ОРВИ в Португалии.
Буду жжужать вам про ОРВИ всю зиму. Потому что сезон только начался, а проблемы уже полным ходом.

❓Как защититься от ОРВИ?
1️⃣ Одевайтесь по погоде
🧣шапка, шарф и перчатки и теплая обувь

2️⃣ Создайте здоровую атмосферу:
🌬 Чаще проветривайте рабочий кабинет, спальню + Оптимальные условия 20 ±2 °C и влажность 50-70%.

3️⃣ Соблюдайте гигиену и правила респираторного этикета:
👐 Мойте руки + прикрывайте рот, когда чихаете, кашляете или сморкаетесь.

4️⃣ Ведите здоровый образ жизни:
🐧Сбалансированное питание + регулярная физическая активность + закаливания

5️⃣ Привейтесь
💉от гриппа, ковида, пневмококка и коклюша.

❓Что делать если заболели?
Лучшее, что вы можете сделать для иммунитета своего или своего ребенка:
🔹ПОКОЙ (это значит не работать и не заниматься бытом больше базового уровня)
🔹ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ (смело 2,5-3 л/день)
🔹ДАТЬ ВРЕМЯ (поболейте хотя бы недельку и большая часть симптомов пройдет сама)
🔹Симптоматические препараты (парацетамол, ибупрофен, антигистаминные, сосудосуживающие и их комбинации).
🔹ВИТАМИНЫ (С, D, группа Б, из микроэлементов цинк, магний) опционально, но могут помочь успокоить кого-то из вас

❓Что делать если остался кашель после болезни?
Тут смотрим старые актуальные материалы.
Про остаточный кашель у взрослых.
Про остаточный кашель у детей
Еще раз про кашель, в том числе длительный.

#полезно_и_интересно

Как бросить курить в Португалии?

За последние месяцы через нас прошло несколько пациентов, которые бросили курить.

Секрет успеха был прост:
▶️ все они уже думали о том чтобы бросить,
▶️ мы вовремя предложили поддержку, как моральную, так и медикаментозную.

Для тех кто давно думает, но не знает с чего начать или боится, что будет очень сложно, вот несколько советов что делать:

1️⃣ Обратитесь к врачу.
➡️ Мы расскажем о рисках курения и стратегии: что и как можно делать.
➡️ Выпишем поддерживающие препараты (например, Citisiniclina и/или противотревожное), чтобы уменьшить тягу к табаку и физический дискомфорт.

2️⃣ Обзаведитесь поддержкой близких.
Разделить тягость изменения такой привычки может быть критически важно.

3️⃣Найдите психолога или психотерапевта, который работает с зависимостями.
Он поможет наладить рутину, выявить и изменить поведенческие паттерны, связанные с курением, а может даже найти истинную причину зависимости.

Про вред курения и что происходит после завязки уже писал тут.

А здесь (сайт легко переводится автопереводчиком) почитайте про препарат, который мы обычно используем для уменьшения тяги к табаку. Это может быть очень важной поддержкой. Он продается без рецепта во всех аптеках Португалии.

Поделитесь с теми, кто еще курит.
#полезно_и_интересно

Депрессия и экстренная помощь при ней в Португалии.

❓Что делать если вы (или ваши близкие) заподозрили у себя депрессию? ❓
1️⃣ Обратитесь к психологу или врачу для диагностики
2️⃣ Если такой возможности/желания нет, сделайте хотя бы тест Бэка, он может помочь сориентироваться.


❓Что делать если депрессия подтверждается? ❓
1️⃣ Легкая степень - приемлемо заняться самопомощью и работать с психологом/психотерапевтом.

2️⃣ Средняя степен -, кроме общих мер и психолога желательно обратиться к врачу (психиатру или семейному), могут понадобиться препараты.

3️⃣ Тяжёлая степень - искать врача и быстро. Тут точно речь пойдёт про лекарства, а иногда и госпитализацию.

А при этих симптомах не грех и в Serviço de urgência обратиться:
➡️ Суицидальные мысли с планом
➡️ Попытка самоубийства или самоповреждения
➡️ Бессонница (полное отсутствие сна более двух ночей подряд)
➡️ Галлюцинации, особенно вновь возникшие
➡️ Тревога с выраженной головной болью или болью в груди, которые не проходят от обезболивающих или других подходящих лекарств.

❗️Тут нужно срочно к врачу!❗️ Можно своими ногами или через скорую (единый номер 112, можно попросить оператора на английском, русском, украинском).

Я много писал про психическое здоровье здесь некоторые ссылки:
- Про депрессию
- Про самопомощь при психических проблемах
- Про бессонницу и самопомощь при ней.

P. S. Найдите врача, с которым вы можете обсудить любые (в том числе психические) проблемы там, где вы живёте.
Этот врач может помочь вам сориентироваться в местной системе, выписать подходящие и существующие в этой стране лекарства и оформить направление/письмо в госпиталь, урженсию или к узкому специалисту. Это может сохранить вам много нервных клеток или даже жизнь.

Сухость и заложенность носа.
В основном не в Португалии.

Поделюсь личной болью.
Каждый раз после переезда в Португалию, когда я попадаю в помещение с работающим центральным отоплением я испытываю адскую сухость в носу, которая нередко заканчивается кровотечениями и заложенностью, а как следствие сломанным сном и снижением качества отдыха.

Поделюсь накопленным опытом и примерами средств для минимизации дискомфорта.

При изолированной сухости и кровоточивости.
1️⃣ Промывание носа изотоническим солевым раствором - база.
Делать несколько раз в день - смыть корочки и лишнюю слизь, увлажнить слизистую.
Если нет устройства промываться можно даже обычной проточной водой - не идеально, но хоть что-то.

2️⃣ Можно добавить средства для заживления в виде спрея. Например, Nizatin spray с dexpantenol или Nose Gel Moisturizing and Soothing (тут много всего в составе).

3️⃣ Увлажняющие гели для преддверия носа
➖"Обычный" LETIbalm Repair Intranasal Protect Moisturizing Gel.
Может вызывать небольшое жжение несколько минут после нанесения.
➖"Продвинутый" Tonimer Dry Gel Nasal 300 mosm/kg.
На мой взгляд самое эффективное средство - одного нанесения хватает на всю ночь.

❗️Важно использовать защищающие гели как минимум после каждого промывания, можно чаще. ❗️

При заложенности носа.
Можно использовать и солевые растворы и лекарства.

1️⃣Если хватает, можно ограничиться гипертоническим солевым раствором (он физиологическим механизмом на время снижает отек слизистой + работает как обычная промывалка). Важно использовать коротким курсом из-за риска раздражения слизистой.

2️⃣Если ситуация кратковременная (5-7 дней) можно применять сосудосуживающие длительного действия (oximetazolina 0,5 mg/ml) в идеале после промывания 1-2 пшика в каждую ноздрю.
❗️Больше недели не использовать, есть риск привыкания и проблем с отменой.
Из минусов - могут усиливать сухость в носу. ❗️

3️⃣Если сухой климат будет 7 дней, лучше обсудить с врачом возможность применения противовоспалительных ("гормональных" спреев, типа mometasona, budesonida или fluticasona или их комбинации с антигистаминными типа Dymista.

Минус в том, что эффект может наступить не сразу, а через несколько дней от начала приема. При длительном применении может вызывать зуд в носу, а при неправильном применении увеличить кровоточивость из носа.

Плюс - можно делать месяцами без риска привыкания, можно комбинировать с другими препаратами.
Dymista по эффективности близка к сосудосуживающим средствам и дает более быстрый эффект за счет антигистаминного компонента.

Ну и напомню, когда точно к доктору.
Если:
➖ нос не дышит больше месяца
➖ постоянно течет из носа спереди или по задней стенке глотки
➖ храпите/плохо спите на фоне заложенности носа
➖ часто простужаетесь и/или часто приходится пользоваться антибиотиками, чтобы вылечиться от затянувшегося ОРВИ
➖ если вы не можете "слезть" с сосудосуживающих
С этими вопросами можно к любому семейному врачу или ЛОРу.

Всех с Новым годом!
Спасибо, что вы с нами!

Как правильно принимать железо?
Я много писал про железодефицит и анемию, например, тут про небеременных, а тут про беременных.
Но ни разу не писал инструкцию как принимать железо. Не буду тут много про валентности и теории, расскажу, что делать на практике.

Оптимальный режим приёма - утром натощак, за 30–60 минут до еды, тогда железо
🔹в отсутствие пищи лучше всасывается
🔹не конкурирует с кальцием и другими веществами

Таблетку (да и жидкие формы) можно запивать
➖ водой
➖ или напитками с витамином C (апельсиновый сок, вода с лимоном)

❌ Избегать в первый прием пищи:
- кофе, чай (в т.ч. зелёный, мате)
- молоко и молочные продукты (продукты с высоким содержанием кальция)
- цельнозерновые, отруби

✅ Допустимо/предпочтительно
- фрукты (особенно цитрусовые, киви)
- белковый завтрак без молочных продуктов
- хлеб белый / тост
- яйца

Побочные эффекты (частые и ожидаемые)
➖ дискомфорт в животе
➖ тошнота/рвота
➖ запор
➖ диарея
➖ потемнение стула (норма и не требует никаких действий)

Побочные эффекты от железа это нормально из-за раздражения слизистой под действием железа + красящего эффекта

Что делать при побочках❓:
В большинстве случаев поможет:
1️⃣ попробовать сопроводить прием соком/фруктом кислым/витамином С
2️⃣ сдвинуть приём ближе к еде
3️⃣ уменьшить дозу (например, ½ таблетки)
4️⃣ перенести прием на вечер перед сном
5️⃣ принимать день через день

Если не сработало, то перейти на форму с медленным высвобождением или другую формулу

🔹Если тошнота/дискомфорт в животе:
- принимать не сразу после пробуждения
- запивать достаточным количеством воды
- допустим приём с небольшим количеством пищи
- избегать жирной еды рядом с приёмом

🔹Рвота более одного раза
- временно прекратить приём

После возобновления приема:
- начать с меньшей дозы
- приблизить к приему пищи не натощак
- рассмотреть смену препарата

🔹 Запор (частая история)
- увеличить потребление воды
- добавить пищевые волокна (за обедом и ужином овощи фрукты, можно добавки псилиум, семена льна, чиа)
- уменьшить количество крепящих продуктов (рис, картофель, морковь, бананы)
- добавить физическую активность
- при необходимости можно осмотические слабительные (лактулоза, макрогол)

🔹 Диарея (относительно редко бывает)
- снизить дозу
- рассмотреть приём через день
- перейти на другую формулу.

Если ничего не помогает, а анемия сохраняется, обсудить с лечащим врачом внутривенную форму железа. Это дорого, но остается самой эффективной и быстрой формой восполнения запасов железа и коррекции анемии.

#полезно_и_интересно #анемия

Как правильно измерять артериальное давление (АД) дома?

Повышенное давление — глобальная проблема. Ее коварство в том, что она часто протекает бессимптомно, но при этом сильно увеличивает риск инфарктов и инсультов (и много чего еще от проблем с почками до деменции и проблем с эрекцией). Регулярный контроль дома помогает вовремя заметить проблему, избежать «гипертонии белого халата» (когда давление растет только от стресса в кабинете врача) и правильно подобрать лечение.

1️⃣ Подготовка и отдых
Покой
Перед измерением необходимо отдохнуть в спокойном состоянии 5 минут. Если вы только что перенесли физическую нагрузку или стресс, посидеть 15 минут.
Ограничения
За 30-60 минут исключите кофе, крепкий чай и курение.
Обстановка
Измеряйте давление в теплом помещении, сидя в удобной позе. Спина опирается на спинку стула/кресла, а ноги стоят на полу и не скрещены.

2️⃣ Положение руки и манжеты
➖Рука лежит на столе, манжета находится на уровне сердца. Мышцы руки расслаблены.
➖Рукав не должен сдавливать руку. Лучше всего накладывать манжету на тонкую ткань или обнаженную кожу.
➖Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевого сгиба.

❗️Важно, чтобы размер манжеты соответствовал объему руки: слишком маленькая манжета завысит показатели, слишком большая — занизит.❗️

3️⃣ На какой руке мерить?
Первый раз: измерьте давление на обеих руках.
В дальнейшем: Если разница между руками составляет 10 мм рт. ст. и более, в будущем всегда измеряйте давление на той руке, где показатели были выше. Разница до 10 единиц считается допустимой, то есть выберете удобную для вас.

4️⃣Сколько раз мерить и что записывать?
➖ Для точности следует выполнить три измерения с интервалом в 1 минуту.
➖ В дневник записывается второе и третье значения или среднее из двух последних измерений.
➖ Для постановки диагноза или оценки лечения рекомендуется мерить давление в течение 3-7 дней утром (после пробуждения, до еды и лекарств) и вечером через два часа после ужина.

5️⃣Что норма, а что нет?
✅ Ниже 130/80 мм рт. ст. — нормальное давление.
⚠️ 135/85 мм рт. ст. и выше — повышенное давление (повод для консультации с врачом).
❌140/90 мм рт. ст. — высокое давление, требующее медицинского наблюдения.

Однократный высокий показатель — не всегда повод для паники (это может быть реакция на разовый стресс).

❗️Тревогу стоит бить, если высокие цифры сохраняются после отдыха или сопровождаются опасными симптомами: одышкой, болью в груди или нарушением речи.❗️

Обращайте внимание на оба значения гипертония бывает и изолированно диастолическая (когда повышено только "нижнее" давление).

Всегда в случае сомнений нужно обратиться к врачу.
Наиболее объективный способ оценки давления - суточный мониторинг (СМАД или MAPA по-португальски), его назначит врач.

В приложении вы найдете таблицу для регистрации давления дома, для этой же цели можно использовать фитнесс приложения, "избранные" в телеграме, или чат в нейросети.

А если есть сомнения про давление, давно не были у врача на чекапе или у вас высокое давление, записывайтесь к любому из наших докторов.
#семейная_медицина #кардиология #профилактика

Исправление носовой перегородки в Португалии. Личный опыт.

Мой конкретный опыт, конечно, невоспроизводим полностью, но может помочь кому-то решиться на процедуру или прольет свет на детали, о которых ЛОРы не всегда сообщают перед операцией.

Контекст.
👃👊Будучи подростком несколько раз получал по носу (Волгоград в начале 2000х был так себе местом для ботаников-неформалов).
Явных переломов со смещением перегородки не было.

Часто бывает так, что заживая, нос деформируется, что со временем может давать хронические риниты и синуситы, разрастание слизистой носовых ходов, предрасположенность к ОРВИ, заложенность носа и проблемы со сном. У меня из жалоб проблема со сном была основная.

После тяжелой простуды на фоне переохлаждения в конце 2024 заложенность носа обострилась и почти год я лечился промываниями + противовоспалительными спреями.

После осмотра коллегой-ЛОРом (увидел смещение перегородки и хронический ринит) он сказал, что оперировать бы не стал, на тот момент. Рекомендовал продолжать схему промывания + спрей, сделать КТ и исключить аллергию.

И вот КТ сделана, аллергии исключены, терапия продолжается, но эффект от нее сомнительный - спать тяжело, появилась тенденция к тому, что без сосудосуживающего среди ночи проснешься 1-2 раза, что при моем режиме (да и для любого другого человека) - пытка.

Итак, 10/2025 вернулся к ЛОРу, и он предложил операцию - септопластика + турбинопластика.

Объяснил процедуру (несмотря, на то, что я сам врач):
- Нос не ломается, неровности перегородки исправляются через прорезы у входа в нос при помощи лазера; турбины подрезаются им же.
- Всё на час работы в операционной, наркоз общий.
- Нос тампонируется (чтобы не кровило) и потому не дышит вообще, это самый сложный этап в восстановлении.
- Тампоны вынимаются через 2-3 дня и жизнь налаживается, можно потихоньку сморкаться.
- Через неделю можно возвращаться к обычной жизни и сморкаться во всю силу, выходить на обычную работу (консультации вне инфекционного контекста).

Дело происходит в Luz Setúbal (у меня исторически с ним хорошие отношение и он близко к дому).

В конце октября консультация с медсестрой + анестезиологом (базовые анализы крови в тот же день).

🗓 Операция назначена на 19/11/2025 по времени сориентировать не могут.
- по факту в отделении я утром в 11:00
- в операционной вводный наркоз в 16:00
- в 17:15 уже просыпался в постоперационной (под присмотром медсестры)
- в 19:00 подняли в отделение, хочется пить - нос забит тампонами, рот сохнет
21:00 перекус
21:30 Подъем с кровати и поход в туалет сам, но с присмотром

20/11, выписка, к 11 утра я уже дома. Тяжело без дыхания через нос из-за тампонады, отделяемое из носа течет постоянно и головная боль на 3-4/10, плохо проходящая от парацетамола, слабость, спать сложно, но говорить и есть сносно.
21/11 добавляется слезотечение, но в этот день (вторые сутки после операции) в 11:30 осмотр хирурга и удаление тампонов. Тут - резкое облегчение, левая ноздря дышит лучше, чем правая (было наоборот) в правой небольшая гематома, головная боль на 2-3 и дискомфорт в преддверии носа при движении лица, небольшое количество крови и довольно много соплей с прожилками крови, спать нормально.
22/11 меньше соплей, меньше крови, легкая головная боль и заложенность есть, первая прогулка в темпе минут на 40 - проходит нормально.
23/11 намного меньше соплей, они уже без крови, лучше дыхание, лучше сон, большая прогулка, спал хорошо.
24/11 некоторое количество соплей + дискомфорт при движении мимических мышц или прикосновениях.
25/11 (шестые сутки) уже веду консультации онлайн.
27/11 повторный осмотр после операции. Все идёт хорошо, удалили часть ниток, которые уже были готовы (остальные убрал сам позже дома). Назначен контрольный осмотр через месяц.

С тех пор качество сна + 100%. Хотя все таки бывает ощущение, что есть небольшой насморк с постназальным затеком, остался небольшой дискомфорт в преддверии носа, где был разрез. Сосудосуживающими пользовался пару раз на фоне простуды. В общем, опыт однозначно положительный. Посмотрим как будет дальше.

#ЛОР

🚽 "Все время бегаю в туалет" или гиперактивный мочевой пузырь.

Знакомо ли вам чувство нестерпимого желания сходить в туалет, которое возникает внезапно, много раз в день (и даже ночью)? Может хотеться при звуках воды или в каких-то конкретных обстоятельствах или местах, даже когда вы совсем недавно писали. Часто дело не в том, что случился цистит или вы пьете много воды, а в гиперактивном мочевом пузыре (ГАМП).

❓Что это такое?
Это состояние, вызванное непроизвольными сокращениями мышц мочевого пузыря. Он как будто становится маленьким и "нетерпеливым" и хочет опорожниться, даже когда еще не заполнен.

ГАМП - одно из функциональных расстройств, то есть за ним может не быть никаких нарушений анатомии, воспаления, инфекции (органических болезней) я уже рассказывал про СРК - функциональное заболевание кишечника. Часто именно это состояние ошибочно называют хроническим циститом.

❓Какие симптомы у гиперактивного мочевого пузыря?
➖ Ургентность - внезапный и непреодолимый позыв, который сложно/невозможно отложить.
➖ Частота - походы в туалет более 8 раз за 24 часа.
➖ Ноктурия - пробуждение ночью для мочеиспускания.
➖ Недержание - когда позыв настолько сильный, что происходит непроизвольное подтекание мочи.

❓Как быть если вы или ваш врача заподозрили ГАМП?
Для диагностики может понадобиться осмотр, анализы мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря, хотя часто все понятно уже по характерной истории.

❓Что делать?
Основное - поведенческая терапия.
➖ Составить дневник питья и мочеиспусканий (чтобы понять нет ли перегрузки водой или наоборот недостатка)
➖ Тренировка пузыря: Попробуйте откладывать поход в туалет на несколько минут, постепенно увеличивая время, после появления первого позыва (это помогает "переучить" мышцы и перестроить рефлексы).
➖ Избегайте раздражителей - кофеин, алкоголь и газированные напитки и некоторые продукты могут способствовать обострению/появлению симптомов.
➖ Укрепление мышц (упражнения Кегеля и тазовая физиотерапия могут быть актуальны для улучшения контроля и при недержании)
➖ Врачи (семейные, гинекологи, урологи) могут помочь лекарствами, снижающими чувствительность пузыря (оксибутинин, солифенацин и мирабегром и некоторые другие доступны в Португалии)

Частые походы в туалет не всегда проблема, но для некоторых это мучение годами, а помощь существует. Обращайтесь за помощью врачи нормально относятся к таким жалобам, нам ровно каждый день кто-то рассказывает про то, как ходит в какает, какие выделения наблюдаются, как пахнут их газы и т. д.
Мы открыты для любого диалога.

Кстати я уже рассказывал о другом очень частом функциональном расстройстве - СРК. Очень часто он сопутствует гиперактивному пузырю.

💔 Гипертония: почему «пролечиться курсом» не работает?

Большинство из нас рано или поздно столкнется с высоким давлением. 7 из 10 человек преждевременно уходят из жизни из-за инфарктов или инсультов. А те, кто выживают, часто навсегда теряют качество жизни. 📉

Давление — это фактор, который можно и нужно контролировать. Но именно здесь мы, врачи, встречаемт самое сильное сопротивление:
«Прокапаюсь раз в год в стационаре — и хватит». Благо в Португалии это недоступная опция.
«Буду пить таблетки, только когда голова заболит».
«Попью, пока не стабилизируется, а потом брошу».

К сожалению, это так не работает. В подавляющем большинстве случаев гипертония требует не курса лекараств, а пожизненной поддерживающей терапии. 💊

Парадоксально. При этом этот же человек, отрицающий ежедневный прием лекарств, может принимать годами и ежедневно сомнительного качества "омегу" или еще какой-нибудь "ежовик".

🎯 Что такое целевые значения?
Врач подбирает препараты не для того, чтобы сбивать пики давления, а чтобы не давать давлению вырасти в принципе.

Мы пьем таблетки ежедневно, чтобы цифры на тонометре всегда оставались в рамках "нормы".

Для большинства "красная линия" — это 140/90. Значит, цель — стабильно держать цифры ниже 139/89.

🛡 Защита органов-мишеней. Почему опасны "качели" (то взлетело, то резко сбили)?
Каждый скачок давления — это удар по органам, которые больше всего нуждаются в стабильном кровотоке:

🧠 Мозг: плохой контроль давления ведет к энцефалопатии и сосудистой деменции.
👁 Глаза: риск потери зрения из-за повреждения сосудов сетчатки.
❤️ Сердце: риск ишемии, гипертрофии и фибрилляции предсердий.
🩺 Почки: постоянное или скачущее давление приводит к закупорке почечных сосудов и почечной недостаточности.

Скачок, который мы заметили и приняли таблетку в моменте уже состоялся и неизвестно сколько именно длился по времени.

Ключевое:
1️⃣ Правильно подобранная терапия и отсутствие скачков — это не «лишняя химия», которой многие боятся, а защита для вашего организма.

2️⃣ Контроль давления — это не временная мера, это должно восприниматься, как долгосрочный контракт с самим собой на здоровую, долгую и осознанную жизнь.

3️⃣ Если давление постоянно высокое (>140/90) или часто скачет, обратитесь к врачу, чтобы вам помогли разобраться в причинах и подобрать лечение.

Распечатайте таблицу и последите за давлением. Это может помочь начать заниматься здоровьем прямо сейчас и жить долго и здорово во всех смыслах.