И ещё немного о бессимптомных состояниях, с которыми непонятно, что делать. Вот, допустим, вы решили пройти УЗИ всего, чего можно. И почек, конечно, тоже. Там у вас нашли камень — небольшой, лежит себе спокойно в безопасном месте. Как быть? Даже в руководствах для врачей нет чётких инструкций — оставить камень в покое и ждать, что он, возможно, начнёт выходить в самый неподходящий момент, вызывая адскую боль, или начать бурную деятельность, связанную со своими рисками. Если вы с врачом выбрали бурную деятельностью, то вам интересно будет узнать, что по данным очень-очень предварительных исследований небольшие камни могут выходить после катания на американских горках. Вот тут об этом смешно написано: theatlantic.com/health/archive/2016/09/for-kidney-health-roller-coaster-therapy/501278. А надёжные данные о камнях можно найти здесь — uptodate.com/contents/kidney-stones-in-adults-beyond-the-basics. В этом видео (на английском) весёлый доктор рассказывает о заболеваниях почек у детей (об образовании камней тоже) и о том, что почки — самое важное, что есть в теле человека: youtube.com/watch?v=vxr8hSoPQoM. А это скучный текст о том же самом — uptodate.com/contents/kidney-stones-in-children-beyond-the-basics.

Если вы занимаетесь спортом в каком-нибудь тренажёрном зале, вы наверняка слышали, что без протеиновых коктейлей мышцы не нарастить. И ещё: только витамины и аминокислоты (естественно, в форме БАДов) сделают человека смелым, ловким и умелым. Без них ты никак не реализуешь свой потенциал. Чушь. Даже бодибилдерам нужно только ненамного больше протеина, чем потребляет не окончательно забивший на свой рацион человек из развитой страны. Но и они легко могут получить всё из еды. С витаминами история такая же: особого толка от их приёма в виде добавок не обнаружили. Простой и понятный текст обо всём этом на русском есть здесь (там куча любопытных ссылок) — ldzh.ru/content/sportivnye-dobavki.
Самые дотошные могут ознакомиться с рекомендациями Американской коллегии спортивной медицины, Американской ассоциации диетологов и Диетологов Канады: journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2009/03000/Nutrition_and_Athletic_Performance.27.aspx.

Люди, пережившие инфаркт миокарда, очень редко обсуждают с врачом свою сексуальную активность: можно/нельзя, если можно, то есть ли ограничения, и т. д.? И так как нормального разговора нет, а страх есть, то ограничения накладываются самовольно, вплоть до самых жёстких. Но это неправильно. Секс — это обычная физическая нагрузка, а физические нагрузки очень сильно рекомендуются уже через неделю-две после инфаркта, если не было никаких осложнений. В общем, такие вещи обязательно надо обсуждать с врачом (собственно, пара скучных статей на тему того, что люди молча отказываются от секса, и стала поводом написать этот пост). Вот здесь есть ещё немного полезной информации о восстановлении после инфаркта в целом и сексе в частности: uptodate.com/contents/heart-attack-recovery-beyond-the-basics. Если эта проблема актуальна для ваших старших родственников, то хочется верить, вы найдёте способ донести до них эту информацию. Удачи.

Эту статью надо читать в случае, если вы думаете, что:
— кофе — это мочегонное;
— в день надо выпивать 8 стаканов воды;
— главный источник жидкости — напитки;
— чем больше воды, тем лучше выглядит кожа.
Всем остальным, в принципе, тоже не помешает ознакомиться: узнаете много любопытных деталей.
vox.com/2016/9/13/12893650/8-glasses-of-water-a-day

Мигрень — это не просто головная боль, это её особый вид и натуральная пытка, причём, как правило, неврологи и тем более пациенты не знают, как действительно нужно справляться с приступами и профилактировать мигрень (да, её можно профилактировать). Если мигрень возникает у вас чаще 6 раз в месяц, то это объявление для вас: facebook.com/photo.php?fbid=1200416253334691&set=a.121948331181494.9226.100000989822635. Замечательная Университетская клиника головной боли (нам не платили за этот пост) объявляет набор пациентов для изучения мигрени. Приёмы врача бесплатны. Чтобы больше узнать о мигрени и вообще головной боли, почитайте этот монолог невролога Кирилла Скоробогатых, сооснователя клиники: bg.ru/health/vrachi_bolshogo_goroda_cefalgolog-11026. Например, есть вероятность, что, принимая много обезболивающих, вы тем самым провоцируете головную боль, а отмена лекарств вызовет такие ощущения, которые приведут вас в больницу. В общем, чтобы не навредить себе, лучше знать о головной боли побольше.
Автор изображения: vk.com/mushroomova.

Для любознательных и усидчивых
Что творится в мозге умирающего человека — большой вопрос для врачей и учёных. Оно и понятно: расспросить потом испытуемого об ощущениях не получится. Исключение — люди, пережившие клиническую смерть, но, на самом деле, мало узнать, что они видели — надо ещё понять почему. Эта большая интересная статья — о том, что учёные смогли разузнать о предсмертном опыте и чем, например, объясняется «свет в конце тоннеля», который видят некоторые люди.
theatlantic.com/health/archive/2016/09/what-it-feels-like-to-die/499319

Вестник ипохондрика. Выпуск тридцать седьмой
Если вы вдруг в молодом возрасте начали седеть, это редко когда может быть настораживающим признаком. В подавляющем большинстве случаев это всего лишь значит, что вам достались такие гены, при которых вы седеете в этом возрасте (к слову, такие изменения не говорят о начале раннего старения организма). И, например, стресс тут ни при чём: time.com/4118623/stress-gray-hair. Хотя вы наверняка слышали, что люди могут поседеть за ночь из-за какого-то чрезвычайного события. Это, на самом деле, удивительное явление. С одной стороны, здесь сложно что-то приукрасить: волосы были с пигментом — стали белые. С другой — кажется, невозможно придумать даже теорию о том, как такое может происходить с волосами, которые вообще-то состоят из мёртвых клеток и на которые поэтому изнутри никак не повлиять. Журналист The Atlantic заметила, что волосы у неё на лице побелели после того, как она, находясь в Дагестане, услышала стрельбу и, конечно, очень испугалась (оказывается, местные жители отмечали свадьбу). И это её материал о том, как она пыталась выяснить, что же происходит с внезапно седеющими волосами: theatlantic.com/health/archive/2016/09/canities-subita/500576.
Белые пучки волос могут быть и с детства. Если других симптомов нет, то это безобидная генетическая история. Но некоторые врождённые заболевания могут приводить к таким белым пятнам и другим, очень ярким симптомам, с которыми родителям сразу захочется пойти к врачу.
Если волосы стали седеть уже во взрослом возрасте, но лет до 35, то, возможно, дело в витилиго — заболевании, при котором на коже появляются участки без пигмента (волосы тоже становятся светлыми), и это главный симптом. С витилиго связан риск развития некоторых других заболеваний, но гораздо чаще основные проблемы у людей с такими пятнами психологические. К сожалению, лечения от витилиго никакого не придумали.
mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/basics/definition/con-20032007

О комбинированных оральных контрацептивах (КОКах) рассказывают много страшилок. В основном это уже давно не актуальные утверждения: якобы от приёма таких препаратов на лице появится густая растительность, а масса тела увеличится раза в два. Но среди всех этих паникёрских криков иногда встречается правильная информация (хотя краски там определённо сгущаются). КОКи повышают риск возникновения тромбов. Нет, это не значит, что приём гормональных контрацептивов — прямая дорога к инсульту или тромбозу глубоких вен. Всё относительно. Представьте, что по каким-то причинам ваши шансы словить на голову кирпич увеличились в два раза. Станете ли вы всегда носить каску? Вряд ли. Здесь история похожая, потому что риск возникновения тромбов у большинства людей в принципе не очень высокий. Но об этом эффекте нужно знать, и в первую очередь для того, чтобы оценить действия врача: если гинеколог назначил КОКи, не расспросив вас хорошо о болезнях, которые перенесли вы и ваши родственники, то доктора лучше сменить. Потому что у некоторых пациенток и без того высок риск заиметь тромб и усугублять ситуацию с помощью КОКов не стоит.
Сегодняшние ссылки — на статьи двух врачей:
гинеколога Оксаны Богдашевской: apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/kontratseptivy-tromboz
и флеболога Евгения Илюхина: ilyukhin.info/articles/venoznye_trombozy. Там написано не только о КОКах и тромбозах, но и о беременности, а также других состояниях, которые повышают риск образования тромбов.

Вчера в The New York Times вышла статья с заголовком «Я доктор. Если я уроню еду на кухонный пол, я всё равно её съем». И это очень логично. Пол на кухне не такое уж и грязное место. В доме есть куча других поверхностей, которые гораздо гуще населены бактериями (губка для мытья посуды, ручка холодильника), но контакт с ними не воспринимается как что-то опасное. Кстати, у сиденья унитаза тоже несправедливо дурная репутация: оно очень чистое. В общем, почитайте статью, там есть много интересных подробностей: nytimes.com/2016/10/11/upshot/im-a-doctor-if-i-drop-food-on-the-kitchen-floor-i-still-eat-it.html.
Кстати, больше года назад замечательный инфекционист Дмитрий Трощанский тоже объяснял, что лизнуть асфальт у метро куда безопаснее, чем лизнуть дверную ручку: thequestion.ru/questions/1483/mozhno-li-chto-nibud-podkhvatit-esli-liznut-dvernuyu-ruchku-podezda.

Лишний вес и ожирение у детей — это часто не просто проблема, а проблема, которую не хотят признавать. Родители склонны обвинять во всём «широкую кость» и не могут отказать ребёнку в его любимых пирожных. Конечно, всё это сильно повышает риски развития огромного количества заболеваний и состояний, которые обычно встречаются у людей старшего возраста: у детей повышается давление, развивается сахарный диабет 2-го типа. Если вы из тех родителей, которые не хотят заниматься самообманом и по-настоящему готовы помочь ребёнку добиться нормального веса, то эта статья для вас: time.com/4488025/how-to-talk-to-kids-about-their-weight. В ней доктор объясняет, как говорить с ребёнком на эту непростую тему и что вообще делать. Там есть ссылка почему-то на взрослый калькулятор индекса массы тела — лучше рассчитайте всё на этом, он для детей: nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx?CalculatorType=Metric.

Иногда кажется, что найти хорошего врача, особенно не в Москве, это как увидеть в лесу единорога, прогуливающегося в компании с пегасом, — очень маловероятно. Мы сами иногда обламываемся: вроде бы по всем признакам доктор за доказательную медицину и не должен назначить тебе условный анаферон, но именно это на удивление и происходит в конце приёма. Наверняка не все наши подписчики в курсе, но на замечательном сайте «Доказательная медицина для всех» есть список докторов, которые так разочаровывать не должны: medspecial.ru/services/search. Список небольшой, но и врачей таких не много — мы знаем только несколько сверх того. А если вы захотите найти врача самостоятельно, то вот вам в помощь такая подсказка: как не надо выбирать доктора — goo.gl/RnBGQs. Хотелось бы, конечно, дать хороший рецепт «как надо», но с этим сложнее.

Есть такой замечательный документальный (!) фильм о работе американской скоропомощной больницы — Code Black («код чёрный», то есть больница невыносимо перегружена). В прошлом году по нему сделали сериал с тем же названием (в русском переводе ещё можно встретить вариант «Реанимация»). И если вам нравился сериал «Скорая помощь», то понравится и Code Black. Там очень много именно медицины, реанимационных мероприятий, морально сложных решений, крови и мало отвлечённых историй (вне больницы героев вы практически не видите). В некоторых эпизодах настоящие врачи, конечно, посмеются, но в целом всё ok и на уровне «Доктора Хауса», а не «Интернов». Нам кажется, Code Black — это не просто очередной сериал для развлечения, а хороший способ лучше понять людей, которые вас лечат. И если найдёте где-нибудь документальный фильм, тоже обязательно посмотрите.

Для любознательных и усидчивых
Что делать, если денег на здравоохранение не бесконечно много? Как выбирать, кому помогать: пяти людям с сахарным диабетом или одному человеку с опухолью мозга? Сколько вообще стоит человеческая жизнь? Попытки ответить на такие вопросы есть в этих двух материалах. Публикации старые, но ничего лучше и свежее нам не попадалось.
esquire.ru/health
* bg.ru/health/larisa_popovich_v_zdravoohranenii_obeschat_vsem_vse_zadarom_eto_bolshoe_lukavstvo-16428

Вестник ипохондрика. Выпуск тридцать восьмой
Оказывается, в издании The Cut тоже есть свой «Вестник ипохондрика». Рубрика называется «Я умираю?», и в целом материалы там довольно грамотные (есть некоторые косяки в деталях, но не смертельные). Если нашего вестника вам не хватает и вы хотите узнать, почему у вас выпадают волосы и нормальны ли ваши ночные походы в туалет, идите по ссылке: nymag.com/tags/am-i-dying.

Сделали с «Медузой» тест на тему того, как обращаться с продуктами без вреда для здоровья. Наши внимательные читатели наверняка пройдут его хорошо, но по ходу узнают ещё несколько любопытных фактов. Наши невнимательные читатели, скорее всего, засомневаются в нашей компетентности, потому что в тесте много, на первый взгляд, нелогичного и странного. Но вам всего лишь надо сходить по ссылкам в ответах, чтобы убедиться: всё правда так.
meduza.io/quiz/bakterii-ili-mif
Если хотите подтянуть свои знания в этом вопросе, идите на foodsafety.gov или хотя бы найдите наши посты от 23 августа и 19 сентября.

Мы тут недавно ссылались на текст о том, что головные боли бывают разными (их вообще около 200 видов) и лечить их надо по-разному. Если вам лень было читать, то вот свежее видео, где есть и про мигрень, и про профилактику головной боли, и про безграмотное лечение, и про «красные флажки».
youtube.com/watch?v=3Lk51LNTtHk

Если вы настороженно относитесь к ГМО, то вам обязательно надо прочитать книгу Александра Панчина «Сумма биотехнологии». Правда, она большая и местами сложная. Поэтому, возможно, вам скорее понравятся отрывки из главы о том, почему все страшилки — это страшилки.
http://theoryandpractice.ru/posts/14755-vyyti-iz-lesa-chto-pochitat-esli-vy-do-sikh-por-boites-gmo

Wonderzine опубликовал монолог ветеринара Татьяны Бабенко, из которого можно узнать, как сделать так, чтобы домашнее животное оставалось бодрым и весёлым и ничем не заразило хозяина. (Татьяна не лечит животных актовегином и гомеопатическими препаратами, она за доказательную медицину, и мы рады (бесплатно) рекомендовать человека, который отвечает за свои слова.) Конечно, тема эта огромная и засунуть всё в один текст невозможно, но монолог определённо будет вам полезен.
wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/221727-zoonosis
Больше деталей можно найти тут — cdc.gov/healthypets.

Недавно в The Washington Post вышел материал под названием «7 вещей, которые я бы хотела знать до того, как у меня случился выкидыш». И, кажется, прочитать этот текст стоит всем, потому что мало кто представляет, что такое происходит часто — вы совершенно точно знаете одну или несколько женщин, у которых был выкидыш. И далеко не все понимают, что в случившемся чаще всего нельзя никого обвинять.
washingtonpost.com/news/parenting/wp/2016/10/18/7-things-i-wish-id-known-before-i-had-a-miscarriage