Вестник ипохондрика. Выпуск тридцать пятый
Метеозависимость — это не диагноз, не состояние, это вообще ничто. Если вы самостоятельно диагностировали у себя метеозависимость, то подумайте ещё раз: возможно, вы просто ищете связь там, где её нет. Например, голова у вас болит далеко не всегда к дождю, а иногда дождь идёт, даже если голова у вас не болела. Но ведь так приятно находить закономерности и искать их новые проявления! В общем, почитайте лучше, при каких заболеваниях люди действительно реагируют на изменение погоды, и, если у вас есть какие-то такие симптомы, обратитесь к врачу: the-challenger.ru/sos/meteozavisimost-simptomy-lechenie.
Другие, более редкие состояния, которые популярны среди пациентов, но не среди врачей, это аллергия на вайфай / чувствительность к электромагнитному излучению. У таких больных симптомы действительно есть, причём очень неспецифичные: головная боль, тошнота, усталость. Но во время научных исследований состояние этих людей ухудшалось, даже когда им только говорили, что сейчас включён источник электромагнитного излучения (а на самом деле он был не включён). Вот хорошая статья по теме: washingtonpost.com/news/the-intersect/wp/2015/08/31/are-wifi-allergies-a-real-thing-a-quick-guide-to-electromagnetic-hypersensitivity. В общем, вайфая бояться не стоит, а если есть симптомы «аллергии» на него, обратитесь к врачу — он постарается найти какое-нибудь настоящее заболевание.

О донорстве костного мозга в России знают поразительно мало, нам приходилось даже слышать, что «это когда у человека забирают часть кости и пересаживают другому». Но всё не так. Костный мозг — это такая мягкая субстанция в полостях костей (да, некоторые кости у людей полые), она отвечает за создание крови. Костный мозг может неправильно работать при лейкозе, врождённом иммунодефиците и других заболеваниях. Тогда нужно пересадить его от донора. Но найти подходящего по всем параметрам очень и очень сложно. Российские регистры не очень большие, поэтому нередко приходится оплачивать забор костного мозга у иностранного донора, а это безумно дорого. Но это даёт человеку шанс выздороветь. Вот здесь есть трогательные письма от доноров пациентам и наоборот: daily.afisha.ru/relationship/3059-ya-tak-zhdal-tebya-pisma-bolnyh-leykozom-donoram-kostnogo-mozga. А тут можно больше узнать о том, как происходит процедура забора костного мозга: bonemarrow.advita.ru/#/how. Его берут, только если есть подходящий пациент, — чтобы попасть в регистр, нужно лишь сдать совсем немного крови, как для простого анализа.
Здесь вы можете узнать, как попасть в два российских регистра:
bmd.onego.ru/ru/info/donor/22/
* rusfond.ru/registr_stat/010

Если вы болели ветрянкой в сознательном возрасте, то вряд ли можете забыть этот ужасный зуд и свой странноватый пятнистый окрас. К счастью, наших детей легко защитить от этого ада — существует прививка от ветряной оспы, но почему-то мало кто об этом знает.
Для начала можете почитать о ветрянке и её связи с опоясывающим лишаём: http://shvarz.livejournal.com/437907.html.
Здесь написано о том, как можно заразиться ветрянкой и что это вообще за вакцина:
http://shvarz.livejournal.com/438190.html.
Тут — как пережить ветрянку, если спастись от неё не удалось: facebook.com/photo.php?fbid=142990986130988.
Автор первых двух постов — вирусолог Егор Воронин, автор третьего поста — инфекционист Евгений Щербина. Конечно, ЖЖ и Фейсбук для таких тем не лучший источник, но на русском очень мало хорошей информации, а этим авторам можно доверять. Подпишитесь, кстати. У доктора Щербины есть ещё страница во ВКонтакте: vk.com/public99023927.
За полезной информацией на английском идите на medlineplus.gov, uptodate.com/patients и nhs.uk.

Ношение бюстгальтера не приводит к развитию рака молочной железы. Использование антиперспирантов не приводит к развитию рака молочной железы. Маммография спасает жизни и не приводит к распространению раковых клеток по организму. Если у вас есть какие-то сомнения на этот счёт, почитайте хороший, подробный материал The Guardian с тонной полезных ссылок.
theguardian.com/lifeandstyle/2016/sep/26/your-bra-could-kill-you-and-other-breast-cancer-myths-busted

Колумнист The Guardian и онколог Ранджана Шривастава объясняет, почему приводить детей к родственникам в больницу — хорошая идея: theguardian.com/commentisfree/2016/aug/25/should-you-take-your-children-to-visit-sick-relatives.

Одна из самых мерзких особенностей боли в спине в том, что часто у этого состояния нет явной причины, которую можно исправить. Конечно, найти на МРТ какие-нибудь ненормальности легко, но обычно они не связаны с болью в спине. Поэтому, если нет "красных флажков", хороший врач вряд ли назначит такое исследование. Если стандартные средства от боли в спине не помогают, бывает, человеку становится страшно двигаться: любой вольный жест может вызвать боль. Но это не дело, так быть не должно. В статье NPR речь как раз идёт о том, что с болью в спине можно жить весело: npr.org/sections/health-shots/2014/01/13/255457090/pain-in-the-back-exercise-may-help-you-learn-not-to-feel-it (сотрудники нашей маленькой редакции, страдающие от боли в спине, говорят, что это лучший текст по теме из всех, что им встречался).
А тут есть базовая информация о диагностике и лечении боли в спине: uptodate.com/contents/low-back-pain-in-adults-beyond-the-basics.

Для любознательных и усидчивых
Так сложилось, что во всём мире представление о девственной плеве, особенно у неврачей, очень странное. Считается, что это такая плёнка, которая закрывает вход во влагалище (прямо как тут на картинке B — uptodate.com/contents/image?imageKey=OBGYN%2F57977). Но нет. Такое бывает только у 3–4 процентов женщин. У всех остальных это тонкая эластичная мембрана в виде кольца (у кого-то побольше, у кого-то поменьше). Из-за своей эластичности она может и не порваться при первом половом акте, кровь тоже необязательный атрибут «лишения девственности». И в большинстве случаев врач не может сказать, был ли у девушки когда-нибудь секс (что уж говорить о диагностических способностях бойфренда).
Вот, почитайте большой материал о том, почему о девственной плеве рассказывают столько небылиц: theatlantic.com/health/archive/2014/02/living-myths-about-virginity/283628.
Ну или посмотрите бодрое видео на английском: youtube.com/watch?v=1ikXim4wevc.

Вестник ипохондрика. Выпуск тридцать шестой
Если вы никак не пройдёте чекап в частной клинике, потому что вас душит жаба, скажите ей спасибо. Часто в эти программы включено много чего такого, что в итоге может привести к лишним и опасным вмешательствам. Например, если у вас обнаружили бессимптомную аневризму (ненормальное расширение сосуда с риском его разрыва), то вполне вероятно, что риск вреда здоровью и жизни, связанный с операцией по «обезвреживанию» аневризмы, будет примерно такой же, как и от самой этой патологии. И тогда человек встанет перед очень неприятным выбором: жить с аневризмой и знать, что эта бомба может в любой момент рвануть, или пойти на операцию и рискнуть жизнью прямо сейчас. В статье Vox журналист Сара Клифф хорошо описывает, что не так с рекомендацией каждый год ходить к врачу и почему раннее выявление заболеваний далеко не всегда имеет смысл: vox.com/science-and-health/2016/9/26/13029358/annual-physical-tv-doctors-america. Для тех, кто подписался на нас недавно, сообщаем, что список исследований, которые точно полезны и необходимы всем людям определённого пола и возраста, есть здесь — healthfinder.gov/myhealthfinder (хотя там никак не уберут устаревшую рекомендацию каждый год общаться с врачом). Возможно, вам нужны ещё какие-то тесты — об этом скажет врач, оценив ваши индивидуальные риски (вдруг ваши ближайшие родственники оказывались в больнице с инфарктом уже в 45 лет). О том, нет ли у вас повышенного риска развития некоторых видов рака, можно узнать здесь — nenaprasno.ru/test.

И ещё немного о бессимптомных состояниях, с которыми непонятно, что делать. Вот, допустим, вы решили пройти УЗИ всего, чего можно. И почек, конечно, тоже. Там у вас нашли камень — небольшой, лежит себе спокойно в безопасном месте. Как быть? Даже в руководствах для врачей нет чётких инструкций — оставить камень в покое и ждать, что он, возможно, начнёт выходить в самый неподходящий момент, вызывая адскую боль, или начать бурную деятельность, связанную со своими рисками. Если вы с врачом выбрали бурную деятельностью, то вам интересно будет узнать, что по данным очень-очень предварительных исследований небольшие камни могут выходить после катания на американских горках. Вот тут об этом смешно написано: theatlantic.com/health/archive/2016/09/for-kidney-health-roller-coaster-therapy/501278. А надёжные данные о камнях можно найти здесь — uptodate.com/contents/kidney-stones-in-adults-beyond-the-basics. В этом видео (на английском) весёлый доктор рассказывает о заболеваниях почек у детей (об образовании камней тоже) и о том, что почки — самое важное, что есть в теле человека: youtube.com/watch?v=vxr8hSoPQoM. А это скучный текст о том же самом — uptodate.com/contents/kidney-stones-in-children-beyond-the-basics.

Если вы занимаетесь спортом в каком-нибудь тренажёрном зале, вы наверняка слышали, что без протеиновых коктейлей мышцы не нарастить. И ещё: только витамины и аминокислоты (естественно, в форме БАДов) сделают человека смелым, ловким и умелым. Без них ты никак не реализуешь свой потенциал. Чушь. Даже бодибилдерам нужно только ненамного больше протеина, чем потребляет не окончательно забивший на свой рацион человек из развитой страны. Но и они легко могут получить всё из еды. С витаминами история такая же: особого толка от их приёма в виде добавок не обнаружили. Простой и понятный текст обо всём этом на русском есть здесь (там куча любопытных ссылок) — ldzh.ru/content/sportivnye-dobavki.
Самые дотошные могут ознакомиться с рекомендациями Американской коллегии спортивной медицины, Американской ассоциации диетологов и Диетологов Канады: journals.lww.com/acsm-msse/Fulltext/2009/03000/Nutrition_and_Athletic_Performance.27.aspx.

Люди, пережившие инфаркт миокарда, очень редко обсуждают с врачом свою сексуальную активность: можно/нельзя, если можно, то есть ли ограничения, и т. д.? И так как нормального разговора нет, а страх есть, то ограничения накладываются самовольно, вплоть до самых жёстких. Но это неправильно. Секс — это обычная физическая нагрузка, а физические нагрузки очень сильно рекомендуются уже через неделю-две после инфаркта, если не было никаких осложнений. В общем, такие вещи обязательно надо обсуждать с врачом (собственно, пара скучных статей на тему того, что люди молча отказываются от секса, и стала поводом написать этот пост). Вот здесь есть ещё немного полезной информации о восстановлении после инфаркта в целом и сексе в частности: uptodate.com/contents/heart-attack-recovery-beyond-the-basics. Если эта проблема актуальна для ваших старших родственников, то хочется верить, вы найдёте способ донести до них эту информацию. Удачи.

Эту статью надо читать в случае, если вы думаете, что:
— кофе — это мочегонное;
— в день надо выпивать 8 стаканов воды;
— главный источник жидкости — напитки;
— чем больше воды, тем лучше выглядит кожа.
Всем остальным, в принципе, тоже не помешает ознакомиться: узнаете много любопытных деталей.
vox.com/2016/9/13/12893650/8-glasses-of-water-a-day

Мигрень — это не просто головная боль, это её особый вид и натуральная пытка, причём, как правило, неврологи и тем более пациенты не знают, как действительно нужно справляться с приступами и профилактировать мигрень (да, её можно профилактировать). Если мигрень возникает у вас чаще 6 раз в месяц, то это объявление для вас: facebook.com/photo.php?fbid=1200416253334691&set=a.121948331181494.9226.100000989822635. Замечательная Университетская клиника головной боли (нам не платили за этот пост) объявляет набор пациентов для изучения мигрени. Приёмы врача бесплатны. Чтобы больше узнать о мигрени и вообще головной боли, почитайте этот монолог невролога Кирилла Скоробогатых, сооснователя клиники: bg.ru/health/vrachi_bolshogo_goroda_cefalgolog-11026. Например, есть вероятность, что, принимая много обезболивающих, вы тем самым провоцируете головную боль, а отмена лекарств вызовет такие ощущения, которые приведут вас в больницу. В общем, чтобы не навредить себе, лучше знать о головной боли побольше.
Автор изображения: vk.com/mushroomova.

Для любознательных и усидчивых
Что творится в мозге умирающего человека — большой вопрос для врачей и учёных. Оно и понятно: расспросить потом испытуемого об ощущениях не получится. Исключение — люди, пережившие клиническую смерть, но, на самом деле, мало узнать, что они видели — надо ещё понять почему. Эта большая интересная статья — о том, что учёные смогли разузнать о предсмертном опыте и чем, например, объясняется «свет в конце тоннеля», который видят некоторые люди.
theatlantic.com/health/archive/2016/09/what-it-feels-like-to-die/499319

Вестник ипохондрика. Выпуск тридцать седьмой
Если вы вдруг в молодом возрасте начали седеть, это редко когда может быть настораживающим признаком. В подавляющем большинстве случаев это всего лишь значит, что вам достались такие гены, при которых вы седеете в этом возрасте (к слову, такие изменения не говорят о начале раннего старения организма). И, например, стресс тут ни при чём: time.com/4118623/stress-gray-hair. Хотя вы наверняка слышали, что люди могут поседеть за ночь из-за какого-то чрезвычайного события. Это, на самом деле, удивительное явление. С одной стороны, здесь сложно что-то приукрасить: волосы были с пигментом — стали белые. С другой — кажется, невозможно придумать даже теорию о том, как такое может происходить с волосами, которые вообще-то состоят из мёртвых клеток и на которые поэтому изнутри никак не повлиять. Журналист The Atlantic заметила, что волосы у неё на лице побелели после того, как она, находясь в Дагестане, услышала стрельбу и, конечно, очень испугалась (оказывается, местные жители отмечали свадьбу). И это её материал о том, как она пыталась выяснить, что же происходит с внезапно седеющими волосами: theatlantic.com/health/archive/2016/09/canities-subita/500576.
Белые пучки волос могут быть и с детства. Если других симптомов нет, то это безобидная генетическая история. Но некоторые врождённые заболевания могут приводить к таким белым пятнам и другим, очень ярким симптомам, с которыми родителям сразу захочется пойти к врачу.
Если волосы стали седеть уже во взрослом возрасте, но лет до 35, то, возможно, дело в витилиго — заболевании, при котором на коже появляются участки без пигмента (волосы тоже становятся светлыми), и это главный симптом. С витилиго связан риск развития некоторых других заболеваний, но гораздо чаще основные проблемы у людей с такими пятнами психологические. К сожалению, лечения от витилиго никакого не придумали.
mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/basics/definition/con-20032007

О комбинированных оральных контрацептивах (КОКах) рассказывают много страшилок. В основном это уже давно не актуальные утверждения: якобы от приёма таких препаратов на лице появится густая растительность, а масса тела увеличится раза в два. Но среди всех этих паникёрских криков иногда встречается правильная информация (хотя краски там определённо сгущаются). КОКи повышают риск возникновения тромбов. Нет, это не значит, что приём гормональных контрацептивов — прямая дорога к инсульту или тромбозу глубоких вен. Всё относительно. Представьте, что по каким-то причинам ваши шансы словить на голову кирпич увеличились в два раза. Станете ли вы всегда носить каску? Вряд ли. Здесь история похожая, потому что риск возникновения тромбов у большинства людей в принципе не очень высокий. Но об этом эффекте нужно знать, и в первую очередь для того, чтобы оценить действия врача: если гинеколог назначил КОКи, не расспросив вас хорошо о болезнях, которые перенесли вы и ваши родственники, то доктора лучше сменить. Потому что у некоторых пациенток и без того высок риск заиметь тромб и усугублять ситуацию с помощью КОКов не стоит.
Сегодняшние ссылки — на статьи двух врачей:
гинеколога Оксаны Богдашевской: apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/kontratseptivy-tromboz
и флеболога Евгения Илюхина: ilyukhin.info/articles/venoznye_trombozy. Там написано не только о КОКах и тромбозах, но и о беременности, а также других состояниях, которые повышают риск образования тромбов.

Вчера в The New York Times вышла статья с заголовком «Я доктор. Если я уроню еду на кухонный пол, я всё равно её съем». И это очень логично. Пол на кухне не такое уж и грязное место. В доме есть куча других поверхностей, которые гораздо гуще населены бактериями (губка для мытья посуды, ручка холодильника), но контакт с ними не воспринимается как что-то опасное. Кстати, у сиденья унитаза тоже несправедливо дурная репутация: оно очень чистое. В общем, почитайте статью, там есть много интересных подробностей: nytimes.com/2016/10/11/upshot/im-a-doctor-if-i-drop-food-on-the-kitchen-floor-i-still-eat-it.html.
Кстати, больше года назад замечательный инфекционист Дмитрий Трощанский тоже объяснял, что лизнуть асфальт у метро куда безопаснее, чем лизнуть дверную ручку: thequestion.ru/questions/1483/mozhno-li-chto-nibud-podkhvatit-esli-liznut-dvernuyu-ruchku-podezda.

Лишний вес и ожирение у детей — это часто не просто проблема, а проблема, которую не хотят признавать. Родители склонны обвинять во всём «широкую кость» и не могут отказать ребёнку в его любимых пирожных. Конечно, всё это сильно повышает риски развития огромного количества заболеваний и состояний, которые обычно встречаются у людей старшего возраста: у детей повышается давление, развивается сахарный диабет 2-го типа. Если вы из тех родителей, которые не хотят заниматься самообманом и по-настоящему готовы помочь ребёнку добиться нормального веса, то эта статья для вас: time.com/4488025/how-to-talk-to-kids-about-their-weight. В ней доктор объясняет, как говорить с ребёнком на эту непростую тему и что вообще делать. Там есть ссылка почему-то на взрослый калькулятор индекса массы тела — лучше рассчитайте всё на этом, он для детей: nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx?CalculatorType=Metric.

Иногда кажется, что найти хорошего врача, особенно не в Москве, это как увидеть в лесу единорога, прогуливающегося в компании с пегасом, — очень маловероятно. Мы сами иногда обламываемся: вроде бы по всем признакам доктор за доказательную медицину и не должен назначить тебе условный анаферон, но именно это на удивление и происходит в конце приёма. Наверняка не все наши подписчики в курсе, но на замечательном сайте «Доказательная медицина для всех» есть список докторов, которые так разочаровывать не должны: medspecial.ru/services/search. Список небольшой, но и врачей таких не много — мы знаем только несколько сверх того. А если вы захотите найти врача самостоятельно, то вот вам в помощь такая подсказка: как не надо выбирать доктора — goo.gl/RnBGQs. Хотелось бы, конечно, дать хороший рецепт «как надо», но с этим сложнее.

Есть такой замечательный документальный (!) фильм о работе американской скоропомощной больницы — Code Black («код чёрный», то есть больница невыносимо перегружена). В прошлом году по нему сделали сериал с тем же названием (в русском переводе ещё можно встретить вариант «Реанимация»). И если вам нравился сериал «Скорая помощь», то понравится и Code Black. Там очень много именно медицины, реанимационных мероприятий, морально сложных решений, крови и мало отвлечённых историй (вне больницы героев вы практически не видите). В некоторых эпизодах настоящие врачи, конечно, посмеются, но в целом всё ok и на уровне «Доктора Хауса», а не «Интернов». Нам кажется, Code Black — это не просто очередной сериал для развлечения, а хороший способ лучше понять людей, которые вас лечат. И если найдёте где-нибудь документальный фильм, тоже обязательно посмотрите.