В этом интервью гинеколог Татьяна Румянцева рассказывает, что необходимо знать, чтобы сохранить своё здоровье и избежать общения с плохими специалистами. Уреаплазма, рак шейки матки, настораживающие назначения, российские диагнозы, жизнь после родов — тут есть всё самое основное: daily.afisha.ru/relationship/5373-bolshoe-intervyu-s-ginekologom-tatyanoy-rumyancevoy.

Для любознательных и усидчивых
Как анализ ДНК помогает раскрывать преступления (и история не только о совпадении ДНК подозреваемого с ДНК с места преступления — это ещё и определение внешности преступника), а также какие методы криминалистики со временем оказались ненадёжными (кто-то из-за этого даже провёл долгие годы в тюрьме ни за что): nationalgeographic.com/magazine/2016/07/forensic-science-justice-crime-evidence.
Более упорядоченный текст о плюсах и минусах (да, минусах) анализа ДНК в криминалистике: senseaboutscience.org/wp-content/uploads/2017/01/making-sense-of-forensic-genetics.pdf.
Как анализ бактерий, поселившихся в трупе, позволяет предположить время и место смерти (на эту статью мы ссылались год назад): nytimes.com/2016/01/24/magazine/the-living-dead.html.

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят восьмой
Дорогие все, кто очень беспокоится о своём здоровье, на вашей улице праздник: вы можете сфотографировать у себя подозрительную родинку и отправить изображение хорошим онкодерматологам, чтобы те совершенно бесплатно ответили вам — всё ok / приходите провериться / что-то не очень хорошее, приходите скорее. Вот подробности этой замечательной акции:
* dr-jamais.livejournal.com/260423.html
* dr-jamais.livejournal.com/261078.html

Есть несколько видов рака кожи: всё, что не меланома, может расти долгие годы и не причинять никакого вреда, кроме косметического. Меланома же — это очень агрессивный рак, который нередко ловят уже на поздних стадиях, когда раковые клетки проникли в другие органы (о настораживающих признаках можно прочитать во вчерашних ссылках из 68-го выпуска Вестника ипохондрика). Но врачи многое научились лечить, и у людей с меланомой на поздних стадиях тоже появились варианты, кроме химиотерапии. Это в первую очередь иммунотерапия (мы о ней уже писали, можно поискать по постам), таргетная терапия и с 2015 года препарат на основе вируса (нет, это не ошибка, правда вируса). Но в России его ещё как минимум года полтора не зарегистрируют, хотя, если постараться, препарат можно легально ввезти из-за рубежа. Вот пара статей по теме:
* statnews.com/2015/10/27/fda-approves-cancer-treatment-that-uses-virus-to-attack-tumors
* curemelanoma.org/about-melanoma/melanoma-treatment/immunotherapy/t-vec-imlygic/
Этого поста бы не было без информационной (не финансовой) поддержки онколога Михаила Ласкова, основателя клиники hemonc.ru. Миша, спасибо большое!

Если у вас есть желание помочь людям, которые тяжело болеют, но у вас нет денег, то вот две полезные статьи:
— как применить свои профессиональные навыки в благотворительности, daily.afisha.ru/relationship/5432-kak-effektivno-pomogat-lyudyam-ne-zhertvuya-dengi-9-vdohnovlyayuschih-istoriy
— как в благотворительность вовлечь свою собаку (даже если у вас нет собаки, обязательно перейдите по ссылке: там много очень интересного и трогательного; если ссылка не открывается, попробуйте через некоторое время — она наверняка откроется), philanthropy.ru/cases/2017/05/12/49465.

Небольшой ликбез от скоро открывающейся клиники «Рассвет»: что такое СОЭ (вы наверняка видели эти буквы в результатах анализа крови), С-реактивный белок и когда на такие показатели действительно стоит обращать внимание.

«СОЭ или С-РБ

Как разумнее направить на три буквы?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), она же РОЭ, используется в медицине давно. Штука очень простая – наливают кровь в тонкую трубочку и смотрят, как она расслаивается на жидкую и клеточную часть. Тяжелые красные кровяные тельца оседают и обнажается прозрачная сыворотка. Дальше измеряют, на сколько красная часть осела, делают это в миллиметрах в час.

При этом у нас и за границей трубочки могут использовать разные, отсюда разные нормы и результаты. У нас принят метод Панченкова. В остальных странах Вестергрена. У Панченкова трубочка короче и уже, в ней можно измерять капиллярную кровь из пальца, но результат бывает непредсказуем и сильно зависит от температуры в помещении и незатененного окна поблизости. Метод Вестергрена – международный стандарт. Кровь только венозная, трубка длинная и толстая. Вероятность воздействия внешних факторов также существует, но не столь критична. Поскольку трубка длиннее, там иногда бывают результаты более 100 мм/ч, что никогда не наблюдалось по методу Панченкова. Это служит источником священного ужаса у докторов, не знакомых с методом Вестергрена. Кроме того, в последнее время распространяется аппаратное определение СОЭ. Главное преимущество – не надо ждать час. Аппарат дает ответ через полминуты.

Зачем нужно знать СОЭ? Это тест с очень высокой чувствительностью и очень низкой специфичностью для выявления любого неблагополучия в организме. То есть, он может заметить, что что-то не в порядке, когда другие тесты молчат, но никогда не скажет что же именно нехорошо, а часто просто обманывает, выявляя нехорошесть у здорового человека. Такая ветреность этого теста обусловлена тем, что на скорость оседания эритроцитов влияют десятки факторов: это и воспалительные белки, и просто соотношение разных видов белков сыворотки, и уровень фибриногена, и количество гемоглобина в самих эритроцитах, и заряд на мембране эритроцитов, который зависит от уровня электролитов и от лекарств, и от того, что вы ели на завтрак. То есть, высока вероятность найти высокую СОЭ и начать обследовать здорового человека.

Тем не менее, это дешевый тест, который может стать важным подспорьем для первичных подозрений, когда мы хотим отличить органическое заболевание от функционального. Например, симптомы связаны с функциональной диспепсией или раком желудка, раздраженной кишкой или раком кишечника. Иногда СОЭ стоит вначале диагностического поиска при выявлении ревматической полимиалгии, заболеваний крови, амилоидоза, онкологических заболеваний. СОЭ не дает диагноза, но является дополнительным аргументом необходимости обследования. НО! Никогда – единственным аргументом. Обследовать и лечить СОЭ – не надо!

Сейчас определение СОЭ все чаще стали заменять исследованием СРБ (С-реактивного белка). Такой подход имеет и плюсы и минусы. СРБ – белок острой фазы воспаления. Он точно показывает наличие воспаления в организме, неважно, чем вызванного. Он повышается при ОРВИ, значительно больше – при пневмонии, при наличии крупной опухоли. В отличие от СОЭ, СРБ включен во многие диагностические алгоритмы. Например, обратился пациент с длительно повышенной температурой. Определяем СРБ, если он низкий – воспалительные причины отметаем, ищем тиротоксикоз, железодефицит, психогенную гипертермию, что угодно, но не воспаление. Однако СРБ малочувствителен в ситуациях, где о неблагополучии позволяет задуматься СОЭ. Например, при миеломной болезни СОЭ повышается много раньше, чем СРБ. Таким образом, в целом, для диагностики более точный СРБ, конечно важнее. Но если есть возможность определить не только его, но и СОЭ – для критически думающего врача этот тест может быть пищей для размышлений».
facebook.com/klinikarassvet/posts/1545848555473265:0

По Европе сейчас гуляет корь, дошла вот до Украины. Видимо, и в России скоро будет. Так что не забивайте, пожалуйста, на вакцинацию своих детей. Если планируете беременность — проверьте, есть ли иммунитет к кори (антитела класса IgG к вирусу кори), или просто сразу привейтесь (потом месяц обязательно нужно предохраняться).
uptodate.com/contents/vaccination-during-pregnancy-beyond-the-basics
Если вы не уверены, что в детстве вас нормально привили от кори, то тоже можно провериться, а потом при необходимости сделать прививку. Или, опять же, можно не проверяться и просто привиться. Как пишут в уже упоминавшейся авторитетной базе знаний для врачей Uptodate, «риск негативных последствий, связанных с вакцинацией, не увеличивается, если человек уже имеет иммунитет к кори, свинке и/или краснухе» (это комбинированная вакцина, поэтому упоминаются три болезни).
Если вам не страшно болеть корью, то, во-первых, зря, а во-вторых, подумайте о других: вы правда можете заразить много человек.
* vox.com/2017/5/8/15577316/minnesota-measles-outbreak-explained
* medspecial.ru/for_patients/7/25872/

Этот пост — для людей, живущих с хроническими или просто тяжёлыми заболеваниями, и их близких.
Подборка приличных русскоязычных сайтов для пациентов с конкретными заболеваниями: https://www.bedsidestories.ru/single-post/2017/05/13/От-астмы-до-глаукомы---5-русскоязычных-сайтов-для-пациентов.
Интервью о том, зачем нужны пациентские организации и где такие искать: miloserdie.ru/article/kak-najti-svoyu-patsientskuyu-organizatsiyu.

Для любознательных и усидчивых
Внутри человека рак может очень эффективно эволюционировать, приобретать новые мутации и становиться неуязвимым даже для современных препаратов. Причём разные участки опухоли могут изменяться по-разному. Изучение этого процесса помогает специалистам находить новые пути для борьбы со злокачественными опухолями. И в принципе знаем мы об эволюции рака уже достаточно много. Об этом, собственно, и есть большой и интересный материал The Atlantic: theatlantic.com/science/archive/2017/04/how-cancer-evolves/524064.

Вестник ипохондрика. Выпуск шестьдесят девятый
Если вы любите искать у себя какие-то заболевания и вас занимает сам детективный процесс, то вам будет интересно узнать, что в издании STAT появилась рубрика Medical Mystery. Там трудный диагностический поиск описывается, скорее, со стороны врача, который в итоге и разгадал эту загадку.
statnews.com/category/medical-mystery
О похожих рубриках в других изданиях мы уже рассказывали. Правда, там гораздо меньше пишут о ходе врачебной мысли — больше внимания уделено метаниям и страданиям пациентов.
* nytimes.com/column/think-like-a-doctor
* washingtonpost.com/sf/national/collection/medical-mysteries

С гепатитом C связано много заблуждений: что его не вылечить, потому что это «ласковый убийца». И что это болезнь тех, кто употребляет инъекционные наркотики. И что это редкое заболевание, которое у «нормальных людей» почти и не встретишь. Но всё не так. Материал «Медузы» — о том, что нужно знать про гепатит C людям, которые никогда не задумывались об этом заболевании, и тем, кто уже имеет такой диагноз.
meduza.io/feature/2017/05/20/gepatit-c-eto-absolyutno-izlechimaya-bolezn

Это пост о связи еды, веса и здоровья.
Почему голодание не помогает стать здоровее и похудеть (скорее, даже наоборот):
* the-challenger.ru/sos/golodanie-6-prichin-pochemu-ono-ne-rabotaet
* theatlantic.com/health/archive/2016/11/one-month-without-food/508220
* vox.com/2016/5/18/11685254/metabolism-definition-booster-weight-loss (мы уже как-то ссылались на эту статью)
Что думают британские диетологи о популярных диетах: nhs.uk/Livewell/loseweight/Pages/top-10-most-popular-diets-review.aspx.

Всем-всем, кто так и не дошёл до курсов первой помощи! При случае вы можете воспользоваться вот этим ботом, который даёт чёткие инструкции, когда кому-то нужна помощь. Инструкции рассчитаны на людей, которые как раз не проходили курсы и не умеют делать некоторые важные вещи вроде непрямого массажа сердца.
@fastaid_bot
P. S. И ещё один момент, связанный с телеграмом: когда рекомендуете нас, обратите внимание, что адрес нашего канала — t.me/namochimantuRU. Если без RU, это не наш канал, а клон с неясными намерениями. И группы в ВК у нас тоже нет.

Как правильно заниматься сексом, когда:
— планируешь беременность;
— беременна;
— уже родила.
youtube.com/watch?v=rGuwIzFnQZU — весёлая лекция гинеколога Татьяны Румянцевой.

Есть такой проект фотографа Инны Зайцевой — Wheeling Heart. Это очень красивые фотографии людей в инвалидных колясках.
* wheelingheart.ru
* vimeo.com/218185243
Хочется, чтобы о нём узнало как можно больше человек. Если вы живёте в Москве, то можете сходить на выставку, которая закроется 4 июня, и ещё купить там открытки — для того, чтобы красота была рядом и чтобы финансово поддержать организаторов.
mamm-mdf.ru/exhibitions/energiya-lyubvi
И вот пара полезных материалов:
— как вести себя с людьми с инвалидностью, meduza.io/feature/2017/03/12/kak-vesti-sebya-s-lyudmi-s-invalidnostyu;
— как путешествовать, если ты передвигаешься на инвалидной коляске, wonderzine.com/wonderzine/life/travel/224368-travelling.

Из этого текста Mosaic о молнии можно узнать:
— что человек переживает в момент удара;
— почему выживают 90 процентов тех, в кого попадает молния;
— как меняется жизнь этих людей (например, среди последствий неожиданно — изменение личности);
— как избежать встречи с молнией.
Вот оригинальный текст (очень большой и очень интересный, с удивительными фотографиями вещей выживших): mosaicscience.com/story/what-its-be-struck-lightning.
Вот краткий пересказ на русском: meduza.io/feature/2017/05/26/kakovo-eto-kogda-v-tebya-popadaet-molniya.

Вестник ипохондрика. Выпуск семидесятый
Наверняка некоторые наши подписчики слышат голоса, живущие только в их голове. Вполне возможно, что это явление в целом не беспокоит человека и никак не связано с каким-то заболеванием: голоса могут слышать даже вполне здоровые люди без каких бы то ни было симптомов. Именно об этом тексты по ссылкам. Если вам тяжело читать на английском, то вам стоит знать, что в статье The Conversation есть полезное видео с русскими субтитрами.
* theconversation.com/two-simple-questions-that-have-changed-the-way-people-hear-inner-voices-76605
* mosaicscience.com/story/hearing-voices

Если у вас есть ребёнок, но вы ещё не подписаны на педиатра Сергея Бутрия в соцсетях, лучше это исправить. Вот, например, полезный пост о том, что делать, если ребёнка укусила какая-то мелкая тварь вроде комара:
Фейсбук: facebook.com/SergDoc/posts/1422198221171345
ВКонтакте: vk.com/dr.butriy?w=wall10208768_2342
Телеграм: t.me/DrButriy/85

И продолжим тему укусов. Что делать, если вас укусила змея? Или человека рядом с вами.
1. Нужно успокоиться (смешно звучит, да, но чем больше вы будете переживать и бегать в панике, тем скорее яд распространится по телу) и перестать двигаться. Лучше расположиться так, чтобы укушенная часть тела была ниже сердца.
2. Если это не связано с какими-то рисками и не отложит визит к врачу, можно попробовать сфотографировать змею. Если её убили, то осторожнее с её частями: даже мёртвая змея может укусить.
3. Если укус пришёлся в руку, снимите украшения с неё. Если в ногу — снимите обувь. И вообще лучше избавиться от обтягивающей одежды в месте укуса.
4. Если змея укусила в руку или ногу, наложите шину (не туго), чтобы конечность особо не двигалась.
5. После этого надо как можно быстрее попасть в больницу.
Чего делать не надо:
— отсасывать яд (особо отсосать его не получится);
— накладывать жгут (от этого больше вреда, чем пользы).
* medlineplus.gov/ency/article/000031.htm
* mayoclinic.org/first-aid/first-aid-snake-bites/basics/art-20056681

На случай, если вы думаете, что парное молоко — не только самое натуральное из всех возможных, но и невероятно полезное:
statnews.com/2017/05/09/raw-milk-cheese-illness.
И небольшой ликбез о пастеризации, ультрапастеризации и прочих манипуляциях с молоком (на эту лекцию мы уже ссылались, но давно и мало кто видел тот пост).
youtube.com/watch?v=c5JadjA1seY
Лекция прошла в дружественном нам лагере для учёных и прочих любителей науки yCamp.