Замечательный гастроэнтеролог Алексей Парамонов рассказывает о воде: the-challenger.ru/sos/skolko-vody-nuzhno-pit-v-den. Вы наверняка знаете о ней много неправды и вообще неправильно её употребляете.

Мануальная терапия, хиропрактика, остеопатия, массаж — что это вообще такое и какое отношение имеет к медицине? Если вам активно расхваливают преимущества какого-то из этих методов, как говорится, ask for evidence. Пусть человек отвечает за свои слова и шлёт ссылки на систематические обзоры или хотя бы на рандомизированные исследования. Просто эти методы показали свою эффективность только в каких-то очень узких областях и при энном количестве оговорок. Например, при хронической боли в спине вроде как мануальная терапия и массаж дают кратковременный эффект. Да, кстати, спросите ещё, как это работает. Если вы человек прошаренный и в хвалебных рассказах об иммуномодуляторах и гомеопатии сразу видите нестыковки, то удивительные истории от остеопатов и хиропрактиков должны вас повеселить. Волшебство начинается уже со списка болезней, за которые берутся эти специалисты. Если верить сайту «Остеопатия России», они справятся со всем: эректильной дисфункцией, тугоухостью, депрессией и т. д., и т. п.
Но нужно сказать, что в качестве дополнительных методов это всё иногда назначается. Например, при хронической боли в спине или некоторых видах головных болей хорошие врачи могут предложить обратиться к мануальному терапевту. Но не вместо основного лечения. И не нужно забывать, что у всего этого могут быть неожиданные последствия в виде вывихов, грыжи межпозвонкового диска и даже инсульта. Но простой массаж, который не призван вас исцелить, может быть просто расслабляющим, риски и неприятные ощущения там не предполагаются, так что как способ развлечься он точно вполне себе ok.
Узнать много интересного о хиропрактике и остеопатии можно здесь: theguardian.com/lifeandstyle/2015/oct/18/osteopaths-chiropractors-back-pain-whose-spine-is-it-anyway.
P.S. Если хотите, спрашивайте доказательства и у нас, в Телеграме неудобно все утверждения снабжать ссылками, поэтому с радостью пришлём вам всё, что нужно, — probamantu@gmail.com.

Для любознательных и усидчивых
The New York Times Magazine подготовил большой обзорный материал об онкологических заболеваниях: какими они бывают, как лечатся, как проявляются. В меру подробно и очень интересно: nytimes.com/interactive/2016/05/11/magazine/cancer-origin.html.
Этот текст ещё хорошо помогает понять, почему вылечить любое онкологическое заболевание с помощью топорного универсального метода вроде употребления соды, керосина или болиголова невозможно.
Если вы уже столкнулись с каким-то онкологическим заболеванием, то для вас, конечно, этот материал вряд ли будет полезен — вам лучше посетить сайты, на которых описываются все тонкости: cancer.gov, cancer.org, cancerresearchuk.org и, конечно, uptodate.com/patients.

Вестник ипохондрика. Выпуск девятнадцатый
Если вы каждый день рассматриваете свой язык и ищете какие-то потенциально опасные изменения, то этот пост вам понравится.
Главный удивительный факт: чёрный «волосатый» язык (погуглите изображение, тут мы давать не решаемся) — это ничего страшного и само пройдёт.
mayoclinic.org/diseases-conditions/black-hairy-tongue/basics/definition/CON-20034518
В этом же случае у языка может быть и желто-коричневый оттенок. Насторожиться стоит, только если белки глаз и кожа у вас тоже пожелтели.
mayoclinic.org/symptoms/yellow-tongue/basics/definition/SYM-20050595
Почернение языка без признаков «волосатости» может быть следствием приёма тетрациклина, некоторых антидепрессантов, ингибиторов протонной помпы. Ещё так иногда проявляется редкая болезнь Аддисона, но тогда у вас будут другие симптомы, на которые вы обратите больше внимания, чем на почерневший язык: uptodate.com/contents/adrenal-insufficiency-addisons-disease-beyond-the-basics.
Белый налёт — это тоже чаще всего безобидное явление, британская Национальная служба здоровья предлагает обратиться к врачу, если:
— вас такие изменения беспокоят;
— язык болит;
— через две недели всё осталось так же.
nhs.uk/Conditions/coated-tongue/Pages/Introduction.aspx
Ярко-красный язык бывает у людей с B12-дефицитной анемией, но тут, опять же, должны быть ещё симптомы.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000574.htm
Гораздо более редкие дефицит витамина B3, скарлатина и болезнь Кавасаки (встречается у детей) тоже могут сделать язык красным. Причём при болезни Кавасаки и скарлатине этот симптом называют strawberry tongue. Потому что похож: uptodate.com/contents/image?imageKey=ID%2F68321.
Складчатый и географический язык (по ссылкам есть фотографии) — это нормально и не заразно. Правда вот, в Большой медицинской энциклопедии пишут, что «складчатость языка у здоровых людей принимается за сифилитическое его поражение». Учтите.
aaom.com/fissured-tongue
aaom.com/geographic-tongue
Мы тут рассказали о внешнем виде языка. Но если вы перестали чувствовать вкус еды, язык стал плохо двигаться, болеть или опух и всё это никак не проходит (сколько точно времени должно пройти — зависит от конкретного состояния, nhs.uk, medlineplus.gov в помощь), то, конечно, стоит обратиться к врачу.

Беременным женщинам, наверное, лучше не читать сегодняшний пост. Серьёзно. Это не фраза из серии «детям, беременным и впечатлительным не смотреть» — дело касается только беременных, особенно в первом и втором триместрах, и мы не хотим их пугать.
Недавнее исследование показало, что очень многие женщины, у которых случился выкидыш, чувствуют вину и не обсуждают свои переживания, а также сам факт прервавшейся беременности даже с близкими. При этом пятая часть всех беременностей заканчивается выкидышем. И так как люди думают, что это всё же большая редкость, они ищут причины в себе, своём организме и готовы принимать горы в действительности бессмысленных таблеток — лишь бы ничего подобного не повторилось.
Журналистка Холли Кейв, сама пережившая выкидыш, поговорила с врачами, женщинами, у которых беременность прерывалась таким образом, изучила рекомендации и исследования и написала большой материал об этой проблеме. От текста правда сложно оторваться.
mosaicscience.com/story/making-sense-miscarriage

Вы когда-нибудь пытались понять, как работает иммунная система? Если да, то с высокой долей вероятности вы в конце концов пришли в отчаяние и в голове осталась лишь мысль: «Всё сложно». Ну и, может, названия малой части клеток иммунной системы. Это видео — ваш шанс всё понять. И вдобавок получить удовольствие от красивой анимации. youtube.com/watch?v=zQGOcOUBi6s — буквально семь минут с русскими субтитрами, всё предельно доходчиво, отлично визуализировано и без лишних упрощений. Кстати, у кого-то наверняка возникнет вопрос: «А зачем это вообще знать?» Конечно, можно обойтись и без информации об устройстве иммунной системы. Много людей счастливо живут и без этого. Но если вы будете понимать, как она работает, у вас уже никогда не возникнет соблазна подбадривать её с помощью БАДов, иммуностимуляторов и суперфудов.

Если у вас нет диагностированной непереносимости глютена (целиакии) и вы не знаете, будет ли для вас польза от безглютеновой диеты, вам стоит сходить по сегодняшним ссылкам. Главное, что нужно понять, — от такого изменения рациона может быть и вред. При очень и очень сомнительной целесообразности.
Откуда вообще пошла мода на безглютеновую диету, что она потенциально может дать и чего лишить: newyorker.com/magazine/2014/11/03/grain (текст огромный).
Самое главное о безглютеновой диете с позиции науки: theatlantic.com/science/archive/2016/05/celiac-vs-gluten/482676.
Бонус: за границей некоторым людям с целиакией помогают собаки, которые могут учуять глютен в еде, — psychologytoday.com/blog/canine-corner/201409/can-we-create-gluten-detecting-service-dog.
Вот, например, Фейсбук одного такого пса: facebook.com/CeliacServiceDog. Купидо находит глютен даже в продуктах, маркированных «Без глютена».

Друзья, у нас очередное обновление книжной полки на «Букмейте» — bm.gg/namochimanturu. Теперь вот рекомендуем книгу, которую написал автор популярного «Расстрельного списка препаратов», —
encyclopatia.ru/wiki/Расстрельный_список_препаратов.
(Для тех, кто первый раз слышит о полке или «Букмейте»: мы там советуем хорошие книги про медицину и здоровье. Книги можно читать прямо на сайте, но часть доступна только по подписке. До конца лета можно активировать промокод namochimanturu на странице bookmate.com/code, и вам достанется месяц премиум-подписки бесплатно.)

Может, мы кому-то сейчас посыпем соль на рану, но сегодняшний пост — о путешествиях. Простите все, кто страдает без отпуска. Хотя тем, кто часто летает в командировки, эти ссылки тоже будут полезны.
Если у вас периодически возникают проблемы из-за смены часовых поясов, то вам помогут эти советы:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000719.htm.
Плюс — любопытные статьи о мелатонине, который лучше всего помогает именно страдающим от джетлага, а не тем, кто не может уснуть в родной постели:
короче — well.blogs.nytimes.com/2015/12/30/ask-well-does-melatonin-aid-sleep,
длиннее и интереснее — vox.com/2016/4/25/11425856/what-is-melatonin-sleep.
А это подробный, так скажем, гид для тех, кто отправляется в другую страну: прививки, правила безопасности, борьба с джетлагом и всё-всё-всё — uptodate.com/contents/general-travel-advice-beyond-the-basics.
И тут ещё отдельно про самолёты (радиацию, джетлаг и противопоказания к полётам) — vox.com/2015/9/4/9261579/airplane-radiation-health.

Для любознательных и усидчивых
Что мы знаем о медикаментозном лечении любви (мало знаем, что уж) и этично ли избавляться от таких чувств с помощью таблеток: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3898540.
Если вас пугает, что статья научная, просто начните читать — все бы журналисты писали так легко.

Вестник ипохондрика. Выпуск двадцатый
Что делать, если вы обнаружили у себя какую-то «шишку» или уплотнение непонятного происхождения?

На шее
Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи советует идти к врачу, если через две недели лучше не стало.
www.entnet.org/content/head-and-neck-cancer
Британская Национальная служба здоровья предлагает обратиться к доктору, если:
— уплотнение становится больше в течение нескольких недель;
— уплотнение твёрдое и не «перекатывается», когда вы пытаетесь его сместить;
— болит горло и трудно глотать или дышать;
— есть необъяснимая потеря веса, ночные поты и постоянный жар;
— у вас нет признаков инфекции и вы чувствуете себя хорошо.
nhs.uk/conditions/swollen-glands/Pages/Introduction.aspx
Ну и вот ещё небольшой алгоритм для того, чтобы понять, что это вообще может быть и как действовать:
familydoctor.org/familydoctor/en/health-tools/search-by-symptom/neck-swelling.html.

В груди
Очень редко какие-то уплотнения в груди оказываются признаком серьёзного заболевания, если женщине от 20 до 50. В любом случае всегда лучше обратиться к врачу. Другое дело, что женщин до 30 лет могут отправить домой, если уплотнение обнаружилось незадолго до месячных — после менструации оно может исчезнуть.
uptodate.com/contents/common-breast-problems-beyond-the-basics#H2
Напомним, что мужчин уплотнения в области груди тоже должны беспокоить, потому что рак молочной железы касается не только женщин.

У британской Национальной службы здоровья (NHS) есть ещё большая и подробная статья об уплотнениях и отёках во всех мыслимых частях тела:
nhs.uk/conditions/lumps-swellings/Pages/Introduction.aspx.
Как и на сайте medlineplus.gov (ищите по слову lump). А это такая обзорная статья по «шишкам», для которых врачи придумали много более сложных слов: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003279.htm.

Страшно представить, сколько денег тратится на бессмысленные средства от морщин. В этой статье The Guardian проходится по различным препаратам, которые нужно есть/пить и которые якобы «изнутри» разглаживают кожу. Кремы с коллагеном тоже попали под раздачу: theguardian.com/science/2015/sep/27/nutricosmetics-drink-make-skin-look-younger-science.
Более-менее нормальная доказательная база есть у инъекционных препаратов. По мнению UpToDate, из временных средств нужно выбирать между гиалуроновой кислотой, коллагеном, гидроксиапатитом кальция («Радиесс») и L-полилактозной кислотой («Скульптра»).
uptodate.com/contents/image?imageKey=DERM%2F71066
Ботулотоксин — тоже ok: nhs.uk/Conditions/cosmetic-treatments-guide/Pages/botulinum-toxin-Botox-injections.aspx.
Всем дотошным можем выслать огромную статью по теме. Пишите на probamantu@gmail.com.
Про то, что курение и загар — лучшие друзья морщин, вы наверняка знаете, но мы всё же напомним.
aad.org/public/skin-hair-nails/younger-skin/creating-anti-aging-plan

Разовьём немного тему рака молочной железы (РМЖ) у мужчин. Дело в том, что мутация в генах BRCA1/BRCA2 (все же помнят историю Анджелины Джоли?) может приносить проблемы и мужчинам, причём не только в виде РМЖ. В этой статье есть ответы на все ключевые вопросы: когда искать мутацию, к кому обращаться, что делать, если её найдут, и т. д.
washingtonpost.com/news/to-your-health/wp/2016/05/17/which-men-need-to-be-tested-for-mutations-in-breast-cancer-genes

Pubmed.com — это самая большая база, в которой собраны медицинские научные статьи. Если вы захотите узнать, есть ли какая-то связь между раком и кофе, то по запросу "coffee cancer" получите 1553 статьи. Поэтому понятно, что пациентам там особенно делать нечего — лучше изучать medlineplus.gov, nhs.uk и uptodate.com/patients. Однако если вас задела новость в СМИ по мотивам какого-то исследования или вас потянуло в Пабмед ещё по какому-то поводу, то вам пригодится вот такой материал Vox, в которой объясняется, как дизайн (план) исследования влияет на достоверность результатов и чему можно верить: vox.com/2015/1/5/7482871/types-of-study-design. Кстати, одни из самых крутых исследований — рандомизированные плацебо-контролируемые — тоже могут быть недостоверными. Вот на примере «Арбидола» профессор Василий Власов объясняет, как можно манипулировать данными: esquire.ru/arbidol.

Мы уже не раз публиковали ссылки на статьи про пробиотики. Если вам лень было вчитываться в эти большие тексты на английском, то вот вам всё самое главное на русском:
— что это вообще такое;
— кому нужно принимать;
— какие пробиотики лучше всех;
— есть ли смысл в препаратах с пребиотиками.
wonderzine.com/wonderzine/health/wellness/219071-probiotics

Для любознательных и усидчивых
Неделя без отвратительного поста — неделя, прожитая зря. Сегодня не можем не сослаться на большой материал о самолечении всевозможными паразитическими червями. Нет, это не российская народная забава, поощряемая Малаховым, — материал опубликован в The New York Times Magazine, и он о том, какая наука стоит за лечением гельминтами. Плохо то, что этот вид терапии вышел из-под врачебного контроля и люди предпочитают по своему усмотрению закидываться неконтролируемым количеством яиц гельминтов неизвестного происхождения. Такая самодеятельность может закончиться довольно печально. Истории пациентов, комментарии врачей и личный опыт автора — всё в этом большом любопытном материале: nytimes.com/2016/06/19/magazine/the-parasite-underground.html.

Вестник ипохондрика. Выпуск двадцать первый
Если вы заподозрили у себя депрессию, то для начала можно пройти тесты, которые используются врачами для скрининга этого состояния. Лучше пройти сразу несколько, потому что ни один не может дать идеально точного результата.
WHO-5: psykiatri-regionh.dk/who-5/Documents/WHO5_Russian.pdf (меньше 13 баллов — повод заподозрить депрессию).
Шкала Бека: memini.ru/tests/24872.
Шкала оценки здоровья пациента — 9: newpsyhelp.ru/files/PHQ/PHQ-9.pdf (5–9 баллов — лёгкая депрессия, 10–14 баллов — умеренная депрессия, 15–19 баллов — умеренно тяжёлая депрессия, 20 баллов или больше — тяжёлая депрессия).
Гериатрическая шкала депрессии (для людей старше 65 лет): memini.ru/tests/24875, но подходит и Шкала оценки здоровья пациента — 9.
Для недавно родивших подойдёт всё та же Шкала оценки здоровья пациента — 9 и ещё Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: www.perinatalservicesbc.ca/Documents/Resources/HealthPromotion/EPDS/EdinburghEPDSScale_Russian.pdf (у каждого вопроса четыре варианта ответа, за которые начисляется последовательно 3, 2, 1 и 0 баллов, вот тут есть английская версия, где правила подсчёта баллов ясны без объяснений, — uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F81407. 12 баллов и больше указывают на депрессию, при 5–9 баллах и отсутствии суицидальных мыслей нужно повторить тест через месяц).
Если эти шкалы показывают, что у вас депрессия, лучше всё-таки пойти к специалисту. Без него будет сложнее справиться с таким состоянием. А иногда это и вообще невозможно. Вот, почитайте полезные статьи по теме:
— про личный опыт wonderzine.com/wonderzine/life/life-opinion/214085-depression;
— базовая информация о депрессии и её лечении uptodate.com/contents/depression-in-adults-beyond-the-basics.

Не так давно мы писали, как правильно использовать солнцезащитные средства. Но наверняка у вас осталась масса вопросов: не вредны ли эти кремы и лосьоны сами по себе? Не будет ли у меня дефицита витамина D, если я стану яростно защищаться от солнца? Сильно ли отличается SPF 30 от SPF 50? А точно-точно загар провоцирует рак кожи? Vox заботливо отвечает на все эти вопросы: vox.com/2016/6/3/11831114/sunscreen-questions-faq.

На разных людей одно и то же лекарство может подействовать по-разному: например, довести до тяжёлого кровотечения или, наоборот, спасти жизнь. Медицина, конечно, многого в этой области не знает, но уже получилось связать конкретные гены с действием нескольких десятков лекарств. То есть знание о генетической особенности помогает подобрать правильную дозировку и избежать какого-нибудь сюрприза (в лучшем случае это отсутствие эффекта).
Но придя на приём к районному терапевту, вы вряд ли можете рассчитывать на индивидуальный подбор дозировки, даже если у вас на руках будут результаты соответствующего тестирования (в России можно сделать такой генетический тест). В США те же проблемы: достижения фармакогенетики (так называется область науки, изучающая отношения генов и лекарств) применяются редко, но когда применяются, выглядит это впечатляюще. Scientific American рассказывает, что происходит, когда наука доходит до клиники.
scientificamerican.com/article/a-very-personal-problem

В прошлом году на русском вышла книга научного журналиста Кэтрин Прайс «Витамания» — о, как нетрудно догадаться, сумасшествии вокруг витаминов. И эта работа должна поменять жизнь многих читателей. Например, совершенно непонятно, как можно покупать БАДы после главы о том, как они производятся и кто это контролирует. «Джеймс Нил-Кабебик, директор Flora Research Laboratories поведал, как однажды вскрыл капсулу, которая должна была содержать травы для повышения сексуальной активности, чтобы проверить её на возможные примеси, а из неё вывалился кусочек виагры». Ну и, конечно, в книге много говорится о том, стоит ли вообще принимать витамины в таблетках. Например, если у вас всё в порядке с витамином A, то морковка не сделает ваше зрение острее и ночью вы не будете видеть лучше. Вероятно, этот слух распустили британские военные, чтобы как-то объяснить улучшившуюся меткость своих пилотов (на самом деле причина была в радарах). Кэтрин Прайс пишет, что взяла это с сайта «Мировой музей моркови», но о такой детали можно прочитать и здесь: scientificamerican.com/article/fact-or-fiction-carrots-improve-your-vision.
Если у вас нет возможности осваивать 304 страницы «Витамании», сходите хотя бы почитайте интервью с Кэтрин — это, по сути, очень краткое содержание книги: well.blogs.nytimes.com/2016/05/26/should-you-take-a-vitamin-do-you-know-what-a-vitamin-is.