а об AV-блокаде I степени нужно говорить, когда этот интервал становится больше 0,21 сек.
Клинических проявлений данное нарушение не имеет, пациенты жалоб, в связи с этой блокадой, предъявлять не будут, и лечить это не нужно. Пациента нужно обследовать и просто наблюдать.

Эту кардиограмму 👆я сфотографировал в отделении гематологии, куда ходил на консультацию. Сразу не заметил один нюанс, а теперь обратил внимание и удивился...
Лента ЭКГ лежит на каком-то эпикризе, где можно прочитать диагноз. Посмотрите на ту часть, которая касается ИБС. Абракадабра, правда?
А теперь предложение! Тот, кто первым исправит ошибки в этом диагнозе, получит от канала @neotlozhka небольшой приз! Пишите мне свои ответы сюда - @evgenpetrovich Жду!

Правильный ответ есть. Всем спасибо за участие. Пояснения завтра.

Давайте сегодня проясним некоторые понятия, касающиеся фибрилляции предсердий. Это не будет лишним никому, так как данная аритмия является одной из самых частых. И столкнуться с ней можно не только на работе, но и дома, у своих близких.
Термин "мерцательная аритмия" сейчас не используется, следует разделять "фибрилляцию предсердий" и "трепетание предсердий"

Пароксизм фибрилляции предсердий - это эпизод данной аритмии, составляющий три и более "аритмичных" комплекса, который купируется самостоятельно, без наших воздействий.

Персистирующая форма фибрилляции предсердий сама не проходит. Для восстановления синусового ритма требуются медикаментозные воздействия или ЭИТ.

Если задаться целью, то практически при любых условиях фибрилляцию предсердий можно устранить, восстановить синусовый ритм. Поэтому постоянная форма этой аритмии будет в том случае, если врач и пациент, взвесив все "за" и "против", решили синусовый ритм не восстанавливать, а оставить фибрилляцию предсердий навсегда.

Таким образом говорить "персистирующая форма фибрилляции предсердий, вне пароксизма", как было во вчерашней задачке, неправильно, такое выражение не имеет смысла.
Правильное решение было прислано фельдшером скорой помощи из Минска, за что она получит маленький приз от канала :))) 🎆🎆🎆

🚫В автобусе едет мужчина лет пятидесяти с женой и дремлет. Со слов окружающих пассажиров, он внезапно проснулся, начал проявлять сильное беспокойство, метаться на месте, потом начал выкрикивать несвязные фразы, ругаться матом на незнакомых людей.

Осмотру не дается, кричит, пытается ударить. На голове больного заметно обильное потоотделение. Об измерении артериального давления, регистрации ЭКГ не идет и речи. Жена ничего не понимает, говорит, что она никогда такого не видела, выпил три рюмки водки...

Какой диагноз наиболее вероятен?

▪️ 18% (124) ОНМК
🔸🔸🔸🔸

▫️ 13% (90) Дебют психической болезни
🔸🔸🔸

▪️ 34% (235) СД, гипогликемия
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▫️ 25% (170) Алкогольный психоз
🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 8% (58) Синдром Туретта
🔸
👥 677 - всего голосов

И вновь начинается рабочая неделя 😢 С понедельничком!
Давайте посмотрим на разультаты нашего голосования

Ответ "Синдром Туретта" предложил подписчик. Эта болезнь проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками и как минимум одним вокальным или механическим тиком. Я решил его включить, так как никогда не встречал в своей работе таких пациентов и, думаю, многим было бы интересно ознакомиться с данным заболеванием. Не буду писать реферат об этом синдроме - в интернете масса информации на эту тему. Но такие пациенты, конечно, социально-адаптированы, вменяемы и такое неожиданное проявление болезни в 50 лет, очевидно, невозможно.

Хочу сказать, что все остальные ответы в той или иной мере верные. Хотя дебют психического заболевания в таком возрасте маловероятен. Но в медицине бывает всякое.
Алкогольный психоз от трёх рюмок водки? Тоже сомнительно, но пациенты и их родственники иногда врут о количестве выпитого алкоголя и о сроках систематического злоупотребления. Бывает патологическое опьянение с психомотроным возбуждением, особенно на фоне приема некоторых медикаментов, например, левомицетина.
Может ли таким образом проявляться инсульт? Очевидно может!

Но самое вероятное а так же то, что можно сразу же исключить или опровергнуть - гипогликемия. На это косвенно указывает обильное потоотделение, что очень характерно для пациентов в гипогликемическом состоянии. Достаточно частым фактором, провоцирующим развитие гипогликемии, вплоть до комы, я вляется прием алкоголя, который затрудняет процессы глюконеогенеза и при истощении запасов гликогена, уровень глюкозы в крови снижается.

Этот случай произошел со мной много лет назад, в самом начале трудовой деятельности. Для меня такая ситуация была в новинку, я даже хотел пациенту ввести диазепам, чтобы его "обезвредить", а потом разбираться, но меня осенило использовать глюкометр. Пришлось применить физическую силу для фиксации больного и получения капельки крови. Глюкоза была на нуле!
Супруга пациента просто не сказала, что он страдает сахарным диабетом и лечится инсулином, так как сильно разволновалась - раньше такого не видела. После введения 40% раствора глюкозы в/венно наш больной снова стал нормальным, адекватным человеком!

​Добрый день. Сегодня просто фото с места ДТП)
Этот автомобиль перевернулся на крышу на ровной дороге, в отсутствие всяких препятствий. Водитель был пьян, не получил ни царапины))) Механизм ДТП он пояснить не мог.

Примите к сведению, что вы можете прислать мне для публикации на канале клинический случй, ленту ЭКГ, любопытное фото - всё, что может быть интересно и полезно колллегам! Не стесняйтесь!

Напоминаю, что завтра на нашем канале игра - следите за эфиром!

Привет! Сегодня у нас #случайотподписчика!

Мы познакомимся с единственным, наверное, неотложным состоянием в дерматологии - синдромом Лайелла - наиболее тяжёлым вариантом аллергического буллёзного дерматита.
Автор письма достаточно полно отражает развитие заболевания, текст я не менял:

"Заболела 11.11 , температура 40 и высыпания на груди (мелкоточечная сыпь) бабуля в Депе, поэтому этот квест я проходила без подсказок😂вообщем пила она парацетамол и анальгин, но температура через какое то время вновь повышалась... вызвала смп 12.11- приехали посмотрели (на сыпь не обратили внимания) укол-ОРВИ - the end☝️ 13.11 пришёл врач - на актив- ds: буллезная форма крапивницы и ОРВИ- вызвали нас))) как аллергию связать ни с чем не может; ест там где и ела, то же самое что и ранее, лекарств не добавляла новых, порошок духи крема- нет!!! В анамнезе БА СД неиесульин. Гб- все))) сыпь свою называет «панцирем- и действительно кожа жёсткая, и что интересно, не зуда ни неприятных ощущений, но кожа очень горячая, и если потереть верхний слой отслаивается (шелушится)"

Справочно: "бабуля в Депе" - ДЭП (от Дисциркуляторная ЭнцефалоПатия) - сленговое словечко, которое говорит о выраженном когнитивном дефиците пациента. 😊

Фото пациентки залиты сюда

За фотоматериалы и любопытный случай спасибо коллеге из Москвы, скромно пожелавшей остаться неизвестной!

В эфире нашего канала периодически появлялись ленты ЭКГ с AV-блокадами. Сегодня я решил подвести небольшой итог по этой теме и максимально доступно объяснить, что же это за нарушение:


http://telegra.ph/AV-block-11-21

​КОНСИЛИУМ

Женщина 55 лет. Жалобы на головную боль, легкое чувство тошноты. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст при адаптированном 130/80. Записали ЭКГ, а там:

🚫#консилиум

Какую патологию на представленной ЭКГ мы можем наблюдать?

▪️ 40% (206) Инфаркт миокарда
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▫️ 25% (129) AV-блокада I степени
🔸🔸🔸🔸🔸

▪️ 10% (53) Удлиненный QT
🔸🔸

▫️ 11% (58) Гипертрофия ЛЖ
🔸🔸

▪️ 12% (61) Нормальная ЭКГ
🔸🔸
👥 507 - всего голосов

​Добрый день! Любопытное у нас голосование получилось)
Кто-то сегодня предложил вариант ответа "Проблема с электродом V1” . Да, действительно. Этот электрод немного барахлит в данном кардиографе. Всё остальное в этой кардиограмме без грубых нарушений - все интервалы нормальной длины, ось сердца никуда не отклоняется, нет ни элевации, ни депрессии сегмента ST, патологические зубцы отсутствуют.
Таким образом, мы имеем дело с нормальной ЭКГ

А сейчас хочу показать вам фото, присланное сотрудником смп из Кабардино-Балкарии, г.Нальчик.

"Пьяный человек пытался перелезть через забор в два часа ночи. Вызвали на помощь МЧС , отпилили и передали нам. Пульсация голени сохранена."
Люблю такие штуки 😈

https://medrussia.org/12546-srochniy-vizov/
В Коми на срочный вызов скорая помощь ехала без одного колеса

​Вот такие забавные дневнички ведут некоторые из наших пациентов:

​На днях попался пациент с поперечной блокадой сердца, она же полная AV-блокада, она же AV-блокада III степени.
Обратите внимание - ритм регулярный (интервалы R-R одинаковые), частота сердечных сокращений около 30, между комплексами желудочковых сокращений видны зубцы Р, отражающие сокращения предсердий. Таким образом видно полное разобщение сокращений желудочков и предсердий:

Предлагаю для размышления следующий клинический случай, с которым я столкнулся на дежурстве в больнице:
Пациентка 65 лет. Страдает тяжелым ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Три года назад перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда.
На фоне относительного благополучия, внезапно, почувствовала сердцебиение, сильную слабость. Малейшая физическая нагрузка приводила к сильнейшей одышке. Обратилась в "скорую". Приехавшая бригада СМП зарегистрировала ЭКГ (см. ниже). АД определилось 110/60 мм.рт.ст.
Оказана медицинская помощь: таблетка аспирина перорально и... больше ничего...
Естественно без улучшения, женщина доставлена в стационар.
А сейчас посмотрим на ЭКГ ниже и решим, какая патология привела нашу пациентку в больницу.
Давайте подумаем какую помощь следовало оказать пациентке. Обсудим через пару дней...

 ?

▪️ 52% (508) Желудочковая тахикардия
🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

▫️ 9% (92) Фибрилляция предсердий
🔸

▪️ 6% (65) Трепетание предсердий
🔸

▫️ 3% (33) АВУРТ


▪️ 27% (261) ЖТ на фоне острого инфаркта миокарда
🔸🔸🔸🔸
👥 959 - всего голосов

С 17 по 19 мая в Литве проходили соревнования по скорой медицинской помощи.
Команде нашей подстанции повезло принять участие. Очень понравилось! Всем рекомендую!
Краткое описание соревнований в этой статье

А также в официальном видео: https://youtu.be/Jw3O_-AWIlU