Consider allergic bronchopulmonary aspergillosis if respiratory symptoms worsen and/or features of bronchiectasis develop despite asthma treatment.

It is important to identify CD20-positive lymphomas, as patients may benefit from targeted therapy with CD20 antibodies (e.g., rituximab).

Loperamide should be avoided in patients with suspected invasive diarrhea with inflammatory features, as it reduces intestinal motility, which consequently increases the risk of bacterial colonization and invasion

Q. What are the antibodies found in SLE?
A. As follows:
✓ ANA
✓ Anti-double-standard DNA
✓ Anti-Smith (more specific in SLE)
✓ Anti-Ro/La (responsible for congenital heart block in neonate)
Antiphospholipid antibody/lupus anticoagulant (may cause repeated abortion, thrombocytopenia)
✓Anti-histone (found in drug induced SLE)
✓ Anti-C1q (it has prognostic significance in lupus nephritis)

What are the causes of positive ANA?
A. As follows:
✓ SLE
✓ Sjogren syndrome
✓ Systemic sclerosis
✓ Dermatomyositis
✓ Polymyositis
✓ MCTD
✓Autoimmune hepatitis
✓ Others—rheumatoid arthritis, autoimmune thyroid disease, vasculitis.

Causes of spleen atrophy ?

Causes of huge spleenomegaly ?

Emergency management of anaphylaxis

Causes of mononeuritis multiplex ?

Question
Causes of hypoglycemia ?
Answer :
نقسمهم لقسمين كبيرين إما
Diabetic patients
او
Non Diabetic patients


نبدأ ب
Diabetic patients
ونقسمهم أيضاً الى
✓Insulin-related
✓Glucose-related
✓Acute illness

Insulin related. :
اما. Insulin exces
او Increase insulin sensitivity
او Decreased insulin clearance
طيب أسباب زيادة الأنسولين
Causes of insulin excess:
زادة الجرعه الأنسولين او الأدوية اللي يعتبروا insuline secretagogue
👉Accidental overdose of insulin or noninsulin drugs (e.g., sulfonylureas, meglitinides)
وقت الجرعه خاطئ
👉Wrongly timed medication
او تداخل مع علاجات اخرى جعل تاثيره اكبر ولمده اطول
👉Drug interactions
يعني factitious يعني متصنع ، شخص عمل انسولين من تلقاء نفسه حتى يحصل له hypoglycemia
👉Factitious disorder
Reactive
هذا نوع من أنواع post prandial hypoglycemia بعدما ياكل المريض بساعتين او اربع ساعات وهذا يحصل بسبب excessive execration of insulin after heavy carbohydrate
"" What is the causes of postprandial hypoglycemia ?"
See later
👉Reactive hypoglycemia
✓✓ Increased sensitivity to insulin
👉Weight loss
👉 Increase in activity/exercise

✓ Decreased insulin clearance
👉Renal failure
يعني شخص DM ويستخدم جرعة انسولين محدده وبدأ مع الوقت يحصل له hypoglycemia افحص الكلى لانه في حالة فشل الكلى الأنسولين يبطل يخرج او يتكسر مفعوله يضل اكثر

Glucose-related :
✓Fasting/missed meals
✓Chronic alcohol use
✓ Exercise
في حالة التمارين العضلات تأخذ الجلكوز دون الحاجه الى انسولين
✓✓Acute illness
👉Sepsis
👉Trauma
👉Burns
👉Organ failure
ولهذا
In patients with diabetes who present with hypoglycemia in the absence of medication changes, consider another underlying condition, e.g., acute infection or decreased drug metabolism or drug excretion secondary to new-onset organ impairment

👉(Relative) overdose of insulin or a noninsulin drug is by far the most common cause of hypoglycemia
يتبع ..... بقية الشرح طبعاً اذا في تفاعل😅

Nondiabetic patients :
اللي ماعندهمش DM ايش الأسباب
illness as :
✓ Liver disease
خاصه لو decompensated ومعروف أن الكبد يتخزن فيه الجلكوز ك جليكوجين وبالتالي المخزن خربان

✓ Renal failure or Heart failure
✓ sepsis, truma , burn , malnutrition


Drugs that cause hypoglycemia :

Nonselective beta blockers
Antimalarial drugs: quinine, chloroquine
Antibiotics: sulfonamides, trimethoprim-sulfamethoxazole, fluoroquinolones
Antifungal drugs: pentamidine, oxaline
Analgesics: indomethacin, propoxyphene/dextropropoxyphene
Antihypertensive drugs: ACE-inhibitors, angiotensin receptor antagonists
Antiarrhythmics: cibenzoline, disopyramide

👉Hormone deficiencies :
معروف انه في هرمونات تشتغل ك countrregulatory of insulin يعني بيزيدوا الجلكوز في الدم والهرمونات هي الجلوكاجون ،والادرينالين ،الكورتيزول ، والثيروكسين وكذلك ال GH
فاي نقص لهم يسبب hypoglycemia
✓Hypopituitarism
✓ Adrenal insufficiency
✓ hypothyroidism

👉 Endogenous hyperinsulinism
طيب مايمكن الانسولين زائد وتكون الزياده سببها حاجه داخل الجسم زي ايش
✓✓ Insulinoma
ورم يطلع انسولين بكميات كبيره تسبب hypoglycemia
اعراضه whiple triad وال Triad عباره عن اولا أنه نقص سكر وثانيا أعراض نقص السكر وثالثاً لما تجيب له سكر يتحسن 😂😂 أهم شيء Triad بكره نألف Triad جديد
✓ Noninsulinoma pancreatogenous hypoglycemia syndrome (NIPHS)
غير ال insuluinoma هنا يمكن حصل hyperplasia of islet cell
✓Gastric bypass surgery (late dumping syndrome)
إيش الفكره هنا لما عملوا bypass الآن لما يأكل كربوهيدرات تذهب سريعا الى الأمعاء فيطلع انسولين بكميات كبيره ويسبب hypoglycemia وهذا أحد أسباب ال
Postprandial hypoglycemia
✓Nonislet cell tumor hypoglycemia
هذا يكون tumer ب اي مكان وسطلع insulin like ويشتغل زي الانسولين
👉Exogenous hyperinsulinism
مايمكن الأنسولين يكون جايئ من خارج ،،،
🤨 شخص مش Diabetic من وين راح يجي له الأنسولين ...... إما
✓ accidentally
يعني بالغلط 😁
✓Factitious disorder
مقصود انه يعمل لنفسه hypoglycemia
طيب أنا كيف افرق أنه الأنسولين هذا endogenous or exogenous
أولا راح تفحص الأنسولين يطلع زائد في كلا الحالتين سواء endogenous or exogenous
وعشان افرق أقيس C peptide
راح يكون عالي في حالة ال endogenous اما ال exogenous مايعلاش ال C peptide في حالة ال exogenous
لو عايز الأسباب بطريقه ابسط


Fasting hypoglycemia : mnemonic EXPLAIN
o Exogenous drugs : insulin, oral hypoglycemic, alcohol.
o Pituitary insufficiency, hypothyroidism.
o Liver failure.
o Addison's disease.
o lnsulinoma : tumor of pancreatic ~ cell that produce too much
insulin.
o Non- pancreatic tumor( fibrosarcoma , mesothelioma ) that
produce Insulin like growth factor-I ( IGF-1)
وبهذا انتهينا من سؤال أسباب hypoglycemia

What are causes of lost ankle , exaggerated Knee reflex ?
1) Friedreich's ataxia
2) pellagra
3) subacute combined degeneration

What are causes of equivocal planter reflex ?

Answer
Destruction in :

Receptor: thik skine , cold skin
Afferent : peripheral neuropathy
Center: lesion in S1
Efferent: LMNL
Pyramidal : shock stage Of UMNL
Musculoskeletal: foot deformity

Typical biochemical findings in hemolysis : include
 ↓ haptoglobin,
 ↑ LDH concentration, 
↑ indirect bilirubin concentration, 
peripheral blood smear abnormalities(e.g., ↑ reticulocytes, schistocytes, spherocytes, polychromasia), and urinalysis abnormalities (e.g., hemoglobinuria, hemosiderinuria, and urobilinogen).