Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Сыпь на фоне приема ламотриджина - что делать?
Простой ответ, корректный с точки зрения официальных рекомендаций - отменять ламотриджин при любой сыпи, если только точно не ясно, что сыпь не от него (вирусные инфекции, контактный дерматит и т.п.)
На таком алгоритме сходятся большинство гайдлайнов.
Но в реальной практике возникает множество нюансов.
Иногда ламотриджин является практически единственным хорошо подходящим препаратом по соотношению риск польза, вероятность возникновения действительно тяжелых осложнений (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) - всего около 0,4 %, а сыпь возникает в 8-10 % случаев.
Поэтому в некоторых практически ориентированных рекомендациях допускаются другие варианты.
В каких ситуациях точно надо отменить (и обратиться за экстренной помощью)?
- выраженная сыпь по всему телу
- появление пузырей на коже
- сыпь с некрозами
- повышение температуры
- увеличение лимфоузлов
- отек лица
- высыпания на слизистых
- головная боль
- боль в мышцах
- боль в горле
- одновременный прием с вальпроевой кислотой
- в лабораторных анализах - эозинофилия, повышение АЛТ и АСТ, С-реактивного белка
Когда допустимо рискнуть и подождать?
- сыпь ограниченная, макуло-папулёзная
- без зуда или умеренный зуд
- нет температуры
- нет сыпи на слизистых
- нет системных симптомов (температуры, слабости и т.п.)
В такой ситуации допустимо снизить дозу в 2 раза, если есть зуд - добавить антигистаминный препарат на 1-2 недели и внимательно следить за состоянием пациента.
Если сыпь полностью пропала - продолжить медленную титрацию дозы.
Разумно сдать лабораторные анализы для оценки системности реакции (ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ).
Безусловно, этот путь рискованный, так как противоречит инструкции.
Но статистически к серьезным последствиям сыпь приводит редко.
Более аккуратный вариант
Отменить, подождать месяц от полного исчезновения сыпи, и дальше титровать в крайне плавном режиме, например, по 6,25 мг раз в 2 недели.
При такой тактике повторная сыпь не возникает примерно у 90 % пациентов.
Подробно подобные нестандартные варианты терапии при возникновении сыпи при приеме ламотриджина описаны в этой статье.
Простой ответ, корректный с точки зрения официальных рекомендаций - отменять ламотриджин при любой сыпи, если только точно не ясно, что сыпь не от него (вирусные инфекции, контактный дерматит и т.п.)
На таком алгоритме сходятся большинство гайдлайнов.
Но в реальной практике возникает множество нюансов.
Иногда ламотриджин является практически единственным хорошо подходящим препаратом по соотношению риск польза, вероятность возникновения действительно тяжелых осложнений (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) - всего около 0,4 %, а сыпь возникает в 8-10 % случаев.
Поэтому в некоторых практически ориентированных рекомендациях допускаются другие варианты.
В каких ситуациях точно надо отменить (и обратиться за экстренной помощью)?
- выраженная сыпь по всему телу
- появление пузырей на коже
- сыпь с некрозами
- повышение температуры
- увеличение лимфоузлов
- отек лица
- высыпания на слизистых
- головная боль
- боль в мышцах
- боль в горле
- одновременный прием с вальпроевой кислотой
- в лабораторных анализах - эозинофилия, повышение АЛТ и АСТ, С-реактивного белка
Когда допустимо рискнуть и подождать?
- сыпь ограниченная, макуло-папулёзная
- без зуда или умеренный зуд
- нет температуры
- нет сыпи на слизистых
- нет системных симптомов (температуры, слабости и т.п.)
В такой ситуации допустимо снизить дозу в 2 раза, если есть зуд - добавить антигистаминный препарат на 1-2 недели и внимательно следить за состоянием пациента.
Если сыпь полностью пропала - продолжить медленную титрацию дозы.
Разумно сдать лабораторные анализы для оценки системности реакции (ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ).
Безусловно, этот путь рискованный, так как противоречит инструкции.
Но статистически к серьезным последствиям сыпь приводит редко.
Более аккуратный вариант
Отменить, подождать месяц от полного исчезновения сыпи, и дальше титровать в крайне плавном режиме, например, по 6,25 мг раз в 2 недели.
При такой тактике повторная сыпь не возникает примерно у 90 % пациентов.
Подробно подобные нестандартные варианты терапии при возникновении сыпи при приеме ламотриджина описаны в этой статье.
PubMed Central (PMC)
Rechallenge with Lamotrigine after a Rash: A Prospective Case Series and Review of the Literature
Objective: To investigate the safety of rechallenge with lamotrigine after an initial rash in patients with refractory bipolar depression. Design: 1) Prospective, open-label case series in a private practice setting. Patients who developed an ...
❤1👀1
Гипомания — это период стойкого приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с повышенной энергией и активностью, который заметен окружающим, но не сопровождается тяжёлым нарушением социальной или профессиональной жизни и не достигает степени мании.
В гипомании человек часто чувствует себя умнее, харизматичнее, привлекательнее и продуктивнее. На фоне обычного состояния это ощущается как «настоящая жизнь». После тяжёлой депрессии гипомания воспринимается как долгожданный выход из неё.
Из-за приподнятого настроения и ощущения контроля человек может думать: «У меня всё нормально, лечиться не надо».
Гипомания сама по себе может казаться «полезной» — человек энергичен, меньше спит, полон идей, быстрее работает. Но лечить её рекомендуют по нескольким причинам:
1. Нарушения суждений и импульсивность
Даже при гипомании повышенный риск принимать необдуманные решения — от лишних покупок до опасных поездок или спонтанного увольнения с работы.
2. Истощение организма
При гипомании снижается потребность во сне и отдыхе, но ресурсы тела конечны. После фазы гипомании часто наступает резкий упадок сил или депрессия.
3. Социальные последствия
Повышенная раздражительность или чрезмерная уверенность могут портить отношения с близкими и коллегами.
4. Часть биполярного расстройства
Гипомания — это симптом, а не отдельная «особенность характера». Без лечения биполярное расстройство обычно прогрессирует, фазы могут становиться тяжелее и длительнее.
Некоторые опасаются, что стабилизаторы настроения сделают их эмоционально притупленными, но лечение не означает «погасить» всю энергию и эмоции, а лишь стабилизировать их, чтобы человек мог пользоваться преимуществами активности без разрушительных последствий.
Многие люди с биполярным расстройством не хотят лечить гипоманию именно потому, что она ощущается как лучшая версия себя.
В гипомании человек часто чувствует себя умнее, харизматичнее, привлекательнее и продуктивнее. На фоне обычного состояния это ощущается как «настоящая жизнь». После тяжёлой депрессии гипомания воспринимается как долгожданный выход из неё.
Из-за приподнятого настроения и ощущения контроля человек может думать: «У меня всё нормально, лечиться не надо».
Гипомания сама по себе может казаться «полезной» — человек энергичен, меньше спит, полон идей, быстрее работает. Но лечить её рекомендуют по нескольким причинам:
1. Нарушения суждений и импульсивность
Даже при гипомании повышенный риск принимать необдуманные решения — от лишних покупок до опасных поездок или спонтанного увольнения с работы.
2. Истощение организма
При гипомании снижается потребность во сне и отдыхе, но ресурсы тела конечны. После фазы гипомании часто наступает резкий упадок сил или депрессия.
3. Социальные последствия
Повышенная раздражительность или чрезмерная уверенность могут портить отношения с близкими и коллегами.
4. Часть биполярного расстройства
Гипомания — это симптом, а не отдельная «особенность характера». Без лечения биполярное расстройство обычно прогрессирует, фазы могут становиться тяжелее и длительнее.
Некоторые опасаются, что стабилизаторы настроения сделают их эмоционально притупленными, но лечение не означает «погасить» всю энергию и эмоции, а лишь стабилизировать их, чтобы человек мог пользоваться преимуществами активности без разрушительных последствий.
🤔1👀1
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🤪1
Forwarded from Психиатр Сергей Федоров
На случай, если в аптеке отказываются продавать меньшую дозу препарата по рецепту на бОльшую (например, ламотриджин 25 мг по рецепту на 200 мг), можно цитировать приказ Минздрава России от 07.03.2025 № 100н., пункт 17:
При наличии у субъекта розничной торговли лекарственного препарата с дозировкой, отличной от дозировки лекарственного препарата, указанной в рецепте, отпуск имеющегося лекарственного препарата допускается, если дозировка такого лекарственного препарата меньше дозировки, указанной в рецепте. В таком случае осуществляется пересчет количества лекарственного препарата с учетом курса лечения, указанного в рецепте.
👍1🙏1
Депрессия — это не просто «плохое настроение», и не всегда это выглядит так, как принято думать. Не обязательно плакать или лежать и ничего не делать.
Часто депрессия выглядит гораздо тише
Вы продолжаете жить обычную жизнь:
— работаете
— общаетесь
— выполняете обязанности
Но внутри:
— как будто пропали эмоции
— нет радости даже от того, что раньше было важно
— всё даётся через усилие
— постоянная усталость, которая не проходит
— сложно сосредоточиться
— ощущение «я как будто не живу, а просто существую»
И в этот момент чаще всего появляются мысли:
«со мной что-то не так»
«я стал слабее»
«надо просто собраться»
Но депрессия — это не про слабость, это состояние, при котором:
— снижается уровень энергии
— меняется работа нейромедиаторов
— страдает концентрация и мотивация
Поэтому не получается «взять себя в руки». Не потому что вы не стараетесь, а потому что у психики и нервной системы сейчас нет ресурса
Депрессия может усиливаться постепенно
Сначала — просто усталость
Потом — потеря интереса
Потом — ощущение пустоты
И на каждом этапе человек думает: «ещё чуть-чуть, и само пройдёт». И чем дольше это тянется, тем сложнее становится состояние
При этом депрессия — это одно из тех состояний, с которыми действительно можно работать
В зависимости от ситуации это может быть:
— психотерапия
— медикаментозная поддержка
— или их сочетание (база)
И задача терапии не «сделать из вас другого человека», а вернуть состояние, в котором есть энергия, эмоции и ощущение жизни.
Если вы узнали себя в этом описании, это не то, что нужно терпеть или «пережидать», это то, из-за чего можно и нужно обратиться за помощью.
Часто депрессия выглядит гораздо тише
Вы продолжаете жить обычную жизнь:
— работаете
— общаетесь
— выполняете обязанности
Но внутри:
— как будто пропали эмоции
— нет радости даже от того, что раньше было важно
— всё даётся через усилие
— постоянная усталость, которая не проходит
— сложно сосредоточиться
— ощущение «я как будто не живу, а просто существую»
И в этот момент чаще всего появляются мысли:
«со мной что-то не так»
«я стал слабее»
«надо просто собраться»
Но депрессия — это не про слабость, это состояние, при котором:
— снижается уровень энергии
— меняется работа нейромедиаторов
— страдает концентрация и мотивация
Поэтому не получается «взять себя в руки». Не потому что вы не стараетесь, а потому что у психики и нервной системы сейчас нет ресурса
Депрессия может усиливаться постепенно
Сначала — просто усталость
Потом — потеря интереса
Потом — ощущение пустоты
И на каждом этапе человек думает: «ещё чуть-чуть, и само пройдёт». И чем дольше это тянется, тем сложнее становится состояние
При этом депрессия — это одно из тех состояний, с которыми действительно можно работать
В зависимости от ситуации это может быть:
— психотерапия
— медикаментозная поддержка
— или их сочетание (база)
И задача терапии не «сделать из вас другого человека», а вернуть состояние, в котором есть энергия, эмоции и ощущение жизни.
Если вы узнали себя в этом описании, это не то, что нужно терпеть или «пережидать», это то, из-за чего можно и нужно обратиться за помощью.
Ко мне часто приходят с жалобой: «я не сплю»
Но если разобрать подробнее, это обычно выглядит так:
😕 долго не получается уснуть
😕 мысли не «выключаются»
😕 просыпаетесь ночью и не можете заснуть снова
😕 сон поверхностный, не восстанавливает
😕 утром ощущение, как будто не спали вовсе
И почти всегда человек уже пробовал:
🔘 уставать сильнее
🔘 «не думать» перед сном
🔘 отвлекаться
🔘 терпеть
Но проблема в том, что бессонница редко бывает сама по себе
Чаще всего за ней стоят: тревога, депрессивное состояние или другие расстройства настроения
Мозг остаётся в режиме активности, даже когда тело устало, поэтому не получается «просто уснуть»
Важно понимать:
бессонница — это не про слабую дисциплину и не про «неправильный режим», это сигнал, что нервная система не справляется с нагрузкой
И если это состояние длится неделями или месяцами, оно само обычно не проходит. При этом сон — одна из самых важных функций.
Когда он восстанавливается, часто начинает улучшаться и общее состояние
В работе мы обычно разбираем:
✅ что именно мешает сну
✅ есть ли тревога или депрессия
✅ как сейчас работает режим сна
И дальше подбираем подход, который помогает именно в вашей ситуации
Но если разобрать подробнее, это обычно выглядит так:
И почти всегда человек уже пробовал:
Но проблема в том, что бессонница редко бывает сама по себе
Чаще всего за ней стоят: тревога, депрессивное состояние или другие расстройства настроения
Мозг остаётся в режиме активности, даже когда тело устало, поэтому не получается «просто уснуть»
Важно понимать:
бессонница — это не про слабую дисциплину и не про «неправильный режим», это сигнал, что нервная система не справляется с нагрузкой
И если это состояние длится неделями или месяцами, оно само обычно не проходит. При этом сон — одна из самых важных функций.
Когда он восстанавливается, часто начинает улучшаться и общее состояние
В работе мы обычно разбираем:
И дальше подбираем подход, который помогает именно в вашей ситуации
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2