📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководитель проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Синяя Z Борода»

Профилактический приём транексамовой кислоты в таблетках перед выходом на боевое задание — идея, которая время от времени возникает в военной среде. Логика на первый взгляд железная: если ТХА останавливает кровь, то прими её заранее, и тогда любое ранение будет не таким смертельным. В зоне специальной военной операции, где каждый боец знает цену крови, такие разговоры ходят среди бойцов, а иногда и среди младших командиров. Но медицинская наука и боевая практика категорически против этой затеи. Таблетированная транексамовая кислота не предназначена для профилактики, и её приём «на всякий случай» может принести больше вреда, чем пользы.

Чтобы понять почему, нужно разобраться, как работает ТХА. Она ингибирует фибринолиз — процесс растворения тромбов. При ранении организм запускает свертывание, но при массивной кровопотере фибринолиз может стать чрезмерным, и тромбы разрушаются быстрее, чем образуются. ТХА, введённая в первые часы после травмы, тормозит этот процесс, давая сгусткам укрепиться. Но если принять её заранее, то в организме будет повышенный антифибринолитический фон. В нормальном состоянии, без ранения, это ни к чему хорошему не приводит. Кровь становится более вязкой, повышается риск тромбозов. А в условиях боевого стресса, обезвоживания и физических нагрузок, когда кровь и так густеет, дополнительная стимуляция свертывания может спровоцировать инфаркт, инсульт или тромбоэмболию лёгочной артерии. В зоне СВО был случай, когда боец, принявший две таблетки ТХА перед марш-броском, через час потерял сознание — в госпитале диагностировали тромбоз глубоких вен голени. Хорошо, что обошлось без отрыва тромба.

Даже если отбросить риск тромбозов, эффективность таблетированной ТХА при профилактическом приёме сомнительна. Препарат всасывается из желудочно-кишечного тракта, и его пиковая концентрация в крови достигается через 2–3 часа. Но на передовой, где обстрелы могут начаться в любой момент, никто не может гарантировать, что ранение случится именно в этом временном окне. К тому же, при стрессе, диарее или приёме других лекарств всасывание нарушается, и концентрация может быть недостаточной. Исследования показывают, что биодоступность таблетированной ТХА составляет всего 40–50% от внутривенной формы. То есть, даже если препарат всосется, его действие будет в два раза слабее. А для остановки массивного кровотечения нужна именно внутривенная ударная доза.

Многие бойцы ошибочно полагают, что если принять ТХА заранее, то при ранении кровь «застынет» мгновенно. Это миф. ТХА не останавливает кровотечение сама по себе. Она лишь даёт сформировавшимся тромбам не разрушаться. Но если артерия перебита, никакой антифибринолитик не закроет дыру — нужен жгут или тампонада. Профилактический приём создаёт ложное чувство безопасности: боец может пренебречь защитой или затянуть с наложением жгута, надеясь на «волшебную таблетку». А в это время кровь будет вытекать с той же скоростью.

Что же делать вместо этого? Транексамовая кислота должна быть в аптечке, но не для профилактического приёма, а для экстренного введения после ранения. Идеально — в виде раствора для внутривенных или внутримышечных инъекций. Если под рукой только таблетки, и внутривенного доступа нет, то при ранении их можно дать, но эффект будет хуже. Однако принимать их до боя, «на всякий случай», не следует. Лучше потратить время на отработку навыков наложения жгута и тампонады — это спасёт больше жизней, чем любые таблетки.

Инструкторам тактической медицины важно донести до бойцов простую истину: нет такой таблетки, которая заменит правильные действия. ТХА — мощный препарат, но у него есть побочные эффекты, и применять его нужно только по показаниям. Профилактический приём не имеет доказательной базы, а риски тромбозов реальны. Война не прощает легкомысленного отношения к фармакологии.

⚡️⚡️⚡️⚡️