Stellest или Myosmart что эффективнее в лечении миопии?

Сравнение влияния высокоасферических линз с эффектом дефокусировки, включающей многосегментные очковые линзы, на контроль близорукости

В ретроспективное когортное исследованиебыли включены данные детей, которым прописывали очковые линзы HAL (Stellest) или DIMS (Myosmart) в офтальмологической больнице Гуанчжоу Aier, Китай.

Доказано, что многочисленные вмешательства значительно замедляют прогрессирование близорукости, включая использование некоторых специально разработанных очковых линз, ортокератологических линз, мультифокальных мягких контактных линз и т. д.
Благодаря легкости адаптации, отсутствию риска возникновения глазных инфекций и более низкой стоимости по сравнению с контактными линзами, очки являются наиболее распространенным выбором для контроля близорукости.
Для замедления прогрессирования близорукости было разработано несколько типов очков. Среди специально разработанных линз недавние исследования пролили свет на два типа противомиопических очковых линз.
Очковые линзы DIMS (Myosmart )имеют центральную однофокальную зону диаметром 9 мм, окруженную сотовой областью, состоящей из нескольких сегментов миопической дефокусировки шириной 1,03 мм + 3,5 D.

За пределами центральной зоны коррекции нормальной рефракции линзы HAL (Stellest) состоят из 11 колец высокоасферических микролинз. Линза создает объемное миопическое расфокусированное изображение глубиной 0,7 мм и примерно на 1,2 мм перед сетчаткой.

Оба типа линз вызывают близорукую дефокусировку на периферии сетчатки, сохраняя при этом четкое центральное зрение. Два отдельных исследования показали сопоставимые эффекты очковых линз с HAL или DIMS на предотвращение прогрессирования близорукости. Поскольку существуют заметные различия в конструкции линз, мы стремились сравнить эффективность контроля близорукости между этими двумя типами линз.

Изображения с гиперметропической дефокусировкой, захватываемые нейронами сетчатки, могут вызывать рост глаз, в то время как миопическая дефокусировка препятствует увеличению глаз .
Площадь функциональной зоны, создающей периферическую миопическую дефокусировку, у линзы HAL(Stellest) больше, чем у линзы DIMS(Myosmart), что может привести к лучшему контролю близорукости. Кроме того, сила периферической миопической дефокусировки была отрицательно связана с осевым ростом, что было подтверждено предыдущими исследованиями очковых линз и ортокератологических контактных линз. Возможно, степень миопической дефокусировки у двух линз разная.
В целом предполагается, что общий объем миопической дефокусировки в линзах HAL выше, чем в линзах DIMS, что приводит к более медленному прогрессированию миопии и аксиальному росту при использовании линз HAL.

Рефракция (SE)
Нескорректированное стандартизированное среднее значение (SE) за 1 год изменения SER составило - 0,34 (0,04) D для группы HAL и - 0,63 (0,08) D для группы DIMS. 95% ДИ средней разницы (0,29 Д) между двумя группами составлял от 0,13 до 0,44 Д ( P  <0,001).

ПЗО (AL)
Нескорректированное стандартизированное среднее осевое удлинение за 1 год у детей, использующих линзы HAL и линзы DIMS, составило 0,17 (0,02) мм и 0,27 (0,04) мм соответственно.

Заключение
Очковые линзы с высокоасферическими линзами (HAL, Stellest) оказались более эффективными в замедлении прогрессирования близорукости и осевого удлинения, чем линзы с дефокусировкой и несколькими сегментами (DIMS.Myosmart) у исследуемых пациентов.

https://www.nature.com/articles/s41598-023-30157-2

Новый образовательный год начался и у врачей.
Сегодня мы обсуждали приоритетные задачи в сохранении зрения на самой авторитетной площадке для всех детских специалистов: Союз Педиатров России.

Обсуждали : Актуальность раннего выявления и профилактики миопии.

Популяризация безопасных терапевтических очковых и контактных линз.

Пересмотр диспансерных сроков наблюдения детей из групп риска.

Внимание педиатров при сопутствующих миопии общих расстройствах здоровья .

Все это и многое другое в мы изучаем и привносим в ежедневную практику для сохранения здоровья детей!

Новое направление открылось в Центрах Контроля Миопии «Академоптика» и «Рассвет» в Лапино!

Теперь нашим пациентам, наряду с очковыми линзами Stellest и мягкими бифокальными контактными линзами- доступны и ночные ортокератологические линзы. https://t.me/myopianet/480

Партнёрство с производителем ОК- линз компанией «Доктор Линз» позволит расширить линейку эффективных и безопасных методов лечения наших маленьких пациентов 🤗🤗.

Подбор ночных линз осуществляется только после первичной консультации специалиста https://t.me/myopianet/575
по предварительной записи.

Подробности по телефону
8(495) 727-31-42

Адаптация к очкам с линзами Stellest. Официальный ответ НИМЦ им Гельмгольца.

Ученые провели исследование, целью которого стало - оценка зрительной адаптации и качества зрения в очках с линзами Stellest.
Очки c линзами Stellest назначили детям с миопией слабой и средней степеней (в среднем 3,15±0,19дптр) в возрасте 8-13 лет (средний возраст 10,5±0,27 лет). Контрольную группу составили дети с миопией слабой и средней степеней (в среднем 2,66±0,2 дптр) в возрасте 8-13 лет (средний возраст 10,4±0,3 ) которые имели монофокальные очки.

Рефракцию и остроту зрения (ОЗ) оценивали после назначения очков; эргономические пробы - через 3-4 месяца от начала их ношения.
Через 3-4 недели от начала ношения очков все пациенты заполняли анкету из 8 вопросов.

✅Результаты. -Монокулярная острота зрения (ОЗ) вдаль в очках Stellest составила в среднем 1,17±0,02.
-В монофокальных очках монокулярная острота зрения вдаль составила в среднем 1,09±0,02.
-Вблизи зрение в очках Stellest оказалось - 0,96±0,01.
- В монофокальных очках вблизи острота зрения составила- 0,97±0,01.
-Минимальная мезопическая контрастная чувствительность в очках Stellest равна 3,76±0,04 (при референтном значении 4), в пробной оправе - 3,44±0,1 (p <0,05).
✅Заключение: Проведенная оценка выявила высокие функционально-эргономические показатели и хорошую переносимость очков с линзами Stellest.

https://elibrary.ru/item.asp?id=49248665

Сегодня стартовал Российский Общенациональный Офтальмологический Форум 2023. Ежегодно врачи и производители медицинских технологиий представляют результаты работы в течении года. Обсуждаются актуальные проблемы и их решения.

Открыл конгресс академик , главный офтальмолог РФ, директор НМИЦ им Гельмгольца, В.В. Нероев.
Анализ обеспечения оборудованием и медикаментами показал, что на 85 % мы укомплектованы собственными силами. Более 190 заводов, 300 фарм.предприятий, разработчиков оборудования РФ работают на высоком уровне.

В детской секции представлено более 30 блестящих докладов, среди которых:

-Различные методы объективной аккомодометрии: поиск общего знаменателя 
-Высокая миопия и глаукома: гистология и клинические аспекты
-Оптическая и хирургическая коррекция аметропий: возрастно-функциональный подход
-Комбинированное оптико-фармакологическое лечение прогрессирующей миопии
-Очки Stellest и их место в лечении прогрессирующей близорукости у детей
-Ортокератологический метод лечения прогрессирующей миопии у детей. Сочетание с атропином?
-БМКЛ в контроле прогрессирования миопии у детей: анатомические и функциональные аспекты
-Новый способ исследования периферической контрастной чувствительности и ее значение в клинике миопии
-Ответ хориоидеи на наведенный оптическими средствами периферический дефокус и его возможное прогностическое значение
-Комплексная терапия врожденной высокой миопии. Новые горизонты оптической коррекции.
-Ортокератология: факты, аргументы, гипотезы, теории
-Изменения глазного дна у пациентов с миопией. Возможно ли что-то изменить?
-Результаты 3-х летних международных клинических исследований линз Stellest™ в контроле миопии.

Будет много интересных дискуссий , открытий, и обмена опытом.
По итогам форума сделаем публикации на нашем канале. Не просмотрите главное!

С уважением, Светлана Эдуардовна Кондратова, научный сотрудник НИИ педиатрии , Главный врач Центра Контроля Миопии, «Академоптика»(Москва) и «Рассвет»(Лапино).

Может ли быть так, что одно и то же лекарство при одном и том же заболевании и даже в одной и той же дозировке даст разный эффект для двух разных пациентов? 🤔

В НИМЦ им Гельмгольца, уже второй год продолжается многофакторное изучение линз для контроля миопии и их сочетание с традиционными практиками , за это время сделано много открытий и полезных выводов.
Дети разного возраста, с разной степенью миопии, с разной историей и зрительными нагрузками. Объединяет их одно: все носят очки с линзами Stellest.
У большинства (около 87%) детей миопия по итогам года НЕ прогрессирует.
У остальных детей миопия существенно замедлила свой темп прогрессии.
У многих детей миопия достоверно уменьшилась.

Точная статистика ещё обрабатывается , но вопрос сейчас не в этом⬇️⬇️⬇️

Вопрос: почему у одних пациентов «линза работает», а у других нет?
Так от чего же зависит желаемый эффект ?
Давайте разберёмся, что нужно учитывать при оценке эффективности линз для лечения миопии?

🔸1. Возраст: в 6-8 лет глаз ещё должен активно расти. Наша задача вернуть миопический рост глаза ( 0,3-0,5 мм/год) к физиологическому (0,1-0,2 мм/год).
При этом нужно помнить о том что плюсового запаса у такого ребёнка уже давно нет, и соответственно даже при физиологическом росте на каждые 0,1 мм/в год будет прибавляться примерно 0,25 диоптрий(в год), по сравнению с миопическими 1-1,5(!).

🔸2. Визуальная среда. Как вы считаете - будет ли выздоравливать человек, принимающий самые лучшие лекарства при простуде и при этом пренебрегать тёплой шапкой и шарфом зимой? Нет конечно.
Линзы для контроля миопии это тоже лекарство, но без создания правильных условий для нормальной работы и роста глаз ожидать высоких достижений в лечении не стоит.
О правилах безопасного использования гаджетов и «антимиопическом» действии дневного света было много постов ранее.

🔸3. Психологический комфорт ребёнка.
Резкие перемены в привычном образе жизни ребёнка (смена школы, места жительства, конфликты в семье или с друзьями) довольно часто приводят к срыву адаптации глаз к зрительным нагрузкам. Нередки случаи, когда сильнейшие спазмы аккомодации нам помогали вылечить клинические психологи.
🔸4. Сопутствующие заболевания: на первом месте дисплазия соединительной ткани. При миопии склеральная оболочка слишком тонкая, быстро поддаётся растяжению.
Если фоном присутствует такая патология, то остановить миопию в первый же год довольно сложно. Необходима консультация генетика для исключения дифференцированной дисплазии, характеризующейся агрессивным течением миопии.

🔸5. Высокая миопия у родителей.
В сложнее поддаётся лечению по той причине, что она стартует у детей в более раннем возрасте (пункт 1)

Следующая группа причин - не связана со здоровьем ребёнка, но нередко приводящая к продолжению прогрессирования.
🔺1. Неправильная посадка оправы на лице. Очень часто девочки следуя подростковой моде, носят очки чуть приспущенными на носу. Также в случае, если оправа погнулась или сломалась при активных играх - то очки будут сидеть неправильно.
Или когда при выборе оправы не учли что ребёнок может вырасти. Оправа становится попросту мала, и тогда она будет съезжать с переносицы.
На то, как ребёнок носит очки обращайте внимание всегда. ❗️
🔺2. Несоответствующий рецепт.
Устойчивый миф, что рецепт должен быть слабее, чтобы глаз «работал», приводит к тому что линза «не работает»❗️
Геометрия линз Stellest предусматривает другой подход при назначении рецепта. Полная коррекция вдаль (при исключении спазма аккомодации, конечно) позволяет микролинзам достичь необходимой дистанции до периферии сетчатки. Именно там находятся клетки роста глаза.

🔺3. Ребёнок не носит очки.
Да, и такое бывает. Дети могут снимать их по разным причинам, в отсутствии контроля родителей.
Линзы Stellest предназначены для постоянного ношения, с утра и до вечера.
Если нет возможности носить очки постоянно , рекомендуется комбинировать с аналогичными контактными линзами (дневными или ночными).

😔Но есть дети, которые все делают правильно, очки носят, соматически здоровы, и все правила рецепта соблюдены, но при этом все равно прогрессируют. Почему?? Обнаружен ген, отвечающий за индивидуальную чувствительность к периферическому дефокусу, который наводят антимиопические линзы. Хотя теория периферического дефокуса известна и изучена более 30 лет, нам впервые удалось найти элемент, связывающий действующее вещество с механизмом индивидуальной чувствительности клеток сетчатки к этому воздействию.
Так вот единичные редкие случаи когда линза недостаточно эффективна, могут быть связаны с генетической толерантностью к дефокусу.
Что делать?

В таких случаях возможно применение комбинированных методов : оптико-хирургической терапии (линзы+склеропластика). Показаниями к такому лечению является прогрессирование более 1 Д в год, ПЗО более 26 мм, дистрофия сетчатки.

Сколько стоит лечение миопии?

Как мы уже писали ранее - приём специалиста по контролю миопии кардинально отличается от стандартного приема офтальмолога.
https://t.me/myopianet/575

Для выявления причины заболевания и разработки индивидуального плана лечения нам требуются дополнительные измерения на специальном оборудовании :оптическая биометрия (ПЗО, длина глаза и построение прогноза) и компьютерная аккомодометрия для исследования аккомодации.
И это не считая стоимости линз Stellest.

К сожалению, в стандарты ОМС такие услуги не входят. И их стоимость ложится финансовым бременем на плечи родителей.
В Центрах Контроля Миопии действуют различные инструменты поддержки родителей, заботящихся о здоровье глаз ребёнка. О чем мы уже писали ранее.
https://t.me/myopianet/584

Хотим поделиться ещё одной хорошей новостью исключительно для подписчиков нашего телеграмм канала и одноимённого канала на Дзене - предоставляется скидка 5% 🌟на первичный приём!

Предварительная запись по телефону 8(495)727-31-42

Тыква - рекордсмен по количеству витаминов и микроэлементов, необходимых детям с близорукостью!
Белки и аминокислоты
Суммарное содержание белков 1 г 2%
Содержание незаменимых аминокислот 0,260 г 1,2%
Содержание заменимых аминокислот 0,572 г 1%
Витамины
Витамин Количество Доля от суточной нормы
А, РЭ 250 мкг 27.8%
Бета Каротин 1.5 мг 30%
В1 0.05 мг 3.3%
В2 0.06 мг 3.3%
В4 8.2 мг 1.6%
В5 0.4 мг 8%
В6 0.13 мг 6.5%
В9 14 мкг 3.5%
C 8 мг 8.9%
Е 0.4 мг 2.7%
Н 0.4 мкг 0.8%
К 1.1 мкг 0.9%
РР, НЭ 0.7 мг 3.5%
Минералы в 100 г тыквы
Минерал Количество Доля от суточной нормы
Калий 204 мг 8.2%
Кальций 25 мг 2.5%
Кремний 30 мг 100%
Магний 14 мг 3.5%
Натрий 4 мг 0.3%
Сера 18 мг 1.8%
Фосфор 25 мг 3.1%
Хлор 19 мг 0.8%
Алюминий 50.8 мкг —
Бор 15.85 мкг —
Ванадий 89.9 мкг —
Железо 0.4 мг 2.2%
Йод 1 мкг 0.7%
Кобальт 1 мкг 10%
Марганец 0.04 мг 2%
Медь 180 мкг 18%
Молибден 4.6 мкг 6.6%
Никель 4.5 мкг —
Рубидий 68.9 мкг —
Селен 0.3 мкг 0.5%
Фтор 86 мкг 2.2%
Хром 2 мкг 4%
Цинк 0.24 мг 2%

https://t.me/myopianet/491

Пост релиз первого онлайн-консилиума на канале миопия.нет.

Хочется сказать слова благодарности за ваши вопросы и за доверие. Надеемся, что наши ответы чуточку помогли вам, дали надежду на то, что безвыходных ситуаций не бывает, и всегда можно помочь.

Большое количество вопросов показывает- сколько знаний и достижений офтальмологической науки остаются пока недоступными в рядовой практике зачастую , по немедицинским причинам : из за сложностей коммуникации между врачом и родителями, или каких то иных недопониманий, недоверия или отсутствия времени отведённого на приём, чтобы все обстоятельно объяснить.

Море информации в глобальной сети еще больше мешает в понимании - как правильно поступать, кому верить, так много противоречий!

Мы опираемся на надежный гранит науки, и по мере собственных сил пытаемся сделать полезную и проверенную информацию доступнее, чтобы Вам легче было понять Вашего доктора, чтобы вы знали,как создать правильные условия дома и в школе, которые помогут медицинским назначениям работать ещё эффективнее.

Эта информация также помогает и нашим специалистам, когда мы не успеваем все обсудить на приеме. А дома вы можете все спокойно почитать и обсудить с ребёнком и ближним окружением.
Подсказываем, какие вопросы задать врачу, как подготовится к приему, чтобы его время было максимально полезным для Вас.

Постараемся сделать онлайн консилиумы доброй традицией, планируем один раз в месяц приглашать разных специалистов, и не только офтальмологов.
Будем делать тематические круглые столы.

Напоминаем наши контакты для записи на очный приём: @myopianetcontacts

В первом случае мы наблюдаем гипермобильность суставов .
Гипермобильность суставов оценивается по специальной шкале Бейтона.

В её основе лежит слабость связочного аппарата суставов и мышц. У таких детей отмечается чрезмерная гибкость в суставах, повышенная растяжимость конечностей и их отдельных частей – часто родители относят такие качества к достоинствам ребёнка или находят это просто забавным.

Медицинский опыт свидетельствует о том, что в будущем следствием гипермобильности суставов могут стать деформация позвоночника, суставов, нижних конечностей. Это обусловлено тем, что мышечная и связочная слабость лишают суставы и конечности каркасной силы. Особенно уязвим человек подобным деформациям в периоды интенсивного роста детства.

Следует обратить внимание на то, что гипермобильность суставов может быть не изолированным изменением, а сопровождать ряд заболеваний и синдромов.

В таких случаях требуются дополнительные исследования и консультации генетика.⬇️⬇️