🌀 تفاوت های مغزی مرتبط با جهت گیری جنسی

🚩 حداقل 20 سال است که دانشمندان علوم اعصاب در تلاش بوده اند کشف کنند که آیا تفاوت های خاصی بین مردان و زنان دگرجنسگرا و همجنسگرا وجود دارد یا خیر. مطالعات قدیمی تر نشان داده اند ناحیه کوچکی از هیپوتالاموس قدامی در مردان همجنس‌گرا کوچک‌تر از مردان دگرجنس‌گراست و تفاوتی با زنان دگرجنس‌گرا نداشته است مطالعات جدیدتر با روش تصویربرداری، تفاوت‌های مربوط به گرایش جنسی را در نواحی قشری اختصاص داده شده به بینایی،عدم تقارن بین دو نیمکره و تفاوت در ضخامت قشر جلوی مغز گزارش کردند.

🚩 به طور کلی، این نواحی خاص مغز در مردان همجنس گرا مشابه زنان دگرجنسگراست در حالی که همین نواحی مغز زنان همجنسگرا مشابه مردان دگرجنسگرا می باشد. این اکتشافات دانشمندان را به این فکر واداشت که برخی از ویژگی‌های رفتاری و شناختی مرتبط با گرایش جنسی ممکن است در تفاوت‌های ظریف اما ثابت در آناتومی مغز منعکس شود البته بسیاری از این مطالعات محدود به حجم نمونه کوچکی بودند. یک مطالعه اخیرا نقش ژن های خاصی را با استفاده از بزرگترین مجموعه داده های ژنتیک تصویربرداری عصبی موجود در رفتار جنسی "همجنس" مطرح کرده است.

ناحیه مغزی که ثابت‌ترین تفاوت‌های مرتبط با گرایش جنسی را نشان داد شیار کالکارین بود این شیار، ناحیه ای از قشر در پشت مغز است که مسئولیت اصلی پردازش اطلاعات بصری را برعهده دارد منشأ تفاوت‌های مربوط به گرایش جنسی در آناتومی مغز ناشناخته است با این حال، مطالعات اخیر نشان می‌دهد که ممکن است ژن‌های متعدد و همچنین عوامل غیر ژنتیکی زیادی دخیل باشند.

🚩 محققان همچنین داده های جالبی در رابطه با ارتباط بین الگوهای ژنتیکی و تغییرات در آناتومی مغز کشف کردند، عوامل ژنتیکی که با تغییرات در برخی ساختارهای قشر مغز مرتبط است اثرات متضادی بر حجم قشر مغز درهمجنس‌ گرایان مذکر در مقایسه با زنانی که رفتارهای جنسی همجنس را گزارش کرده‌اند نشان داد. به عبارت دیگر، مناطق مغزی مورد اشاره در زنان همجنس‌گرا بزرگ‌تر و در مردان همجنس‌گرا در مقایسه با همتایان دگرجنس‌گراشان کوچک‌تر بود.

علیرغم این یافته ها، نویسندگان تاکید دارند که داده های ژنتیکی یا تصویربرداری عصبی نمی توانند برای پیش بینی گرایش جنسی افراد مورد استفاده قرار گیرند.

منبع : nature


✍️ خانم زهره عابدینی (کارشناس ارشد روان شناسی و آموزش کودکان استثنایی)

۱. حساسترین معیار تشخیص پنومونی در کودکان (طبق توصیه های سازمان بهداشت جهانی) تاکی پنه می باشد
۲.اگرچه معاینه فیزیکی جز جدایی ناپذیر مواجهه با هر بیماری می باشد ولی برای تشخیص پنومونی حساسیت بالایی ندارد و نباید به تنهایی برای تشخیص پنومونی استفاده شود
۳.سچوریشن اکسیژن زیر ۹۰ درصد نشان دهنده پنومونی شدید است ولی تفسیر اطلاعات پالس اکسیمتری باید با لحاظ کردن ارتفاع از سطح دریا باشد
هر قدر شهر محل زندگی ارتفاع بیشتری از دریا داشته باشد سچوریشن به طور نرمال پایین تر خواهد بود
۴.در تشخیص پنومونی خفیف که نیاز به بستری در بیمارستان ندارند نیازی به گرفتن گرافی قفسه سینه نیست
۵.در پنومونی ، سی تی اسکن اطلاعات بیشتری از گرافی به ما نمی دهد، اندیکاسیون های انجام سی تی اسکن محدود به مواردی میشود که با پنومونی شدید که به درمان پاسخ نمی دهد یا پنومونی در افراد دارای نقص ایمنی روبرو هستیم یا در مواردی که به عوارض پنومونی یا سایر تشخیص ها شک داریم
۶.از آنجا که پارانشیم ریه و آلوئول ها فاقد گیرنده سرفه است به این علامت برای تشخیص پنومونی نمی توان اتکا کرد
این علامت در بسیاری موارد در ابتدای بیماری وجود ندارد

دکتر میرلوحی/فوق تخصص ریه کودکان

⁉️ خانم ۴۶ ساله بدون سابقه بیماری با ترومای بلانت شکم ناشی از Roll over اتوموبیل در ICU بستری میباشد، در سی تی اسکن شکم اسیب گرید ۴ کبد مشهود است
در حال حاضر علایم حیاتی
PR:100
BP:96/60
Wbc:10/000
Hgb:9
Plt:168000

بیمار از بدور ورود به اورژانس سه لیتر مایع گرفته است.

🔖توصیه های عمومی  در درمان شب ادراری

🔽برای موارد monosymptomatic enuresis در  کودکان  وجود دارد که به شرح ذیل  هست:

❓ازچه سنی درمان شب ادراری کودک را شروع کنیم ؟

زمانی که والدین برای درمان شب ادرای کودک خود مراجعه میکنند که معمولا 5 تا 6 سالگی  هست که در این سن شب ادراری برای کودک به نوعی داغ اجتماعی (social stigma)
محسوب می شود وشب ادراری ،اعتماد به نفس کودک را پائین
می آورد(low self-esteem)
کودک فکر میکند تنها فرد کره زمین هست که دچار این مشکل هست

❓بارها از والدین کودک مبتلا به شب ادراری میشنویم که کودک مبتلا به شب ادراری از عصر به بعد مایعات  دریافت نکند ، ایا اگر کودکی تمایل به نوشیدن مایع دارد و بدن وی کم آب  هست ونیاز به دریافت مایع دارد ، این پیشنهاد که کودک مبتلا به شب ادراری   نبایدازعصر مایع دریافت کند ،پیشنهاد درستی  هست ؟
چگونه مایعات دریافتی کودک مبتلا به شب ادراری را محدود میکنیم؟

به والدین میگوئیم ،ابتدا حجم مایعات ورودی از راه خوراکی به بدن کودک را طی 72 ساعت به میلی لیتر اندازه گیری نمایند بعداز آن ،حجم بدست آمده  را به 3 تقسیم میکنیم تا متوسط مایعات دریافتی روزانه را بدست بیاوریم بعنوان مثال اگر کودکی ، مایعات دریافتی 72 ساعته وی 3000 میلی لیتر هست ، مایع احتمالی برای هر 24 ساعت حدودا 1000 میلی لیتر خواهد بودکه این مقدار را برای هر  24 ساعت به صورت زیر تقسیم میکنیم  : 

40 درصد حجم فوق که تقریبا 400 سی سی میشود  راکودک  از ساعت 7 صبح تا 12 ظهر میل کند .40 درصد دیگر حجم مایع مورد نیاز روزمره  فوق که مجددا 400 سی سی میشود را از 12 ظهر تا 5 عصر میل کند  و20 درصد با قیمانده را از 5 عصر تا 7 صبح فردا میل نماید

❓آیا در طی درمان شب ادراری والدین برای کودک نیاز هست  پوشک بپوشند؟

پیشنهاد می شود بهتر هست که از پوشک استفاده نشود که motivation وانگیزه کودک برای درمان را بی اثرنکند
البته  در موارد خاص بعنوان مثال
در camp یا در منزل اقوام می توان از پوشک استفاده کرد

🔹 نیاز هست والدین با تشویق
وstar chart،کودک را دردرمان شب ادراری شریک کنند.

❓آیا نیمه شب برای دفع ادرار کودک را بیدار کنیم؟

پیشنهاد می شود که در طی درمان شب ادراری کودک را به زور نیمه شب برای دفع ادرار بیدار نکنید زیرا انگیزه کودک از بین میرود و کم کم کودک عصبی و پرخاشگر خواهد شد.

❓تا چه زمانی درمان شب ادراری را ادامه دهیم؟

تازمانی که نیاز باشد البته با نظر پزشک درمان قطع می شود.

🔹 اگر والدین کودکی از شب ادراری در هر سنی مراجعه کنند اقدامات تشخیصی لازم دارد اما در مورد درمان باید بگویم که اگر ثابت شود  پرایمری مونو سمپتوماتیک  انورزیس هست معمولا از سن 5 تا 6  سال به بالا درمان گذاشته می شود چون از سن ۵ سال به بعد هست که کودک آن را به
عنوان social stigma حس می کند واعتماد به نفس کودک پائین  میاید که درمان شروع می شود البته به شرط اینکه کودک ووالدین تمایل به درمان داشته باشند آنگاه  ماهم در مان را شروع می کنیم .

❓چه آزمایشاتی برای R/o کردن مشکلات دیگر برای بررسی یک  شب ادراری موردنیاز هست ؟

بدیهی است که شرح حال ومعاینه کامل بالینی  که درمرحله اول هست  سپس از لحاظ پاراکلینیک مورد بررسی قرار بگیرد
سونو کلیه -مثانه ومجاری ادرار با مثانه پروخالی
ازمایش خون :اوره کراتی نین وقندخون وتستهای تیروئیدی
آزمایش ادرار: کشت وکامل ادرار -یک نمونه راندوم ادرار از لحاظ کلسیم وکراتی نین سنجیده شود

  ✍️ خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی (فوق تخصص کلیه کودکان)

🆔 @medipoints

🌀گاستریت

📌گاستریت یا ورم معده به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری می‌باشد

📌علایم
1⃣دل درد ودل پیچه
2⃣دیس پپسی(سوءهاضمه)
3⃣سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
4⃣احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
5⃣احساس پر بودن معده

📌تشخیص
1⃣آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
2⃣آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
3⃣تصویربرداری باکمک اشعه ایکس

📌درمان💉💊
با توجه به این که شکل زندگی افراد متفاوت می‌باشد،درمان آن نیزبه عوامل مختلفی بستگی دارد
1⃣تغییر در نحوه زندگی افراد
2⃣مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
3⃣مصرف آنت اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
4⃣انجام جراحی(به ندرت)

📌عوارض
درصورت عدم درمان:
1⃣زخم وخونریزی معده
2⃣در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود

📌مراقبتها وتغذیه
1⃣مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
2⃣امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
3⃣عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
4⃣عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند

کوله سیستیت

التهاب کیسه صفرا را گویند. که علت اصلی ان ناشی از سنگ صفراست

علایم
1⃣درد شبیه دل پیچه که یکباره می گیرد و در قسمت فوقانی شکم سمت راست حس می شود
2⃣امکان دارد درد به  قسمت شانه راست انتشار یابد
3⃣تهوع و استفراغ
4⃣آروغ زدن
‼️این علایم بیشتر با مصرف غذا های پرچرب رخ می دهد

تشخیص
1⃣سونوگرافی
2⃣بررسی های آزمایشگاهی

درمان
✅در کوله سیست حاد روش درمانی کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا)می باشد
درحال حاضر دوروش جراحی وجود دارد:
1⃣لاپاراسکوپی
2⃣جراحی باز
✅در نوع غیر حاد اگه التهاب به علت سنگ صفرا باشد با مصرف اورسودیول برای حل کردن سنگ‌های صفراوی توصیه می شود و البته باید این دارو به مدت دو سال مصرف شود

مراقبت و مداخلات پرستاری
1⃣پایش و بررسی مداوم علایم حیاتی
2⃣بررسی و شناخت شکم از نظر صداهای روده، نفخ و اتساع شکم، سفتی و تندرنس شکم
3⃣بررسی سطح درد برای کنترل موثر درد
4⃣تدوین رژیم تغذیه ای پیشرفته کم چربی پس از عمل در حد تحمل بیمار

تغذیه
1⃣رژیم غذایی کم چرب
2⃣حذف غذاهای نفاخ(حبوبات و سبزیجاتی مثل کلم)
3⃣مصرف نوشیدنی های مجاز (شیرخشک،یا شیر بدون چربی،قهوه ،آبمیوه و شیرکاکائو)
4⃣مصرف تخم مرغ سه بار درهفته مجاز است ولی بهتر است فقط سفیده تخم مرغ میل شود