Resposta: Necrólise epidérmica tóxica!
Pessoal, o que vimos aqui é uma farmacodermia! A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação de hipersensibilidade cutânea grave, que acomete mais de 30% da superfície corporal.
Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes, alopurinol e antibióticos são as causas mais comuns. As máculas rapidamente se disseminam e coalescem, causando bolhas epidérmicas, necrose e escaras.
Se o acometimento fosse menor que 10%, chamaríamos de Síndrome de Stevens-Johnson. Tratam-se de condições graves, com alta mortalidade. O doente comporta-se como um grande queimado!
O tratamento é de suporte, além da retirada imediata da medicação envolvida. Estudos com corticoides, ciclosporina, plasmaférese e outros imunossupressores vem sendo desenvolvidos, mas ainda sem grande evidência de melhora clínica ou mortalidade. 👊
Pessoal, o que vimos aqui é uma farmacodermia! A Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) é uma reação de hipersensibilidade cutânea grave, que acomete mais de 30% da superfície corporal.
Fármacos, especialmente sulfas, anticonvulsivantes, alopurinol e antibióticos são as causas mais comuns. As máculas rapidamente se disseminam e coalescem, causando bolhas epidérmicas, necrose e escaras.
Se o acometimento fosse menor que 10%, chamaríamos de Síndrome de Stevens-Johnson. Tratam-se de condições graves, com alta mortalidade. O doente comporta-se como um grande queimado!
O tratamento é de suporte, além da retirada imediata da medicação envolvida. Estudos com corticoides, ciclosporina, plasmaférese e outros imunossupressores vem sendo desenvolvidos, mas ainda sem grande evidência de melhora clínica ou mortalidade. 👊
RESPOSTA:
Toda criança com distensão abdominal e dificuldade no ganho de peso deve ser investigada para doenças crônicas, certo? Poderíamos pensar, por exemplo, em doença celíaca, né? Mas e a tosse crônica?
A associação entre sintomas respiratórios e gastrointestinais - na pediatria - é muito sugestivo de fibrose cística, uma doença genética de padrão autossômico recessivo a qual ocorre uma mutação no gene CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator) alterando a proteína CFTR.
A doença é marcada por uma variabilidade clínica grande já que depende dos tipos de mutações genéticas presentes. Classicamente, os sistemas respiratório e gastrointestinal são os principais afetados, porém outros sistemas também podem ser acometidos. No sistema respiratório, além da tosse crônica, a presença de pólipos nasais (como os da foto acima e encontrados em nosso paciente) é característica!
Quando falamos das manifestações do trato digestivo, devemos lembrar da insuficiência pancreática, o que leva à má absorção intestinal e - consequentemente - desnutrição, esteatorreia, distensão abdominal e outros sintomas.
Uma dos principais focos das provas nesse tema é em relação ao diagnóstico. No teste do pezinho, a triagem da doença é realizada pela dosagem de tripsinogênio imunorreativo (IRT). Caso a primeira dosagem do IRT esteja alterada, devemos repetir em até 30 dias de vida.
Caso o lactente ainda não tenha completado 30 dias de vida, podemos repetir o IRT e - caso alterado - partimos para o cloro do suor.
Caso o lactente já tenha mais de 30 dias de vida, partimos diretamente para o teste do cloro do suor (a partir do 30º dia de vida, aumenta o número de falsos negativos!)
Pra fechar, lembrem-se da fibrose cística como uma doença multissistêmica que envolve principalmente os sistemas respiratório e gastrointestinal! Mesmo com a triagem neonatal, alguns casos podem passar despercebidos, sendo diagnosticados posteriormente, como o nosso paciente!
Toda criança com distensão abdominal e dificuldade no ganho de peso deve ser investigada para doenças crônicas, certo? Poderíamos pensar, por exemplo, em doença celíaca, né? Mas e a tosse crônica?
A associação entre sintomas respiratórios e gastrointestinais - na pediatria - é muito sugestivo de fibrose cística, uma doença genética de padrão autossômico recessivo a qual ocorre uma mutação no gene CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator) alterando a proteína CFTR.
A doença é marcada por uma variabilidade clínica grande já que depende dos tipos de mutações genéticas presentes. Classicamente, os sistemas respiratório e gastrointestinal são os principais afetados, porém outros sistemas também podem ser acometidos. No sistema respiratório, além da tosse crônica, a presença de pólipos nasais (como os da foto acima e encontrados em nosso paciente) é característica!
Quando falamos das manifestações do trato digestivo, devemos lembrar da insuficiência pancreática, o que leva à má absorção intestinal e - consequentemente - desnutrição, esteatorreia, distensão abdominal e outros sintomas.
Uma dos principais focos das provas nesse tema é em relação ao diagnóstico. No teste do pezinho, a triagem da doença é realizada pela dosagem de tripsinogênio imunorreativo (IRT). Caso a primeira dosagem do IRT esteja alterada, devemos repetir em até 30 dias de vida.
Caso o lactente ainda não tenha completado 30 dias de vida, podemos repetir o IRT e - caso alterado - partimos para o cloro do suor.
Caso o lactente já tenha mais de 30 dias de vida, partimos diretamente para o teste do cloro do suor (a partir do 30º dia de vida, aumenta o número de falsos negativos!)
Pra fechar, lembrem-se da fibrose cística como uma doença multissistêmica que envolve principalmente os sistemas respiratório e gastrointestinal! Mesmo com a triagem neonatal, alguns casos podem passar despercebidos, sendo diagnosticados posteriormente, como o nosso paciente!
E AMANHÃ TEM MAIS! Se liga na imagem da prova que será divulgada antes no nosso Instagram @medway.residenciamedica 👀
RESPOSTA:
Galera, essa imagem é típica de prova e pode muito bem cair em uma questão discursiva ou em uma estação de multimídia! Observe as células coradas em azul, que representam células intermediárias da mucosa vaginal, tipicamente cianofílicas. Entre elas, é possível observar algumas “linhas” e umas “bolinhas”, que correspondem, respectivamente, às hifas/pseudo-hifas e esporos patognomônicas de infecções fúngicas! No caso, a Candida albicans é a mais comum de todas elas, quando estamos falando em meio vaginal.
E atenção, simplesmente identificar esses fungos ao exame da secreção vaginal não indica necessidade de tratamento! A cândida é um microrganismo comensal da flora vaginal, ou seja, ela pode estar presente mesmo sem nenhuma anormalidade. Porém, quando o meio vaginal estiver com o pH mais acidificado (<4,5), como ocorre em período pré-menstrual por exemplo, esse fungo pode se proliferar de forma descompensada, predominando sobre as outras bactérias vaginais e levando aos sintomas típicos da candidíase: corrimento branco-amarelado, grumoso, aderente, associado à vulvovaginite intensa, eritema de mucosas, prurido vaginal e, até mesmo, disúria. Nesses casos, deve ser instituído tratamento, que pode ser por meio do uso de agentes azólicos por via vaginal (ex: miconazol, clotrimazol) ou por via oral (fluconazol, em dose única).
Lembrando, a cândida não é sexualmente transmissível, sendo assim, NÃO há necessidade de tratar o parceiro - exceto se ele estiver com sintomas de balanopostite fúngica (secreção esbranquiçada, prurido, ressecamento de prepúcio).
E não deixem de orientar adequada higiene genital para evitar recorrências! Duchas vaginais não devem ser realizadas, uma vez que causam alteração da microbiota vaginal normal e predispõe o crescimento anômalo de linhagens de cândida. Além disso, deve-se orientar o uso de roupas íntimas de materiais naturais, como algodão, evitar “abafamento” vulvar, evitando uso prolongado de absorventes e calças muito apertadas.
Já grava essas recomendações para explicar para suas pacientes e gabaritar todo o check list da prova! 👊🚀
Galera, essa imagem é típica de prova e pode muito bem cair em uma questão discursiva ou em uma estação de multimídia! Observe as células coradas em azul, que representam células intermediárias da mucosa vaginal, tipicamente cianofílicas. Entre elas, é possível observar algumas “linhas” e umas “bolinhas”, que correspondem, respectivamente, às hifas/pseudo-hifas e esporos patognomônicas de infecções fúngicas! No caso, a Candida albicans é a mais comum de todas elas, quando estamos falando em meio vaginal.
E atenção, simplesmente identificar esses fungos ao exame da secreção vaginal não indica necessidade de tratamento! A cândida é um microrganismo comensal da flora vaginal, ou seja, ela pode estar presente mesmo sem nenhuma anormalidade. Porém, quando o meio vaginal estiver com o pH mais acidificado (<4,5), como ocorre em período pré-menstrual por exemplo, esse fungo pode se proliferar de forma descompensada, predominando sobre as outras bactérias vaginais e levando aos sintomas típicos da candidíase: corrimento branco-amarelado, grumoso, aderente, associado à vulvovaginite intensa, eritema de mucosas, prurido vaginal e, até mesmo, disúria. Nesses casos, deve ser instituído tratamento, que pode ser por meio do uso de agentes azólicos por via vaginal (ex: miconazol, clotrimazol) ou por via oral (fluconazol, em dose única).
Lembrando, a cândida não é sexualmente transmissível, sendo assim, NÃO há necessidade de tratar o parceiro - exceto se ele estiver com sintomas de balanopostite fúngica (secreção esbranquiçada, prurido, ressecamento de prepúcio).
E não deixem de orientar adequada higiene genital para evitar recorrências! Duchas vaginais não devem ser realizadas, uma vez que causam alteração da microbiota vaginal normal e predispõe o crescimento anômalo de linhagens de cândida. Além disso, deve-se orientar o uso de roupas íntimas de materiais naturais, como algodão, evitar “abafamento” vulvar, evitando uso prolongado de absorventes e calças muito apertadas.
Já grava essas recomendações para explicar para suas pacientes e gabaritar todo o check list da prova! 👊🚀
🎵Love is in the air🎵
É especial de Dia dos Namorados que você quer?
Aproveite o dia e ouça, seja acompanhado(a) ou sozinho(a), o último episódio fofo do podcast Projeto R1.
Nós conversamos com — acreditem — o João e a Maria sobre a preparação que eles fizeram juntos para a residência médica.
Ambos são R1 na Santa Casa de SP: ele em Anestesiologia, ela em Clínica Médica. Eles contaram como foi passar o ano de estudos enquanto casal. Conheça, então, as dificuldades e as vantagens dessa preparação.
Confira o episódio AQUI, ou na sua plataforma preferida de streaming de áudio!
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Medway
Podcast Projeto R1 - Medway
No podcast Projeto R1, da Medway, toda quinta-feira você acompanha um papo sobre preparação para a residência com quem já foi aprovado!
Já mandou a sua concorrência na residência médica "pra casa do pequi"? 😁
O nosso convidado da semana no podcast Projeto R1, Pedro Paulo Clark, veio de Goiânia, a terra do pequi, para ajudar a ganhar confiança durante a preparação e mostrar que nem tudo está perdido.
Isso porque o Pedro só foi começar a focar nos estudos em agosto! Antes, teve muita estratégia errada, plantões para pagar as provas e viagens, infecção por covid-19... Mas o que fez ele não deixar a peteca cair foi a resiliência e confiança dele.
Para conferir a história completa, quais estratégias ele usou e ganhar de bônus umas dicas de entrevista é só clicar AQUI NO LINK, ou ouvir o episódio na sua plataforma de áudio favorita.
O nosso convidado da semana no podcast Projeto R1, Pedro Paulo Clark, veio de Goiânia, a terra do pequi, para ajudar a ganhar confiança durante a preparação e mostrar que nem tudo está perdido.
Isso porque o Pedro só foi começar a focar nos estudos em agosto! Antes, teve muita estratégia errada, plantões para pagar as provas e viagens, infecção por covid-19... Mas o que fez ele não deixar a peteca cair foi a resiliência e confiança dele.
Para conferir a história completa, quais estratégias ele usou e ganhar de bônus umas dicas de entrevista é só clicar AQUI NO LINK, ou ouvir o episódio na sua plataforma de áudio favorita.
Vem aí: Semana do R1 SP 2022
Fala, galera!
Se você sente que precisa correr contra o tempo, pois está com notas abaixo do que poderia em provas antigas e simulados, além de uma série de apostilas empilhadas, te convido para a Semana do R1 SP!
Serão três aulas 100% online e gratuitas que vão te entregar o passo a passo do que você precisa fazer para ter um desempenho acima de 80% nas provas de SP neste final de ano.
As aulas vão acontecer entre os dias 05 e 07 de julho, às 19h30.
Inscreva-se, é super simples! Basta clicar AQUI
Fala, galera!
Se você sente que precisa correr contra o tempo, pois está com notas abaixo do que poderia em provas antigas e simulados, além de uma série de apostilas empilhadas, te convido para a Semana do R1 SP!
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Uma das maiores mentiras que você pode contar a si mesmo durante os estudos para a residência médica é que não dá mais tempo de estudar tudo.
Afinal, estamos em junho e é muito comum, a essa altura do campeonato, estar com apostilas acumuladas. Com isso, fazer provas antigas de todas as instituições possíveis deve funcionar, certo?
Errado.
O que eu, Joana, aprendi com a minha própria experiência e com a aprovação em primeiro lugar em Neurologia na USP-SP é que o sucesso é resultado de FOCO. E aqui vai algo que você talvez não saiba: eu só tive 6 meses para estudar.
Vou te contar mais sobre como foi esse processo, em uma das aulas gratuitas da Semana do R1 SP, que já começa no dia 04/07. Clique AQUI para saber mais e inscreva-se! 👊
Afinal, estamos em junho e é muito comum, a essa altura do campeonato, estar com apostilas acumuladas. Com isso, fazer provas antigas de todas as instituições possíveis deve funcionar, certo?
Errado.
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Moçada, bora ajustar a rota nos últimos meses antes das provas de residência médica? O Intensivo SP está próximo!
Erros são permitidos durante a jornada. E eu quero te mostrar que, mais importante que errar, é descobrir o erro e ajustar a rota.
Por isso, se você está se preparando para encarar as provas de São Paulo e não quer arriscar jogar fora suas chances de aprovação, presta atenção:
Nas 3 aulas online e gratuitas da Semana do R1 São Paulo, que já é o aquecimento para o curso Intensivo São Paulo, vamos te ensinar qual é a melhor forma de se preparar nessa reta final para encarar as provas das maiores instituições do estado. A primeira aula vai ao ar no dia 04/07 e, se eu fosse você, não ficaria de fora.
Chegue na frente em todas as provas de SP! Inscreva-se clicando AQUI! 🚀
Erros são permitidos durante a jornada. E eu quero te mostrar que, mais importante que errar, é descobrir o erro e ajustar a rota.
Por isso, se você está se preparando para encarar as provas de São Paulo e não quer arriscar jogar fora suas chances de aprovação, presta atenção:
Nas 3 aulas online e gratuitas da Semana do R1 São Paulo, que já é o aquecimento para o curso Intensivo São Paulo, vamos te ensinar qual é a melhor forma de se preparar nessa reta final para encarar as provas das maiores instituições do estado. A primeira aula vai ao ar no dia 04/07 e, se eu fosse você, não ficaria de fora.
Chegue na frente em todas as provas de SP! Inscreva-se clicando AQUI! 🚀
A grama do vizinho é sempre mais verde, não é?
Os seus colegas de sala sabem o que estão fazendo, têm os estudos em dia, estão no tempo “ideal” pra entrar na residência… Olhando de fora, parece que todo mundo está no caminho certo, menos a gente.
Mas a verdade que ninguém te conta é que cada caminho até chegar na residência é diferente. Apesar das comparações serem inevitáveis, elas não nos levam a lugar nenhum.
E no rumo à residência médica, para trilhar o seu próprio caminho, você não pode deixar de conferir o nosso episódio #5 da terceira temporada do Projeto R1, com o nosso convidado Augusto Bronzini (@augustobronzini), que hoje é R1 de Psiquiatria no Hospital Psiquiátrico São Pedro, em Porto Alegre, no RS.
Então vem com a gente, clique AQUI e ouça agora o nosso episódio ou na sua plataforma preferida!! 🚀
Os seus colegas de sala sabem o que estão fazendo, têm os estudos em dia, estão no tempo “ideal” pra entrar na residência… Olhando de fora, parece que todo mundo está no caminho certo, menos a gente.
Mas a verdade que ninguém te conta é que cada caminho até chegar na residência é diferente. Apesar das comparações serem inevitáveis, elas não nos levam a lugar nenhum.
E no rumo à residência médica, para trilhar o seu próprio caminho, você não pode deixar de conferir o nosso episódio #5 da terceira temporada do Projeto R1, com o nosso convidado Augusto Bronzini (@augustobronzini), que hoje é R1 de Psiquiatria no Hospital Psiquiátrico São Pedro, em Porto Alegre, no RS.
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Medway
Podcast Projeto R1 - Medway
No podcast Projeto R1, da Medway, toda quinta-feira você acompanha um papo sobre preparação para a residência com quem já foi aprovado!
Moçada, acesso liberado ao curso Intensivo SP! ⚠️ Mas leia com atenção:
Durante a carreira médica, precisamos tomar decisões de forma rápida, assertiva e sem colocar em risco a nossa carreira e a vida dos pacientes.
Isso começa desde quando decidimos prestar o vestibular, e com a prova de residência médica não é diferente. Para que você não coloque em risco a sua aprovação, você terá a possibilidade de testar uma parte do nosso Intensivo SP 2022 de forma gratuita, por 7 dias. Isso mesmo, na faixa!
Um curso que te mostra como estudar para as principais provas de residência de São Paulo, com aulas direcionadas para cada instituição, sem conteúdo genérico!!
Para participar, é muito fácil: clique AQUI e faça a sua inscrição na Semana do R1 São Paulo ‼️
Um evento gratuito que vai rolar entre os dias 05 e 07/07, com 3 aulas que vão te mostrar a forma certa de estudar para as provas teóricas do estado. No dia 04/07, vamos liberar o acesso para todos os inscritos no evento, então #ficaadica.
Dessa vez você tem uma chance de testar, sem colocar em risco a sua nota final na prova de residência. E eu espero, de coração, que você não deixe a oportunidade passar!
Durante a carreira médica, precisamos tomar decisões de forma rápida, assertiva e sem colocar em risco a nossa carreira e a vida dos pacientes.
Isso começa desde quando decidimos prestar o vestibular, e com a prova de residência médica não é diferente. Para que você não coloque em risco a sua aprovação, você terá a possibilidade de testar uma parte do nosso Intensivo SP 2022 de forma gratuita, por 7 dias. Isso mesmo, na faixa!
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Descubra os segredos das instituições de São Paulo
Não, você não vai estudar tudo sobre Cardiologia, apenas os assuntos mais cobrados dentro desse tema. As instituições de São Paulo têm suas peculiaridades na estruturação da prova de residência médica e, nessa reta final, o estudo direcionado vai ser decisivo no seu desempenho e na sua nota.
Se você não quer arriscar mais um ano de estudo, anote na agenda: de 04 a 07/07, na faixa, faremos a Semana do R1 SP, com três aulas que vão mudar a sua forma de estudar nesse resto de ano.
Bora? Clique AQUI e inscreva-se agora! 🚀
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Confia na Medway, que é sucesso! (E não sou eu quem está dizendo.…)
Você não precisa passar por todo o stress da preparação e da reta final sozinho, estudando sem nenhum foco para a prova de residência.
As provas de residência funcionam como uma grande piscina para uma criança que não sabe nada. Parece que não vai dar pra entrar, mas tudo o que ela precisa é de uma boia.
Você só precisa do incentivo e da preparação adequada, principalmente se está deslizando nessa reta final e quer jogar a toalha com medo de pular e engolir um pouco de água.
A Letícia Yuki, nossa ex-aluna, não teve medo e pulou. Hoje é R1 de Cirurgia Geral na Santa Casa de São Paulo e tem uma mensagem para você.
Você não precisa passar por todo o stress da preparação e da reta final sozinho, estudando sem nenhum foco para a prova de residência.
As provas de residência funcionam como uma grande piscina para uma criança que não sabe nada. Parece que não vai dar pra entrar, mas tudo o que ela precisa é de uma boia.
Você só precisa do incentivo e da preparação adequada, principalmente se está deslizando nessa reta final e quer jogar a toalha com medo de pular e engolir um pouco de água.
A Letícia Yuki, nossa ex-aluna, não teve medo e pulou. Hoje é R1 de Cirurgia Geral na Santa Casa de São Paulo e tem uma mensagem para você.
Durante a Semana do R1 SP, que começa no dia 05/07, além das 3 aulas gratuitas sobre a melhor forma de estudar para as provas de SP, você vai poder desfrutar do nosso Intensivo SP por 7 dias, na faixa!
Todos os inscritos no evento terão acesso ao teste, então clique AQUI e faça sua inscrição! O acesso à plataforma será liberado no dia 04/07.
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Aqui, acreditamos em apenas uma coisa: qualquer um pode alcançar a residência médica que quiser, independente do nível de desempenho em que se encontra hoje.
Te digo isso porque, só nas provas do ano passado, aprovamos mais de 1350 alunos, sendo 957 só em São Paulo. Em 2022, essa galera toda já é R1!
E o diferencial dos aprovados geralmente é aquilo que ninguém ensina, como aplicar a metodologia correta de estudos, técnicas de planejamento, organização, priorização e revisão do conteúdo.
E é exatamente isso, que queremos te mostrar na Semana do R1 SP!
Vão ser três aulas online e gratuitas, voltadas APENAS para quem vai fazer prova de residência em SÃO PAULO! Pensadas para você que:
🔹Acumulou apostilas e aulas atrasadas e está desanimado, sem saber o que fazer nesse momento;
🔹Quer ser aprovado em 2022 e não perder mais um ano estudando pra residência;
🔹Está se sentindo sozinho, cansado e frustrado com o seu ritmo lento de estudos;
🔹Pra você, que quer um estudo direcionado e um passo a passo do que deve fazer pra ter sucesso nessa reta final!
A primeira aula vai ao ar no dia 05/07. Além disso, vai rolar teste grátis do nosso Intensivo SP e mais algumas surpresas especiais!
Para participar é só fazer a sua inscrição, em menos de 1 minuto. 👉🏼 Clique AQUI 👈🏼
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