🥦 Клетчатка и микробиом кишечника в кардиологии, эндокринологии и онкологии

Когда речь заходит о здоровом питании, рацион в первую очередь оценивается по параметрам КБЖУ (калории, белки, жиры и углеводы на 100 г). Значительно реже обращают внимание на рекомендацию ВОЗ о 400 граммах овощей или фруктов в день, то есть о потреблении клетчатки (пищевых волокон). В последние десятилетия накопилось достаточно эпидемиологических данных о влиянии клетчатки на риски различных заболеваний.

В этом переводе рассмотрим, какие типы волокон чем отличаются и какие "гильдии" микробов их метаболизируют, разберем доказанные эффекты потребления пищевых волокон на кардиометаболические показатели и онкологические исходы, и как переходить от «ешьте больше клетчатки» к персональному подбору типа/дозы под конкретную клиническую задачу.

PDF-версия на сайте и в комментариях ⬇️

💳 Поддержать Медач

#medach_перевод #medach_PDF #микробиология #кардиология #эндокринология #онкология #гастроэнтерология #клетчатка #зож #профилактика #нутрициология

💪 Игнорирование физических нагрузок при лечении депрессии может рассматриваться как врачебная ошибка

В British Journal of Sports Medicine опубликована редакционная статья, в которой психиатры и исследователи утверждают: накопленных данных достаточно, чтобы рассматривать регулярные физические нагрузки как первую линию терапии при депрессии, а их игнорирование в клинической практике — как несоответствие стандартам лечения.

По данным ВОЗ, в 2019 году депрессией страдали почти 290 миллионов человек во всем мире. До половины пациентов не отвечают на антидепрессанты или психотерапию, кроме того, эти подходы никак не решают проблему многочисленных соматических коморбидностей депрессии: ожирения, диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Между тем мета-анализы последних лет показывают: антидепрессивный эффект упражнений сопоставим с медикаментами и психотерапией. Более того, физическая активность одновременно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает метаболизм и даже уменьшает вероятность суицидальных попыток. Поэтому в ряде стран упражнения уже включены в клинические рекомендации как терапия первой линии.

🥼 Проблема практики
Несмотря на это, в реальной психиатрической практике упражнения почти не назначаются. По опросам, 92% специалистов никогда не получали обучения в этой области, а 41% вообще не назначают физическую активность пациентам.

Основные барьеры: убежденность, что этим должны заниматься тренеры, и отсутствие знаний, как внедрить упражнения в работу с пациентами. Те же врачи, кто сами регулярно занимаются спортом, назначают его заметно чаще.

📃 Как «назначать» упражнения
Эксперты подчеркивают, что фраза «вам нужно больше двигаться» малоэффективна и воспринимается как обесценивание. Упражнения должны назначаться так же структурированно, как антидепрессанты или психотерапия: по принципу FITT (частота, интенсивность, время, тип), с учетом предпочтений пациента и с поддержкой в первые недели. Для этого психиатрам стоит теснее сотрудничать с физиотерапевтами и специалистами по лечебной физкультуре.

❓Что нужно изменить
🟡Включить обучение по «рецептам на упражнения» в программы медобразования.
🟡Закрепить физическую активность как оплачиваемую и компенсируемую медицинскую услугу (например, через абонементы в спортзал или структурированные программы).
🟡Создать прямые маршруты для направления к специалистам по упражнениям.
🟡Использовать данные носимых устройств для мониторинга и мотивации.

☝️Авторы ставят вопрос жестко: если врач не предлагает пациенту доступный и доказанный метод терапии, приравнивается ли это к профессиональной ошибке?

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#психиатрия #депрессия #спорт #упражнения #зож

🔗 Источник: Br J Sports Med

🧬 Нобелевская премия по физиологии и медицине 2025: за открытие регуляторных Т-клеток и механизма иммунной толерантности

Нобелевский комитет Каролинского института присудил Премию по физиологии и медицине 2025 года Мэри Бранкоу (Mary E. Brunkow), Фреду Рамсделлу (Fred Ramsdell) и Симону Сакагачи (Shimon Sakaguchi) — «за открытия, касающиеся периферической иммунной толерантности». Их работы объяснили, как иммунная система не уничтожает собственные ткани организма, открыв новую эпоху в понимании аутоиммунных заболеваний, трансплантологии и онкоиммунологии.

❓ Что они открыли
Иммунная система защищает организм, распознавая и уничтожая чужеродные клетки, но эта сила требует строгого контроля, чтобы не обернуться против собственных органов. До 1990-х годов считалось, что «самотолерантность» формируется только в тимусе — через удаление опасных Т-клеток (центральная толерантность).

🟡 Симон Сакагачи в 1995 году доказал существование особого класса клеток — регуляторных Т-лимфоцитов (Treg), которые действуют как «охранники» иммунной системы. Эти клетки (CD4⁺CD25⁺) подавляют чрезмерные реакции и предотвращают аутоиммунные атаки.

🟡 Мэри Бранкоу и Фред Рамсделл в 2001 году обнаружили, что у мышей-мутантов со спонтанными аутоиммунными поражениями отсутствует функциональный ген Foxp3, кодирующий ключевой фактор развития регуляторных Т-клеток.

🟡 Позже Сакагачи показал, что именно Foxp3 управляет формированием Treg-клеток. У людей мутации FOXP3 вызывают редкий синдром IPEX (иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия и энтеропатия, сцепленные с Х-хромосомой) — тяжелое аутоиммунное заболевание младенцев

❕ Почему это важно
Эти открытия впервые объяснили, как организм поддерживает периферическую толерантность — способность иммунной системы отличать «своё» от «чужого» не только в тимусе, но и в периферических тканях. Без регуляторных Т-клеток развивается так называемый horror autotoxicus — саморазрушение.

Работы лауреатов перевернули иммунологию: сегодня известно, что Treg-клетки жизненно важны для защиты от аутоиммунных заболеваний, поддержания иммунного равновесия при беременности, контроля хронических воспалений и инфекций, а также сдерживания избыточных реакций при вакцинации и трансплантации органов.

🔬 Современное применение
Созданная ими концепция запустила новый класс исследований и технологий:

✅ Разрабатываются терапии на основе Treg-клеток при диабете 1 типа, воспалительных заболеваниях кишечника, астме, аутоиммунных дерматозах.

✅ Ведутся клинические испытания CAR-Treg и TCR-Treg-клеток, запрограммированных на подавление воспаления в конкретных органах.

✅ Другие направления — селективное подавление Treg в опухолях для усиления противораковой иммунной реакции.

Сейчас проводится более 200 клинических исследований, основанных на этих механизмах

Открытия Бранкоу, Рамсделла и Сакагачи впервые показали, что иммунная система не только атакует, но и активно контролирует саму себя. Они не просто объяснили, почему у большинства людей не развивается аутоиммунитет, — они дали ключ к созданию новых способов лечить его.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#иммунология #НобелевскаяПремия #нобель #медицина

🔗 Источник: The Nobel Assembly at Karolinska Institutet

🤩 В России зарегистрирован инновационный пептидный препарат для лечения внебольничной пневмонии — Амбервин Пульмо

«Промомед» объявил о выводе на рынок нового препарата Амбервин® Пульмо, первого в своем классе коротких пептидных биорегуляторов для терапии внебольничной пневмонии и других воспалительных заболеваний легких. Это полностью отечественная разработка, созданная на собственных технологических платформах компании и производимая по полному циклу на биофармацевтическом заводе АО «Биохимик» (г. Саранск).

⚙️ Механизм действия
Активное вещество — тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина сукцинат, синтетический аналог природного регуляторного пептида, модифицированный фрагментом янтарной кислоты. Такая структура обеспечивает высокое сродство к клеточным рецепторам, что позволяет веществу проникать в клетки-мишени и реализовывать выраженные противовоспалительные, антиоксидантные и тканерегенераторные эффекты.

Препарат активирует δ-опиоидные рецепторы, но не проникает через гематоэнцефалический барьер. Он снижает продукцию ключевых медиаторов воспаления — IL-6, IL-1, TNF-α и HMGB1, одновременно повышая уровень противовоспалительных цитокинов IL-10 и VEGF, что способствует подавлению гипериммунного ответа (цитокинового шторма) и предотвращает развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

💉 Форма выпуска и фармакокинетика
Амбервин® Пульмо выпускается в форме лиофилизата для внутримышечного введения и ингаляций. После ингаляции пиковая концентрация достигается через 10 минут, препарат преимущественно накапливается в легочной ткани, а системная экспозиция не превышает 10% от введенной дозы. В крови обнаруживаются два пика концентрации (10 и 30 минут), при этом через 2 часа действующее вещество полностью выводится из организма.

👩‍⚕️ Клинические исследования
Эффективность препарата доказана в клинических испытаниях, включавших пациентов с различными формами пневмоний, в том числе с COVID-19. Под руководством академика РАН Сергея Авдеева (главного внештатного пульмонолога Минздрава РФ) было показано, что препарат:
🟣улучшает оксигенацию и функцию легких;
🟣 ускоряет выздоровление и выписку из стационара;
🟣 снижает выраженность воспалительных изменений и риск цитокинового шторма;
🟣уменьшает потребность в антибиотиках.

Более 80% пациентов, получавших препарат, не имели клинических симптомов к 10-му дню терапии. На основании этих данных Минздрав РФ включил Амбервин® Пульмо в клинические рекомендации по лечению COVID-19 и внес препарат в перечень ЖНВЛП.

🤩 Применение и безопасность
Амбервин® Пульмо применяется в составе комплексной терапии воспалительных заболеваний легких, включая внебольничную пневмонию.
🟣 В/м инъекции: 1,16 мг 1 раз в сутки 10 дней.
🟣Ингаляции: 11,6 мг 1 раз в сутки 10 дней через небулайзер.

Препарат характеризуется высокой безопасностью: в клинических исследованиях зафиксированы лишь отдельные случаи кашля, сухости слизистой, легкого головокружения или жжения при ингаляции. Противопоказания — индивидуальная непереносимость, беременность, лактация и возраст до 18 лет.

По словам Киры Заславской, директора по новым продуктам компании «Промомед», новый пептид «по структуре схож с естественными регуляторами воспаления, поэтому легко преодолевает барьеры и оказывает выраженное органопротективное действие».

Препарат уже поставляется в стационары через государственные закупки, а в аптеках появится во второй половине октября 2025 года. В дальнейшем планируется изучение применения Амбервин® Пульмо при сердечно-сосудистых заболеваниях, ожогах и травмах.

#пульмонология #инфекционные_болезни #ОРДС #цитокиновый_шторм #пептиды #covid #пневмония

🔗 Источники: пресс-релиз «Промомед»; ТАСС; инструкция по медицинскому применению препарата (Минздрав РФ, 2025).

💊 Альтернативные подходы при лекарственно-резистентной шизофрении: глицин, психотерапия и нейростимуляция

В журнале Molecular Psychiatry опубликован систематический обзор и метаанализ, посвященный лечению лекарственно-резистентной шизофрении (ТРШ, то есть терапевтически резистентная) без применения клозапина — единственного официально одобренного препарата для этой категории пациентов.

До 30–40% пациентов с шизофренией не отвечают на стандартную терапию антипсихотиками. Клозапин остается «золотым стандартом», но не всегда хорошо переносится: препарат требует мониторинга и имеет тяжелые побочные эффекты. Команда под руководством Роберта МакКачена и Ричарда Карра систематизировала все альтернативные подходы, использовавшиеся у пациентов с ТРШ, включая фармакологические и нефармакологические методы.

В анализ вошли 68 рандомизированных клинических исследований с участием 3241 пациента. Рассматривались позитивные (бред, галлюцинации), негативные (апатия, эмоциональное обеднение) и общие симптомы. Оценивались: повышение доз антипсихотиков, добавление других препаратов (антидепрессантов, нормотимиков, глутаматергических средств, фитопрепаратов), нейростимуляция (rTMS, tDCS, tACS) и психотерапия (в основном когнитивно-поведенческая). Качество доказательств оценивали по системе GRADE, а анализ проводили по модели случайных эффектов.

❇️ Основные результаты
💎 Глутаматергическая терапия (агонисты глицинового сайта NMDA-рецептора) показала наибольшую эффективность: глицин и D-серин достоверно снижали как позитивные (Hedges’ g = –0,56), так и негативные симптомы (g = –1,18) и улучшали общее состояние (g = –1,17).

Глицин применяли перорально в высоких дозах — 0,8 г/кг массы тела в сутки (около 60–70 г/сут для взрослого человека), добавляя к антипсихотической терапии. D-серин назначался перорально по 30 мг/кг/сут в течение 6 недель. Такие фармакологические дозы активируют глициновый сайт NMDA-рецепторов, усиливая передачу глутаматных сигналов, что и объясняет выраженный клинический эффект. Частичный агонист D-циклосерин (50 мг/сут) оказался неэффективным.

💎 Нейростимуляция (rTMS и tDCS) умеренно снижала выраженность галлюцинаций и других позитивных симптомов (g ≈ –0,4), однако эффект становился статистически незначимым после коррекции на публикационное смещение.
💎 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) улучшала позитивные симптомы (g = –0,56), но не влияла на негативные.
💎 Антидепрессанты (эсциталопрам, сертралин, миансерин) достоверно улучшали показатели за счет снижения коморбидной депрессии.
💎 Увеличение доз антипсихотиков не давало клинически значимого улучшения, а нитропруссид, гинкго билоба и фамотидин показывали ограниченные эффекты в отдельных исследованиях.

⚙️ Возможный механизм
Результаты поддерживают гипотезу о глутаматной дисфункции при ТРШ. Активация NMDA-рецепторов через глициновый сайт восстанавливает передачу сигналов в корково-подкорковых цепях, участвующих в регуляции восприятия и когнитивных функций. Положительный эффект КПТ объясняют перестройкой когнитивных паттернов и повышением критичности к психотическим переживаниям, а у нейростимуляции — нормализацией активности теменно-височных сетей, связанных с галлюцинациями.

*️⃣Качество доказательств и ограничения
Большинство исследований были небольшими (медиана выборки — 30 человек), и уровень доказательности для всех подходов, кроме NMDA-агонистов, оценивается как низкий. Авторы отмечают публикационный и «авторский» (allegiance) bias — тенденцию положительных результатов концентрироваться в одних и тех же исследовательских центрах.

Авторы подчеркивают необходимость крупных многоцентровых РКИ для подтверждения эффективности и оптимизации дозировок.

🏥 Основной канал
💳 Поддержать нас

#глицин #клозапин #психофармакология #психиатрия #шизофрения #глутамат #нейростимуляция #КПТ

🔗 Источники: Molecular Psychiatry

🤩 Перевели постер про механизмы резистентности рака яичников к препаратам платины и способы её преодоления

Рак яичников трудно поддается лечению в большинстве случаев потому, что опухоли часто обнаруживают на поздних стадиях, а к стартовой терапии — препаратам на основе платины — развивается резистентность. Новые подходы к терапии обещают преодолеть платиновый барьер.

Версия в PDF на сайте и в комментариях ⬇️

💳 Поддержать Медач

#medach_pdf #medach_перевод #инфографика #онкология #акушерство #гинекология #рак_яичников