Дорогие, поздравляю с наступающим новым годом! Желаю Вам только всего самого лучшего, здоровой стабильности в жизни и полезной импульсивности, когда нужно) Пусть в новом году Ваше психическое здоровье не расстраивает Вас и вашего психиатра и все просто будет хорошо

:))))

Скоро новые рилсы)))

Я ни на что не намекаю, но
....

Приглашаю на эфир! Входим в весну с новым настроем и хорошим настроением

Будем рассказывать с врачом - психиатром Ангелиной Мишуковой @mindmeme об антидепрессантах 1 марта в 17:00 по Москве тут.

Друзья, я хочу, чтобы в это сложное время мы оставались сильными.
Никакие слова сейчас не способны выразить весь ужас произошедшего.
Я искренне надеюсь, что с вами и вашими близкими все в порядке.
Держитесь.
Обнимаю.

Сыпь на фоне приема ламотриджина - что делать?

Простой ответ, корректный с точки зрения официальных рекомендаций - отменять ламотриджин при любой сыпи, если только точно не ясно, что сыпь не от него (вирусные инфекции, контактный дерматит и т.п.)

На таком алгоритме сходятся большинство гайдлайнов.

Но в реальной практике возникает множество нюансов.
Иногда ламотриджин является практически единственным хорошо подходящим препаратом по соотношению риск польза, вероятность возникновения действительно тяжелых осложнений (синдром Стивенса-Джонсона, DRESS) - всего около 0,4 %, а сыпь возникает в 8-10 % случаев.

Поэтому в некоторых практически ориентированных рекомендациях допускаются другие варианты.

В каких ситуациях точно надо отменить (и обратиться за экстренной помощью)?

- выраженная сыпь по всему телу

- появление пузырей на коже

- сыпь с некрозами

- повышение температуры

- увеличение лимфоузлов

- отек лица

- высыпания на слизистых

- головная боль

- боль в мышцах

- боль в горле

- одновременный прием с вальпроевой кислотой

- в лабораторных анализах - эозинофилия, повышение АЛТ и АСТ, С-реактивного белка


Когда допустимо рискнуть и подождать?

- сыпь ограниченная, макуло-папулёзная

- без зуда или умеренный зуд

- нет температуры

- нет сыпи на слизистых

- нет системных симптомов (температуры, слабости и т.п.)

В такой ситуации допустимо снизить дозу в 2 раза, если есть зуд - добавить антигистаминный препарат на 1-2 недели и внимательно следить за состоянием пациента.
Если сыпь полностью пропала - продолжить медленную титрацию дозы.

Разумно сдать лабораторные анализы для оценки системности реакции (ОАК, СОЭ, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ).


Безусловно, этот путь рискованный, так как противоречит инструкции.

Но статистически к серьезным последствиям сыпь приводит редко.

Более аккуратный вариант

Отменить, подождать месяц от полного исчезновения сыпи, и дальше титровать в крайне плавном режиме, например, по 6,25 мг раз в 2 недели.

При такой тактике повторная сыпь не возникает примерно у 90 % пациентов.

Подробно подобные нестандартные варианты терапии при возникновении сыпи при приеме ламотриджина описаны в этой статье.

В последнее время препарат луразидон (Латуда) пропал из аптек. Сообщают, что проблемы с поставками произошли из-за новогодних праздников, так что, надеюсь, вскоре мы снова её увидим.

Гипомания — это период стойкого приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с повышенной энергией и активностью, который заметен окружающим, но не сопровождается тяжёлым нарушением социальной или профессиональной жизни и не достигает степени мании.

Многие люди с биполярным расстройством не хотят лечить гипоманию именно потому, что она ощущается как лучшая версия себя.

В гипомании человек часто чувствует себя умнее, харизматичнее, привлекательнее и продуктивнее. На фоне обычного состояния это ощущается как «настоящая жизнь». После тяжёлой депрессии гипомания воспринимается как долгожданный выход из неё.

Из-за приподнятого настроения и ощущения контроля человек может думать: «У меня всё нормально, лечиться не надо».
Гипомания сама по себе может казаться «полезной» — человек энергичен, меньше спит, полон идей, быстрее работает. Но лечить её рекомендуют по нескольким причинам:

1. Нарушения суждений и импульсивность
Даже при гипомании повышенный риск принимать необдуманные решения — от лишних покупок до опасных поездок или спонтанного увольнения с работы.

2. Истощение организма
При гипомании снижается потребность во сне и отдыхе, но ресурсы тела конечны. После фазы гипомании часто наступает резкий упадок сил или депрессия.

3. Социальные последствия
Повышенная раздражительность или чрезмерная уверенность могут портить отношения с близкими и коллегами.

4. Часть биполярного расстройства
Гипомания — это симптом, а не отдельная «особенность характера». Без лечения биполярное расстройство обычно прогрессирует, фазы могут становиться тяжелее и длительнее.

Некоторые опасаются, что стабилизаторы настроения сделают их эмоционально притупленными, но лечение не означает «погасить» всю энергию и эмоции, а лишь стабилизировать их, чтобы человек мог пользоваться преимуществами активности без разрушительных последствий.

На случай, если в аптеке отказываются продавать меньшую дозу препарата по рецепту на бОльшую (например, ламотриджин 25 мг по рецепту на 200 мг), можно цитировать приказ Минздрава России от 07.03.2025 № 100н., пункт 17:

При наличии у субъекта розничной торговли лекарственного препарата с дозировкой, отличной от дозировки лекарственного препарата, указанной в рецепте, отпуск имеющегося лекарственного препарата допускается, если дозировка такого лекарственного препарата меньше дозировки, указанной в рецепте. В таком случае осуществляется пересчет количества лекарственного препарата с учетом курса лечения, указанного в рецепте.