Врачи предлагают ввести контрольные закупки для борьбы с руководителями клиник, которые заставляют своих докторов «раскручивать» пациентов на допуслуги

Пациенты частных клиник регулярно сталкиваются с навязыванием дополнительных услуг: назначением ненужных дорогостоящих исследований и консультаций. Более того, во многих центрах «развод» на дополнительные обследования и процедуры — обязательное требование к врачам.

Практикующие специалисты рассказали «Медицинской России», почему такая политика вредит не только пациентам, но и врачам, которые не привыкли работать «на прибыль».

Хирург высшей категории, проктолог, руководитель центра амбулаторной хирургии клиники «Весна Медикал Груп» Пермь, к.м.н., Василий Гаврилов подтверждает, что в ряде частных центров специалисты получают кэшбек от лабораторий, а потому назначают анализы без показаний, исходя из своей выгоды:

«Как проктологу мне обычно достаточно малого количества анализов. Однако коллеги часто назначают пациенту с геморроем только анализов кала на 10 тысяч, хотя их полезность в такой ситуации сомнительна», — уверен Гаврилов.

С другой стороны, по его словам, анализы назначаются «на всякий случай — а вдруг что».

«Бывало, человек выписан из хирургии после больших операций на животе, через две недели терапевт рекомендует ему сдать кровь и говорит: “Боже, у вас плохие анализы”. Пациент нервничает, терапевт их контролирует, непонятно зачем. А в норме месяца три могут держаться и лейкоциты, и СРБ, и СОЭ после серьезных операций», — отмечает хирург.

Как следствие, пациенты привыкают к большому количеству назначаемых исследований. «Я должен оправдываться перед пациентом, почему не назначил кучу анализов», — подчеркивает врач.

Гаврилов считает, что один из методов решения — более тщательно прописать клинические рекомендации, а также повышать грамотность как врачей, так и пациентов.

В свою очередь заслуженный юрист России Иван Соловьев предлагает более радикальные методы решения проблемы: «Давайте будем относиться к этому построже и отбирать лицензии у тех клиник, что намеренно пугают и дурят своих клиентов».

Юрист уверен: следует исходить из того, что «все эти горемедицинские услуги работают, чтобы «обезжирить» наши кошельки, и уже во вторую — обезжирить печень или вылечить иные проблемные органы».

Он отмечает, что существование таких клиник — показатель работы Росздравнадзора, который «не прикрывает эти лавочки, а помогает им мимикрировать под нормальные медицинские учреждения».

Помимо того, что такое поведение коллег попросту нечестно по отношению к пациенту, это приводит к проблемам у других врачей.

«У нас была обратная ситуация. Девушка сделала рентген из-за болевого синдрома в области ключицы после травмы. Рентгенологу картинка не понравилась, были сомнения в целостности кости, отмечалась нечеткость самой кости. Врач хотел перестраховаться, помня об онконастороженности. Направил пациентку на КТ, а там норма. В итоге жалоба, что мы навязываем дорогостоящее исследование, и угрозы», — поделилась пульмонолог, главный врач ООО «Мед-Скан» Марина Керман.

Керман отмечает, что многие пациенты знают о навязывании клинками допуслуг, от этого снижается доверие к добросовестным частным центрам.

«В этих клиниках проблема именно в руководстве, которое требует у врачей назначения ненужных исследований, поощряя или наказывая сотрудников материально», — отмечает специалист.

По мнению Керман, ситуацию могли бы исправить «контрольные закупки» в виде тайных пациентов.

«Если на законодательном уровне можно было бы оштрафовать юрлицо, то администрация бы задумалась, стоит ли в поисках личной выгоды навязывать ненужные допуслуги руками врачей», — подытожила главный врач.

Глава ЛДПР Леонид Слуцкий предложил Путину ввести принудительное распределение выпускников медвузов

Президент никак не прокомментировал эту инициативу.

«Стране не хватает порядка 25 тысяч врачей и 50 тысяч средних медработников. Новое — это хорошо забытое старое, не нужно изобретать велосипед. Нужно просто ввести обязательное распределение из медвузов и медколледжей. Как это было в наше время — три года отработай на страну, которая дала тебе высшее медицинское образование», — обратился Слуцкий к Владимиру Путину на его встрече с экс-кандидатами в президенты.

Леонид Слуцкий добавил, что проблему нехватки врачей таким образом можно решить «за пару лет», если принять такое решение в ближайшее месяцы.

В Минздраве РФ по вопросам диспансеризации совещались с Артемием Лебедевым

Об этом в своем блоге сообщил сам дизайнер.

По словам Лебедева, год назад его позвали в Минздрав РФ «на мозговой штурм», на котором обсуждалось, как заставить население приходить на диспансеризацию. В ведомстве «рисуют плакаты и выделяют кучу денег», но это не приводит к эффективным результатам, отметил блогер.

Лебедев предложил чиновникам Минздрава ввести налоговый вычет для тех, кто явился на диспансеризацию, чтобы люди «сами хотели» на нее приходить.

А в феврале текущего года эту идею в своем послании Федеральному собранию озвучил Владимир Путин, пообещав ввести такой налоговой вычет с 2025-го года.

Врачи возмущены новым приказом свердловского Минздрава, направленным на «удовлетворение» пациентов, которые хотят себе «МРТ всего тела» без показаний в день обращения

В феврале в Свердловской области анонсирован проект «Контроль здоровья». Согласно ему, в диспансеризацию будет включено много важных обследований, в том числе УЗИ щитовидной железы, груди и сердца, спермограмма, оценка гликированного гемоглобина и другие.

Врачи возмущены приказом, поскольку считают, что у поликлиник не хватит ни медперсонала, ни оборудования для его выполнения. Более того, часть обследований нецелесообразно выполнять без показаний.

«Например, консультация врача-дерматовенеролога. Исследование кожных покровов очень полезно, если бы у каждого дерматовенеролога был дерматоскоп. Не в каждой поликлинике это есть, и не в каждой поликлинике вообще есть сам дерматовенеролог. Тоже самое и про осмотр стоматолога, которых также не хватает», — рассказала «Медицинской России» терапевт, работающий в одном из медучреждений региона.

Врач считает, что УЗИ сердца, щитовидной железы, сосудов нижних конечностей в рамках проекта выполнить будет также невозможно:

«УЗИ – это вообще больная тема терапевта, потому что сейчас нам выдается по 3-4 талона на две недели. Приходится выбирать, кому из пациентов их отдать, при условии, что в среднем в течение дня на осмотре 35-40 человек. Либо ставьте новые аппараты, нанимайте врачей, платите им зарплату, либо всё это будет тупо рисоваться».

Согласно проекту, женщинам рекомендовано выполнять УЗИ молочных желез с 18 до 38 лет ежегодно, далее 1 раз в два года. Как объяснил «Медицинской России» онколог-маммолог, такой подход в большинстве случаев не обоснован.

«Для женщин старше 40 лет информативнее маммография. Есть, конечно же, отдельные исключения, но это частные случаи. Повально каждому это сделать просто невозможно, и самое главное, в этом нет необходимости», — считает онколог.

Он также прокомментировал рекомендацию о консультативном приеме онколога или маммолога: «Онкологов в поликлинике, дай бог, два, а чаще один. Качественно такое количество пациентов осмотреть одному врачу будет просто нереально».

В свою очередь врач-терапевт усомнилась и в необходимости оценки гликированного гемоглобина.

«Не понимаю, для какой цели. Если у терапевта нет подозрений по жалобам и "биохимии", то просто так назначать – это тратить реагент. Это невероятные денежные затраты на дорогостоящий анализ. Бывает, что он заканчивается и при обычной нагрузке, а что будет теперь – вопрос открытый».

Врачи считают, что проект нацелен только на то, чтобы «удовлетворить пациентов, которые хотят себе МРТ всего тела в день обращения без показаний». Специалисты уверены, что им придется подделывать отчетность о прохождении диспансеризации, при этом практическая польза для населения сомнительна. Кроме того, они опасаются, что за новшеством последует очередная волна увольнений из-за вновь выросшей нагрузки.

В свердловском Минздраве сообщили, что «руководителями медицинских организаций приняты меры, направленные на выполнение требований приказа». В ведомстве подчеркнули: «В государственных медицинских организациях Свердловской области имеются ресурсы для проведения необходимых диагностических и лабораторных исследований». Там также напомнили о стимулирующих выплатах сотрудникам за достижения показателей результативности.

«Лечение пациентов должно быть одинаково качественным по всей стране, тогда почему зарплаты разные?» — врачи отреагировали на предложение главы думской фракции о принудительном распределении

Обязательное распределение выпускников медвузов в отдалённые населённые пункты не только не решит вопрос нехватки специалистов, но и усугубит его. Реальным решением проблемы врачи видят уравнивание зарплат медработников по всей России, а также дополнительные выплаты в провинции. Такое мнение практикующие специалисты высказали «Медицинской России» по поводу инициативы главы ЛДПР Леонида Слуцкого о принудительном распределении всех медработников для устранения дефицита кадров в здравоохранении.

Педиатр детского стационара Станислав Андриянов согласился с проблемой дефицита кадров в здравоохранении, но назвал дискриминацией обязательное распределение исключительно медицинских работников.

«Я считаю, что мы должны либо все профессии распределять принудительно, в том числе депутатов в малонаселенные пункты, либо никого. Такая инициатива только усилит желание молодых людей отказаться от медицинской профессии», — считает специалист.

Он отметил, что те студенты, которые учатся по целевым договорам и так будут распределены, а «платные» учащиеся получают образование не за счет государства, а за счёт родственников.

«Значит, образование им даёт не государство, а их родственники. В те времена, когда было распределение, за образование никто не платил. К тому же, каждый выпускник, который приехал из небольшой деревни, не захочет возвращаться работать на своей малой Родине. Это связано с максимально непривлекательными условиями, в том числе по местной инфраструктуры. Молодые люди почти всегда стремятся в большие города. И никакие выплаты по программе "Земский доктор" не помогут поменять решение», — уверен педиатр.

По его мнению, решить проблему с нехваткой кадров можно уравниванием зарплат по всей стране.

«Сейчас зарплата врача в Москве может достигать 100-120 тысяч рублей. А где-нибудь в глубинке – 30-40 тысяч рублей. Кроме того, по всей стране действуют стандарты и рекомендации оказания медицинской помощи, то есть диагностика и лечение пациента должны быть одинаково хорошими и качественными, независимо от города. А если врач должен одинаково хорошо лечить как в Москве, так и в селе, то и получать зарплату он должен такую же», — заключил Андриянов.

Нефролог Данила Пыриков уверен, что государство проваливает «мягкую силу» в отношении молодых врачей, не смотря на отчеты об успехах земских программ.

«Почему же миллион не работает? Потому что это разовая акция, которая не дает никакой уверенности в своем будущем хотя бы на горизонт дальше двух лет. Да и с выплатами тех самых «земских» миллионов есть проблемы. Принуждая врачей работать по распределению в несоответствующих условиях труда и с зарплатой далекой от майских указов, мы добьемся только оттока специалистов из профессии и еще большего дефицита. Особое беспокойство вызывает то, что такие предложения озвучиваются президенту как раз в то время, когда внимание большинства населения было приковано к прошедшим выборам. Таким образом в отношении врачей легитимизируется в общественном сознании идея принудительного труда прямо запрещенного Конституцией», — уверен врач.

Он добавил, что если молодого врача на три года против собственной воли отправить в деревню с дефицитом оборудования, зарплат и нарушением множеств положений закона об охране труда, то по окончанию трех лет доктор вообще не захочет остаться в профессии.

В Воркуте бригаде «скорой» пришлось пробираться к пациенту по пояс в снегу

Бригаду скорой помощи вызвали к «тяжёлому» пациенту с серией эпиприступов. Однако машина не смогла подъехать к подъезду из-за непогоды, сообщили «Медицинской России».

Врачам пришлось пробираться к его дому самостоятельно и вытаскивать пациента на волокуше. Это заняло у них 15 минут.

В итоге пациента госпитализировали, он проходит необходимое лечение.

Травматологи оценили включение Минздравом остеопатов в программу «Земский доктор»

Минздрав России сформировал и утвердил новый перечень должностей медработников, которые получают выплаты по программам «Земский доктор» и «Земский фельдшер». Среди прочих специальностей включены остеопаты, специальность неоднозначно воспринимающаяся в конвенциональном медицинском сообществе. Врачи убеждены, что включение остеопатов в «земские» программы решение странное. Остеопат — не самая необходимая специальность, чтобы выделять на это деньги.

Врачи выступают за перераспределение ресурсов на тех, кого критически не хватает в малонаселенных пунктах, например терапевтов, хирургов, анестезиологов, врачей скорой помощи. Сконцентрироваться необходимо на жизненно необходимых специалистах первичного звена, не говоря уже о материально-техническом оснащении, считают доктора.

Оперирующий травматолог Глеб Зверев:

«Есть лжеостеопаты, которые могут уверять, что вылечат все и даже больше за один лишь визит, и не стесняются давать пустых обещаний. Зачастую они хорошо умеют убеждать, находить слабые психологические точки, работать наравне с плацебо. Например, всяческие вправления костей черепа, позвонков, лечение внутренних органов через «магические» прикосновения к точкам на теле. И ладно если бы это все заканчивалось просто потерей денежных средств, но нередки случаи, когда после похода к таким «остеопатам» становится намного хуже, и людей нужно потом долго и упорно лечить», - отметил Глеб Зверев.

Эксперт добавил, что остеопатия стала частью официальной медицины, но по-прежнему плохо регулируется, что, несомненно, накладывает тень на отрасль мануальных методик.

«Есть действительно квалифицированные специалисты: остеопаты, мануальные терапевты, которые имеют медицинское образование и которые работали и являются действующими врачами: травматологами-ортопедами или неврологами. Если специалист имел опыт работы врачом, он совершенно под-другому относится к здоровью пациента: имеет клиническое мышление, оценивает ситуацию, смотрит на все риски и несет ответственность, в том числе и уголовную, за причинение вреда здоровью. Таким специалистам в большинстве случаев можно доверять», — добавил Глеб Зверев.

Травматолог Фарух Кимсан отметил, что остеопатия — это некая альтернативная медицинская наука:

«Её идея состоит в том, что структура тела тесно связана с его функционированием и на него можно положительно влиять, выравнивая кости, мышцы, связки и суставы. Но у этого подхода есть огромное количество различных "но". Например, вход в остеопатию довольно простой, остеопатами могут называть себя люди без высшего медицинского образования, поэтому человек не совсем понимает, как устроен организм, и может навредить. Второе "но": очень часто остеопат является неким первичным звеном. Пациент приходит к нему без обследований, специалист не начинает диагностический поиск, а сразу начинает "лечить"», — подчеркнул врач.

Кимсан подчеркивает: «лечение» у остеопатов, не имеющих высшего медицинского образования, не только бесполезно, но и вредно.

«Пациенты попросту теряют время, что в случае тяжелых, например, системных заболеваний или онкологии, катастрофично», — уверен врач.

Он отметил, что польза в остеопатии есть, но нужно четко понимать все показания и диагностические критерии, по которым человека можно направить к остеопату или к мануальному терапевту.