Дополнительное обследование

ЭхоКГ выявила:
— значительное количество жидкости в полости перикарда
— признаки сдавления сердца отсутствуют
— сократимость левого желудочка сохранена

МРТ сердца:
— фракция выброса сохранена
— признаков инфаркта или выраженного миокардита нет

При дальнейшем обследовании обнаружено:

ТТГ — резко снижен.
Свободный Т4 — повышен.
Антитела к рецептору ТТГ положительные.

❗️Диагноз
— Перикардиальный выпот на фоне гипертиреоза (болезни Грейвса).

Чаще всего, говоря о влиянии щитовидной железы на сердце, имеют в виду нарушения ритма и гемодинамики:
— учащенное сердцебиение и тахикардию
— фибрилляцию предсердий
— развитие сердечной недостаточности

Но этот случай показывает менее очевидное осложнение.

Чаще перикардиальный выпот ассоциируют с гипотиреозом, когда замедление обменных процессов приводит к накоплению жидкости.
При гипертиреозе такое осложнение встречается редко.

Возможные механизмы:
— аутоиммунное воспаление
— повышение сосудистой проницаемости
— иммунное воздействие при болезни Грейвса

Именно поэтому у молодой пациентки без классических сердечных факторов риска появилась жидкость вокруг сердца.

Лечение

Пациентке назначили терапию, направленную на коррекцию функции щитовидной железы:
— антитиреоидный препарат для подавления избыточной продукции гормонов
— противовоспалительную терапию

Проводилось динамическое наблюдение с повторной эхокардиографией.

Через несколько месяцев:
— уровень гормонов щитовидной железы нормализовался
— объем жидкости в перикарде постепенно уменьшился
— симптомы одышки и сердцебиения исчезли

Хирургическое дренирование перикарда не потребовалось.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Мракобесие в кардиологии: капельницы «для сердца»

Некоторые клиники активно предлагают «кардиологическую поддержку»: витаминные капельницы, антиоксидантные растворы и «метаболические коктейли».

Разберём, что за этим стоит.

«Сердцу нужно больше витаминов»

В кардиологии оценивают влияние на реальные исходы:
— снижает ли терапия риск инфаркта
— уменьшает ли смертность
— предотвращает ли осложнения

Для витаминных инфузий у людей без подтверждённого дефицита таких доказательств не существует. Мета-анализ Bjelakovic G. et al. (Cochrane, 2012), исследования HOPE-TOO и Physicians’ Health Study II не показали снижения сердечно-сосудистой или общей смертности.

«Капельницы очищают сосуды»

Атеросклероз — это повышение ЛПНП, воспаление сосудистой стенки и формирование бляшек. Витаминная капельница не может растворить бляшки, «почистить» сосуды или восстановить стенку.

Регресс атеромы достигается только агрессивным снижением ЛПНП (статины, ингибиторы PCSK9), что подтверждено данными внутрисосудистого УЗИ в исследованиях REVERSAL, ASTEROID, GLAGOV.

Реально снижают риск событий:
— снижение ЛПНП по показаниям
— контроль артериального давления
— отказ от курения
— лечение сахарного диабета

Антиоксидантные капельницы

Окислительный стресс повреждает клетки, но антиоксидантная терапия в крупных РКИ не снижала риск инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти.

Более того, в ATBC и CARET бета-каротин повышал смертность у курильщиков, а мета-анализ Miller E.R. et al. (2005) выявил рост общей смертности при приёме витамина E ≥400 МЕ/сут.

В рекомендациях AHA/ACC и ESC рутинные антиоксиданты отнесены к классу III (неэффективно и потенциально опасно).

«Прокапаться после стресса»

Усталость, снижение работоспособности, ощущение «перегрузки сердца» не указывают на недостаток «питания миокарда».

Возможные причины: нарушения сна, анемия, гипотиреоз, тревожные расстройства. Правильный подход — диагностика, а не инфузия.

Когда капельницы действительно нужны

Внутривенная терапия применяется при:
— остром инфаркте миокарда
— декомпенсации сердечной недостаточности
— некоторых нарушениях ритма
— лечении подтверждённых дефицитов (например, карбоксимальтозат железа при ХСН с железодефицитом — исследования FAIR-HF, CONFIRM-HF, AFFIRM-AHF)

Капельница — способ доставки конкретного препарата, а не метод «укрепления».

Что на самом деле защищает сердце
— Контроль АД (цель <130/80 мм рт.ст., ESC 2024)
— Снижение ЛПНП (статины, эзетимиб, ингибиторы PCSK9)
— Отказ от курения
— Физическая активность ≥150 мин/нед
— Лечение диабета с препаратами, доказавшими сердечно-сосудистую выгоду (иНГЛТ2, аРГЛП1)
— Препараты с доказанным влиянием на прогноз: статины, иАПФ/сартаны, бета-блокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, аспирин по показаниям

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Люди, за плечами которых — жизнь и здоровье других, достойны быть на обложке

С Днём медицинского работника!

Наш мир странный: мы отдаем лавры людям, которые на виду — политикам, актерам, певцам, блогерам. Считаем их жизнь и карьеру успехом. А по-настоящему заслуживают признания другие — те, кто из дня в день надевают белые халаты.

Мы видим Вас!
Ваш опыт, ответственность и преданность делу — вот настоящий успех, значимый для людей.

Как создать AI-портрет?

1) Загрузите фото и заполните данные
Выберите портретное фото на вашем устройстве

2) AI-обработка
Наша AI-модель улучшит свет, фон и создаст премиальный образ

3) Скачайте результат

👉 Создать портрет

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Новости медицины с профессором Ткачевой №192: Внутриклеточная функция APOE и почему APOE2 защищает ДНК

Известно, что аллель APOE4 повышает риск болезни Альцгеймера, а аллель APOE2 является протективной.

Но как это работает?

Почему это так работает и можно ли как-то модулировать этот эффект искусственно? Представляем результаты нового исследования о роли APOE2 в котором доказали, что у него есть важная внутриклеточная функция защиты ДНК нейрона.

➡️ Выпуск №192 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вебинары, полезные для практики от портала Medpoint👇

Дневник кардиолога. Кардиометаболические истории

Разбирали реальные клинические случаи пациентов с кардиологической и метаболической патологией. Вместе с экспертами обсуждаем выбор терапии и подходы к ведению пациентов в условиях коморбидности.

Лекторы Родионов Антон Владимирович и Фадеев Валентин Викторович

❗️Смотреть: Дневник кардиолога

Вакцинация у коморбидных пациентов и при полипрагмазии: стратегии снижения рисков

Обсуждали вопросы безопасности вакцинации, возможные лекарственные взаимодействия, ведение пациентов с мультиморбидностью и принятие клинических решений в сложных ситуациях.

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Малая Ирина Павловна

❗️Смотреть: Вакцинация у коморбидных пациентов

Сохраняйте подборку, чтобы вернуться к материалам в удобное время 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, знакомо? 😅

Делитесь с теми, кто тоже мажет маркером все, лишь бы курс допили до конца

🥼 Портал Medpoint | Подписаться | MAX

5 вопросов, которые помогут оценить приверженность терапии за несколько минут

Низкую приверженность редко выявляют прямым вопросом: «Вы принимаете назначенное лечение?»

Большинство пациентов ответят утвердительно, даже если регулярно пропускают прием препаратов или самостоятельно изменяют схему терапии.

Более информативны открытые вопросы, позволяющие понять реальное поведение пациента и выявить барьеры к соблюдению рекомендаций.

1. «Расскажите, как Вы принимаете назначенные препараты?»

Этот вопрос позволит оценить фактический режим приема без ощущения «проверки».

2. «Случалось ли Вам пропускать прием препаратов в течение последних двух недель? Если да, то в каких ситуациях?»

Нормализация подобных ситуаций помогает получить более достоверную информацию. Практически каждый пациент хотя бы иногда отклоняется от назначенной схемы, и важно понять причины этих отклонений.

3. «Какие трудности возникают при соблюдении назначенной терапии?»

Причины низкой приверженности могут быть различными:
— сложный режим приема
нежелательные явления
— стоимость лечения
недостаточное понимание целей терапии
— отсутствие субъективных симптомов заболевания
— когнитивные или организационные ограничения

Выявление конкретного барьера — первый шаг к его устранению.

4. «Как Вы понимаете цель назначенного лечения и каких результатов ожидаете?»

Несовпадение ожиданий пациента с реальными сроками или эффектами терапии — часто причина преждевременной отмены лечения.

5. «Что, по Вашему мнению, помогло бы более регулярно соблюдать назначенное лечение?»

Обсуждение возможных решений с участием пациента способствует совместному принятию решений и повышает вероятность соблюдения рекомендаций.

В зависимости от ситуации это может быть упрощение схемы лечения, использование фиксированных комбинаций, напоминаний, таблетниц или дополнительное обучение пациента.

🥼 Портал Medpoint | Подписаться | MAX

Новости медицины с профессором Ткачевой №193: Европейский конгресс эндокринологов 2026

В новом выпуске новостей в гостях у Ольги Николаевны — врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Юлия Сергеевна Онучина.

Она расскажет о самых интересных новостях Европейского конгресса эндокринологов, прошедшего в мае 2026 года в Праге.

В этом выпуске вы узнаете, как и почему был переименован синдром поликистозных яичников, а также почему для сохранения когнитивных функций у пациентов с сахарным диабетом важно поддерживать эугликемию.

➡️ Выпуск №193 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

«Врачи подсаживают на таблетки»
Генезис недоверия к терапии и его влияние на приверженность

Низкая приверженность терапии часто продиктована не забывчивостью и не непереносимостью препарата, а глубинным недоверием к медицинской системе.

Разберём три ключевых нарратива, питающих это недоверие.

1. «Врачи делают из меня хроника»

Хроническое заболевание требует постоянной коррекции в силу необратимости патофизиологических изменений.

Однако альтернативная медицина предлагает пациенту утопическое обещание полного исцеления через «чистки» и детокс. На этом фоне рациональное объяснение врача воспринимается как приговор.

2. «Химия — яд, природа — лекарство»

Противопоставление «синтезированного» и «натурального» — одна из самых токсичных логических ошибок. Пациент отказывается от статинов с доказанной эффективностью в пользу БАДов с неустановленным профилем безопасности.

Происхождение молекулы ничего не сообщает о её токсикологии. Более того, синтезированная молекула прошла многофазные испытания; «природное» средство — нет.

3. «У каждого своя правда»

Самая сложная категория пациентов — те, для кого личная история «знакомых, которым помогло» весит столько же, сколько клиническое исследование. В этой картине мира доказательная медицина — не стандарт, а просто одно из равноправных мнений.

Врач здесь теряет профессиональный авторитет.

Что работает на практике:
— Назвать страх пациента и отнестись к нему всерьёз.
— Говорить не о механизмах действия, а о понятной выгоде здесь и сейчас.
— Не требовать пожизненной приверженности сразу — дать пробный период, чтобы пациент получил личный позитивный опыт.

🥼 Портал Medpoint | Подписаться | MAX

РШМ: ВОЗ окончательно меняет правила игры

В мае 2026 года ВОЗ выпустила обновлённое руководство по использованию генотипирования ВПЧ в программах скрининга. Документ не просто дополняет предыдущие версии — он задаёт новую логику маршрутизации пациенток. Разберём ключевые позиции.

1. ВПЧ-тестирование как первичный скрининг — безальтернативно

ВОЗ рекомендует использовать обнаружение ДНК ВПЧ в качестве первичного скринингового теста вместо цитологии или ВИА (осмотра с уксусной кислотой).

Это сильная рекомендация, основанная на данных рандомизированных контролируемых исследований: чувствительность ВПЧ-теста в выявлении CIN2+ значимо выше, а отрицательная предсказательная ценность позволяет безопасно увеличивать межскрининговые интервалы.

Цитология отодвигается на второй план — в статус триажного метода для ВПЧ-положительных женщин, а не входных ворот скрининга.

2. Генотипирование: три уровня — три стратегии

Новое руководство вводит чёткую градацию генотипирования:
— Без генотипирования — только выявление hrHPV (14 типов) без дифференциации.
— Ограниченное генотипирование — идентификация ВПЧ 16 и 18 (как минимум) для стратификации риска.
— Расширенное генотипирование — дифференциация типов 16, 18, 45, а также групп 31/33/52/58 и 35/39/51/56/59/66/68.

Именно расширенное генотипирование позволяет выстроить риск-адаптированную тактику:
В условиях высокой приверженности наблюдению (≥60%) ВОЗ предлагает:
— Лечить всех женщин с типами 16 (группа 1а), 18 и 45 (группа 1b), а также 31, 33, 35, 52, 58 (группа 1c).
— Триажировать женщин с типами 39, 51, 56, 59 (группа 1d).

В условиях низкой приверженности (<60%) — лечение всех ВПЧ-положительных, у кого есть показания к аблативной терапии.
Практический смысл: ВПЧ 16 и 18 требуют наиболее активной тактики — это самый прямой путь к инвазивному раку.

3. Само-забор (self-sampling): не альтернатива, а равноправный метод

ВОЗ чётко указывает: тестирование ДНК ВПЧ может проводиться как на образцах, взятых медработником, так и на самостоятельно собранных.

Само-забор решает ключевую проблему охвата — позволяет тестировать женщин, которые не приходят на приём. В ряде стран (Англия с 2026 года) само-забор уже внедряется как инструмент повышения участия в скрининге.

4. Интервалы и возраст: важные нюансы

Скрининг начинается с 30 лет (приоритет — группа 30–49 лет).
При использовании ДНК-тестов — интервал 5–10 лет.
При использовании мРНК-тестов — интервал 5 лет.
Скрининг можно завершить после двух отрицательных тестов после 50 лет.

🥼 Портал Medpoint | Подписаться | MAX

Новости медицины с профессором Ткачевой №194: Исследование генетики деменций, включая болезнь Альцгеймера

В этом выпуске Ольга Николаевна и Михаил Артемович продолжат разбираться в генетике болезни Альцгеймера и представят одно из крупнейших за всю историю генетики исследований — с более чем 1100 авторами из 300 институтов.

В нём объединили усилия 9 международных консорциумов, изучающих деменции в целом и болезнь Альцгеймера в частности.

Учёные заявляют о 91 аллеле, ассоциированном с деменциями, среди которых 56 генов связаны с болезнью Альцгеймера. Сделаны любопытные выводы о качестве биобанков, возможности использования «прокси»-сведений о родственниках, выявлены новые варианты генов, непосредственно провоцирующих дебют болезни Альцгеймера, а также разработана шкала полигенной оценки рисков.

➡️ Выпуск №194 — новости медицины с профессоров Ткачевой

Приятного просмотра! 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Вебинары, полезные для практики от портала Medpoint👇

— Старение иммунной системы и фундаментальные проблемы вакцинации пожилых людей

Лекторы Чуров Алексей Викторович и Ткачева Ольга Николаевна

На вебинаре обсудили механизмы старения иммунной системы и связанное с этим снижение эффективности вакцинации и пути преодоления этой проблемы

⚡Смотреть вебинар: Старение иммунной системы

— Взгляд кардиолога на вакцинацию пожилых людей: преимущества и преодоление сомнений

Лекторы Котовская Юлия Викторовна и Закиев Вадим Дмитриевич

Вебинар посвящен обсуждению снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью вакцинации, вакцинация пациентов с сердечной недостаточностью и ИБС

⚡Смотреть вебинар: Взгляд кардиолога на вакцинацию

— Взгляд гериатра на вакцинацию пожилых людей: эффективность, барьеры и решения

Лекторы Шарашкина Наталья Викторовна и Рунихина Надежда Константиновна

На вебинаре обсудили эффективность вакцин в зависимости от возраста, проблемы внедрения вакцинации в гериатрической практике, каких гериатрических пациентов необходимо вакцинировать и какими вакцинами с фокусом на пневмококк

⚡Смотреть вебинар: Взгляд гериатра на вакцинацию

Сохраняйте подборку, чтобы вернуться к материалам в удобное время 🩵

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Коллеги, так как на этой неделе подходит к концу чемпионат мира по футболу 2026 года, мы решили уделить теме спорта особое внимание.

На пике формы — и на грани жизни: клинический случай

Пациент: мужчина, 26 лет, фермер, бодибилдер-любитель.

Повод обращения: острая интенсивная боль за грудиной давящего характера, с иррадиацией в левую руку и шею, возникшая в покое.
Пациент крайне озадачен: он ведёт активный образ жизни, регулярно тренируется и считал себя абсолютно здоровым. По экстренным показаниям госпитализирован в отделение интенсивной кардиологии.

Анамнез
Факторы риска отсутствуют: пациент никогда не курил, сахарного диабета нет, артериальное давление в норме, ИМТ в пределах нормы. Семейный анамнез не отягощён — у ближайших родственников сердечно-сосудистых катастроф не было.

Единственная деталь, которая настораживает: на протяжении последних полугода пациент самостоятельно вводил себе анаболические стероиды (тренболон, станозолол, тестостерон) для ускоренного набора мышечной массы. До этого момента никаких жалоб со стороны сердца не отмечал.

Status praesens

Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильна, но с тенденцией к тахикардии.
На ЭКГ при поступлении — выраженная элевация сегмента ST в передних грудных отведениях, подтверждающая острый передний инфаркт миокарда. Тропониновый тест резко положительный. Уровень креатинкиназы (КФК) и её МВ-фракции значительно превышает норму.

Для оценки коронарного русла принято экстренное решение о проведении коронарографии.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен

Дополнительное обследование

Результаты экстренной коронарографии: острая окклюзия проксимального отдела передней нисходящей артерии (ПНА) с наличием массивного тромба, подтверждающая инфаркт.

При детальном осмотре других артерий — без признаков распространённого атеросклеротического поражения.

В поисках причины столь раннего тромбоза у молодого спортсмена сразу исключили стандартные факторы: уровень глюкозы в норме, артериальное давление в пределах референсных значений. Однако липидограмма показала резкую дислипидемию:
— ЛПНП — значительно повышен (более 190 мг/дл);
— ЛПВП — снижен до критических значений (< 30 мг/дл);
— Триглицериды — выше верхней границы нормы.

Дополнительно выявлен повышенный уровень С-реактивного белка, указывающий на системное воспаление, и подтверждён высокий уровень свободного тестостерона (более чем в 2 раза превышающий физиологическую норму), что прямо коррелировало с приёмом анаболических стероидов.

Диагноз

Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, ассоциированный с экзогенной стероид-индуцированной дислипидемией и протромботическим состоянием на фоне приёма анаболических стероидов.

Обсуждение

Анаболические стероиды обладают тройным негативным эффектом на сердечно-сосудистую систему: они вызывают тяжёлую дислипидемию (резко повышают ЛПНП и снижают ЛПВП), провоцируют гиперкоагуляцию (повышая агрегацию тромбоцитов) и напрямую повреждают сосудистый эндотелий, ускоряя атерогенез. У этого пациента именно сочетание этих эффектов привело к острому коронарному тромбозу, несмотря на молодой возраст и отсутствие классических факторов риска. Важно, что рутинный скрининг без учёта приёма стероидов не позволил бы выявить угрозу до катастрофы.

🥼 Портал Medpoint | MAX | Вконтакте | Дзен