🔴 #فارماکولوژی
💢 @MediPointS
🔰 #ملاتونین
(به انگلیسی: Melatonin# )
با فرمول شیمیایی
N-acetyl-5-methoxy tryptamine
👈🏽 هورمونی است که در غدهٔ صنوبری ( پینه‌آل )، مغز، تولید میشود و به تنظیم چرخهٔ خواب و بیداری در بدن کمک می‌کند.
👈🏽در اختلالات خواب، افراد دارای شیفت‌های کاری شبانه، جِت لَگ (به‌هم خوردن زمان خواب به‌دلیل سفر و یا پروازهای طولانی) از مکمل ملاتونین جهت کمک به خواب استفاده میشود.
در زمان مصرف این مکمل به نکات زیر توجه نمایید:
👈🏽در افراد با سن زیر ۲۰ سال، مبتلا به صرع (سابقۀ تشنج )، افسردگی ، نارسایی کبدی با احتیاط و تحت نظر پزشک مصرف گردد.
👈🏽در زمان استفاده از این مکمل از مصرف مشروبات الکلی و فرآورده‌های حاوی کافئین مانند چای، قهوه و نوشابه‌های انرژی‌زا خودداری گردد.
👈🏽در صورت مصرف هر یک از داروهای
دیازپام ، آلپرازولام ، اگزازپام ، فلووکسامین ، وارفارین ، هپارین ، آسپرین ، از این مکمل استفاده نشود.
👈🏽این مکمل در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
🔰 #ملاتونین
(به انگلیسی: Melatonin# )
با فرمول شیمیایی
N-acetyl-5-methoxy tryptamine
👈🏽 هورمونی است که در غدهٔ صنوبری ( پینه‌آل )، مغز، تولید میشود و به تنظیم چرخهٔ خواب و بیداری در بدن کمک می‌کند.
👈🏽در اختلالات خواب، افراد دارای شیفت‌های کاری شبانه، جِت لَگ (به‌هم خوردن زمان خواب به‌دلیل سفر و یا پروازهای طولانی) از مکمل ملاتونین جهت کمک به خواب استفاده میشود.
در زمان مصرف این مکمل به نکات زیر توجه نمایید:
👈🏽در افراد با سن زیر ۲۰ سال، مبتلا به صرع (سابقۀ تشنج )، افسردگی ، نارسایی کبدی با احتیاط و تحت نظر پزشک مصرف گردد.
👈🏽در زمان استفاده از این مکمل از مصرف مشروبات الکلی و فرآورده‌های حاوی کافئین مانند چای، قهوه و نوشابه‌های انرژی‌زا خودداری گردد.
👈🏽در صورت مصرف هر یک از داروهای
دیازپام ، آلپرازولام ، اگزازپام ، فلووکسامین ، وارفارین ، هپارین ، آسپرین ، از این مکمل استفاده نشود.
👈🏽این مکمل در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد.
💢 @MediPointS
🔴درخواست نظام پزشکی برای فتوای علمای شیعه
🔹فانا: عباس آقازاده رئیس مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی با انتشار نامه‌ای به نمایندگی از سوی اعضای مجمع این سازمان، ضمن ارائه پیشنهاد تعطیل شدن کشور به مدت دو هفته از علمای شیعه و رهبران مذهبی ایران درخواست کرد که با صدور فتوا و اعلامیه‌های هشداردهنده در این مقطع حیاتی، مانع از بروز مرگ‌ومیر افزون‌تر و مرگ بیشتر ایرانیان پس از برگزاری احتمالی مراسم عزاداری با روش‌های معمول و همیشگی شوند.
💢 @MediPointS
🔹فانا: عباس آقازاده رئیس مجمع عمومی سازمان نظام پزشکی با انتشار نامه‌ای به نمایندگی از سوی اعضای مجمع این سازمان، ضمن ارائه پیشنهاد تعطیل شدن کشور به مدت دو هفته از علمای شیعه و رهبران مذهبی ایران درخواست کرد که با صدور فتوا و اعلامیه‌های هشداردهنده در این مقطع حیاتی، مانع از بروز مرگ‌ومیر افزون‌تر و مرگ بیشتر ایرانیان پس از برگزاری احتمالی مراسم عزاداری با روش‌های معمول و همیشگی شوند.
💢 @MediPointS
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🛑 بر اساس تصمیم ستاد ملی مقابله با کرونا، از دوشنبه ۲۵ تا شنبه ۳۰ مرداد تعطیل اعلام شد.
🔺ممنوعیت تردد از فردا ساعت ۱۲ ظهر اعمال میشود و تا صبح شنبه ادامه دارد
🔸همه اصناف، ادارات، بانک‌ها به جز مشاغل ضروری تعطیل می‌باشند.
📍همه مجوزهایی که تا کنون برای تردد صادر شده است، لغو میشود.
💢 @MediPointS
🔺ممنوعیت تردد از فردا ساعت ۱۲ ظهر اعمال میشود و تا صبح شنبه ادامه دارد
🔸همه اصناف، ادارات، بانک‌ها به جز مشاغل ضروری تعطیل می‌باشند.
📍همه مجوزهایی که تا کنون برای تردد صادر شده است، لغو میشود.
💢 @MediPointS
🔴 #یک_نکته
🟢 #یک_بیماری
🟣 #دیابت_بیمزه
💢 @MediPointS
دیابت بیمزه عبارت است از یك اختلال نادر در سیستم هورمونی، با تمركز در غده هیپوفیز. این اختلال هیچ ارتباطی با قندخون ندارد.
👈🏽❌ علایم شایع:
۱. یبوست
۲. خشكی دست‌ها
۳. تشنگی زیاد كه مشكل بتوان آن را بر طرف كرد.
۴. دفع مقدار زیادی ادرار رقیق و بدون رنگ (تا 15 لیتر در روز).
👈🏽علل بیماری:
كمبود هورمون آنتی‌دیورتیك (ضدادراری) (ADH) كه به طور طبیعی از غده هیپوفیز ترشح میشود. این كمبود میتواند به علل زیر ایجاد شود:
۱. تومور غده هیپوفیز
۲. صدمه به سر كه منجر به آسیب رسیدن به غده هیپوفیز شود.
۳. سایر تومورهای مغزی كه به غده هیپوفیز فشار وارد آورند.
۴. عفونت در مغز، مثل آنسفالیت یا مننژیت
۵. خونریزی درون جمجمه
۶. آنوریسم (بیرون‌زدن دیواره رگ‌ها)
۷. بیماری كلیه
👈🏽 عوامل افزایش‌دهنده خطر:
۱. وجود یك بیماری یا آسیب قبلی در مغز
۲. آترواسكلروز (تصلب شرایین)
۳. سابقه خانوادگی دیابت بیمزه
👈🏽 پیشگیری:
راه خاصی برای پیشگیری وجود ندارد.
👈🏽عواقب مورد انتظار:
اگر این اختلال به علت یك تومور مغزی یا آنوریسم ایجاد شده باشد، می‌توان آن را با جراحی معالجه كرد. اگر این اختلال به علت صدمه به سر ایجاد شده باشد، بهبود خود به خودی احتمالاً در عرض یك سال حاصل خواهد شد. اگر این اختلال به علت یك عفونت مغزی ایجاد شده باشد، علایم ممكن است تا مدت‌های مدید ادامه داشته باشند. البته برحسب نوع عفونت، پیش‌آگهی عموماً خوب است.
👈🏽عوارض احتمالی:
اختلال الكترولیتی، خصوصاً كمبود سدیم یا پتاسیم، هر كدام از این كمبودها میتواند باعث نامنظمی ضربان قلب، خستگی، و نارسایی احتقانی قلب شود.
👈🏽 درمان:
اقدامات آزمایشگاهی تشخیصی مثل آزمایش محرومیت از آب برای تعیین سطح هورمون ضدادراری.
این اقدامات باید تحت نظارت دقیق پزشك انجام شوند. درمان شامل كنترل تعادل آب و الكترولیت و پیشگیری از كم‌آبی و نیز شناسایی و رفع علت دیابت بیمزه است. وزن خود را روزانه ثبت كنید. یك دست‌بند یا گردن آویز همراه داشته باشید كه نشاندهنده بیماری شما و داروهایی كه دریافت می‌كنید باشد.
👈🏽 داروها:
هورمون ضدادراری صناعی به صورت قطره بینی، پودر، یا به شكل تزریقی ممكن است تجویز شود.
👈🏽فعالیت:
محدودیتی برای آن وجود ندارد.
👈🏽رژیم غذائی:
رژیم خاصی توصیه نمی‌شود. تا حدی كه احساس نیاز دارید آب بنوشید.
💢 @MediPointS
🟢 #یک_بیماری
🟣 #دیابت_بیمزه
💢 @MediPointS
دیابت بیمزه عبارت است از یك اختلال نادر در سیستم هورمونی، با تمركز در غده هیپوفیز. این اختلال هیچ ارتباطی با قندخون ندارد.
👈🏽❌ علایم شایع:
۱. یبوست
۲. خشكی دست‌ها
۳. تشنگی زیاد كه مشكل بتوان آن را بر طرف كرد.
۴. دفع مقدار زیادی ادرار رقیق و بدون رنگ (تا 15 لیتر در روز).
👈🏽علل بیماری:
كمبود هورمون آنتی‌دیورتیك (ضدادراری) (ADH) كه به طور طبیعی از غده هیپوفیز ترشح میشود. این كمبود میتواند به علل زیر ایجاد شود:
۱. تومور غده هیپوفیز
۲. صدمه به سر كه منجر به آسیب رسیدن به غده هیپوفیز شود.
۳. سایر تومورهای مغزی كه به غده هیپوفیز فشار وارد آورند.
۴. عفونت در مغز، مثل آنسفالیت یا مننژیت
۵. خونریزی درون جمجمه
۶. آنوریسم (بیرون‌زدن دیواره رگ‌ها)
۷. بیماری كلیه
👈🏽 عوامل افزایش‌دهنده خطر:
۱. وجود یك بیماری یا آسیب قبلی در مغز
۲. آترواسكلروز (تصلب شرایین)
۳. سابقه خانوادگی دیابت بیمزه
👈🏽 پیشگیری:
راه خاصی برای پیشگیری وجود ندارد.
👈🏽عواقب مورد انتظار:
اگر این اختلال به علت یك تومور مغزی یا آنوریسم ایجاد شده باشد، می‌توان آن را با جراحی معالجه كرد. اگر این اختلال به علت صدمه به سر ایجاد شده باشد، بهبود خود به خودی احتمالاً در عرض یك سال حاصل خواهد شد. اگر این اختلال به علت یك عفونت مغزی ایجاد شده باشد، علایم ممكن است تا مدت‌های مدید ادامه داشته باشند. البته برحسب نوع عفونت، پیش‌آگهی عموماً خوب است.
👈🏽عوارض احتمالی:
اختلال الكترولیتی، خصوصاً كمبود سدیم یا پتاسیم، هر كدام از این كمبودها میتواند باعث نامنظمی ضربان قلب، خستگی، و نارسایی احتقانی قلب شود.
👈🏽 درمان:
اقدامات آزمایشگاهی تشخیصی مثل آزمایش محرومیت از آب برای تعیین سطح هورمون ضدادراری.
این اقدامات باید تحت نظارت دقیق پزشك انجام شوند. درمان شامل كنترل تعادل آب و الكترولیت و پیشگیری از كم‌آبی و نیز شناسایی و رفع علت دیابت بیمزه است. وزن خود را روزانه ثبت كنید. یك دست‌بند یا گردن آویز همراه داشته باشید كه نشاندهنده بیماری شما و داروهایی كه دریافت می‌كنید باشد.
👈🏽 داروها:
هورمون ضدادراری صناعی به صورت قطره بینی، پودر، یا به شكل تزریقی ممكن است تجویز شود.
👈🏽فعالیت:
محدودیتی برای آن وجود ندارد.
👈🏽رژیم غذائی:
رژیم خاصی توصیه نمی‌شود. تا حدی كه احساس نیاز دارید آب بنوشید.
💢 @MediPointS
🔴نشانه‌های درگیری ریه در مبتلایان به ویروس کرونا
همه مبتلایان به ویروس کرونا نیاز به انجام سی‌تی‌اسکن ندارند. برخی از افراد بیماری را صورت خفیف تجربه می‌کنند و درگیری ریوی ندارند و در برخی دیگر این بیماری شدیدتر است.
فرد مبتلا اگر این نشانه‌ها را داشته باشد باید برای انجام سی‌تی‌اسکن اقدام کند./ ایرنا
💢 @MediPointS
همه مبتلایان به ویروس کرونا نیاز به انجام سی‌تی‌اسکن ندارند. برخی از افراد بیماری را صورت خفیف تجربه می‌کنند و درگیری ریوی ندارند و در برخی دیگر این بیماری شدیدتر است.
فرد مبتلا اگر این نشانه‌ها را داشته باشد باید برای انجام سی‌تی‌اسکن اقدام کند./ ایرنا
💢 @MediPointS
🔴 نتایج نهایی دکتری ۱۴۰۰ اعلام شد
🔸نتایج نهایی آزمون دکتری ۱۴۰۰ بر روی سایت سازمان سنجش قرار گرفت.
💢 @MediPointS
🔸نتایج نهایی آزمون دکتری ۱۴۰۰ بر روی سایت سازمان سنجش قرار گرفت.
💢 @MediPointS
🔴📛 هزینه واردات واکسن معادل نصف هزینه تولید واکسن بوده است!
🔺با وعده‌های دروغ هم مردم بیمار شدند و عزیزانشان را از دست دادند هم بیت‌المال را هدر دادند...
💢 @MediPointS
🔺با وعده‌های دروغ هم مردم بیمار شدند و عزیزانشان را از دست دادند هم بیت‌المال را هدر دادند...
💢 @MediPointS
🔴جوکی به نام لاکدان!
🔹فانا: خود ستاد ملی مقابله با کرونا هم این تعطیلات را لاکدان ندانسته، بعد خبرگزاری آسوشیتدپرس تیتر زده لاکدان عمومی ۶ روزه در ایران!
🔹خبرنگار آسوشیتدپرس اگر سری به جاده شمال ایران و مراسم‌های فعلی محرم می‌زد، سریع این تیتر خنده‌دار خود را عوض می‌کرد.
💢 @MediPointS
🔹فانا: خود ستاد ملی مقابله با کرونا هم این تعطیلات را لاکدان ندانسته، بعد خبرگزاری آسوشیتدپرس تیتر زده لاکدان عمومی ۶ روزه در ایران!
🔹خبرنگار آسوشیتدپرس اگر سری به جاده شمال ایران و مراسم‌های فعلی محرم می‌زد، سریع این تیتر خنده‌دار خود را عوض می‌کرد.
💢 @MediPointS
🔴رمدسیویر اصلا نباید در خانه تزریق شود/سرم برای کرونا مضر است
🔹فانا: رئیس بخش عفونی بیمارستان مسیح دانشوری گفت: داروی رمدسیویر حتما باید در مراکز درمانی تزریق شود چون ممکن است با افت فشار، ضربان قلب و افزایش حساسیت همراه باشد و اصلا نباید در منزل تزریق شود
🔹پیام طبرسی افزود: سرم‌درمانی در منزل نداریم و سرم برای کرونا مضر است چون آب در بافت ریه را افزایش میدهد و از همان ابتدای کرونا براساس تمام دستورالعمل‌های دنیا باید در تجویز سرم به بیماران کرونا با احتیاط رفتار شود و الان بیمارانی که بستری می‌شوند طی ۲۴ ساعت شاید ۵۰۰ سی‌سی هم سرم تجویز نکنیم مگر اینکه نیاز باشد با دارویی همراه شود
💢 @MediPointS
🔹فانا: رئیس بخش عفونی بیمارستان مسیح دانشوری گفت: داروی رمدسیویر حتما باید در مراکز درمانی تزریق شود چون ممکن است با افت فشار، ضربان قلب و افزایش حساسیت همراه باشد و اصلا نباید در منزل تزریق شود
🔹پیام طبرسی افزود: سرم‌درمانی در منزل نداریم و سرم برای کرونا مضر است چون آب در بافت ریه را افزایش میدهد و از همان ابتدای کرونا براساس تمام دستورالعمل‌های دنیا باید در تجویز سرم به بیماران کرونا با احتیاط رفتار شود و الان بیمارانی که بستری می‌شوند طی ۲۴ ساعت شاید ۵۰۰ سی‌سی هم سرم تجویز نکنیم مگر اینکه نیاز باشد با دارویی همراه شود
💢 @MediPointS
Malcolm_S_Thaler_The_Only_EKG_Book_You’ll_Ever_Need_LWW_2018.pdf
34.7 MB
📚 #فایل
کتاب قلب The Only EKG Book You'll Ever Need (الکتروکاردیوگرام در 2 ساعت!)
ویرایش نهم - 2018
انگلیسی
دو کانال فایل ما👇
1. https://t.me/joinchat/RK-STNppUIUdFX8G
2. https://t.me/joinchat/AAAAAFTkJ_7r3OC_SMRJGg
💢 @MediPointS
کتاب قلب The Only EKG Book You'll Ever Need (الکتروکاردیوگرام در 2 ساعت!)
ویرایش نهم - 2018
انگلیسی
دو کانال فایل ما👇
1. https://t.me/joinchat/RK-STNppUIUdFX8G
2. https://t.me/joinchat/AAAAAFTkJ_7r3OC_SMRJGg
💢 @MediPointS
🔴چه زمانى مى توان رمدسيوير تجويز نمود؟آيا رمدسيوير واقعا مؤثر است؟
💢 @MediPointS
👈🏽رمدسیویر Remdesivir یک داروی وریدی است که به RNA polymerase باند شده و تکثیر RNA ویروس را مهار می نماید. این دارو مجوز FDA داشته و در بیمارستان قابل تزریق به بیماران بالای ۱۲ سال با وزن بیش از ۴۰ کیلو است هرچند مجوز اضطراری برای کودکان زیر ۱۲ سال نیز دارد. البته در هیچ کارآزمایی بالینی اثر آن اثبات نشده و مطالعات جدیدتر نیز به نفع آن نیست، اما همراه با دگزامتازون برای کووید۱۹ در برخی گایدلاین ها مصرف میشود.
👈🏽دستورالعمل مصرف رمدسیویر در صورت نیاز بر اساس شدت بیماری:
۱) بستری بدون نیاز به اکسیژن: اول استفاده از دگزامتازون یا سایر کورتون ها/ در این مورد دیتای کافی برای رد یا تایید اثرگذاری رمدسیویر وجود ندارد/ اما برای بیماران با احتمال پیشرفت بیماری همانند بیماریهای زمینه ایی، شاید استفاده گردد.
۲) بستری و نیازمند به اکسیژن: رمدسیویر برای موارد نیاز به اکسیژن کم / یا دگزامتازون و رمدسیویر برای موارد افزایش نیاز به اکسیژن / یا فقط دگزامتازون اگر امکان استفاده همزمان از رمدسیویر نباشد.
۳) بستری و نیازمند اکسیژن از طریق دستگاه high flow یا ونتیلاسیون غیرتهاجمی: استفاده از دگزامتازون/ و یا ترکیب دگزامتازون و رمدسیویر. اگر بیمار اخیرا بستری شده و سطح نیاز به اکسیژن سریعا بالا رفته و شاخص های التهابی بالاست می توان Baricitinib یا Tocilizumab را به یکی از دو حالت فوق اضافه نمود.
۴) بستری و نیازمند ونتیلاسیون مکانیکال تهاجمی یا اِکمو: دگزامتازون برای اکثر موارد. اگر اخیرا در ICU پذیرش شده دگزامتازون و Tocilizumab.
البته در موارد فوق از نظر پشتوانه پژوهشی دگزامتازون در کارآزمایی های بالینی نتایج تایید شده ایی نسبت به رمدسیویر داده است.
👈🏽رمدسیویر میتواند عوارض گوارشی همانند تهوع داشته و سطح ترانس آمینازها و پروترومبین تایم را بالا ببرد و یا حساسیت بدهد و در ۱۱-۶٪ موارد نارسایی تنفسی و در ۷٪ هایپوکالمی بدهد. لذا آزمایشات آنزیم های کبدی و Ptt پیش از درمان لازم است و اگر ALT ده برابر از حد نرمال بالاترست رمدسیویر قطع شود. ضمنا در نارسایی های کلیوی با میزان estimated GFR زیر ۳۰ بهتر است رمدسیویر استفاده نشود. در ضمن تجویز کلرکین و یا هیدورکسی کلرکین می تواند از اثر رمدسیویر بکاهد. همچنین در یک مطالعه بر روی ۸۶ زن باردار، رمدسیویر عارضه سختی نداد.
👈🏽جالب این که علیرغم فواید احتمالی که قبلا برای رمدسیویر قائل بودند اما مطالعه جدیدتری که بر روی ۷۴۵۲ بیمار بستری که ۳۸۸۶ نفر آنها با سن متوسط ۵۹ سال رمدسیویر دریافت کرده بودند، نشان داد که رمدسیویر تقریبا بر کاهش میزان مرگ و میر در بستری ها، ظرف ۲۸ روز بی اثر و یا کم اثر بوده و نتوانست مدت زمان اتصال بیمار به ونتیلاسیون مکانیکال را کم کند و در عین حال در کاهش نیاز به اکسیژن نیز عملکرد مبهمی داشته است.
👈🏽نتایج یک پژوهش در جولای ۲۰۲۱ توسط دکتر Ohl نیز نشان داد که ۱۲/۲٪ از مبتلایان دریافت کننده رمدسیویر در قبال ۱۰/۶٪ از دریافت کنندگان دارونما ظرف ۳۰ روز فوت کردند که حاکی از عدم وجود اختلاف معنادار و تقریبا بی اثر بودن رمدسیویر است. دکتر Ohl معتقد است اگر دلیل دیگری برای بستری شدن بیمار وجود ندارد نباید وی را بخاطر دریافت رمدسیویر بستری نمود.
👈🏽نتیجه میگیریم در حالیکه رمدسیویر اثر مبهمی بر درمان کووید۱۹ دارد، پس چرا در ایران در حد وسیع و بدون رعایت گایدلاین و با تحمیل هزینه های سنگین و سرگردانی بیمار، تجویز می شود و متاسفانه نظارت درستی وجود ندارد و گاهی با ارقام نجومی در بازارسیاه خرید و فروش می شود. تجویز در این سطح گسترده و بدون رعایت گایدلاین می تواند خطای پزشکی محسوب شود و در صورت عارضه پزشک ضامن است.
البته هزینه تامین این دارو در چنین سطح وسیعی میتوانست برای تامین واکسن و یا سایر تجهیزات ضروری در درمان کووید۱۹ صرف شود. وقتش رسیده تا دستگاه های نظارتی در شفاف سازی وضعیت رمدسیویر ورود نمایند و برای تجویز آن محدودیت شدید گذاشته شود و مثلا فقط متخصصین داخلی، عفونی و طب اورژانس مستقر در بیمارستان ها با رعایت گایدلاین بتوانند دستور تجویز بدهند.
نتایج پژوهش ها نشان میدهد برای موارد بستری اثر دگزامتازون بسیار معتبرترست و بعید نیست در موارد بهبودی پس از تجویز رمدسیویر این دگزامتازون همراه بوده که موجب اثر گشته است.
✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
👈🏽رمدسیویر Remdesivir یک داروی وریدی است که به RNA polymerase باند شده و تکثیر RNA ویروس را مهار می نماید. این دارو مجوز FDA داشته و در بیمارستان قابل تزریق به بیماران بالای ۱۲ سال با وزن بیش از ۴۰ کیلو است هرچند مجوز اضطراری برای کودکان زیر ۱۲ سال نیز دارد. البته در هیچ کارآزمایی بالینی اثر آن اثبات نشده و مطالعات جدیدتر نیز به نفع آن نیست، اما همراه با دگزامتازون برای کووید۱۹ در برخی گایدلاین ها مصرف میشود.
👈🏽دستورالعمل مصرف رمدسیویر در صورت نیاز بر اساس شدت بیماری:
۱) بستری بدون نیاز به اکسیژن: اول استفاده از دگزامتازون یا سایر کورتون ها/ در این مورد دیتای کافی برای رد یا تایید اثرگذاری رمدسیویر وجود ندارد/ اما برای بیماران با احتمال پیشرفت بیماری همانند بیماریهای زمینه ایی، شاید استفاده گردد.
۲) بستری و نیازمند به اکسیژن: رمدسیویر برای موارد نیاز به اکسیژن کم / یا دگزامتازون و رمدسیویر برای موارد افزایش نیاز به اکسیژن / یا فقط دگزامتازون اگر امکان استفاده همزمان از رمدسیویر نباشد.
۳) بستری و نیازمند اکسیژن از طریق دستگاه high flow یا ونتیلاسیون غیرتهاجمی: استفاده از دگزامتازون/ و یا ترکیب دگزامتازون و رمدسیویر. اگر بیمار اخیرا بستری شده و سطح نیاز به اکسیژن سریعا بالا رفته و شاخص های التهابی بالاست می توان Baricitinib یا Tocilizumab را به یکی از دو حالت فوق اضافه نمود.
۴) بستری و نیازمند ونتیلاسیون مکانیکال تهاجمی یا اِکمو: دگزامتازون برای اکثر موارد. اگر اخیرا در ICU پذیرش شده دگزامتازون و Tocilizumab.
البته در موارد فوق از نظر پشتوانه پژوهشی دگزامتازون در کارآزمایی های بالینی نتایج تایید شده ایی نسبت به رمدسیویر داده است.
👈🏽رمدسیویر میتواند عوارض گوارشی همانند تهوع داشته و سطح ترانس آمینازها و پروترومبین تایم را بالا ببرد و یا حساسیت بدهد و در ۱۱-۶٪ موارد نارسایی تنفسی و در ۷٪ هایپوکالمی بدهد. لذا آزمایشات آنزیم های کبدی و Ptt پیش از درمان لازم است و اگر ALT ده برابر از حد نرمال بالاترست رمدسیویر قطع شود. ضمنا در نارسایی های کلیوی با میزان estimated GFR زیر ۳۰ بهتر است رمدسیویر استفاده نشود. در ضمن تجویز کلرکین و یا هیدورکسی کلرکین می تواند از اثر رمدسیویر بکاهد. همچنین در یک مطالعه بر روی ۸۶ زن باردار، رمدسیویر عارضه سختی نداد.
👈🏽جالب این که علیرغم فواید احتمالی که قبلا برای رمدسیویر قائل بودند اما مطالعه جدیدتری که بر روی ۷۴۵۲ بیمار بستری که ۳۸۸۶ نفر آنها با سن متوسط ۵۹ سال رمدسیویر دریافت کرده بودند، نشان داد که رمدسیویر تقریبا بر کاهش میزان مرگ و میر در بستری ها، ظرف ۲۸ روز بی اثر و یا کم اثر بوده و نتوانست مدت زمان اتصال بیمار به ونتیلاسیون مکانیکال را کم کند و در عین حال در کاهش نیاز به اکسیژن نیز عملکرد مبهمی داشته است.
👈🏽نتایج یک پژوهش در جولای ۲۰۲۱ توسط دکتر Ohl نیز نشان داد که ۱۲/۲٪ از مبتلایان دریافت کننده رمدسیویر در قبال ۱۰/۶٪ از دریافت کنندگان دارونما ظرف ۳۰ روز فوت کردند که حاکی از عدم وجود اختلاف معنادار و تقریبا بی اثر بودن رمدسیویر است. دکتر Ohl معتقد است اگر دلیل دیگری برای بستری شدن بیمار وجود ندارد نباید وی را بخاطر دریافت رمدسیویر بستری نمود.
👈🏽نتیجه میگیریم در حالیکه رمدسیویر اثر مبهمی بر درمان کووید۱۹ دارد، پس چرا در ایران در حد وسیع و بدون رعایت گایدلاین و با تحمیل هزینه های سنگین و سرگردانی بیمار، تجویز می شود و متاسفانه نظارت درستی وجود ندارد و گاهی با ارقام نجومی در بازارسیاه خرید و فروش می شود. تجویز در این سطح گسترده و بدون رعایت گایدلاین می تواند خطای پزشکی محسوب شود و در صورت عارضه پزشک ضامن است.
البته هزینه تامین این دارو در چنین سطح وسیعی میتوانست برای تامین واکسن و یا سایر تجهیزات ضروری در درمان کووید۱۹ صرف شود. وقتش رسیده تا دستگاه های نظارتی در شفاف سازی وضعیت رمدسیویر ورود نمایند و برای تجویز آن محدودیت شدید گذاشته شود و مثلا فقط متخصصین داخلی، عفونی و طب اورژانس مستقر در بیمارستان ها با رعایت گایدلاین بتوانند دستور تجویز بدهند.
نتایج پژوهش ها نشان میدهد برای موارد بستری اثر دگزامتازون بسیار معتبرترست و بعید نیست در موارد بهبودی پس از تجویز رمدسیویر این دگزامتازون همراه بوده که موجب اثر گشته است.
✍دکتر حسن رودگری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
💢 @MediPointS
اولین قربانی کرونا در جامعه پزشکی همدان با وجود تزریق واکسن
🔹فانا: رئیس نظام پزشکی استان همدان از فوت اولین عضو جامعه پزشکی استان به دلیل ابتلا به ویروس کرونا خبر داد و گفت: دکتر امیرحسین ایروانی به دلیل ابتلا به کرونا جان خود را از دست داد. مرحوم ایروانی مدت نسبتا طولانی بستری بود اما در نهایت علیرغم روند رو به بهبودی که داشت، از دنیا رفت. ایروانی اولین فردی بود که از جامعه پزشکی استان، قربانی ویروس کرونا شد. البته پزشکان دیگری را هم در این ایام از دست دادیم اما علت فوت آنها به صورت دقیق مشخص نبود که به دلیل ابتلا به کرونا است یا علت دیگری داشت
🔹علیرضا مدرکیان با بیان اینکه مرحوم ایروانی دو دوز واکسن کرونا را دریافت کرده بود، گفت: مرحوم ایروانی دندانپزشک خیلی خوبی بود و درگذشت وی، مصیبت بزرگی برای جامعه پزشکی است.
💢 @MediPointS
🔹فانا: رئیس نظام پزشکی استان همدان از فوت اولین عضو جامعه پزشکی استان به دلیل ابتلا به ویروس کرونا خبر داد و گفت: دکتر امیرحسین ایروانی به دلیل ابتلا به کرونا جان خود را از دست داد. مرحوم ایروانی مدت نسبتا طولانی بستری بود اما در نهایت علیرغم روند رو به بهبودی که داشت، از دنیا رفت. ایروانی اولین فردی بود که از جامعه پزشکی استان، قربانی ویروس کرونا شد. البته پزشکان دیگری را هم در این ایام از دست دادیم اما علت فوت آنها به صورت دقیق مشخص نبود که به دلیل ابتلا به کرونا است یا علت دیگری داشت
🔹علیرضا مدرکیان با بیان اینکه مرحوم ایروانی دو دوز واکسن کرونا را دریافت کرده بود، گفت: مرحوم ایروانی دندانپزشک خیلی خوبی بود و درگذشت وی، مصیبت بزرگی برای جامعه پزشکی است.
💢 @MediPointS
فهرست_داروخانه‌های_توزیع_کننده_داروهای_کرونا_در_سراسر_کشور.pdf
2.7 MB
🔴 #فایل
✅ فهرست داروخانه‌های توزیع کننده داروهای کرونا در سراسر کشور اعلام شد
#نشر_دهید.
💢 @MediPointS
✅ فهرست داروخانه‌های توزیع کننده داروهای کرونا در سراسر کشور اعلام شد
#نشر_دهید.
💢 @MediPointS
ایمونولوژی_و_سرولوژی_در_آزمایشگاه.pdf
33.1 MB
⚫️ #فایل
ایمونولوژی و سرولوژی در آزمایشگاه
✅سه کانال برتر فایل و پزشکی ما👇
1. https://t.me/joinchat/RK-STNppUIUdFX8G
2. https://t.me/joinchat/AAAAAFTkJ_7r3OC_SMRJGg
💢 @MediPointS
ایمونولوژی و سرولوژی در آزمایشگاه
✅سه کانال برتر فایل و پزشکی ما👇
1. https://t.me/joinchat/RK-STNppUIUdFX8G
2. https://t.me/joinchat/AAAAAFTkJ_7r3OC_SMRJGg
💢 @MediPointS
🔴نکات مهم بعد از دریافت واکسن کرونا
💢 @MediPointS
🔹قبل از ترک مرکز حداقل ۱۵ دقیقه در همان محل بمانید تا در صورت بروز هر گونه واکنش، سریع رسیدگی شود.
🔹حتماً کارت واکسن خود را از واکسیناتور دریافت کنید.
🔹دقت کنید که در کارت واکسن تاریخ تزریق، نوع واکسن، نوبت واکسن، شماره سریال واکسن و نوبت‌دهی بعدی تزریق مشخص شده باشد.
🔹بعد از دریافت واکسن همچنان پروتکل‌های بهداشتی به ویژه استفاده از ماسک رعایت شود.
🔹به دلیل جلوگیری از کاهش اثر واکسن، تا سه روز از مصرف مواد نیکوتین‌دار (سیگار و قلیان) و مشروبات الکلی خودداری کنید.
🔺اقدامات لازم در مواجهه با عوارض جانبی واکسن
🔹عوارض خفیف: تب، لرز، بدن درد، بی حالی، کوفتگی، خستگی و سردرد هستند که یک تا سه روز بهبود می‌یابند. در این صورت علاوه بر نوشیدن مایعات از مسکن و تب‌بر استفاده و استراحت کنید.
🔹عوارض متوسط: عوارضی هستند که بیش از سه روز طول کشیده‌اند یا فرد دارای تب بالای ۳۸.۵ درجه و التهاب مفاصل است.
🔹در این صورت باید به پزشک مراکز جامع خدمات جامع سلامت مراجعه کنید.
🔹عوارض شدید: در صورت مشاهده عوارضی مانند علائم واکنش‌های شدید حساسیتی، تشنج، علائم مشکوک و کم شدن سطح هوشیاری، فورا به بیمارستان مراجعه کنید./ایسنا
💢 @MediPointS
💢 @MediPointS
🔹قبل از ترک مرکز حداقل ۱۵ دقیقه در همان محل بمانید تا در صورت بروز هر گونه واکنش، سریع رسیدگی شود.
🔹حتماً کارت واکسن خود را از واکسیناتور دریافت کنید.
🔹دقت کنید که در کارت واکسن تاریخ تزریق، نوع واکسن، نوبت واکسن، شماره سریال واکسن و نوبت‌دهی بعدی تزریق مشخص شده باشد.
🔹بعد از دریافت واکسن همچنان پروتکل‌های بهداشتی به ویژه استفاده از ماسک رعایت شود.
🔹به دلیل جلوگیری از کاهش اثر واکسن، تا سه روز از مصرف مواد نیکوتین‌دار (سیگار و قلیان) و مشروبات الکلی خودداری کنید.
🔺اقدامات لازم در مواجهه با عوارض جانبی واکسن
🔹عوارض خفیف: تب، لرز، بدن درد، بی حالی، کوفتگی، خستگی و سردرد هستند که یک تا سه روز بهبود می‌یابند. در این صورت علاوه بر نوشیدن مایعات از مسکن و تب‌بر استفاده و استراحت کنید.
🔹عوارض متوسط: عوارضی هستند که بیش از سه روز طول کشیده‌اند یا فرد دارای تب بالای ۳۸.۵ درجه و التهاب مفاصل است.
🔹در این صورت باید به پزشک مراکز جامع خدمات جامع سلامت مراجعه کنید.
🔹عوارض شدید: در صورت مشاهده عوارضی مانند علائم واکنش‌های شدید حساسیتی، تشنج، علائم مشکوک و کم شدن سطح هوشیاری، فورا به بیمارستان مراجعه کنید./ایسنا
💢 @MediPointS
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🟢بررسی #کیس #بیماری
🔵 #کیست_ملتحمه
💢 @MediPointS
👈🏽بیمار فردی با کیست ملتحمه:
کیست ملتحمه یک کیست کیسه مانند است که دیواره ی نازکی داشته و محتوی یک مایع شفاف یا اغلب کدر است.
این آسیب می تواند سرشتی یا اکتسابی باشد،انواع مادرزادی ممکن است پنهان بمانند و همراه با افزایش سن،بزرگ شوند.
اما کیستهای اکتسابی می توانند بعد از ترومای
چشمی یا جراحی مثل استرابیسم، التهاب
ملتحمه، مصرف داروها یا حتی خود به خودی ظاهر شوند.
اکثر بیماران کیست ملتحمه،بدون علامت هستند.
اما بعضی ممکن است علائمی مانند:
ناراحتی چشمی ملایم،
حس وجود جسم خارجی،
استیگماتیسم قرنیه،
خشکی چشم یا مشکلات زیبایی را بسته به سایز و محل کیست حس کنند.
💢 @MediPointS
🔵 #کیست_ملتحمه
💢 @MediPointS
👈🏽بیمار فردی با کیست ملتحمه:
کیست ملتحمه یک کیست کیسه مانند است که دیواره ی نازکی داشته و محتوی یک مایع شفاف یا اغلب کدر است.
این آسیب می تواند سرشتی یا اکتسابی باشد،انواع مادرزادی ممکن است پنهان بمانند و همراه با افزایش سن،بزرگ شوند.
اما کیستهای اکتسابی می توانند بعد از ترومای
چشمی یا جراحی مثل استرابیسم، التهاب
ملتحمه، مصرف داروها یا حتی خود به خودی ظاهر شوند.
اکثر بیماران کیست ملتحمه،بدون علامت هستند.
اما بعضی ممکن است علائمی مانند:
ناراحتی چشمی ملایم،
حس وجود جسم خارجی،
استیگماتیسم قرنیه،
خشکی چشم یا مشکلات زیبایی را بسته به سایز و محل کیست حس کنند.
💢 @MediPointS
⚫️ #رمدسیویر و #فاویپیراویر در درمان چه بیمارانی کاربرد ندارند؟
🔹فانا: دبیر کمیته علمی کشوری کووید-۱۹ گفت: داروی رمدسیویر برای درمان بیماران خفیف و یا خیلی شدید کرونا تاثیری ندارد. این دارو فقط برای افرادی است که بستری یا بستری موقت هستند و نیاز به اکسیژن مکمل دارند اما حالشان خیلی بد نیست
🔹عاطفه عابدینی افزود: بیش از ۱۰ مطالعه درباره تاثیر داروی فاویپیراویر بر کرونا انجام شده است. داروی فاویپیراویر داروی آسیای شرقی است و در همان کشورها مورد استفاده قرار می‌گیرد و هم‌اکنون در دنیا در ۶ یا ۷ دستورالعمل درمانی در کشورهایی مانند هند، سنگاپور و…، وجود دارد. باید توجه کرد مطالعاتی که عدم تاثیر فاویپیراویر را نشان داده‌اند، بیشتر از آنهایی است که تاثیرش را نشان داده‌اند. در عین حال در کشورهای مختلف دوزهای مختلفی از این دارو استفاده میشود بطوریکه در مطالعه‌ای نشان داده شده که فاویپیراویر روی بهبود بالینی و رادیولوژی اثر گذاشته اما به شرطی که زیر پنج روز داده شود. در عین حال اگر برای بیماران متوسط تا شدید بستری تجویز شود، اصلا اثر ندارد
💢 @MediPointS
🔹فانا: دبیر کمیته علمی کشوری کووید-۱۹ گفت: داروی رمدسیویر برای درمان بیماران خفیف و یا خیلی شدید کرونا تاثیری ندارد. این دارو فقط برای افرادی است که بستری یا بستری موقت هستند و نیاز به اکسیژن مکمل دارند اما حالشان خیلی بد نیست
🔹عاطفه عابدینی افزود: بیش از ۱۰ مطالعه درباره تاثیر داروی فاویپیراویر بر کرونا انجام شده است. داروی فاویپیراویر داروی آسیای شرقی است و در همان کشورها مورد استفاده قرار می‌گیرد و هم‌اکنون در دنیا در ۶ یا ۷ دستورالعمل درمانی در کشورهایی مانند هند، سنگاپور و…، وجود دارد. باید توجه کرد مطالعاتی که عدم تاثیر فاویپیراویر را نشان داده‌اند، بیشتر از آنهایی است که تاثیرش را نشان داده‌اند. در عین حال در کشورهای مختلف دوزهای مختلفی از این دارو استفاده میشود بطوریکه در مطالعه‌ای نشان داده شده که فاویپیراویر روی بهبود بالینی و رادیولوژی اثر گذاشته اما به شرطی که زیر پنج روز داده شود. در عین حال اگر برای بیماران متوسط تا شدید بستری تجویز شود، اصلا اثر ندارد
💢 @MediPointS
🔰جان بیماران در خطر است اما کسی پاسخگو نیست!
🔹فانا: روابط عمومی انجمن صنفی متخصصین تجهیزات پزشکی اعلام کرد: در آذر ماه سال ۱۳۹۹ با تشدید محدودیت‌ها، انجمن صنفی متخصصین تجهیزات پزشکی پیگیر صدور مجوز تردد بین‌شهری برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی شد اما آنچه که طبق نامه فوق به استانداران ابلاغ شد، تنها دو ماه اجرا شد
آیا تمسخرآمیز نیست که برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی که به عنوان پشتیبانان نظام سلامت کشور در خط مقدم مقابله با کرونا، ارائه‌دهنده خدمات پس از فروش به مراکز درمانی هستند و برای نصب و راه‌اندازی دستگاه‌ها و تعمیر آنها از قبیل ونتیلاتور و سی‌تی اسکن و ام‌آرآی و یا دستگاه‌های آزمایشگاهی نیاز به تردد دارند، مجوز تردد صادر نمی‌شود؟ درحالی‌که عملکرد مناسب حتی یک دستگاه در وضعیت بحرانی، میتواند جان چندین بیمار را نجات دهد
اما کسی پاسخگوی صدور مجوز تردد برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی نیست و به دلیل این سهل‌انگاری و جریمه‌های متعدد، بیم آن می‌رود که شاهد وقفه در خدمت‌رسانی و فاجعه در مراکز درمانی باشیم
💢 @MediPointS
🔹فانا: روابط عمومی انجمن صنفی متخصصین تجهیزات پزشکی اعلام کرد: در آذر ماه سال ۱۳۹۹ با تشدید محدودیت‌ها، انجمن صنفی متخصصین تجهیزات پزشکی پیگیر صدور مجوز تردد بین‌شهری برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی شد اما آنچه که طبق نامه فوق به استانداران ابلاغ شد، تنها دو ماه اجرا شد
آیا تمسخرآمیز نیست که برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی که به عنوان پشتیبانان نظام سلامت کشور در خط مقدم مقابله با کرونا، ارائه‌دهنده خدمات پس از فروش به مراکز درمانی هستند و برای نصب و راه‌اندازی دستگاه‌ها و تعمیر آنها از قبیل ونتیلاتور و سی‌تی اسکن و ام‌آرآی و یا دستگاه‌های آزمایشگاهی نیاز به تردد دارند، مجوز تردد صادر نمی‌شود؟ درحالی‌که عملکرد مناسب حتی یک دستگاه در وضعیت بحرانی، میتواند جان چندین بیمار را نجات دهد
اما کسی پاسخگوی صدور مجوز تردد برای شرکت‌های تجهیزات پزشکی نیست و به دلیل این سهل‌انگاری و جریمه‌های متعدد، بیم آن می‌رود که شاهد وقفه در خدمت‌رسانی و فاجعه در مراکز درمانی باشیم
💢 @MediPointS