​​БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА
К вчерашнему посту про стенокардию

​​H2-гистаминолитики (гистаминоблокаторы)

H2-антагонисты используются для снижения кислотности желудочного сока. К ним относятся:

- Циметидин (1 поколение)
- Ранитидин (2 поколение)
- Фамотидин (3 поколение)
- Низатидин (4 поколение)
- Роксатидин (5 поколение)

Соляная кислота в желудке выполняет важные функции: она активирует протеолитические ферменты, оказывает бактерицидное действие, участвует в денатурации белка и т.п. Но при некоторых состояниях соляная кислота может оказывать негативное действие на слизистую желудка.

H2-гистаминовые рецепторы работают через аденилатциклазу. Их стимуляция повышает цАМФ, которая стимулирует работу H+-K+-АТФазы, известной как протонная помпа или протонный насос. Этот белок выкачивает ионы К+ из просвета желудка и обменивает его на протоны H+, повышая кислотность желудочного сока.

H2-антагонисты препятствуют действию гистамина из ECL-клеток на H2-рецепторы, снижается активность протонных насосов, выброс протонов H+ и кислотность желудочного сока.

Есть данные, что блокаторы гистаминовых рецепторов не только снижают HCl, но и увеличивают синтез слизи обкладочными клетками, что усиливает гастропротективный эффект.

Показания:

1) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Механизм развития этого заболевания связан со снижением защитных факторов желудка и усилением факторов агрессии, к которым относится и гиперкислотность. H2-гистаминолитики снижают кислотность и усиливают выработку слизи, благодаря чему достигается баланс повреждающих и защитных факторов.

2) Гиперацидный гастрит
Для снижения кислотности.

3) ГЭРБ
Это состояние, при котором нижний пищеводный сфинктер не работает как надо и желудок забрасывает все свое кислое содержимое наверх прям в пищевод. Естественно, для пищевода такая среда является достаточно агрессивной и повреждает слизистую. Это состояние является достаточно опасным, потому что может приводить к необратимым изменениям слизистой с последующей малигнизацией.

Побочные эффекты:

1) Головная боль

2) Диспепсия – так как снижается выработка соляной кислоты, которая активирует протеолитические ферменты в желудке, процесс пищеварения может быть нарушен.

3) Циметидин обладает антиандрогенным эффектом. На фоне приема этого препарата у мужчин может развиваться эректильная дисфункция и гинекомастия.

​​«Перчатки смерти» — трупное явление, которое имеет место при долговременном нахождении мёртвого тела в жидкости. Представляет собой частный признак мацерации, и проявляется на кистях и стопах в виде самопроизвольного отслоения кожи вместе с ногтями из-за отторжения эпидермиса от дермы.
Появление на конечностях трупа «перчаток смерти» обычно не является препятствием для его дактилоскопирования. В таких случаях отошедшие фрагменты кожи срезают и надевают на свои руки, облачённые в резиновые перчатки. С них можно проводить снятие отпечатков пальцев по общим правилам.

​​Лучше учитесь, друзья!

​​Различия острого и хронического воспалительного процесса:
1) острый процесс запускается «от сосудов», а хронический — с территории соединительной ткани, где находятся активные макрофаги;
2) основной клеткой-эффектором острого воспаления является нейтрофил, а хронического воспаления — активный макрофаг;
3) острое воспаление заканчивается быстро, в считанные дни, если нет осложнений, а хроническое воспаление течет долго.
Основными причинами хронического воспаления являются: 1) персистенция в организме микробов и/или грибов с развитием аллергии замедленного типа; 2) факторы иммунной аутоагрессии; 3) хроническое повышение в крови уровней катехоламинов и/или глюкокортикоидов (хронический стресс); 4) пролонгированное действие на ткань или орган чужеродных эндо- или экзогенных повреждающих факторов; 5) фагоцитарная недостаточность.

​​Метформин
Метформи́н — таблетированное сахароснижающее лекарственное средство.

Применяется при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением и при этом сохранённой нормальной функцией почек.

Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез (образование глюкозы из неуглеводных компонентов) , а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному.

На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

​​Эффект Даннинга-Крюгера в медицине

Более 23 лет назад два американских психолога описали когнитивное искажение, суть которого в том, что чем меньше квалификация людей, тем чаще они делают ошибочные выводы и придерживаются ложных мнений, не сомневаясь в их правильности.

В медицине пример проявляется при взаимодействии врача и современного пациента. Это случаи, когда пациент приходит на приём уже с готовым решением его проблемы. Доступность информации позволяет человеку при желании найти в интернете описание схожих с его симптомами случаев.
Начитавшись поверхностной упрощенной информации в сети про ту или иную болезнь человек примеряет ее на свой случай. Из всего предложенного выбирает, наиболее (по его мнению) подходящий. Далее он приходит к доктору и говорит нечто вроде «да, я знаю, что это у меня на коже выросла кератома. Но я знаю, что она лечится лишь хирургическим путем. Поэтому, доктор, я готов, вырезайте мне ее!

На самом деле заболевание человека может оказаться лишь внешне схожим на проблему, описанную в интернете. Но, пациент не знает обо всех особенностях и медицинских тонкостях. Поэтому видит лишь одно простое решение проблемы.

​​Диф. диагностика желтух – для вашего удобства. Чтобы постоянно не искать, сохрани.

Прямой билирубин/ конъюгированный - связан с глюкуроновой кислотой.

Непрямой билирубин/неконъюгированный - свободный, не связан с глюкуроновой кислотой.

​​Ударения в латинском языке.
Друзья, нашёл для вас простые правила, позволяющие безошибочно ставить ударение в латинских терминах. Будьте грамотными, это пригодится.

​​Для ознакомления: что делает СМП при признаках инфаркта миокарда:

1)Обезболивание – Морфин 0,1% 1 мл внутривенно. Морфин уменьшает частоту дыхательных движений, снижает тревогу и благоприятно влияет на нагрузку желудочков

2)Антикоагулянт – Гепарин 4000 МЕ (0,8 мл) внутривенно. Вводится для профилактики дальнейшего тромбообразования в коронарных артериях,

3)Антиагреганты – клопидогрел 300 мг или тикагрелор («Брилинта») , аспирин 250 мг

4) По показаниям – тромболитическая терапия. Для этого используют препараты Фортелизин/Метализе- внутривенно. Однако, тромболитики имеют массу противопоказаний, а частые осложнения – всевозможные кровотечения.

​​Менингеальные симптомы: это пригодится врачу любой специальности. Пожалуйста, выучите и не путайте.

Все движения выполняются пассивно.

1) Ригидность затылочных мышц – невозможность прижать подбородок пациента к груди.

2) Симптом Кернига – невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительно согнутых тазобедренном и коленном суставах. Проверяется на обоих ногах.

3) Верхний симптом Брудзинского : проверяется при проверке ригидности затылочных мышц. Положительный- ноги пациента сгибаются.

4) Средний симптом Брудзинского : при надавливании на лонное сочленение ноги пациента сгибаются

5) Нижний симптом Брудзинского : проверяется при проверке симптома Кернига. При проверке одной ноги, вторая нога сгибается сама.

​​Musculus platysma (Плятизма) – подкожная мышца шеи. В виде тонкой мышечной пластинки располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней.

Мышечные пучки этой мышцы, начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально. У края нижней челюсти медиальные пучки мышцы переплетаются с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; пучки мышцы переходят на лицо, достигая угла рта.

Вы можете пропальпировать это мышцу у себя в области шеи, максимально сильно опустив уголок рта вниз и латерально.

​​Имплантационное кровотечение - это небольшое кровотечение из влагалища, которое может происходить примерно через 10-14 дней после зачатия. Оно происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки.

Имплантационное кровотечение обычно бывает очень легким и длится недолго. Оно может выглядеть как небольшое пятно или кровотечение, которое не требует использования прокладки или тампона.

Симптомы имплантационного кровотечения могут включать:
-Легкое кровотечение или пятно
-Слабые спазмы в животе
-Чувствительность груди
Имплантационное кровотечение не является обязательным признаком беременности. Однако, если вы испытываете эти симптомы, вы можете быть беременны.

​​Для многих будет открытием, но пандемия нового коронавируса SARS-CoV-2 далеко не первая коронавирусная пандемия. Известны как минимум 7 видов коронавирусов.

Например, в 2002 году в Китае был обнаружен заболевший вирусом SARS-CoV-1. Так же как и современный вирус, он вызывал тяжелые последствия и атипичную пневмонию. В результате эпидемии, которая распространилась по всему миру, зарегистрировано 8096 случаев заболевания в 29 странах, умерли 774 человека.