Написали небольшую статью о том, что такое потенциал действия. Скоро будет большой обзор про мембранные потенциалы, а пока предлагаем посмотреть краткое введение: http://medach.pro/post/1378

Теория скольжения филаментов

Взаимодействие мышечных белков лежит в основе нашего нынешнего понимания сокращения саркомера. Как оно происходит? Это как-то связано со скользящим взаимодействием между актином и миозином.

Читать далее: http://medach.pro/post/1379

Наше второе видео! https://youtu.be/-ePi2YU1z2w

Нейродегенерация с отложением железа в головном мозге

В 1922 году два ученых из Германии, Юлиус Галлеворден и Гуго Шпатц, занялись изучением следующего клинического случая: в семье из 12 человек у пяти сестер наблюдались прогрессирующая деменция и дизартрия. Данные аутопсии показали, что в многочисленных областях головного мозга ткани были окрашены в коричневый цвет. В частности, интерес представляла окраска в области чёрной субстанции и базальных ядер. Описанное заболевание получило название синдрома Галлевордена — Шпатца и было под ним известно вплоть до недавнего времени, пока не была установлена роль исследователей в проведении экспериментов над заключенными в нацистской Германии, после чего эпоним сменили на нейродегенерацию с отложением железа в головном мозге (Neurodegeneration with brain iron accumulation, NBIA).

Читать далее: http://medach.pro/post/1381

​​Ведущая международная фармацевтическая компания Lilly приглашает на Вечер карьеры 23 июля!

В программе мероприятия:
📌 Знакомство с Lilly;
📌 Экскурсия по офису;
📌 Фуршет;
📌 Отбор на вакансию «Медицинский представитель (госпитальное направление)»;
📌 Возможность лично пообщаться с сотрудниками компании, которые также начинали свой путь с начальных позиций.

📅23 июля двери Lilly будут открыты для выпускников 2018 года и ранее с высшим медицинским образованием. Смежные специальности (фармацевты, провизоры, продажи и т.д.) также рассматриваются.

Участие в мероприятии абсолютно бесплатное!

📍Подробности о позиции медицинского представителя и условиях работы, а также фотографии с прошедших мероприятий: https://clck.ru/DmEtn
📍Регистрация:
https://goo.gl/forms/WSVg25QrVvFEoANd2
Внимание: прием заявок закончится, как только наберется необходимое количество участников.

Советуем подать заявку прямо сейчас, не упустите свою возможность! 😏

​​immuneXpresso: новый инструмент для изучения межклеточных взаимодействий

Цитокины являются информационными молекулами клеток иммунной системы и других клеток нашего организма. Регулируемые ими межклеточные взаимодействия лежат в основе процессов иммунного ответа и гемопоэза, а их нарушения приводят к различным заболеваниям. При этом цитокиновая сеть является крайне сложной для понимания системой, так как ее мессенджерам свойственна плейотропность и полифункциональность, а объем накопленной информации о взаимодействии цитокинов и вызываемых ими эффектах огромен. Однако теперь, благодаря методам системной биологии, мы больше не связаны рамками редукционистского подхода и можем изучать цитокиновую сеть во всем ее многообразии. Исследователи из Technion-Israeli Institute of Technology и Northrop Grumman Information Technology Health Solutions впервые применили систему интеллектуального анализа текста (text mining) для сбора данных о межклеточных взаимодействиях при различных заболеваниях из уже опубликованных исследований в PubMed. Сформированная таким образом база данных immuneXpresso (iX), находящаяся в открытом доступе (http:// www.immunexpresso.org) поможет вам разобраться в :

- многообразии коммуникаций интересующего вас типа клеток;
- многообразии функций интересующего вас цитокина;
- связи интересующих вас цитокинов и типов клеток с заболеваниями;
- прямых эффектах, возникающих непосредственно после секреции и связывания цитокинов, так и в более отдаленных непрямых взаимодействиях.

Читать далее: http://medach.pro/news-post/1383

Команда ученых из университета Ватерлоо разработала метод неинвазивного мониторинга уровня глюкозы с помощью искусственного интеллекта (ИИ) и радиолокационных технологий.

http://medach.pro/news-post/1385

​​Вопрос полипрагмазии в практике врача настоящего времени стоит очень остро, а недооцененность данной проблемы со стороны здравоохранения, неосведомленность лечащих врачей о возможных неблагоприятных реакциях при назначении большого количества различных групп препаратов могут приводить к серьезным, порой фатальным последствиям.

Читать далее: http://medach.pro/post/1386

​​Streptococcus pneumoniae — основной возбудитель внебольничной пневмонии, менингита, сепсиса, бактериемии и среднего отита. Пенициллин, вошедший в клиническую практику в начале 1940-х годов, при пневмококковых инфекциях показал крайне высокую клиническую эффективность, однако уже в 1967 году появились первые подтвержденные сообщения о выделении устойчивых к нему изолятов. Еще через 10 лет вспышка пневмококковой инфекции в Южной Африке подтвердила существование множественной резистентности этого возбудителя к пенициллину, тетрациклину, эритромицину, левомицетину, клиндамицину и рифампицину. Исследования показали, что устойчивые к антибиотикам изоляты S. pneumoniae выделяются и у пациентов, ранее не получавших антибактериальную терапию. Распространение антибиотикорезистентности, связанное с чрезмерным и порой неоправданным использованием антибиотиков, стало серьезной проблемой медицины.

Читать далее → http://medach.pro/post/1389

Калий по большей части является внутриклеточным катионом, и его концентрация в внутри и снаружи клетки регулируется различными механизмами. При их нарушении развивается гиперкалиемия или гипокалиемия. Гиперкалиемией называется состояние, при котором концентрация калия во внеклеточной жидкости составляет более 5 ммоль/кг. По данным исследований, общее содержание калия в организме составляет около 50 ммоль/л, из них 98 % находится внутри клеток. В среднем внутриклеточная концентрация калия составляет 150 ммоль/л, а внеклеточная — около 4 ммоль/л. Поддержание соотношения концентрации калия внутри и снаружи клетки зависит от нескольких факторов: поступления калия с пищей и питьем, его перераспределения между внутри- и внеклеточными компартментами и почечной экскреции.
#анестезиология #реаниматология #эндокринология

Читать далее → http://medach.pro/post/1388

​​Патологическая анатомия объединяет в себе сразу все фундаментальные предметы, упорядочивая и структурируя знания по нормальной анатомии и гистологии, нормальной и патологической физиологии, в то же время привносит в молодой неокрепший разум студента понимание о природе болезни, начиная с самой малой структурной единицы организма, захватывая при этом актуальные вопросы таких дисциплин как фармакологии, инфектологии, кардиологии и других. В какой-то степени можно сказать, что патологическая анатомия это вообще сам смысл обучения в медицинском университете, некий итог и «время жатвы» всех ваших знаний: в прошлом и настоящем, а также прогноз вас как врача на будущее.

Читать далее: http://medach.pro/post/1390

"Как постигать медицину" — это новая рубрика на Медаче, цель которой заключается в помощи при изучении медицинских дисциплин. Это своего рода карты по неевклидовым лабиринтам медицинской литературы, которые позволят найти правильный путь. В настоящее время вышло три гайда: биохимия, гистология и патологическая анатомия. Скоро будут выпущены такие же руководства по нормальной анатомии, лучевой диагностике, хирургии, топографической анатомии, нейрохирургии и фармакологии.

Биохимия: http://medach.pro/post/1374

Гистология: http://medach.pro/post/1377

Патологическая анатомия: http://medach.pro/post/1390

​​Может казаться странным паковать в свой чемодан запас ондансетрона, однако без него доктор Рейчел Цанг никогда не садится в самолёт. Во время обратного перелёта из Великобритании в США Цанг вызвалась помочь двухлетнему ребенку, у которого началась рвота. К её удивлению, в бортовой аптечке не было противорвотных.

“В стандартных аптечках они не предусмотрены”, говорит Цанг, врач-резидент (клинический ординатор — прим. перев.) четвёртого года по специальности экстренная медицинская помощь в больнице при университете Пенсильвании в Филадельфии. “У вас нет возможности дать лекарство для остановки рвоты”.

Будучи заядлым путешественником (она посетила 30 стран, включая медицинские миссии в Танзанию и Руанду), Цанг хотела быть более подготовленной к возможным будущим неотложным состояниям на борту самолёта. Она изучила американские и международные законы и узнала, что входит в бортовые аптечки разных стран и что в них отсутствует.

Цанг собрала так много информации, что начала делиться ей со своими коллегами во время конференций с разбором клинических случаев по бортовой медицине. “Многие были заинтересованы”, говорит она. “Это проблема, которая вводит всех в ступор… и поэтому они хотят знать об этом как можно больше”.

В разгар своего летнего путешествия Цанг пообщалась с JAMA (Journal of the American Medical Association) про все тонкости реагирования на неотложные медицинские ситуации на борту самолета. Далее последует подготовленная к печати версия того разговора.

Читать далее → http://medach.pro/post/1393

Небольшой обзор про комбинированные оральные контрацептивы.

Уверен, коллеги часто используют эти препараты. И не только с целью, заложенной в их названии. Давайте обсудим основные моменты, связанные с их применением.

Известно, что в составе КОКов присутствуют эстрогеновые и прогестероновые компоненты.

В подавляющем большинстве КОКов эстрогеновый компонент представлен этинилэстрадиолом. Есть несколько комбинаций с эстрадиола валератом и 17β-эстрадиолом. Считается, что последние оказывают менее выраженное воздействие на гемостаз и липидный обмен, наряду с более слабым антиандрогенным эффектом, хотя доказательная база тут не очень большая.
В любом случае, большинство препаратов имеет в своем составе этинилэстрадиол. На первых порах его доза в препаратах составляла 80-100 мг и именно на этих дозах были зарегистрированы многие негативные кардио-васкулярные побочные эффекты. В современных комбинациях дозы обычно составляют 20-35 мг.
Последние мета-анализы свидетельствуют, что контрацептивный эффект у комбинаций, содержащих 20 мг этинилэстрадиола vs >20 мг не отличается. Но следует учитывать, что межменструальные кровотечения на дозах 20 и менее мг встречаются чаще. Хотя, если быть совсем дотошным, то в исследованиях, где это было показано, КОКи имели разные прогестероновые компоненты, так что прямое сравнение тут проводить затруднительно.

Прогестины же бывают разными. Во многих комбинациях используются производные тестостерона. Первое и второе поколение (норэтистерон, левоноргестрел, этинодиол) не лишены андрогенной активности и показано их негативное метаболическое воздействие (снижение ЛПВП). Третье поколение (норгестимат, дезогестрел, гестоден) обладает меньшей аффинностью к андрогенным рецептором и их метаболический профиль лучше, хотя эффективность при гиперандрогении аналогична. Еще выделяют антиандрогенные прогестины: производное тестостерона – диеногест, аналог спиронолактона – дроспиренон и ципротерона ацетат.
Тем не менее, есть данные, что современные препараты, третье поколение производных тестостерона и антиандрогенные прогестины, ассоциированы с большим риском венозных тромбозов по сравнению с левоноргестеролом.

Чем обусловлены антиандрогенные эффекты КОКов?
Хотя ряд прогестероновых компонентов и называют антиандрогенными, они не показали достоверно большей эффективности при лечении гирсутизма. Например, дроспиренон является слабым антиандрогеном – эффективность стандартной дозы в 3 мг сопоставима с 25 мг спиронолактона по этому эффекту.
Основой антиандрогенного эффекта КОКов является действие эстрогенов: подавление секреции гонадотропинов (снижение продукции андрогенов яичниками), увеличение уровня ГСПГ (уменьшение свободного тестостерона) и снижение надпочечниковой продукции андрогенов.

Частым вопросом являются противопоказания для назначения КОКов.
Если суммировать большинство рекомендаций, то это:
- возраст старше 35 лет И курение более 15 сигарет в день;
- известное кардио-васкулярное заболевание или ССЗ более 10%;
- АД более 160/100 мм рт.ст.;
- венозные тромбоз (в т.ч. в анамнезе);
- рак молочных желез;
- цирроз печени;
- гепатоцеллюлярная аденома или злокачестванная гепатома;
- известная тромбогенная мутация.

Тут хочу отметить два момента.
Ранее (1989 года) FDA выделяло возрастной порог в 40 лет для некурящих, 35 лет для курящих пациенток. Сейчас, согласно рекомендациям, некурящие женщины без других противопоказаний могут получать КОКи до периода менопаузы.

И популярный вопрос про тромбогенные мутации.
Известно, что, мутации в V факторе (Лейден), дефицит протромбина и протеина S или С ассоциированы с увеличением риска венозных тромбозов.
Но нужно ли скринировать на эти мутации бессимптомных пациенток перед назначением КОКов?
Если отвлечься от коммерческой составляющей и внимательно ознакомиться с доказательной базой, то в одном из крупных исследований было показано, что смертность от венозных тромбозов на КОКах составляет около 3 случаев на миллион пациенток, принимающих КОКи. Расчетная смертность среди носителей гетерозиготной мутации в V факторе составила 12 случаев на миллион пользователей. Авторы оценили, что для того, чтобы предотвратить 1 смерть от венозного тромбоза на КОКах нужно выявить 92000 лейденовские мутации.
Большинство экспертов считают, что это не совсем cost-effective и выступают против тотального скрининга. Он оправдан у женщин без венозных тромбозов в анамнезе, если есть родственник первой линии родства с доказанной тромбогенной мутацией И венозным тромбозом; есть несколько близких родственников с венозными тромбозами до 50 лет.


Продолжение следует, но это не точно.

​​19 июля пишем подкаст с Антоном Кондаковым, врачом-радиологом ЦКБ РАН. Тематикой будет лучевая терапия и лучевая диагностика с акцентом на нервную систему. Вы можете задать вопрос написав @x_plaguedoctor_x. Наиболее интересные из них войдут в эфир.

​​Иммунная система и канцерогенез

Человеческий организм постоянно подвергается воздействию эндогенных и экзогенных канцерогенных факторов, под действием которых в различных тканях каждую секунду образуются тысячи злокачественных клеток. Но почему из огромного числа опухолей, возникающих в период онтогенеза, клинически значимых размеров достигают единицы? Известен феномен так называемой спонтанной регрессии опухоли (СР, термин, предложенный Стюартом в 1952 году) или синдрома Перегрина. Суть явления заключается в том, что в некоторых случаях происходит частичное или полное исчезновение опухоли при отсутствии первоначального ответа на проводимое лечение. Первые упоминания о СР относятся к 13 веку: по словам святого Перегрина, у него исчезла саркома кости после перенесенной бактериальной инфекции. В 1966 году Эверсон и Коле провели анализ медицинской литературы и обнаружили 176 документально подтвержденных случаев СР, в том числе и на распространенных стадиях. Согласно последним исследованиям, СР чаще всего наблюдается при хориокарциноме, нейробластоме, опухолях почек и меланоме. При этом у детей до 1-2 лет СР наблюдается чаще, чем в старшем возрасте и у взрослых. Риск развития злокачественных опухолей возрастает при любых вариантах иммуносупрессии. В одном исследовании у 38 из 60 детей с нефробластомой до постановки диагноза отмечались вирусные или бактериальные инфекции дыхательных путей. Частота возникновения злокачественных опухолей возрастает у лиц с приобретенным иммунодефицитом, например, у получающих кортикостероидную терапию или ВИЧ-инфицированных (саркома Капоши).
В норме злокачественные клетки разрушаются иммунной системой, а прогрессия опухоли возможна лишь при иммуносупрессии. Однако злокачественные опухоли способны подавлять и перепрограммировать работу иммунной системы.

Читать далее: http://medach.pro/post/1411

Оформили бы вы платную подписку (цена символическая) на дайджест лучших материалов за месяц?
anonymous poll

Нет – 409
👍👍👍👍👍👍👍 69%

Да – 180
👍👍👍 31%

👥 589 people voted so far.

​​Психосоматика

В настоящее время под термином «психосоматические расстройства» скрывается множество понятий: соматопсихические расстройства, конверсионное расстройство, истерия, ларвированная депрессия, соматизация, соматоформное расстройство. Единого мнения по поводу классификации этих состояний до сих пор не существует, да что и говорить, даже границы между этими состояниями, к сожалению, четко не проведены.

Авторы существующих классификаций рассматривают психосоматику с различных позиций. Изначально к психосоматическим заболеваниям с подачи Франца Александера (1950 год) относили семь нозологических единиц, в происхождении и течении которых ведущая роль принадлежала воздействию неблагоприятных психотравмирующих факторов. Эта, так называемая, "holy seven" включала: ГБ, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, БА, СД, нейродермиты, ревматоидный артрит, НЯК. Затем круг этих заболеваний был значительно расширен другими авторами — были добавлены мигрень, заболевания сердечно-сосудистой системы, урогенитального тракта, большое количество кожных заболеваний и др.

По иным представлениям психосоматические расстройства рассматриваются как группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов (соматогении). Помимо этого, возможны соматические проявления, возникающие в рамках личностных реакций на кратковременные стрессовые ситуации (например, подобные симптомы как проявление истерических черт характера — хорошо известная абитуриентам и студентам «медвежья болезнь» перед экзаменом).

Читать далее: http://medach.pro/post/1410

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, является одной из самых частых патологий черепных нервов и наиболее распространенной причиной одностороннего паралича лица. В подавляющем большинстве случаев паралич Белла регрессирует, а его причина остается неизвестна.
#неврология #диагностика

Читать далее → http://medach.pro/post/1418