В мире, где существуют medlineplus.gov, uptodate.com/patients и nhs.uk, пациентам очень редко когда нужно лезть в pubmed.com, где собраны вообще все медицинские научные статьи: их уже обозрели для вас и засунули в понятную и простую форму. Но бывает, что человека интересует очень узкая проблема или появилось новое исследование, которое ещё не успело добраться до текстов для пациентов. Тогда нужно оценить качество научной статьи: то, что результаты исследования опубликованы даже в уважаемом издании, совершенно не значит, что они достоверны. Сами учёные могли допустить ошибку в анализе данных или сделать слишком смелые выводы, рецензенты могли накосячить, или, например, это статья, скорее, для коллег: «Посмотрите, какую любопытную связь мы нашли, но у нас нет бабла лучше изучить эту тему — может, у кого-нибудь грант побольше и можете исследовать на нормальной выборке?» Пациенту оценить качество исследования очень сложно, а без подготовки практически нереально. Но недавно запустили очень крутой сервис, где нужно только отвечать на вопросы по исследованию, чтобы в итоге получить понимание, можно ли доверять этой статье. Отвечать на вопросы тоже не очень просто, но это явно легче, чем разбираться самостоятельно. Правда, чтобы воспользоваться сервисом, нужен полный текст статьи. Если доступ платный, до текста можно добраться через sci-hub.cc.
Добавляйте в закладки — understandinghealthresearch.org.

Можно ли доковыряться в носу до смерти? А если не до смерти, то до чего ещё? Как понять, что начались проблемы? Как ковырять в носу без риска для здоровья? Vice берёт интервью у врача, который видит пациентов с такими вопросами и заболеваниями постоянно. Некоторые куски лучше читать, выключив воображение.
vice.com/read/we-asked-an-expert-if-you-can-die-from-picking-your-nose-392

Почему-то считается, что спортсмены получают самую современную медицинскую помощь и лучшие достижения фарминдустрии. Прямо вот из лаборатории — сразу в спортсмена. История с мельдонием, у которого нет доказанной эффективности, но который зачем-то давали нашим атлетам, показала, что и в спортивной медицине полно некомпетентных врачей.
okhotin.md/2016/03/20/mildronat
И вот теперь история с банками. Нет, то, что Фелпс повёлся на рассказы о пользе от них, не значит, что они правда помогают. Тем более что специалисты, которые их используют, считают, что банки нужны примерно при всех болезнях. Вот почитайте, что известно об этом методе и почему в детстве над вами зря издевались.
meduza.io/cards/maykl-felps-stavit-banki-eto-chto-pravda-pomogaet

Что делать, если у вас или вашего близкого диагностировали туберкулёз? (Это правда может случиться с каждым — совершенно не обязательно сидеть в тюрьме, чтобы заболеть.) Наверное, вы читали уже эмоциональный текст на Wonderzine о том, как пройти через шок от этого известия, не прекращать многомесячное лечение и пережить стигму. wonderzine.com/wonderzine/life/life/219899-tuberculosis C подачи героини материала Ксении Щениной мы публикуем ссылки на подробные инструкции и разъяснения (как лечение устроено в России, что ждёт пациента, что ждёт его близких и т. д.).
У брошюры и фильма примерно одно содержание, должны только уточнить, что всё же кодирование от алкогольной зависимости — это российское развлечение, а йогурты вряд ли восстановят микрофлору кишечника.
Брошюра: pih.ru/docs/%D0%A8%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0_%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0_(%D0%B1%D1%80%D0%BE%D1%88%D1%8E%D1%80%D0%B0_%D0%9F%D0%92%D0%98%D0%97).pdf
Фильм: youtube.com/watch?v=BWKDFK1t0wU
А здесь всё кратко в инфографике: https://www.facebook.com/dance4lifeRu/photos/a.110783172304017.5167.106878072694527/793042264078101/?type=3&theater
Если вы думаете, что туберкулёз безумно далёк от вашей жизни, посмотрите это красивейшее видео.
youtube.com/watch?v=2vrQYMfnors&feature=youtu.be

Для любознательных и усидчивых
Внезапно ссылка на «Арзамас». Но там правда интересный для всех любителей медицины текст о кровопускании: почему люди вдруг решили, что избавление от крови полезно, из-за чего передумали и в каких случаях кровопускание сейчас применяется даже в приличных клиниках.
arzamas.academy/mag/318-blood

Вестник ипохондрика. Выпуск двадцать девятый
Когда люди узнают, что МРТ всего тела, УЗИ органов малого таза и общий анализ крови каждый год — это плохая идея, часто возникает недоумение. «УЗИ-то вам чем не нравится?» «А от МРТ вообще даже облучения нет — какой тут вред?» Мы об этом уже писали не раз, и есть масса причин избегать лишних исследований. Недавно в Mosaic вышел материал, который прекрасно иллюстрирует одну из причин. При некоторых видах рака и предраковых состояниях гораздо лучше ничего не делать, и нет данных, что это скажется на продолжительности жизни. То есть риск от вмешательств сильно больше, чем возможная польза. Таким пациентам предлагают регулярно проходить обследования и смотреть, не растёт ли новообразование. Если растёт, то тогда уже начинают лечение. Но, конечно, не все готовы жить в таком ожидании. Несмотря на риски, пациенты хотят действовать. И если такие вселяющие тревогу и ставящие перед сложным выбором находки могут быть даже при доказанно эффективных скринингах, то представьте, сколько вреда могут принести заведомо лишние исследования, которые мы сами себе назначаем.
Mosaic рассказывает об этой ситуации mosaicscience.com/story/watchful-waiting-active-surveillance, а на healthfinder.gov/myhealthfinder можно узнать, какие базовые исследования вам нужны, всё остальное — в зависимости от индивидуальных рисков — подскажет ваш терапевт/врач общей практики.

Наверняка вы слышали, что у женщин, которые много общаются или живут вместе, синхронизируются менструальные циклы и причина этого — феромоны. Но вообще-то всё не так. После самого знаменитого исследования на эту тему провели несколько других, в которых ничто ни у кого не синхронизировалось. А когда полезли лучше разбирать эту первую статью, выяснилось, что там полно ошибок. Вот тут о феромонах и вообще этой истории написано кратко и по делу: health.spectator.co.uk/womens-periods-dont-sync-period.

Друзья, вы нам иногда пишете, что очень не хватает информации на русском. Мы это прекрасно знаем и стараемся ссылаться на всё приличное в рунете, что видим. К сожалению, этого приличного не так много, и даже если в статье на первый взгляд нет никакой ереси, но нет ссылок на источники, то мы стараемся её не рекомендовать. И вам не советуем читать такие тексты: совершенно непонятно, откуда автор взял то, что написал, и каким образом он собирается отвечать за свои слова перед читателями. По-хорошему, даже в интервью и монологах должны быть пруфы, потому что каким бы профессиональным ни был герой материала, он мог как минимум оговориться и его слова журналист тоже должен проверить. Поэтому мы решили сделать небольшую инструкцию — как читать наш канал с максимальной пользой.
Если главное препятствие — английский язык:
1. Установите расширения для браузера «Элементы Яндекса: Перевод» и Iodine (iodine.com/translate). В первом случае непонятные слова переводятся на русский прямо на странице, во втором — объясняется значение медицинских терминов на английском (тоже прямо на странице).
2. Подтяните свой английский. Вот на Медузе были такие замечательные карточки — как выучить английский в интернете.
meduza.io/cards/kak-izuchat-angliyskiy-v-internete
Если главное препятствие — время: скачайте приложение Pocket (getpocket.com) и такое же расширение для браузера. Туда можно сохранять статьи, чтобы прочитать их попозже.
Для продвинутых пациентов: если нужно открыть полный текст научной статьи, то пользуйтесь sci-hub.cc. Кроме него в Телеграме есть бот scihubot, и, если вы в поиске на сайте забьёте любое слово, то появится инструкция — как установить расширение для браузера, которое тоже помогает читать полные тексты статей.

У Американской академии педиатрии есть такие знаменитые рекомендации: до двух лет ребёнок не должен проводить нисколько времени за компьютером, планшетом или телевизором — в общем, screentime = 0. После двух лет — не больше пары часов. Этим рекомендациям уже много лет, и они появились до широкого распространения планшетов и смартфонов. Сейчас Американская академия педиатрии пытается создать более современные рекомендации, а пока нужно держать в уме одно: неважно, компьютер это, планшет, книга, телевизор — куда важнее, что ребёнок с этим всем делает и какую информацию получает. Правда, с телевизором связано больше опасностей вроде повышенного риска развития ожирения. И ещё один важный вопрос: а что ребёнок станет делать, если совсем не будет общаться с планшетом или телефоном? Будут ли эти занятия полезнее? В статье FiveThirtyEight хорошо расписано, какие есть за и против общения ребёнка с компьютером или телевизором.
fivethirtyeight.com/features/screen-time-for-kids-is-probably-fine

Это лишь чуть-чуть касается медицины и вряд ли вы хотите это знать, но очень сложно держать такое знание при себе. Когда вы чувствуете запах хлора в бассейне, вы, наверное, думаете, что это признак надёжной защиты от всяких бактерий и грибков. Но на самом деле это признак того, что дезинфектант прореагировал с мочой, грязью с тел пловцов и проч. Более того, все профессиональные пловцы мочатся в бассейне, некоторые любители тоже этим регулярно занимаются. Очень надеемся, что вы сможете принять эту информацию, смириться и будете посещать бассейн всегда, когда захочется. Плавание вообще полезный вид спорта. theguardian.com/lifeandstyle/2016/aug/17/peeing-pools-disinfection-byproducts-olympics

Если, несмотря на достижения медицины, справиться с онкологическим заболеванием не получается, человек может оказаться перед пугающей неизвестностью: мало шансов, что кто-то объяснит ему, как он умрёт. Онколог Ранджана Шривастава рассказывает, как именно может закончиться жизнь человека с неизлечимым онкологическим заболеванием и на что способна паллиативная медицина:
theguardian.com/commentisfree/2016/aug/17/how-do-people-die-from-cancer-google.
Но в России есть и другая проблема: пациентам с самого начала просто-напросто не сообщают диагноз. В этом материале врачи и психологи объясняют, чем чреват такой подход: takiedela.ru/2016/08/u-menya-dlya-vas-plokhie-novosti-ili-zagov.
А это видео уже, скорее, для врачей. Онколог Вадим Гущин рассказывает, как сообщать плохие новости и почему без этого умения доктор не способен по-настоящему хорошо помогать своим пациентам: youtube.com/watch?v=hVoJC4d-ysY.

Для любознательных и усидчивых
Есть такая большая проблема: фармкомпании не хотят рисковать и включать в исследования препаратов беременных женщин, и это приводит к тому, что мало какое лекарство можно назвать гарантированно безопасным для плода. И женщина встаёт перед сложным выбором, потому что иногда её состояние без лекарств может ухудшиться очень сильно, и непонятно, не вредно ли это для ребёнка. Mosaic рассказывает, как можно справиться с такой ситуацией.
mosaicscience.com/story/pregnancy-testing-drugs
Более кратко о сути проблемы написано здесь: npr.org/sections/health-shots/2016/08/08/486907088/when-pregnant-women-need-medicine-they-encounter-a-void.
Ну и практический совет: если искать информацию о препарате на drugs.com по действующему веществу, то в соответствующей статье можно справа увидеть краткую информацию — что мы знаем о применении этого препарата у беременных.

Вестник ипохондрика. Выпуск тридцатый
А не слишком ли часто вы ходите в туалет? Или, может, слишком редко? К сожалению, ответить на эти вопросы медицина может с большим трудом. Вот, например, как понять, есть ли у человека запор? Вообще, опорожнять кишечник меньше трёх раз в неделю считается ненормальным. Правда, обычно люди недооценивают частоту своих походов, поэтому рекомендуется вести дневник, если вы заподозрили неладное. Но запор — это не просто редкие позывы сходить в туалет, это сложное для определения явление, и об этой проблеме даже написана большая интересная статья (мы на неё уже ссылались, но вдруг вы пропустили): fivethirtyeight.com/features/gut-week-history-of-constipation. Сейчас врачи диагностируют запор по Римским критериям IV. Это значит, что в течение трёх месяцев должны возникнуть 2 или больше симптома:
1. Человек тужится больше чем в четверти случаев.
2. Как минимум в четверти случаев стул твёрдый и комковатый (соответствует первому или второму типу по Бристольской шкале формы кала).
niddk.nih.gov/health-information/health-communication-programs/bowel-control-awareness-campaign/Documents/Bristol_Stool_Form_Scale_508.pdf
3. Как минимум в четверти случаев есть чувство неполного опорожнения кишечника.
4. Как минимум в четверти случаев кажется, что прямая кишка закупорена.
5. Как минимум в четверти случаев приходится производить какие-то манипуляции, чтобы дефекация прошла успешно.
6. Человек ходит в туалет реже трёх раз в неделю.
Также для диагностики запора нужно, чтобы без слабительных стул очень редко был мягким и чтобы не было симптомов синдрома раздражённого кишечника.
Запор может быть признаком множества заболеваний, а может быть просто следствием того, что вы мало едите клетчатки и часто откладываете походы в туалет, несмотря на позывы.
Что до мочеиспускания, то тут тоже всё не особенно определённо. В среднем здоровые люди ходят в туалет 6 раз в день и максимум 1 раз ночью. Некоторые врачебные организации рекомендуют определять учащённое мочеиспускание как субъективное ощущение человека: если ему кажется, что он чаще стал ходить в туалет, то так и есть, и это повод искать причину. Обычно дело в инфекции мочевыводящих путей, но нужно, конечно, учитывать, не стал ли пациент больше пить или не следствие ли это приёма новых препаратов.
mayoclinic.org/symptoms/frequent-urination/basics/when-to-see-doctor/sym-20050712

Многие доноры не знают, что происходит с кровью, которую они сдают. А между тем это очень любопытный и технологичный процесс. В материале «Милосердия» расписано и показано всё, что происходит с плазмой, тромбоцитами и эритроцитами, как только они покидают донора.
miloserdie.ru/article/put-krovi-fotoekskursiya
Если вы хотите сдать кровь, то вот здесь можно найти вообще всю информацию о противопоказаниях, рекомендациях, станциях переливания в разных городах и проч.: podari-zhizn.ru/main/donor.
Не можем, правда, не сказать, что противопоказания в России странноватые и часто безосновательные. Если хотите, посмотрите тут, считают ли в других странах ваше заболевание или особенное состояние поводом дать отвод от донорства.
my.blood.co.uk/knowledgebase/Index
* who.int/bloodsafety/publications/BDSelection_WHOGuideAssessingDonorSuitability4BloodDonation.pdf
* redcrossblood.org/donating-blood/eligibility-requirements/eligibility-criteria-alphabetical-listing

Как правильно размораживать мясо и прочие продукты? Скорее всего, не так, как вы обычно это делаете. При комнатной температуре бактериям очень хорошо и комфортно, поэтому при самом типичном размораживании (на кухонном столе) в продукте их становится очень, очень много. Есть три безопасных способа довести до мягкого состояния то, что хранилось в морозилке:
— разморозить в холодильнике (там должна быть температура не выше 4 градусов, процесс может занять сутки);
— в холодной воде (её нужно менять каждые полчаса, продукт должен быть в упаковке);
— в микроволновке.
Ещё есть вариант — готовить замороженный продукт. Это, правда, займёт больше времени, чем обычно. Тут, наверное, кто-то подумал: «Как же так, надо ведь помыть, а замороженное хорошо не помоешь». А мыть на самом деле не надо — вы только разбросаете бактерии по всей кухне и мясо ни от чего не отмоете.
Здесь написано подробнее про разморозку: www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/safe-food-handling/the-big-thaw-safe-defrosting-methods-for-consumers/CT_Index, а здесь — про то, что мясо не надо мыть (смиритесь): www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/safe-food-handling/washing-food-does-it-promote-food-safety/washing-food.

У женщин, которые очень активно занимаются спортом и мало едят, может возникнуть состояние под названием «женская спортивная триада»: отсутствие менструаций, малое количество потребляемых калорий и низкая плотность костей (то есть повышенный риск переломов). Другими словами, отсутствие месячных при интенсивных физнагрузках — это не «приятный бонус», а признак ненормальной ситуации, опасной для здоровья в целом. Вообще, женская спортивная триада в большей степени касается профессиональных спортсменок, но, если учесть, как сейчас все угорают по ЗОЖ и какие требования к себе предъявляют, то, уверены, знание о такой проблеме и методах её профилактики не будет для вас бесполезным.
vox.com/2016/8/18/12520872/fu-yuanhui-periods-female-athlete-triad
А если вам скучно и нечем заняться, то можете ещё прочитать этот материал о том, что мы ничего не знаем о влиянии менструального цикла на физическую форму женщин: well.blogs.nytimes.com/2016/08/17/how-periods-might-affect-womens-athletic-performance.

Когда вы чихаете или кашляете, капельки слюны и соплей разлетаются на много метров вокруг. Если не верите, посмотрите это видео (загрузите гифку или откройте ссылку npr.org/sections/health-shots/2016/08/24/490670499/watch-a-slow-motion-sneeze-looks-a-lot-like-breathing-fire). То есть, не закрывая в процессе рот и нос, вы щедро делитесь своими бактериями и вирусами с окружающими, в том числе с теми, которые скоро зайдут в помещение: капли осядут на поверхностях и будут какое-то время опасны (прикоснулся к столу, потом прикоснулся к носу — вот и заразился). Если есть суперсерьёзные причины находиться во время болезни среди людей, то лучше чихать и кашлять в локоть (чихая и кашляя в ладонь, вы потом размазываете биологически опасную жидкость по дверным ручкам и перилам). Это называется Vampire Sneeze, и очень хочется развесить вот такие плакаты о важности метода везде, где только можно: comiccompany.co.uk/?category=21&collection=175&code=546.

Внезапно ссылка на «Комсомольскую правду», но там интервью замечательного аллерголога-иммунолога Умара Хасанова. Он объясняет, что такое доказательная медицина, почему не надо бояться стероидов при аллергии, как от неё избавиться совсем и почему кожные пробы для диагностики сильно лучше анализа крови: rostov.kp.ru/daily/26573.4/3588538.

Как всегда по субботам мы публикуем не особо полезные, но любопытные материалы о медицине. Сегодняшний выпуск довольно кровавый — он о том, зачем и как люди сами себе выполняют ампутации конечностей, обрезание, кесарево сечение (все выжили) и удаление аппендикса.
Обзор: theconversation.com/is-it-ever-a-good-idea-to-perform-self-surgery-62569
Статья о российском хирурге, который, находясь в Антарктике, сам выполнил себе аппендэктомию: bmj.com/content/339/bmj.b4965 — полный текст можно получить через sci-hub.cc или с помощью бота @scihubot. Лучше делать это, указывая doi — http://dx.doi.org/10.1136/bmj.b4965.