Какие болезни могут скрываться под маской близорукости?
Существует большое количество генетических заболеваний при которых миопия выходит в дебюте других системных нарушений. И именно офтальмолог может первым заметить необычное течение миопии и направить ребёнка к педиатру и генетику.
Полный текст в нашем канале на Дзене
https://dzen.ru/media/id/63e3969213be5934864569f9/stop-a-miopiia-li-eto-kakie-bolezni-mogut-skryvatsia-pod-maskoi-blizorukosti-646db05544a5f912a65f0a29

Интервью изданию «Медвестник» д.м.н. профессора Тарутты Елены Петровны
Каковы «золотые» стандарты коррекции аномалий рефракции, включенные за последнее время в российские и зарубежные клинические рекомендации? - В МНИИ ГБ им. И.М. Гельмгольца в 1981 году профессорами Э.С. Аветисовым и Ю.З. Розенблюмом была сформулирована идея о компенсации аномалий рефракции в детском возрасте.
Было предложено выделить две цели оптической коррекции: «тактическую» - улучшить функции глаза и «стратегическую» - создать условия для правильного развития рефракции.

Коррекция аметропий у детей, в отличие от взрослых пациентов, не просто должна повысить остроту зрения в очках, но и обеспечить дальнейшее развитие зрения (профилактика и лечение амблиопии), нормализовать мышечный баланс (профилактика и лечение косоглазия) и даже контролировать рост глаза (профилактика прогрессирующей близорукости).
В последние десятилетия коррекция миопии претерпела наибольшие изменения. Исследование, которое недавно провели ученые Бирмингемского университета совместно с сотрудниками нашего центра, позволило сделать очень важный вывод. Обычные монофокальные (однофокусные) очки, равно как и монофокальные контактные линзы, не следует назначать детям с прогрессирующей близорукостью, поскольку они не тормозят (а по некоторым данным, даже усиливают) этот процесс. (!)

Для влияния на рефрактогенез, то есть торможение прогрессирования миопии, оптические средства - очки и контактные линзы - должны исправлять гиперметропический дефокус на периферии сетчатки и/или поддерживать аккомодацию (возмещать ее дефицит). В последнее десятилетие было разработано много таких средств, они доступны в нашей стране.

Что должен рекомендовать врач в качестве «первой» линии при миопии, гиперопии, астигматизме, а что в качестве «второй»? -
Первым средством коррекции аметропий, особенно у детей, были и остаются очки.
https://t.me/myopianet/477

При невозможности
адекватной коррекции (анизометропия) следует прибегать к контактной коррекции с помощью дневных https://t.me/myopianet/478
или ночных контактных линз https://t.me/myopianet/480


Подробные консультации @myopianetcontacts

Кто больше склонен к близорукости -мальчики или девочки?
//Оценка распространенности аномалий рефракции среди детского городского населения . Ермолаев В.Г. // Современные наукоемкие технологии//
Авторы указывают на преобладание миопии у девочек (923,03%оо), по сравнению с мальчиками (582,65%оо), т.е. у первых показатель был почти в 2 раза выше.
«Пик» заболеваемости миопией как у мальчиков, так и у девочек приходится на 10-14 лет.
ОБСУЖДЕНИЕ: Такая статистика может быть вызвана склонностью к более эмоциональным реакциям на стрессовые ситуации, повышенной тревожностью связанной с преобладанием влияния симпатической нервной системы в этом возрасте у девочек. Также девочки более склонны к усидчивым занятиям вблизи, чтению, рукоделию. Также можно предположить что у девочек в возраст пика миопии совпадает с гормональными переменами в организме.

ВЫВОД: Регулярные профилактические офтальмологические осмотры школьников в возрасте от 7 до 14 лет должны проводится 2 раза в год, особенно у девочек.

Твоих задумчивых ночей
Прозрачный сумрак, блеск безлунный,
Когда я в комнате моей
Пишу, читаю без лампады,
И ясны спящие громады
Пустынных улиц, и светла
Адмиралтейская игла,
И, не пуская тьму ночную
На золотые небеса,
Одна заря сменить другую
Спешит, дав ночи полчаса

А.С. Пушкин посвятил эти строки одному из самых красивых и загадочных событий природы - Белые Ночи в Санкт- Петербурге!

Белые ночи — особенное время для Петербурга. Солнце долго не садится за горизонт, окрашивая небо в разные краски.
⬇️⬇️⬇️

А для офтальмологов нашей страны эти дни связаны с одним из самых популярных и значимых профессиональных событий!
XXIX международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» (Санкт-Петербург)
29 мая — 2 июня 2023 г. в «Белые ночи» организует Общероссийская «Ассоциация врачей , он посвящен новейшим достижениям в области диагностики и лечения глазных болезней и обсуждение самых актуальных вопросов современной офтальмологии.

Следите за новостями!

Основополагающие современные теории воздействия с анти-миопических оптических очковых линз:

1// Гипотеза «дефокуса»
Josh Wallman, Jonathan Winawer, Homeostasis of Lye Growth and Question of Myopia, Neuron, Volume 43, 447-468 , 19 August 2004.

«Оптический дефокус вызывает каскад химических сигналов в сетчатке, влияющих на контроль роста глаза, а амакриновые клетки генерируют потенциал действия и проявляют различную реактивность на миопический и гиперметропический дефокус». склера -сосудистая- сетчатка

2/ Гипотеза «контраста»
Greenwald SH, Kuchenbecker IA, Rowian 1S, Neitz 1, Neitz M. Role of a Dual Splicing and Amino Acid Code in Myopia, Cone Dysfunction and Cone Dystrochy Associated with MOpsin Interchange Mitations Tronsi Va Sa Technol. 2017,6(3), doi10.1167/tvst.6.3.2

«Высокий контраст на периферии сетчатки сигнализирует глазу о росте, а уменьшение контраста замедлит осевой рост и предотвратит прогрессирование миопии».

Доказано , что линза Stellest обладает двойным терапевтическим действием в отличие от всех известных на сегодня очковых линз применяемых с целью контроля миопии.
Возможно этим можно объяснить наиболее высокую статистическую эффективность данного метода.

https://t.me/myopianet/528

https://ruspoj.com/1993-1859/article/view/138658

https://eppro02.ativ.me/web/page.php?page=IntHtml&project=ARVO23&id=3873580

Рекомендации врача написанные 200 лет назад, не потерявшие актуальности по сей день.
Вот несколько советов из книги Ф. Гильтебрандта, доктора медицины и химии, адъюнкт- профессора анатомии и физиологии Московской медико хирургической академии, 1804 год :

«Кто беспрестанно трудится, а особенно часто и долго занимается рассматриванием мелких единообразных предметов и, сверх того, должен еще напря­гать дух при своих работах, тот очень благоразумно посту­пит, ежели будет, сколько мож­но, упражнять глаза свои
смот­рением вдаль на вольном чистом воздухе;
и таким образом он должен поступать не только в летнее время, но и в хорошие зимние дни: ибо сие есть вер­нейшее средство к укреплению глаз для новых трудов...
Еще раз повторяю, что действие частых прогулок по лесам и просторным лугам зрению весьма полезно».

«Поутру, после умеренного и покойного сна, зрение на вели­чайшее напряжение способно без вреда: ибо тогда все тело, следовательно, и глаза приобре­тают новую силу»

«Вечером при свете должно совершенно избегать всякого напряжения глаз, ежели воз­можно.
Кто хочет сохранить остроту своего зрения, в зим­ние вечера должен выбирать для глаз такое дело, которое не тре­бует вместе и душевных сил».

«..де­ти, воспитанные в городе и кото­рых в первые лета не выпуска­ли из комнаты, по большей части бывают близорукими. К несчастью, ещё подает причину к близорукости с первых еще лет, часто по тесноте детской комна­ты, часто по причине мелких игрушек и малого движения на вольном воздухе, что дитя к бли­зорукости предрасполагает...
Но ничего не может быть вреднее
глазам детей, как то, когда их принуждают рано утомлять зре­ние в рассмотрении мелких пред­метов»

«Взрослые моло­дые люди, будучи зоркими, от многого чтения и письма при свече делаются близорукими, так как и женщины от утончен­ных рукоделий».

«Вообще надобно почитать
за правило омовение глаз поут­ру, и если нужно, то и днем, что особенно должны наблюдать живущие в больших городах: ибо их глаза наиболее подвер­гаются пыли, которая по боль­шей части бывает причиной глазных воспалений;
Вода, упот­ребляемая на сей конец, должна быть чистая и холодная».

«Для занимающихся рас­смотрением мелких вещей, как-то естествоиспытателей и ре­месленников, весьма полезно жить в местах, окруженных раз­личными видами и где глазам для отдохновения представля­ются различные предметы.
В свободное время очень полезно для зрения рассматривать от­дельные предметы и находить в том удовольствие: например, езда верхом, что благотворным сотрясением чувственных жил великую доставляет пользу и ослабшим зрительным нервам; то же самое можно сказать о езде в карете и прогулке пеш­ком».

Примеры полезных советов из книги Ф. Гильтебрандта мож­но было бы приводить еще доста­точно долго. Но и изложенного достаточно, чтобы сделать вы­вод: уже в начале позапрошлого столетия было известно значе­ние здорового образа жизни для сохранения зрения. Сегодня же с учетом новейших дости­жений науки мы должны это знание сделать правилом жизни.

Будьте здоровы и счастливы!

Из всех проблем, связанных с близорукостью у детей, вероятно, нет такого спорного, но важного, как понимание вклада зрительной нагрузки вблизи и наследственности.

🔸Несколько клинических исследований задокументировали связь между близорукостью и более высоким уровнем близкой работы детей. Исследователи в Азии указывают на свою строгую систему школьного образования и долгие часы, которые дети проводят за учебой, как ответственные за высокие показатели близорукости.
🔸Столь же веские аргументы можно привести к мнению о том, что близорукость определяется генетическими предпосылками.
Распространенность близорукости у детей с двумя родителями с близорукостью составляет от 30% до 40%, от 20% до 25% у детей с одним родителем с близорукостью и до менее чем до 10% у детей без родителей с близорукостью.

Две гипотезы могли бы примирить эти расхождения во взглядах:
▫️Первая гипотеза - теория наследованной среды. Тенденция к близорукости в семьях может быть вызвана общей интенсивной рабочей средой в семье, а не общими генами.
Высказано предложение что родители с близорукостью передают приверженность своим собственным академическим стандартам или любят читать своим детям, а не передают миопию.

▫️Другая гипотеза заключается в том, что существует генетическая восприимчивость к воздействию визуальных нагрузок.
Ребенок мог выполнять интенсивную зрительную работу, но у него не было бы близорукости без генов восприимчивости.
Другой генетически восприимчивый ребенок, который выполняет такой же уровень близкой работы, будет иметь более высокий риск близорукости.

Учёные оценили связи между близорукостью детей и тремя важными факторами: близорукость родителей, визуальная активность детей в большом исследовании. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2162292

Обсуждение:
Ученые не нашли доказательств в поддержку двух альтернативных теорий: либо о том, что дети с близорукостью наследуют заболевание от своих родителей, потому что они копируют привычку много заниматься вблизи , либо что они наследуют повышенную восприимчивость к визуальным нагрузкам.

В этом исследовании как наследственность, так и зрительные нагрузки были в значительной степени связаны с близорукостью, при этом наследственность оказалась более влиятельным фактором.
Но (!) между собой наследственность и нагрузки не связаны, хотя могут оказывать отягощающее взаимное влияние.

Что важно для нас с вами:
Для нас важно понимать, какой из типов происхождения миопии более быстро прогрессирует, и чаще сопровождается осложнениями.
https://t.me/myopianet/520
🔹Важно выявить сопутствующие факторы, которые могут повлиять на течение миопии (отсутствие прогулок в дневное время, этнические особенности, вегетативный статус,психологическая атмосфера в семье, стрессы) https://t.me/myopianet/46, https://t.me/myopianet/16

🔹Мы знаем, что чем раньше миопия стартует, тем быстрее она прогрессирует-значит нужно ежегодно обследовать ребёнка у офтальмолога , особенно перед поступлением в 1 класс.
🔹Оба вида близорукости можно выявить ещё до первых симптомов падения зрения примерно за год. Для этого есть точные предикторы миопии, https://doi.org/10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112

🔹есть возможность рассчитать прогноз на 5-7 лет вперёд.
https://t.me/myopianet/374

🔹Ещё мы знаем, что если у ребёнка идеальная наследственность и вообще нет сверхнагрузок - то нужно обследовать на предмет дисплазии соединительной ткани или других серьезных генетических расстройств, опасных для всего здоровья https://t.me/myopianet/539

🔹И , наконец, важно знать, что сегодня мы умеем останавливать миопию. https://t.me/myopianet/344
И даже в очень сложных случаях сможем помочь. https://t.me/myopianet/507

🤗Благодарим родителей, написавших свои комментарии - готовы помочь вам в Центрах Контроля Миопии в Москве и Лапино. @myopianetcontacts
Запись по телефону 8(495)727-31-42

«Букету петрушки мы радовались больше, чем букету роз!» - рассказывала моя Мама о жизни на севере.
В последствии, изучая причины близорукости у детей я обнаружила взаимосвязь связь с ранним началом близорукости у детей, живущих в регионах, где солнышко ждут месяцами, а свежие овощи и зелень дороже красной икры.
Увеличение частоты близорукости у школьников, живущих на Севере, отмечалось еще в начале XX столетия.
Большую частоту близорукости у детей и подростков, живущих на Севере, связывают с особенностями светового режима, со спецификой питания, в частности недостатком витаминов, с влиянием урбанизации на образ жизни (гиподинамия, преимущественное пребывание детей в закрытых помещениях), более часто наблюдающимся патологическим течением беременности и родов и обусловленной этим частотой ранней миопии.

Для углубленного исследования причин увеличения частоты близорукости у школьников на Севере в 1978—1982 гг. были организованы четыре научные экспедиции ]Розенблюм Ю.З., 1984], в которых, помимо офтальмологов — сотрудников Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца, приняли участие и антропологи.
Обследованию подлежали учащиеся 1 — 10-х классов четырех территорий: Мурманской области (обжитая территория с относительно мягким климатом), Ямало-Ненецкого автономного округа (осваиваемая территория с очень суровым климатом), Чукотского автономного округа (территория с разным уровнем освоения и очень суровым климатом), Краснодарского края (территория с высокой плотностью населения и мягким климатом). Последний был выбран для сравнения.
Было обследовано 4863 школьника (в том числе в Заполярье — 3158) и по специальной — 1058 школьников.

Результаты : На Севере близорукость выявлена у 11—39 % школьников, на Юге — у 5—8 %.
Высокая частота близорукости наблюдалась как в благоустроенных городских школах, особенно в Мурманске (38,6 %), так и в недостаточно приспособленных школах осваиваемых районов (школа-интернат пос. Газовского Ямало-Ненецкого автономного округа — 29 %).

Вывод: географический фактор проживания в таких регионах тоже следует учитывать в лечебной тактике у ребёнка с прогрессирующей миопией.

Благодарю за прочтение, и заботу о детях! ❤️

В Центрах Контроля Миопии в Москве и Лапино постараются помочь вам даже в самых сложных случаях. Запись на консультацию 8(495)727-31-42

От всего коллектива
Центра Контроля Миопии поздравляем коллег с профессиональным праздником! Желаем здоровья Вам и вашим пациентам! Пусть каждый новый день приносит радость и вдохновляет к новым успехам! Гармонии в семье и в работе.
С уважением и благодарностью Светлана Эдуардовна Кондратова 🌸🌸🌸

Утрачено ли искусство врачевания? И почему это важно в контроле миопии?

В современную эпоху искусственного интеллекта медицина с человеческим лицом имеет право на существование более, чем когда-либо.
Я не могу категорически утверждать, что наука не должна брать на себя задачи по исцелению.
Напротив, лучшие результаты достигаются в том случае, когда наука и искусство исцеления применяются совместно, когда больной орган и пугающая неизвестность перед болезнью врачуются одновременно.

Только задумавшись о судьбе отдельного ребенка, задавленного страхом что зрение больше может никогда не вернуться, врач сможет выработать индивидуальный подход нему.

Пациент станет для врача личностью, а не просто записью о болезни в медицинской карте.

Такой широкий подход поможет преодолеть шаблонность клинических представлений, усовершенствовать точность суждений и преодолеть агонию принятия решений.
Врач сможет мужественно преодолевать сомнения, которые не могут быть адекватно разрешены лишь с помощью технических средств.

Если пациент ощущает поддержку, исцеление становится гораздо более эффективным.

Уже во время первого визита врач на 70% сможет поставить правильный диагноз, если просто внимательно выслушает пациента.
Чуткое отношение является самым мощным диагностическим «прибором» из всех, имеющихся в его арсенале приборов.

Причина такой эффективности очевидна: большинство жалоб пациента, даже не связанных напрямую с заболеванием, являются функциональными, т. е. происходящими из общего нарушения работы систем организма.

В отношении с детской миопией этот подход крайне важен, так как только внимательное общение, правильные слова и доверие может помочь выяснить причины прогрессирования в тех случаях когда кажется, что все было сделано правильно и на ум приходят подозрения на опасные генетические заболевания или на что то ещё не изученное🤔.
Искусственный интеллект (ИИ)никогда не узнает о том, что у ребёнка часто «съезжают» очки, или о том что ребёнок их попросту снимает в школе или при встрече с друзьями.
ИИ никогда не узнает, что родители помимо назначений одного врача, применяют крайне противоречащие назначения другого ( например Атропин).
Чуткое отношение и доверие позволит построить мостик к разгадке многих сложных проблем. Например, влияние стрессов связанных с сменой школы, переездом, кризис в отношениях в семье, с друзьями. Наличие отягощающих факторов проживания мамы во время беременности в географически неблагоприятных условиях (Север). Курение родителей дома. И т.п.

🔹Лечение прогрессирующей миопии это не покупка очков, а построение долговременного взаимодействия врача и родителей для создания благоприятных условий для здорового зрения ребёнка, для остановки тех процессов, которые привели к нарушению работы всей зрительной системы и глаз в частности.

🔹В истории Российской медицины много примеров «светлых» истинных врачей
https://t.me/myopianet/387

🔹Хочется верить что у нас не утрачено искусство врачевания, и ИИ не заменит человеческое общение врача и пациента.

Если после прочтения у вас появятся вопросы, лучше воспользоваться возможностью обсудить их лично на приеме.

🔸Наши адреса @myopianetcontacts
Прямой номер телефона для записи 8(495)727-31-42

Итальянские лекари в старину говорили, что им незачем приходить туда, куда заглядывает солнце.

И они были правы во многом — наше светило действительно необходимо для нормальной жизнедеятельности нашего организма.

В многочисленных исследованиях было показано, что проведение не менее 13 часов в неделю (чуть менее 2 часов в день) на открытом воздухе снижает вероятность развития близорукости у детей.

Также было показано, что увеличение времени, проводимого на открытом воздухе, оказывает положительное влияние на замедление ухудшения зрения у детей с близорукостью.

Это может обеспечить дополнительную пользу для детей и подростков, проходящих лечение миопии, чтобы уменьшить прогрессирование.

Время, проведенное на свежем воздухе, также имеет физические и психологические преимущества для здоровья ребёнка.