🌀 لماذا بنوصي  مريض الCKD  ان محتوى
البروتين في اليوم في أكله لا يتعدى
ال 1.3g/Kg of body weight /day
وانه يبقى في حدود ال
0.8g/kg of body weight /day?
على عكس الدهون والكربوهيدرات،
الجسم مبيخزنش البروتين بل بيعمل له
catabolism
فبيؤدي لتراكم ال
protein waste products
زي اليوريا.
كمان زيادة البروتين في الأكل بيزود
الintraglomerular pressure
وبيزود الGFR فممكن يسبب
injury to Tubules & interstitium
وممكن يسبب
Glomerulosclerosis.
كمان مريض ال advanced CKD بيبدأ
يفقد الشهية للأكل فكمية البروتين الداخلة
للجسم بتقل فمهم يبقى الداخل للجسم
من البروتين في حدود ال
0.8g/kg of body weight /day

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 لو دخل عليك مريض بتحليل فرط نشاط غدة درقية اولي يعني TSH كان قليل و FT3 و FT4 عاليين والنتيجة مؤكدة اكثر من معمل.
..اهتم انك تعرف السبب ايه هل هو فرط افراز مناعي مايسمي ب Graves disease ولا دي حالة مؤقتة في بداية تشخيص التهاب الغدة المناعي او hashi toxic phase of hashimoto thyroiditis.
...الفحص الاكلينكي مهم للاعراض الشايعة في مرض جريفز زي تضخم الغدة وجحوظ العين وفي حالات نادرة pretibial myxedema.
..وايضا لازم تطلب الاجسام المضادة خصوصا anti TPO و TSH receptor antibodies وسونار غدة درقية.
..لا تتسرع في وصف ادوية لفرط نشاط الغدة الدرقية كاربيمازول او نيوماركيزول قبل الاستقرار علي التشخيص.
..اولا هذه الادوية لن يكون لها اي تاثير في حالات التهاب الهاشيموتو المناعي لان تاثيرها منع تكوين هورمونات الغدة الدرقية وليس منع تاثير الهورمونات المفرزة بسبب تدمير حوصلات الغدة الدرقية اللي بيحصل في مرض هاشيموتو.
..بس لو اتوصفت في جرعات عالية ممكن تسرع من دخول مريض هاشيموتو في كسل غدة درقية بدل من استقرار ملف الغدة اللي بيحصل في حالات كثيرة .
..طيب اعمل ايه ؟
..معاك symptomatic treatment جيد بال beta blockers خصوصا ال propranolol لحين ظهور التحليل .
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 معلومة مهمة جدا :
اي سيدة اتعرضت للاصابة بسكر الحمل ودا السكر اللي بيتم تشخيصه في النصف الثاني من الحمل وبعد الولادة من 50 ل60% ربنا بيعافيها من السكر وبيرجع سكرها طبيعي.
🔺لا تنسي لا تنسي ان تنبه على المريضة انها لازم تتابع السكر سنويا بتحليل سكر صايم وفاطر وتراكمي لانهم بيبقوا اكثر عرضة للاصابة بالسكر وممكن ماتظهرش عليهم اي اعراض.
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🎯 الأرتيكاريا ‏ (urticaria)  التشخيص و العلاج

📌 الاسباب:
لا تنتقل الأرتيكاريا من شخص لآخر لأنها ليست معدية، لكنها قد تحدث نتيجة تحسس الجسم من بعض الtriggers مثل بعض الاطعمه مثل الفول السودانى  و المكسرات و البيض و الموز أو  بعض الأدوية أو قرصات ناموس او بعد بعض ال infections او بعض مستحضرات التجميل او المنظفات

📌 Clinical Features :
Rash 1️⃣
🔹 ظهور Rash مفاجئ لبقع حمراء سطحها بارز تُعرف ب(Wheals) في أي جزء من الجسم.
🔹 قد تستمر البقع لساعات قليلة ثم تختفي وتظهر غيرها.

2️⃣ قد يصاحبها (Angioedema):
🔹 قد يحدث تورم خاصةً في الشفاه والعينين.

3️⃣ مصحوبه عاده ب Pruritis شديده

💊 Treatment :

1️⃣ 2nd generation Antihistamines :
🔹 تعتبر العلاج الأساسي للأرتيكاريا، وتتميز بقلة ال side effects مثل النعاس.

🔰 Rx/ Zyrtec
الجرعه من uptodate الخاصه ب zyrtec
🔖 بالنسبه للadults جرعه zyrtec هي قرص مساءا يوميا تركيز 10mg
🔖 بالنسبة للأطفال من 6 سنين وأكتر، الجرعة 5 أو 10 ملجم يوميًا. الأطفال من 2 لـ5 سنين ياخدوا 5 ملجم مرة يوميًا.

🔖 الأطفال من 6 شهور لسنتين، بياخدوا 2.5 ملجم مرة يوميًا، وممكن نزودها لمرتين في اليوم للأطفال من سنة فما فوق لو احتاجوا. لو في مشاكل في الكلى أو الكبد، لازم نقلل الجرعة للنصف.

2️⃣ Systemic corticosteroids(في الحالات الشديدة):
🔹 إذا كانت الأعراض لا تستجيب لمضادات الهيستامين،
عاده بنعطي امبول ديكساميثازون مع امبول Avil  معا في سرنجه 5 سم عضل للكبار
و بالنسبه للاطفال بنستخدم ١ سم من كل نوع لكل ١٠ كيلو من وزن الطفل بحد اقصي امبول من كل نوع مهما زاد وزن الطفل
و بنكمل ب.
🔰 Rx/ Prednisone

🔖  لل adults: بريدنيزون بجرعة 30 إلى 60 مجم يوميًا، لمده 5-7 أيام.
🔖  للأطفال: بريدنيزولون بجرعة 0.5 إلى 1 مجم/كجم/يوم (الحد الأقصى 60 مجم يوميًا)، لمده 5-7 أيام.

🏷️ من المهم الاستمرار في تناول antihistamines خلال وبعد فترة استخدام الPrednisone ، لأن بعض المرضى ممكن تزيد الأعراض لما نبدأ نقلل الكورتيزون أو نوقفه. لو الأعراض ما رجعتش بعد أيام من التوقف عن الكورتيزون، ممكن نوقف مضادات الحساسية كمان. أما لو الأعراض رجعت، لازم نرجع نستخدم مضادات الحساسية بأقل جرعة فعالة.

3️⃣ الادرينالين (في حالات ال Anphylaxis المتوسطه للشديده):
🔹 إذا ظهرت أعراض الحساسية الشديده مثل Bronchospasm أو hypotension،

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Antidote
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 عادة أرقام Urea, creat في الحامل قليلة اقل من 0.8 فوق كده تقلق وندور على AKI
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 لو مريض سكر منتظم على علاجه ومظبط الاكل وسكراته منتظمه والدنيا تمام، بس بقاله كام شهر سكراته عاليه مع انه complaint وكله تمام؟
فكر ف sepsis او lipodystrophy ف مكان الحقن لو بياخد انسولين ،او عيب صنع الدوا اللي بيجيبه او ممكن يبقا hyperthyroidism او Cushing او بياخد كورتيزون او مش صادق ف كلامه وبيعك في الأكل..

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ايه هما ال2 murmurs اللي يتسمعوا والعيان واقف؟
Mitral valve prolapse
HOCM

🌀 علاج hypothyroidism مدى الحياة،
اما علاج الhyperthyroidiam "Grave's "
بيبقى من سنه ل سنه ونص

🌀 معالجة الضغط عند الحوامل
دواءLabetalol الخط الاول (first choice ) اذا كانت الحامل مصابة بالربو فيكون الخيار الاول لها هو دواء Nifedipine

دواء Nifedipine الخط الثاني (second choice)

دواء Methyl dopa الخط الثالث (third choice) لايعطى للنساء المصابات بالاكتئاب

نلاحظ ان Methyl dopa لم يعود الخيار الاول لانه يسبب اكتئاب وذالك لانه يحفز مستقبلات الفا ٢ قبل التشابك العصبي مما تقلل افراز النواقل العصبية المسئولة عن السعادة
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Oral Antibiotics doses for Cholera (UpToDate 2024)🗣️🗣️

💊 Azithromycin:
• Adult dose: 1 g (جرعة واحدة)
• Pediatric dose: 20 mg/kg (جرعة واحدة)

👌 بالنسبه للاطفال هتكون الجرعه نص وزن الطفل مره واحده يوميا من تركيز azithromycin 200
بشرط ان لا يزيد اجمالي الجرعه للطفل عن جرعه ال adult
📚 مثال طفل وزنه 20 كيلو ياخد جرعه واحده ١٠ مل بالسرنجه من تركيز azithromycin تركيز 200 مثل xithrone 200 mg susp
مره واحده لا تكرر

OR
💊 Doxycycline:
• Adult dose: 300 mg (جرعة واحدة)
• Pediatric dose: 4-6 mg/kg (جرعة واحدة)

OR

💊 Ciprofloxacin:
• Adult dose: 500 mg مرتين يوميًا لمدة 3 أيام
• Pediatric dose: 15 mg/kg لكل جرعة، مرتين يوميًا لمدة 3 أيام

🗣️ ملاحظات من UpToDate 2024:

🩺 •طبقا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال
جرعة واحدة من دوكسيسيكلين مش بتسبب تصبغ للأسنان أو مشاكل اخري للأطفال، وبتعتبر آمنة للاستخدام قصير المدى لكل الأعمار

👍 منظمة CDC ومنظمة مكافحة الكوليرا (GTFCC) تري إن الجرعة الواحدة مناسبة للأطفال والسيدات الحوامل لو مفيش resistance.

‼️ بالنسبة لعلاج ال Cholera:
‏منظمة CDC ومنظمة مكافحة الكوليرا (GTFCC) بيعتبروا السيبروفلوكساسين مناسب للأطفال والحوامل لو مفيش resistance.
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 في حالة ارتفاع الحرارة أو ضربة الشمس توضع الكمّادات فوق الجبهة..
كلام خاطىء
✅ الصح هو كمادات الماء العادية فى الحمّى أو أكياس ثلج فى حالة ضربة الشمس وفقدان الوعى توضع حول الفخذين وتحت الإبطين وحول الرقبة كاملة وأحياناً على البطن.

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀Factors increase the risk of digoxin toxicity include:
1.hypokalaemia
2.Hypothyroidism/*hyperthyroidism
3.Advanced age
4.MI
5.Renal insufficiency
6.Hypercalcemia
7.Alkalosis
8.Hypoxemia
9.Acidosis
10.medications like:- duritics ,BB ,CCB ,amiodrone ,etc

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ( Hypertensive crisis)


● Drugs Causes HTN Crisis : 💡

3S + 3C + TNM

Steriod
Sympathomimetics
pSeudo epinephrine
Cocaine
CoCs
Cyclosporine
Tricyclic Anti depressant
NSAIDs
MAO inhibitors

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Major P.Embolism risk factor ..
احفظوها بهذه الجملة

واحده 1.حامل عندها 2.كانسر فعملت 3.عملية وقعدت 4.فالسرير مبتتحركش فجالها 5.دوالي 6.وجلطه 😁
..
● خدوا بالكم إن مشاكل القلب ❤️ ، OCPs ، obesity
is minor risk factor

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Common case :
هتلاقي حالة بتقلك حاسة اني هبطانة ودايخه اكتر من مرة ومش عارفه اعمل ايه " بالذات لو female"
في حاجات اساسية هتفكر فيها

🔺اول حاجه
السكر بيوطى ولا لا.. وقت الدوخه تقيس السكر
ولازم تسألها هل بتاكل كويس او بتفطر اصلا ولا لا ممكن بسبب hypoglycemia لحظية وبتروح مع الاكل
طب لو عمالة تاكل برضه بس السكر بيوطى كل شوية + بيتحسن بالاكل ؟؟
اعملها تحليل سكر صايم و pp ونسبة الانسولين فالدم " الاعراض ماشية مع insulinoma"

🔺تاني حاجه
وقت الدوخه الضغط واطي ولا لا ؟ بالذات لو بنت فالصيف
لو اه.. بيكون السبب dehydration
بس خلي بالك من حاجتين.. ان ممكن يكون الضغط الطبيعي للعيان اصلا قليل.. و ان مفيش مرض اسمه ضغط واطي
طب ماهو بيوطى كتير يا دكتور 🥺
يبقى نشرب مياه كويس ومنمشيش فالحر
طب لو دايخه دلوقتي اوريدي ؟ لو واطي حاجه بسيطة.. عصير او تاكل مخلل او حاجه حادقه ومعاها مياه
لو واطي اوي.. محلول وممكن تضيف كيتولاك
مش راضي يظبط ؟ ادي ميدو " ميدودرين"

🔺تالت حاجه
شوف ايدها وضوافرها وعينيها
لو بتهت.. CBC
ممكن اوي بسبب انيميا واعرف سببها وظبطها

N.B :
لو الحالة راجل وبيشرب قهوة عالريق.. في رد فعل للجسم بعد القهوة بنص ساعه انها بتوطي الضغط ف بتقاه يبطل يشربها يومين ونشوف هل هيتحسن ولا لا لو اتحسن.. ممكن يشربها بس متكونش تقيلة.. وبعد الفطاااار
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Most acute rhinosinusitis are due to VIRAL 🦠 infections (aka antibiotics are NOT indicated)

🔷 When to suspect BACTERIAL rhinosinusitis?
🤒 Fever and symptom >10 days
🦷 Maxillary toothache
⤵️ Initial symptom improvement and then worsening of symptoms
👃 Cacosmia (sense of bad odor in the nose)
💥 Unilateral facial pain
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀Organophosphorus toxicity

التسمم بالمبيدات الحشرية

العيان لو فايق او حد من أهله هيقولك

انه فلاح وكان بيرش الأرض
أو بنت حاولت تنتحر

العيان هيجي يشتكي من ايه
Early symptoms:

شوف إذا في رغاوي طالعه من الفم ؟ 
في ترجيع او نفسك غمه عليك؟
بيدمع ؟
العيان غرقان في عرقة ؟
في صداع ؟

إسهال ؟
تبول لا إرادي ؟
تبرز لا إرادي؟

•اعراض تانية

في صداع ؟
في مغص في بطنك ؟
في ضعف في عضلاتك ؟
في نهجان أو تزریق ؟
في تشنجات او توهان؟

Examination:
• General
عد الRR ممكن تلاقي tachypnea
عد الpulse ممكن تلاقي bradycardia or tachycardia
قيس الضغط ممكن تلاقي hypo tension
قيس الtemtemperature ممكن تلاقي fever
بص علي الeye هتلاقي Pin point pupil


•Local
Heart & chest هتلاقي Wheezes and crepitation

Investigation in ER

ABG-CBC-RBS

ECG-Chest x-ray

◆ Treatment:

في الإستقبال
-ركب 2 cannula
-يخلع لبسه كله ويغسل جسمه بالمايه والصابون
-air way support
-حط العيان على oxygen by mask لو تعرف تشفط ال secretions شفطها
-جلسة اتروفنت 1سم + 2 سم محلول ملح
-جلسة 1 سم بالميكورت + 2 سم محلول ملح
-تشوف ال saturation كل فترة بالpulse oximetry

Antidote
Atropine amp  هندی

هنديه امتى؟
لو فيه profuse bronchial secretion or bronchospasm

هندي قد ايه؟
لو adult ١-٢ مجم هتكرر ضعف الجرعه كل 5 دقايق يعني 4 مجم م 8 مجم ثم 16 (ممكن توصل الي 100 مجم)
Child
   0.02مجم/كجم كل 5 دقائق
(0.2) مجم/  10 كجم

هتوقفه امتی؟

✓ Clear chest sounds

✓ SBP < 80 mmHg

✓ Pulse > 80

circulation لل support تعمل

fluids هتدي

في ال adult 2-1 لتر محلول ملح
في ال 3 child : 20 مل كجم محلول ملح

ال target الضغط يبقي فوق 90/60

GIT لل support  هتعمل
Primperan amp ...... عضل او وريد ببطء Visceralgine amp ..... عضل او وريد ببطء
هتعمل Gastric lavage : لو في خلال 3 ساعات بدون activated charcoal

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀مريض جاي المستشفي خصوصا الاطفال جاي ب abdominal pain, vomiting without diarhea

اسال المريض ان كان polyurea ولا لا وان كان بيعطش ويشرب كتير ولا لا ؟؟
ولو كان اه اعمله random blood suger(RBS)
لانه غالبا DKA
للاسف بيتشخص غلط والحاله بتوه من ناس كتير ❤️
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀Anaphylactic shock in adult
امبول ادرينالين I.M
جلسة نيبولايزر بامبول الادرينالين

اما لو اعراض خفيفه حقنة ديكسا علي افيل  والدنيا هتظبط باذن الله
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰