📚 #فایل
#رادیولوژی

👈تفسیر عکس رادیولوژی

💢 @MediPointS
💢 @MediPointS

🔻خانم جوانی به دنبال مشاجره خانوادگی با همسرش چند نوبت پرخاشگری و آژیته شدن داشته و در نهایت با شکایت آژیتاسیون و بعد بی حالی به اورژانس وارد شد.

🔻در بدو ورود شواهد کلینیکی بیمار تیپیک بیماران موسوم به هیستریک بود.

🔻شرح حال و معاینات کاملا نرمال بود. هرچند بیمار مانند سایر بیماران هیستریک در معاینه همکاری کامل نداشت.

🔻تنها نکته مثبت در این بیمار مردمک های #میوتیک بود ولی شرح حالی از مصرف دارو و مواد نمی داد.
با شک به مسمومیت ارزیابی های اولیه انجام شد که ECG و VBG نرمال بود.

🔻در سیر بستری بیمار دچار #آپنه و #سیانوز شد که با مانور، بگ ماسک ونتیلاسیون و تجویز نالوکسان بیمار از آپنه خارج شد.

روی دریپ نالوکسان قرار گرفت و به مرکز مسمومیت اعزام شد.

👈🏽هدف از معرفی این کیس بیان دو نکته بسیار مهم است:

اول ارزش معاینه کامل که اگر مردمک ها معاینه نشده بود ممکن بود بیمار با تشخیص هیستریک بودن ترخیص شده و در منزل آپنه می کرد!

دوم در بیمارانی که به دنبال استرس روانی و با ضعف و بی حالی مراجعه میکنند در صورتیکه وابستگی دارویی و سابقه سایکوز ندارند، آژیته نیستند و احتمال آسیب به خودشون و اطرافیان براشون مطرح نیست، نیازی به مداخله دارویی نیست.
از آنجا که هدف، اغلب جلب توجه و یا ناراحتی گذرا هست و بیماری روانی زمینه ای وجود ندارد، معمولا گذشت زمان و همینکه بیماران اکسیژن و گاهی سرم دریافت می‌کنند به شرایط نرمال برمیگردند.

همین بیمار اگر بنزودیازپین دریافت کرده بود چه بسا کل اتفاقات بعدی به داروی تجویز شده نسبت داده میشد و مسیر تشخیص منحرف می شد.
💢 @MediPointS

📊شیرخوار پسر یک ماهه ای را والدین و مادربزرگش به اورژانس آورده اند. مادربزرگ متوجه شده بود، که شیرخوار، به طرز غیر عادی خواب آلود است و حتی بیدار کردنش برای شیر خوردن نیز سخت است.
کودک فرزند اول است، مادر ۱۷ ساله دارد و سن بارداری هنگام زایمان ۳۸ هفته بوده است.
زایمان طبیعی و بی مشکل بود.
وزن تولد نوزاد، ۳۲۰۰ گرم و وزن فعلی او، ۳۸۰۰ گرم می باشد.
آپگار ۹/۱۰ در دقیقه اول و پنجم داشته است.
مادر مراقبت های کامل پره ناتال را دریافت کرده و به جز مصرف مکمل، داروی دیگری هنگام بارداری مصرف نکرده است. مصرف الکل و مخدر نیز نداشته است.

🔴🔴در رابطه با مشکل فعلی present illness:
🔹چه مدت است، که کودک لتارژیک است؟
ابتدا والدین گفتند، یکی دو روز، اما هنگام صحبت با مادربزرگ مشخص شد که شیرخوار از ۲ هفته قبل لتارژیک بوده است و چند نوبت هم استفراغ داشته است.
طبق گفته والدین تب، تشنج و آسیب تصادفی هم نداشته است.
کمی بعد، پدر بیمار، پزشک را به گوشه ای می کشاند و می گوید، یک هفته قبل کودک ناخواسته از دستش می افتد، و نمی داند آیا ارتباطی بین این حادثه و وضعیت فعلی کودک وجود دارد یا نه؟

💠در معاینه:
علایم حیاتی stable است.
وزن کودک بین صدک ۱۰ تا ۲۵ قرار دارد و وزن و قد بین صدک ۲۵ تا ۵۰.
کودک خواب است و در نگاه کلی شواهدی از ضربه ندارد.
تنها نکته قابل توجه در معاینه:
extensive bilateral retinal hemorrhage

💠در بررسی آزمایشگاهی، نکته غیر طبیعی ندارد.
💠 در Imaging:
در CT سر: هماتوم ساب دورال کوچک کوچک در سمت چپ بدون شیفت خط وسط دیده می شود.
در بررسی اسکلتی، دو شکستگی در پشت دنده دارد.

⚂⚂در یک جمع بندی کلی:

عدم شفافیت در بیان تاریخچه کودک و تاخیر در شروع درمان و مکانیسم مشکوک آسیب از نشانه های هشدار در کودک هستند.
و با توجه به یافته های تصویر برداری، تشخیص #shaken_baby مطرح است.

🔺🔺هنگامی که نوزاد توسط فرد مراقب ( مادر، پرستار...) لرزانده می شود، خطر شکستگی پشتی دنده و خونریزی داخل جمجمه وجود دارد‌.
بیش از همه SDH دیده می شود ولی SAH هم ممکنه روی دهد.
در ۸۰% موارد خونریزی در شبکیه دیده می شود، که بسیار به نفع آسیب غیر اتفاقی (non accidental ) است.

🔸🔸بیمار باید بستری شود.
کارکنان باید مورد مشکوک به کودک آزاری را گزارش کنند.
درمان های حمایتی برای کودک باید آغاز شود.
📃Toronto notes 2011
📃neonatal injuries in child abuse 2016

@medipoints

♨️اسلام ۲ چیز است : قرآن ، چهارده معصوم

🏴 عزاداری هاتون قبول حق 🏴

🌀علل short QT interval

♨️هیپرکلسمی

♨️ هیپرکالمی

♨️مسمومیت با دیگوگسین

♨️ اسیدوز

✅علل آنمی میکروسیتیک

✅هاریسون 2022
⭕️هدف درمانی LDL

🔴 هموتوراكس


👈🏽هموتوراكس يا وجود خون در قفسه سينه :

در هموتوراكس خون در فضايي به نام حفره پيلور كه بين ديواره قفسه سينه و ريه وجود دارد جمع مي شود،كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلاميشود.

اگر هموتوراكس كوچك باشد(كمتر از٣٠٠ميلي متر) خود به خود جذب ميشود چون خون به تدريج جذب خون ميگردد.
اما اگر شديد باشد(بيش از١٥٠٠ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هايپو ولمي خواهد شد.

💚شايعترين علت اين بيماري يك آسيب تروماتيك مانند زخم و سوراخ و يا آسيبهای ناشی از تصادف خودرو به قفسه سينه است.

💜نکات اورژانسی بیماریها

⚠️علائم آن

☑️درد قفسه سينه بويژه هنگام تنفس
☑️سردي
☑️رنگ پريدگي
☑️ضربان قلب سريع
☑️فشار خون پايين
☑️تنگي نفس،احساس بي حسي

❌ مواردي كه منجر به ابتلا به
اين بيماري ميشود:
شامل:
☑️آسيب تروماتيك
☑️افراد مبتلا به عفونت ريه
☑️افراد مبتلا به سرطان هاي خاص مثل سرطان ريه و پيلور
☑️افراد مبتلا به امبولي ريه
☑️افراد مبتلا به نقص در لخته شدن خون
☑️انفاركتوس ريه

⭕️تشخيص :

☑️در معاينه فيزيكي صداهاي غيرطبيعي تنفسي از طريق استتوسكوپ شنيده ميشود.
☑️تصوير برداري به كمك اشعه ايكس
☑️سي تي اسكن

💢 @MediPointS

📚 شایع ترین محل های تزریق داخل استخوانی

💢👉 @MediPointS
💢👉 @MediPointS

🛑هشدار مصطفی معین: خطر سقوط پزشکی ایران
‍

به گزارش جماران؛ دکتر مصطفی معین، پزشک متخصص و وزیر اسبق علوم در کانال تلگرامی خود نوشت:
من با توجه به مسئولیت اخلاقی و پزشکی‌ام، باید به "احتمال سقوط پزشکی ایران" در آینده نزدیک به دلایل زیر هشدار بدهم!

هنوز کیفیت علم طب و دانش و مهارت پزشکان ایرانی در سطح منطقه حرف اول را میزند و در سطح جهانی هم مورد تایید است، ولی آسیب‌شناسانه و تیتروار در باره علل اصلی سقوط پزشکی ایران نظر می‌دهم:

سوءمدیریت مزمن در وزارت بهداشت که به‌جز در مواردی معدود، فضای سیاست‌زدگی و ناکارآمدی و تملق و هواداری حزب باد غلبه داشته است و اکنون هم شاهد نمونه‌ای از آنیم! ضعف در سیاست‌ها و برنامه‌های سلامت‌محور بهداشت و تغذیه و پیشگیری، کمبود دارو و مشکل داروهای بی‌کیفیت، فساد در واردات دارو و تجهیزات و روابط باندی از دیرباز وجود داشته است!

دخالت‌های شورای‌عالی انقلاب فرهنگی با تصویب سیاست‌های غیرعلمی از قبیل سهمیه‌بندی پذیرش دانشجویان دانشگاه‌ها، تخلف در انتخاب بورسیه‌ها با رانتخواری و در سال‌های اخیر تقلب در پذیرش کنکور و وارد کردن دانشجویان بی‌سواد با رتبه‌های بسیار پائین در رشته‌های گروه پزشکی و نیز جذب اعضای هیات علمی کم‌مایه یا وابسته با تنگ‌نظری‌های ایدئولوژیک و سیاسی

مهاجرت گسترده و رو به افزایش پزشکان و پرستاران به دلیل تحقیر، آزار و اجحاف و تبعیض‌های مالیاتی و فشارهای غیرقانونی شهرداری، دخالت بی‌مورد بیمه‌ها در تعیین تعرفه‌های پزشکی و نیز در نسخه تجویز شده پزشکان برای بیماران!

بیگاری گرفتن از دستیاران پزشکی و فشار طاقت‌فرسای کار بر ایشان و اجبار چند ده‌ساله پزشکان طرح خارج از مرکز از ابتدای انقلاب بدون تامین حداقل امکانات کار پزشکی و معیشت در مناطق!

کمبود شدید سرمایه‌گذاری کشور در امر سلامت و به‌جای آن ایجاد زمینه دخالت های باندهای مافیائی اقتصادی پشت پرده طب به اصطلاح اسلامی و سنتی و ایرانی در امور پزشکی و حمایت وزارت بهداشت، دولت و مجلس و زعمای کشور از آن‌ که برای توده محروم بسیار زیانبار است، هرچند که امکان اعزام به مراکز پیشرفته پزشکی در خارج کشور برای خواص وجود دارد.
https://www.google.com/amp/s/www.jamaran.news/fa/amp/news-1602986