🔖نکات مهم آموزشی تیک-قسمت 2


🚩در درمان تیک و سندروم توره باید همراهی آنها با بیماری های روانپزشکی هم توجه کرد که
گاهی اوقات علت بروز تیک هستند و درمان بیماری زمینه ای هم لازم است.

🚩حدود ۸۸ درصد بیماران سندرم توره دچار اختلال هم زمان روانپزشکی هستند و ۳۶ درصد آنها بیشتر از یک بیماری روانپزشکی دارند.

🚩شایعترین بیماری روانپزشکی همراه تیک ADHD است که در ۵۰ تا ۷۰ درصد کودکان دچار تیک دیده می شود و
برعکس  ۲۰ درصد کودکان مبتلا به ADHD دچار تیک هستند. که باید با داروهای استیمولانت / ریتالین درمان شوند.

🚩دومین بیماری روانپزشکی شایع همراه
تیک بیماری وسواسی جبری OCD است
در ۲۰ تا ۳۰ درصد بیماران توره علائم OCD مشاهده می گردد .

🚩همچنین در بیماران تیک و توره باید
بدنبال علایم احتمالی اوتیسم ؛ افسردگی و اضطراب هم گشت‌.

🚩مصرف ریتالین در بیماران تیک با ADHD محدودیت خاصی ندارد.

🚩بیمارانی که به مصرف ریتالین یا استیمولانت احتیاج دارند معمولا در سنین پایین تر قرار دارند و اغلب پس از مدتی و حداکثر پس از چند سال نیاز به مصرف  این داروها در بیماران ، با افزایش سن شان ، کاهش می يابد .
بطور کلی ریتالین را در بیماران مبتلا به تیک را  بر اساس نیاز بیمار باید تجویز کرد و نگرانی از احتمال افزایش تیک که معمولا موقتی است، نباید مانع درمان مناسب بیماران گردد. 
یعنی وجود تیک کنتراندیکاسیون تجویز داروهای ADHD نیست.

در واقع در بسیاری موارد درمان ADHD در نهایت به کاهش تیک نیز کمک می کند. فقط باید احتمال تشدید موقت تیک را به والدین گوشزد نمود. همانطور که درمان اضطراب و OCD و سایکوز ضروری است ، ADHD را نیز باید درمان نمود.

🚩درمان تیک  در موارد اختلال فانکشن واضح فردی ؛ امور اجتماعی و شغلی توصیه میشود

🚩اگر تیک در غیر از کودکی دیده شود باید توجه ویژه ای به عفونت ها مخصوصا کره سیدنهایم کرد (p/E) مخصوصا که تیتر ASO بالا می رود پس بررسی قلب و.... لازم است و نیز توجه به نوروآکانتوسیتوزیس و....) و
عود تیک زمان کودکی ؛ یا مصرف محرک ها مثل کوکائین و آنتی سایکوتیک ها (تیک تاردیو)

🔽در کودکان

انتخاب اول ؛ آلفا ۲ آدرنرژیک و کاهنده نوراپی نفرین پلاسما یعنی قرص Guanfacine گوآنفاسین با قرص های یک و دو میلی و در افراد ۶ سال بالا با دوز نیم میلی شب ها که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
و قرص ۰/۲ میلی  Clonidine (موثر در بیش فعالی ADHD و هایپرتنشن ) با دوز ۰/۰۵ میلی روزانه که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
کلونازپام +_  و باکلوفن ( مطالعات  محدود )
آنتی سایکوتیک ها از درمان های موثر ولی پر عارضه برای تیک هستند .

🚩هالوپریدول و پیموزاید Pimozide/Orap Fort و آریپیپرازول سه داروی موثر و مورد تایید fda برای تیک است

🚩برخی آریپیرازول را ترجیح می دهند ولی
اورپ فورت در ۶۰ تا ۸۰ درصد موثر است

🚩برخی الانزاپین و ریسپیریدون ... هم می دهند.

🚩پیموزاید / اورپ فورت
یک آنتی سایکوتیک تی پیک (مهار کننده رسپتور دوپامین) می باشد که در زیر ۱۲ سال با دوز ۰/۰۵ میلی پر کی جی هنگام شب شروع کرده و می توان هر سه روز ؛ افزایش دوز داد ( حداکثر ۰/۲میلی پر کی جی روزانه )

و در بزرگترها با یک تا دو میلی هر ۱۲ ساعت شروع کرده و هر سه روز می توان افزایش دوز داد.

این دارو مثل هالوپریدول می تواند QT رو طولانی کند و بنابرین لازم است از مصرف همزمان با سیتالوپرام پرهیز شود.

این دارو نسبت به هالوپریدول تحمل پذیری و اثربخشی بیشتری دارد و اغلب برای توره تجویز می شود.

🚩فلووکسامین و کلومی‌پرامین  بخاطر وسواسی هم روی توره موثر است .

🚩ولی ونلافاکسین ممکن است تیک را بدتر کند.

🚩آریپیپرازول از داروهای موثر و کم عارضه برای تیک است که ویژگی آگونیستی نسبی روی رسپتور D2 و سروتونرژیکی دارد ولی آکاتیزیا می دهد و بهتر است همراه آن پروپرانولول داده شود .

🚩یکی دیگر از داروهای موثر روی تیک ؛ تترابنازین ولی پرعارضه است آکاتیزیا و پارکینسونیسم و...
تترابنازین که تخیله گر دوپامین و نیز کاتکولامین ( آدرنالین و نورآدرنالین ) و سروتونین و .... است

🚩توپیرامات هم یک داروی موثر در درمان تیک مخصوصا در افراد چاق می باشد گاهی اوقات هم ممکن است تیک را بدتر کند
و ......

✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)

🆔 @medipoints

خانم جوان به دلیل دیس پپسییی اندوسیکوپی میشود. در اندوسییکوپی زخم clean based در بولب دئودنوم و تست RUT مثبت داشته است. بیمار سابقه پنومونی دو ماه قبل داشته که با آزیترومایسیین درمان شده است.سابقه شوک آنافیلاکسی به دنبال دریافت پنی سیلین را در 10 سالگی ذکر می کند.

❓در بیمار ۲۱ ساله ای که با ضعف اندام های تحتانی مراجعه کرده است متوجه می شوید که عضلات هر دو اندام تحتانی از زانو به پایین آتروفیک شده است، در مفاصل انگشتان پاها وضعیت Hammer-toe دیده می شود و قوس کف هر دوو پا افزایش یافته است

⚫️ انالله و اناالیه راجعون
رئیس جمهور ایران به شهادت رسید

▪️آیت الله سید ابراهیم رئیس‌ الساداتی (زاده ۲۳ آذر ۱۳۳۹) هشتمین رئیس‌جمهور ایران در حین سفر به آذربایجان شرقی در اثر سقوط بالگرد ظهر روز ۳۰ اردیبهشت ماه ۱۴۰۳ به همراه تمامی همراهان خود به شهادت رسیدند 🥀

❇️👌صداهای غیرطبیعی ریه

⚛کراکل

❇️☝️️️️صدای کوتاه خس خس باترق تروق مشخص

🔹 ادم ریوی
🔹 پنومونی
🔹فیبروز ریه
🔹آتلکتازی وبرونشکتازی

⚛رونکای

❇️☝️صدایی بافرکانس پایین، خشن،غرش مانند

🔹 پنومونی
🔹 آسم
🔹 برونشیت
🔹برونکواسپاسم

⚛خس خس ( ویز)

❇️☝️️️️صدایی بافرکانس بالا، سوت مانند وجیغ

🔹 آسم
🔹برونکواسپاسم
🔹 برونشیت

اصطکاک مالشی جنب

❇️☝️صداهای خشک، جیرجیرمانند بلند ودرحین نگه داشتن تنفس ازبین میرود

🔹التهاب جنب
🔹نشت جنب
🆔@medipoints