Руководство ARIA: пересмотр 2016 года

Международная программа ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) была учреждена рабочей группой ВОЗ в 1999 году. В 2001 году было опубликовано первое консенсусное руководство ARIA по аллергическому риниту (АР). В 2008 и 2010 годах в документ были внесены серьезные изменения. Версия ARIA 2010 года стала первым клиническим руководством в области аллергологии, составленным в соответствии с системой GRADE — системой оценки уровня доказательности и силы рекомендаций.

За время, прошедшее с 2010 года, были получены результаты целого ряда новых исследований фармакотерапии АР. Эксперты ARIA выделили шесть вопросов, на которые в прежней версии рекомендаций не имелось ответа, или ответ требовал пересмотра в связи с появлением уточняющей информации. Обновление руководства ARIA 2016 года ограничено ответами на данные вопросы. Настоящие рекомендации относятся к пациентам со среднетяжелым/тяжелым АР, поскольку больные с легким течением заболевания редко обращаются к врачу и обычно лечатся самостоятельно безрецептурными препаратами.

Далее → https://medach.pro/post/1293

Пришло время негативной эндокринологии.

Часто ловлю себя на мысли, что из-за профессиональной деформации стало очень сложно воспринимать информацию из других областей.

Проблема заключается в том, что вопросы, затрагивающие медицину и здоровье человека, встречаются достаточно часто в самых разных сферах. А когда я вижу косяки в фактах, связанных с медициной, то у меня начинают вызывать сомнения и уже немедицинские вопросы.

Вот, например, TED Talks.
Крутой проект. Уважаемые лекторы.
Кто не смотрел видео, где спикер рассказывает как он однажды ответил на спам, настоятельно рекомендую посмотреть. Это правда смешно.
Ссылка: https://www.ted.com/talks/james_veitch_this_is_what_happens_when_you_reply_to_spam_email
Тем не менее, несколько лет назад я прекратил их смотреть из-за уже не помню какой лекции, в которой начали нести чушь про медицину.

Негативное подкрепление сошло постепенно на нет.
И вот я решил, что надо бы перестать деградировать и почему бы не посмотреть что-нибудь из TED.
Спустя какое-то время видео уже начали воспроизводится в рандомном порядке и были для меня фоном. Как, ВНЕЗАПНО, я начал слышать что-то про статины и number need to treat.
Спикер (невролог!) рассказывал, что по современным исследованиям NNT для статинов около 300, а Number need to harm - 20. Ну и дальше, что, мол, врачи скрывают, бедные пациенты не знают, и так ли нужны нам эти статины, бла-бла. Я прямо ждал, что сейчас он начнет что-нибудь про Цитофлавин рассказывать.
Как вы понимаете, это было последнее видео из просмотренных мною видео.

Даже не вдаваясь в первичную и вторичную профилактику, стратификацию риска и прочие аспекты назначения липид-снижающей терапии, для раскрытия темы предлагаю просто задать вопрос - откуда спикер взял эти цифры?

У пациентов на симвастатине с минимальным кардио-васкулярным риском, манифестным гипотиреозом и гепатитом, которые забывают принимать препарат, а потом съедают пропущенные дозы за раз?

В последнем гайде ААСЕ по дислипидемиям есть неплохая табличка по основным клиническим исследованиям по теме с указанием NNT.
Как вы можете видеть, показатель варьируют от 11 до 95.

Никому нельзя верить. Все врут.

Подписывайтесь на наш канал.
Здесь говорят правду.
О доказательной медицине.
Да и то не всегда.

Ссылка на видео:
https://www.ted.com/talks/daniel_levitin_how_to_stay_calm_when_you_know_you_ll_be_stressed

Ссылка на гайд:
https://www.aace.com/files/lipid-guidelines.pdf

#НегативнаяЭндокринология

Скачать PDF: https://medach.pro/media-post/1295

Если среди вас есть люди, которые работают в приемной комиссии в ординатуру, то напишите в ЛС. @x_plaguedoctor_x

А у нас новый блог.

Ведет его ординатор-фармаколог, автор канала @evidencebm

Первая статья посвящена краткому описанию того, что такое побочные эффекты лекарственных средств

http://medach.pro/blog-post/1300

В блоге GenSurg'а вышла очередная статья. На этот раз про нюансы хирургической анатомии ободочной кишки.

Хотел обратить ваше внимание на одну очень интересную статью, которая была опубликована в прошлом году в журнале Techniques in Coloproctology. Посвящена она паре интересных нюансов сосудистой анатомии ободочной кишки.

Селезеночный изгиб ободочной кишки отличается значительной вариабельностью кровоснабжения. Связано это с тем, что нет конкретного сосуда его кровоснабжающего, так еще и есть несколько сосудистых дуг, 2 из которых присутствуют не так и часто.

Далее: http://medach.pro/blog-post/1302

Долгое время в научном сообществе бытовало предположение, что когнитивные процессы являются следствием работы изолированных зон коры больших полушарий, однако более новые исследования заставили ученых взглянуть на происхождение познания иначе: как на результат динамического взаимодействия различных зон мозга, распределенных по всей коре. Создающиеся при этом паттерны и получили название крупномасштабных нейронных сетей (large-scale brain networks, КНС).

Большая часть представлений о познавательной работе мозга, предшествующих выявлению КНС, была построена исходя из парадигмы модульного строения коры, в соответствии с которой зоны коры большого мозга — независимые процессоры для сложных когнитивных процессов. По мере получения новых данных, стало понятно, что данная парадигма имеет серьезные ограничения и может вообще оказаться в корне ложной. Даже функции первичной соматосенсорной коры, ранее считавшиеся эталоном модульности строения мозга, оказались пересмотрены вследствие появления свидетельств о взаимодействии модулей между собой.

Далее: http://medach.pro/post/1301

Открытие новых аутоантигенных систем, связанных с идиопатическими воспалительными миопатиями (миозитами) у взрослых и детей, имеет серьезные последствия для диагностики и лечения этой группы заболеваний в отношении широкого спектра медицинских специальностей. Традиционно аутоантитела, обнаруженные у пациентов с миозитом, описываются как аутоантитела, специфичные для миозита (МСА), или аутоантитела, ассоциированные с миозитом (МАА), в зависимости от их распространенности при других состояниях. Однако некоторые МСА более тесно связаны с внемышечными проявлениями, такими как заболевания кожи и легких, чем с самим миозитом. Каждое МСА связано с отличительной формой заболевания или фенотипа, что имеет последствия для диагностики и более персонализированного подхода к терапии. Знание функции и локализация аутоантигенных мишеней для МСА обеспечило ключевое понимание потенциальных иммунопатогенных механизмов миозита. В частности, данные свидетельствуют о том, что изменение экспрессии аутоантигена, связанного с миозитом, с помощью определенных воздействий или онкогенеза окружающей среды может быть поворотным событием, связывающим генерацию аутоантител с развитием болезни.

Далее: http://medach.pro/post/1304

Лимфатическая система мозговых оболочек способна переносить жидкость, иммунные клетки и макромолекулы из центральной нервной системы (ЦНС) в глубокие шейные лимфатические узлы. Ее открытие позволило более четко описать многочисленные взаимодействия между нервной и иммунной системами в норме и при патологии. Однако остаются малоизученными точная локализация лимфатических сосудов мозговых оболочек и пути оттока спинномозговой жидкости (СМЖ) в лимфатическую систему. В данной статье авторы обсуждают потенциальные различия лимфатических сосудов на периферии и в ЦНС и рассматривают предполагаемые механизмы оттока (дренажа) лимфы из ЦНС, а также соответствие этих механизмов общепринятым представлениям о циркуляции СМЖ.
#перевод #неврология #анатомия

Читать далее: http://medach.pro/post/1319

В январе 2018 года вступил в силу закон о телемедицине, который теперь официально разрешает врачам осуществлять консультации через интернет. Правовая сфера не успевает за бурным ростом технологий, поэтому поставить первичный диагноз или выписать рецепт врач пока не имеет права, речь идет только о том, чтобы направить пациента к нужному специалисту, скорректировать лечение при повторном обращении к врачу, а также дать направление на анализы и диагностические процедуры.

Однако digital health направление уже сейчас готово предложить потребителю очень необычный проект, совмещающий в себе функционал, удобство и мобильность телемедицинского направления с операционной эффективностью «оффлайн» клиники.

Поэтому сегодня, продолжая цикл статей о проектах в области цифровой медицины, мы поговорим о мобильной клинике DOC+.

Читать далее: http://medach.pro/post/1322

Подкасты вернулись! https://soundcloud.com/user-863019305/shizofreniya-spirali-istorii

​​Нередко в практике приходится консультировать пациентов, получающих терапию глюкокортикоидами.
Нередко ревматологические и гематологические пациенты получают, скажем мягко, супрафизиологические дозы ГКС.
Нередко это терапия вызывает ряд известных осложнений.

Хочу обратить внимание коллег на один аспект, а именно профилактику развития остеопороза на фоне длительной терапии ГКС.

Назначение препаратов кальция/холельциферола и лечение уже развившегося остеопороза - общеизвестные вещи.
А вот профилактический прием бисфосфонатов обсуждается не очень часто.

В 2017 году American College of Rheumatology выпустил гайд по профилактике и лечению ГКС-индуцированного остеопороза.
Ссылку на него прикладываю в конце поста.

Эксперты рекомендуют профилактическое назначение оральных бисфосфонатов у пациентов старше 30 лет при длительности терапии ГКС более 3 месяцев при дозе в пересчете на преднизолон ≥30 мг в сутки (или кумулятивная доза за год более 5 г в сутки).

Ссылка на источник:
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Guideline-for-the-Prevention-and-Treatment-of-GIOP.pdf

#ЗанимательнаяЭндокринология #Гайды #Ревматология #Гематология

Прогулка по Хребтам Безумия вместе с Medical Channel. Вышел наш второй подкаст.

http://medach.pro/media-post/1331

Стрим Лектория по Акушерству и Гинекологии! https://youtu.be/QHGWaQYwE5Q

Вышел третий подкаст. Путеводитель по научному киберпространству. Что такое PubMed, Google Scholar и как этим всем пользоваться.

Слушать: http://medach.pro/media-post/1336

Текст: Олексій Стукальский

Озвучивание: Чумной Доктор
Музыка, сведение, мастеринг: Чумной Доктор

Картинки, оформление: Cornu Ammonis

#medach_podcast

Наш иллюстратор и, по свеместительству, врач-биохимик Cornu Ammonis выпустил огромную статью, посвященную антиагрегантам. Прочтите обязательно, это стоит того: http://medach.pro/post/1334