آقای ۶۵ ساله با بیماری انسدادی مزمن ریوی به علت نارسایی تنفسی تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته است. در روز سوم بستری دچار افت ناگهانی اکسیژن خون و افت فشار خون شده و در مانیتورینگ دستگاه تهویه مکانیکی افزایش فشار مجاری تنفسی مشاهده میشود. در معاینه ریه در همی توراکس راست صدای ریوی شنیده نمی شود و تراشه به سمت چپ جابجا شده است.
⁉️اولین اقدام کدامیک از موارد زیر خواهد بود؟
Anonymous Quiz
62%
تعبیه آنژیوکت در فضای بین دنده ای دوم سمت راست
9%
اکوکاردیوگرافی و چک آنزیم های قلبی
17%
تعویض لوله تراشه
13%
سی تی آنژیوگرافی شرائین ریوی
🔖نکات مهم آموزشی تیک-قسمت 2
🚩در درمان تیک و سندروم توره باید همراهی آنها با بیماری های روانپزشکی هم توجه کرد که
گاهی اوقات علت بروز تیک هستند و درمان بیماری زمینه ای هم لازم است.
🚩حدود ۸۸ درصد بیماران سندرم توره دچار اختلال هم زمان روانپزشکی هستند و ۳۶ درصد آنها بیشتر از یک بیماری روانپزشکی دارند.
🚩شایعترین بیماری روانپزشکی همراه تیک ADHD است که در ۵۰ تا ۷۰ درصد کودکان دچار تیک دیده می شود و
برعکس ۲۰ درصد کودکان مبتلا به ADHD دچار تیک هستند. که باید با داروهای استیمولانت / ریتالین درمان شوند.
🚩دومین بیماری روانپزشکی شایع همراه
تیک بیماری وسواسی جبری OCD است
در ۲۰ تا ۳۰ درصد بیماران توره علائم OCD مشاهده می گردد .
🚩همچنین در بیماران تیک و توره باید
بدنبال علایم احتمالی اوتیسم ؛ افسردگی و اضطراب هم گشت.
🚩مصرف ریتالین در بیماران تیک با ADHD محدودیت خاصی ندارد.
🚩بیمارانی که به مصرف ریتالین یا استیمولانت احتیاج دارند معمولا در سنین پایین تر قرار دارند و اغلب پس از مدتی و حداکثر پس از چند سال نیاز به مصرف این داروها در بیماران ، با افزایش سن شان ، کاهش می يابد .
بطور کلی ریتالین را در بیماران مبتلا به تیک را بر اساس نیاز بیمار باید تجویز کرد و نگرانی از احتمال افزایش تیک که معمولا موقتی است، نباید مانع درمان مناسب بیماران گردد.
یعنی وجود تیک کنتراندیکاسیون تجویز داروهای ADHD نیست.
در واقع در بسیاری موارد درمان ADHD در نهایت به کاهش تیک نیز کمک می کند. فقط باید احتمال تشدید موقت تیک را به والدین گوشزد نمود. همانطور که درمان اضطراب و OCD و سایکوز ضروری است ، ADHD را نیز باید درمان نمود.
🚩درمان تیک در موارد اختلال فانکشن واضح فردی ؛ امور اجتماعی و شغلی توصیه میشود
🚩اگر تیک در غیر از کودکی دیده شود باید توجه ویژه ای به عفونت ها مخصوصا کره سیدنهایم کرد (p/E) مخصوصا که تیتر ASO بالا می رود پس بررسی قلب و.... لازم است و نیز توجه به نوروآکانتوسیتوزیس و....) و
عود تیک زمان کودکی ؛ یا مصرف محرک ها مثل کوکائین و آنتی سایکوتیک ها (تیک تاردیو)
🔽در کودکان
انتخاب اول ؛ آلفا ۲ آدرنرژیک و کاهنده نوراپی نفرین پلاسما یعنی قرص Guanfacine گوآنفاسین با قرص های یک و دو میلی و در افراد ۶ سال بالا با دوز نیم میلی شب ها که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
و قرص ۰/۲ میلی Clonidine (موثر در بیش فعالی ADHD و هایپرتنشن ) با دوز ۰/۰۵ میلی روزانه که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
کلونازپام +_ و باکلوفن ( مطالعات محدود )
آنتی سایکوتیک ها از درمان های موثر ولی پر عارضه برای تیک هستند .
🚩هالوپریدول و پیموزاید Pimozide/Orap Fort و آریپیپرازول سه داروی موثر و مورد تایید fda برای تیک است
🚩برخی آریپیرازول را ترجیح می دهند ولی
اورپ فورت در ۶۰ تا ۸۰ درصد موثر است
🚩برخی الانزاپین و ریسپیریدون ... هم می دهند.
🚩پیموزاید / اورپ فورت
یک آنتی سایکوتیک تی پیک (مهار کننده رسپتور دوپامین) می باشد که در زیر ۱۲ سال با دوز ۰/۰۵ میلی پر کی جی هنگام شب شروع کرده و می توان هر سه روز ؛ افزایش دوز داد ( حداکثر ۰/۲میلی پر کی جی روزانه )
و در بزرگترها با یک تا دو میلی هر ۱۲ ساعت شروع کرده و هر سه روز می توان افزایش دوز داد.
این دارو مثل هالوپریدول می تواند QT رو طولانی کند و بنابرین لازم است از مصرف همزمان با سیتالوپرام پرهیز شود.
این دارو نسبت به هالوپریدول تحمل پذیری و اثربخشی بیشتری دارد و اغلب برای توره تجویز می شود.
🚩فلووکسامین و کلومیپرامین بخاطر وسواسی هم روی توره موثر است .
🚩ولی ونلافاکسین ممکن است تیک را بدتر کند.
🚩آریپیپرازول از داروهای موثر و کم عارضه برای تیک است که ویژگی آگونیستی نسبی روی رسپتور D2 و سروتونرژیکی دارد ولی آکاتیزیا می دهد و بهتر است همراه آن پروپرانولول داده شود .
🚩یکی دیگر از داروهای موثر روی تیک ؛ تترابنازین ولی پرعارضه است آکاتیزیا و پارکینسونیسم و...
تترابنازین که تخیله گر دوپامین و نیز کاتکولامین ( آدرنالین و نورآدرنالین ) و سروتونین و .... است
🚩توپیرامات هم یک داروی موثر در درمان تیک مخصوصا در افراد چاق می باشد گاهی اوقات هم ممکن است تیک را بدتر کند
و ......
✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)
🆔 @medipoints
🚩در درمان تیک و سندروم توره باید همراهی آنها با بیماری های روانپزشکی هم توجه کرد که
گاهی اوقات علت بروز تیک هستند و درمان بیماری زمینه ای هم لازم است.
🚩حدود ۸۸ درصد بیماران سندرم توره دچار اختلال هم زمان روانپزشکی هستند و ۳۶ درصد آنها بیشتر از یک بیماری روانپزشکی دارند.
🚩شایعترین بیماری روانپزشکی همراه تیک ADHD است که در ۵۰ تا ۷۰ درصد کودکان دچار تیک دیده می شود و
برعکس ۲۰ درصد کودکان مبتلا به ADHD دچار تیک هستند. که باید با داروهای استیمولانت / ریتالین درمان شوند.
🚩دومین بیماری روانپزشکی شایع همراه
تیک بیماری وسواسی جبری OCD است
در ۲۰ تا ۳۰ درصد بیماران توره علائم OCD مشاهده می گردد .
🚩همچنین در بیماران تیک و توره باید
بدنبال علایم احتمالی اوتیسم ؛ افسردگی و اضطراب هم گشت.
🚩مصرف ریتالین در بیماران تیک با ADHD محدودیت خاصی ندارد.
🚩بیمارانی که به مصرف ریتالین یا استیمولانت احتیاج دارند معمولا در سنین پایین تر قرار دارند و اغلب پس از مدتی و حداکثر پس از چند سال نیاز به مصرف این داروها در بیماران ، با افزایش سن شان ، کاهش می يابد .
بطور کلی ریتالین را در بیماران مبتلا به تیک را بر اساس نیاز بیمار باید تجویز کرد و نگرانی از احتمال افزایش تیک که معمولا موقتی است، نباید مانع درمان مناسب بیماران گردد.
یعنی وجود تیک کنتراندیکاسیون تجویز داروهای ADHD نیست.
در واقع در بسیاری موارد درمان ADHD در نهایت به کاهش تیک نیز کمک می کند. فقط باید احتمال تشدید موقت تیک را به والدین گوشزد نمود. همانطور که درمان اضطراب و OCD و سایکوز ضروری است ، ADHD را نیز باید درمان نمود.
🚩درمان تیک در موارد اختلال فانکشن واضح فردی ؛ امور اجتماعی و شغلی توصیه میشود
🚩اگر تیک در غیر از کودکی دیده شود باید توجه ویژه ای به عفونت ها مخصوصا کره سیدنهایم کرد (p/E) مخصوصا که تیتر ASO بالا می رود پس بررسی قلب و.... لازم است و نیز توجه به نوروآکانتوسیتوزیس و....) و
عود تیک زمان کودکی ؛ یا مصرف محرک ها مثل کوکائین و آنتی سایکوتیک ها (تیک تاردیو)
🔽در کودکان
انتخاب اول ؛ آلفا ۲ آدرنرژیک و کاهنده نوراپی نفرین پلاسما یعنی قرص Guanfacine گوآنفاسین با قرص های یک و دو میلی و در افراد ۶ سال بالا با دوز نیم میلی شب ها که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
و قرص ۰/۲ میلی Clonidine (موثر در بیش فعالی ADHD و هایپرتنشن ) با دوز ۰/۰۵ میلی روزانه که می توان هفتگی افزایش دوز داد .
کلونازپام +_ و باکلوفن ( مطالعات محدود )
آنتی سایکوتیک ها از درمان های موثر ولی پر عارضه برای تیک هستند .
🚩هالوپریدول و پیموزاید Pimozide/Orap Fort و آریپیپرازول سه داروی موثر و مورد تایید fda برای تیک است
🚩برخی آریپیرازول را ترجیح می دهند ولی
اورپ فورت در ۶۰ تا ۸۰ درصد موثر است
🚩برخی الانزاپین و ریسپیریدون ... هم می دهند.
🚩پیموزاید / اورپ فورت
یک آنتی سایکوتیک تی پیک (مهار کننده رسپتور دوپامین) می باشد که در زیر ۱۲ سال با دوز ۰/۰۵ میلی پر کی جی هنگام شب شروع کرده و می توان هر سه روز ؛ افزایش دوز داد ( حداکثر ۰/۲میلی پر کی جی روزانه )
و در بزرگترها با یک تا دو میلی هر ۱۲ ساعت شروع کرده و هر سه روز می توان افزایش دوز داد.
این دارو مثل هالوپریدول می تواند QT رو طولانی کند و بنابرین لازم است از مصرف همزمان با سیتالوپرام پرهیز شود.
این دارو نسبت به هالوپریدول تحمل پذیری و اثربخشی بیشتری دارد و اغلب برای توره تجویز می شود.
🚩فلووکسامین و کلومیپرامین بخاطر وسواسی هم روی توره موثر است .
🚩ولی ونلافاکسین ممکن است تیک را بدتر کند.
🚩آریپیپرازول از داروهای موثر و کم عارضه برای تیک است که ویژگی آگونیستی نسبی روی رسپتور D2 و سروتونرژیکی دارد ولی آکاتیزیا می دهد و بهتر است همراه آن پروپرانولول داده شود .
🚩یکی دیگر از داروهای موثر روی تیک ؛ تترابنازین ولی پرعارضه است آکاتیزیا و پارکینسونیسم و...
تترابنازین که تخیله گر دوپامین و نیز کاتکولامین ( آدرنالین و نورآدرنالین ) و سروتونین و .... است
🚩توپیرامات هم یک داروی موثر در درمان تیک مخصوصا در افراد چاق می باشد گاهی اوقات هم ممکن است تیک را بدتر کند
و ......
✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)
🆔 @medipoints
⁉️رژیم غذایی در بیمار مبتلا به ادیسون
Anonymous Quiz
32%
سرشار از پروتئین، سدیم و پتاسیم کم
27%
سرشار از کربوهیدرات پروتئین و سدیم
19%
سرشار از کالری و مایعات و سدیم کم
22%
سرشار از فیبر کم کالری و پتاسیم کافی
⁉️کدامیک از انواع تنفس زیر در اسیدوز متابولیک شدید قابل انتظار است؟
Anonymous Quiz
7%
تنفس کند Bradypnea
8%
قطع تنفس-آپنه
64%
تنفس تند به شکل Kussmauls
20%
تنفس شین استوک
خانم جوان به دلیل دیس پپسییی اندوسیکوپی میشود. در اندوسییکوپی زخم clean based در بولب دئودنوم و تست RUT مثبت داشته است. بیمار سابقه پنومونی دو ماه قبل داشته که با آزیترومایسیین درمان شده است.سابقه شوک آنافیلاکسی به دنبال دریافت پنی سیلین را در 10 سالگی ذکر می کند.
⁉️کدام درمان زیر را توصیه می کنید؟
Anonymous Quiz
21%
امپرازول، کلاریترومایسین ، مترونیدازول
19%
امپرازول، آموکسی سیلین، کلاریترومایسین، بیسموت
49%
پنتوپرازول، تتراسایکلین، مترونیدازول ، بیسموت
10%
پنتوپرازول، آموکسی سیلین، لووفلوکساسین
⁉️همه موارد زیر جزو اندیکاسیونهای تصویربرداری قبل از پونکسیون لومبار است به جز:
Anonymous Quiz
14%
ادم پاپی
12%
افت سطح هوشیاری
44%
مبتلایان به نقص ایمنی
30%
تهوع و استفراغ
⁉️كدامیك از بیماران زیر در اولویت دریافت واكسن انفلوانزا نمیباشد؟
Anonymous Poll
10%
اقای 29 ساله مبتال به AML
24%
خانم باردار در ماه هفتم بارداری
57%
خانم 38 ساله با سابقه هایپرتنشن
8%
اقای 60 ساله مبتال به دیابت نوع 2
⁉️بیمار ۶۷ ساله ای با شکایت ضعف در اندام های تحتانی خود از سه ماه قبل مراجعه کرده است. وجود کدامیک از موارد زیر در معاینه به نفع آسیب در نورون محرکه فوقانی (upper motor neuron) است؟
Anonymous Poll
26%
پاسخ فلکسور در رفلکس پلانتار
22%
از بین رفتن رفلکس های پوستی شکمی
27%
فاسیکولاسیون در عضلات گاسترکنمیوس
25%
آتروفی در عضلات دیستال پا
❓در بیمار ۲۱ ساله ای که با ضعف اندام های تحتانی مراجعه کرده است متوجه می شوید که عضلات هر دو اندام تحتانی از زانو به پایین آتروفیک شده است، در مفاصل انگشتان پاها وضعیت Hammer-toe دیده می شود و قوس کف هر دوو پا افزایش یافته است
کدامیک از علل زیر بیشتر از همه به عنوان عامل ضعف وی مطرح است؟
Anonymous Quiz
27%
میوپاتی التهابی
19%
میلوپاتی ناشی از تومور
34%
نوروپاتی ارثی
21%
آسیب نخاع گردنی به دنبال تروما
❇️👌صداهای غیرطبیعی ریه
⚛کراکل
❇️☝️️️️صدای کوتاه خس خس باترق تروق مشخص
🔹 ادم ریوی
🔹 پنومونی
🔹فیبروز ریه
🔹آتلکتازی وبرونشکتازی
⚛رونکای
❇️☝️صدایی بافرکانس پایین، خشن،غرش مانند
🔹 پنومونی
🔹 آسم
🔹 برونشیت
🔹برونکواسپاسم
⚛خس خس ( ویز)
❇️☝️️️️صدایی بافرکانس بالا، سوت مانند وجیغ
🔹 آسم
🔹برونکواسپاسم
🔹 برونشیت
اصطکاک مالشی جنب
❇️☝️صداهای خشک، جیرجیرمانند بلند ودرحین نگه داشتن تنفس ازبین میرود
🔹التهاب جنب
🔹نشت جنب
🆔@medipoints
⚛کراکل
❇️☝️️️️صدای کوتاه خس خس باترق تروق مشخص
🔹 ادم ریوی
🔹 پنومونی
🔹فیبروز ریه
🔹آتلکتازی وبرونشکتازی
⚛رونکای
❇️☝️صدایی بافرکانس پایین، خشن،غرش مانند
🔹 پنومونی
🔹 آسم
🔹 برونشیت
🔹برونکواسپاسم
⚛خس خس ( ویز)
❇️☝️️️️صدایی بافرکانس بالا، سوت مانند وجیغ
🔹 آسم
🔹برونکواسپاسم
🔹 برونشیت
اصطکاک مالشی جنب
❇️☝️صداهای خشک، جیرجیرمانند بلند ودرحین نگه داشتن تنفس ازبین میرود
🔹التهاب جنب
🔹نشت جنب
🆔@medipoints
⁉️دربیماری که دچار پانکراتیت حاد شده است کدام ازمایش سریعتربالا می رود و بیشتر به نفع این است که سنگ صفرا عامل ایجاد پانکراتیت است؟
Anonymous Quiz
45%
Alkaline phosphatase
26%
Bilirubin
17%
AST, ALT
12%
LDH
⁉️شیرخوار دو ماهه با زردی طول کشیده مراجعه کرده است.در معاینه کبد 3 سانت پایین لبه دنده لمس می شود. بویی نامطبوع شبیه به کلم جوشیده دارد. در آزمایش ها آنزیم های کبدی افزایش و pt , pttمختل ودر آزمایش ادرار سوکسینیل استون مثبت است. کدام تشخیص محتمل تر است؟
Anonymous Poll
30%
فنیل کتونوری
34%
بیماری شربت افرا
17%
تیروزینمی
19%
گالاکتوزمی