مواد مستوى ثاني مساعد طبيب♤ترم ثاني

*جراحه ---> الدكتوره ندى المحاقري●

*ماده اشعه---> الدكتوره رشاااء●

*ماده اطفال --->الدكتور ريدان●

مادة باطنية---> الدكتور ريدااان ●

*صحه انجابيه----> الدكتور غمدان● حلبوب
*مهارات تواصل---->؟؟؟●

* تغذيه علاجيه-----> الدكتوره امل سرحان ●
*الفحوصات الطبيه ---->الدكتوره صفيه●
◇◇◇◇◇◇◇◇
السبت والخميس فحوصااات طبيه بنتقسم 6 مجاميع
والاحد والاثنين نزول ميداني
الثلاثا جراحه واشعه وتغذيه
والاربعاء باطنيه واطفال
والخميس صحه انجابيه وفحوصات مخبريه عملي في المعهد

...... ♤

#ادويه لاتعطى اثناء الحمل

االأدوية التي يترافق إعطاؤها مع خطر محتمل على الجنين

اسم الدواء

#المسكنات مثل :

Aspirin
Codeine
Etodolac
Indomethacin
Ketorolac
Nabumetone
Oxaprozin
Propoxyphene
Tramadol

#الأدوية العصبية مثل :
Carbamazepine
Clonazepam
Ethosuximide
Gabapentin
Lamotrigine

#مضادات الإكتئاب مثل :
Amitriptyline
Desipramine
Doxepin
Imipramine
Nefazodone
Nortriptyline
Trazodone
Venlafaxine

#خافضات السكر الفموية :
Glipizide
Glyburide

#خافضات الشحوم :
Gemfibrozil

#بعض هذه الادوية قد يسبب نقص السمع عند الجنين

المضادات الحيوية :

Amikacin
Ethambutol
Fluconazole
Gentamicin
Isoniazid

Itraconazole
Ketoconazole
Miconazole (systemic)
Pentamidine
Pyrazinamide
Rifampin
Tobramycin
Trimethoprim

Sulfamethoxazole

#ادوية القلب والضغط :
Amlodipine
Diltiazem
Felodipine
Nifedipine
Nitrates
Verapamil

#أدوية الرشح والسعال :
Guaifenesin panolamine
Pseudoephedrine

#مدرات البول :
Amiloride
Bumetanide
Chlorthalidone
Chlorthiazide
Ethacrynic acid
Furosemide
Hydrochloro-thiazide
Indapamide
Metolazone
Spironolactone
Torsemide
Triamterene

قد تسبب تثبيطا للغدد :الهرمونات و الكورتيزون
Glucocorticoids(systemic)
Progestins

قد تسبب مشاكل تنفسية بعد الولادة مباشرةعند الوليد :المهدئات
Benzodiazepines

قد تؤثر على درق الجنين :أدوية الغدة الدرقية Methimazole
Potassium iodide
Propylthiouracil

:أدوية أخرى
Azathioprine
Cyclosporine
Haloperidol
Pentoxifylline

--------------------------------------------------------------------------------

#الأدوية الممنوع إعطاؤها للأم الحامل بسبب ترافقها مع خطر مثبت على الجنين

الدواء الثاني قد يسبب تخلف عقلي و فشل نمو و تشوهات عينية عند الجنين و الدواء الاخير قد يسبب استسقاء الدماغ و تشوهات وجهية

#الأدوية العصبية
Phenobarbital
Phenytoin
Primidone
Valproic acid

#الأدوية النفسية :
Monoamine oxidase inhibitors

#خافضات الشحوم :
Fluvastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatin

#المضادات الحيوية هذه الأدوية قد تسبب تشوهات عظمية؟ :
Ciprofloxacin
Doxycycline
Norfloxacin
Ofloxacin
Tetracycline

#مميعات الدم يعتبر من المشوهات فقد يسبب تخلف عقلي وتشوهات عظمية :
Warfarin

أدوية القلب و الضغط قد تسبب أذية كلوية للجنين :
Angiotensin-converting
enzyme inhibitors
Losartan

#أدوية الهضم :
Misoprostol

#مانعات الحمل الفموية :
Estrogens
Oral contraceptives

#المنومات و المهدئات :
Pentobarbital
Phenobarbital

#الفيتامينات و المعادن الدواء الثاني يعتبر مشوها للجنين و قد يسبب تشوهات في القلب و الاوعية :
Isotretinoin
Lithium
Tamoxifen
Quinine

#الأدوية المشوهة للجنين بشكل مؤكد
تأثيره على الجنين
-الكحول : يسبب فشل نمو الجنين+ تأخر عقلي + صغر الجمجمة +تشوهات عينية +تشوهات مفصلية
- الأندروجينات والجرعات العالية من البروجيستوجين : تذكير الجنين الأنثى و تشوه الأعضاء التناسلية
- أمينوبترين : فشل نمو الجنين + تشوهات متعددة
- busulfan : فشل نمو + شفة الأرنب
- diethylstilbesterol : تشوهات تناسلية عند الإناث
- ايزوترينيتون : تشوهات في القلب والوجه و قيلة سحائية
- تاليدوميد : تشوهات في الاطراف
- الكوكائين : فشل نمو + تخلف عقلي + تشوهات بولية تناسلية
💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊💊
#الأدوية المسموح إعطاؤها للأم خلال الإرضاع
الأدوية التي لوحظ ترافق إعطاؤها مع تأثيرات هامة على الرضع و التي يجب ان تعطى بحذر
اسم الدواء و تأثيره على الرضيع
- 5-aminosalicylic acid : يسبب الاسهال للرضيع
- الأسبيرين : حماض استقلابي
- clemastine : صلابة نقرة - هياج -ضعف رضاعة - ميل للنوم
- فينوباربيتال : تركين - تشنج methemoglobinemia
-primidone : تركين - صعوبة رضاعة
- sulfasalazine : إسهال مدمى
الأدوية المسموحة خلال الإرضاع بشكل آمن
اسم الدواء و تأثيره على الرضيع
- اى دواء يحمل acebutolol : فهذه الإشارة تعني انه لا اثر له على الرضيع
- الباراسيتامول
- acetazolamide
- acitretin
- acyclovir
- allopurinol
- amoxicillin اموكسيل
- antimony
- apazone
- atenolol
- atropine
- aztreonam
- baclofen
bendroflumethiazide : يثبط ادرار الحليب
bromides : يسبب طفح جلدي - ضعف - عدم البكاء
- butorphanol لا اثر منه
الكافئين : هياج - قلة النوم
- captopril : لا اثر له
- carpamazepine : لا اثر له
carbimazole : سلعة درقية
الاتى لا اثر له على الرضيع :
- casacra
- cefadroxil
- cefazolin
- cefotaxime
- cefoxitin
- cefprozil
- ceftazidime
- ceftriaxone
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

سؤال مهم ممكن تُسأل به اثناء الامتحانات الشفوية😳 ... ✋

الدكتور يسألك .. اذا شخص مصاب بالملاريا ومصاب ب G6PD deficiency (انيميا الفول)

من ستعالج اولا؟ الملاريا او الانيميا؟ 🤔
يـا مشحوط💪🏻

🌸اذا اجبت وقلت نعالج الملاريا
سيقول لك الدكتور خطأ لان المريض سيصاب ب severe hemolysis
لان ادوية الملاريا تحرر free oxygen radicals

🌸واذا اجبت وقلت نعالج الانيميا
الدكتور سيقول لك خطأ لان الملاريا ستعمل destruction of the RBCs
ولو تركته من غير علاج سيموت المريض
.
.
.
والحل ؟؟؟!!!!😠
في الحقيقه هذان المرضان لايجتمعان معا ..😳
.
لان المصابين بانيميا الفول G6PD deficiency
سيكونون resistant للملاريا

#والسبب ..
لأن الmerozoit التابعه للملاريا أي كان نوعها يعيش في الRBCs
على ال Hexose monophosphate pathway
أو الpentose shunt

وهذا الPathway لايعمل عند المصابين بانيميا الفول
glucose 6 phosphate dehydrognase deficiency

فلو أصيب بالملاريا
الميروزيت لما يدخل داخل الRBCs سيموت لانه لا يجد الhexose monophosphate pathway .

*الي بيقول ليش ما نكتب عن اليوم العالمي للمرأة طبعاً كتبت بمناسبه اليوم العالمي المرأة وكنت بنشرها بس فكرت انه لا يوجد امرأة تستاهلي كتاباتي الا امي فقراتها عليها وكتفيت*
*بـ ست الحبايب*

ــــــــــ2021م ـــــــــ
*✍.. الـ

معلومات عامه

1⃣|ماهو الفرق بين اعراض الزائده
والحصوات ؟
|2⃣| اعراض ارتفاع وانخفاض السكر .؟
|3⃣| ايهما اخطر ارتفاع الضغط الانقباضي أو الانبساطي والذي يؤدي لحدوث الجلطات ؟
|4⃣| ماهو الفرق بين اعراض حمى التيفويد والمالطيه ؟
|5⃣| ما علاقه ارتفاع ضغط الدم بالفشل الكلوي ! وليش اغلب المرضى المصابين بالفشل الكلوي يكون عندهم ارتفاع ضغط دم ؟

|1⃣| الزائدة vs حصوات الكلى
#الألم:
🔸| الزائدة: يكون وجع عادي، وايضا وقت الضغط (tenderness)
[وهناك علامة مميزة وهي الاحساس بالم شديد لما نقول للمريض يحني فخذه نحو البطن، فيتوجع بشكل كبير... وتسمى psoas sign وتحدث نتيجة التهاب عضلة psoas بعد التهاب الزائدة]
وايضاrebound pain

(الم #بعد سحب يد الطبيب) في lower right Quadrant

🔹| الحصوات: في أسفل الظهر، الجهةق الخارجية، ويكون الم عادي لا دخل له بالضغط..اذا تكلمنا عن حصوات الكلى
بينما يكون في منطقة العانة في حصوات المثانة. ويزيد في حالة الجفاف او قلة شرب الماء.

|▶️| different diagnosis
-يكون في الـ الزائدة يكون هناك Vomiting و ⏫WBCs
-في الحصئ صعوبه بالتبول وغالبا WBCs طبيعي

2⃣| هبوط السكر ييعني ضعف امداد الجسم بالطاقة فيحصل خمووول، وزيادة اوقات النوم وشعور بالجوع... ويصاحبه ضعف في الادراك والتركيز وممكن يصل لحالة الاحساس بالدوخة وكانه هبوط ضغط انتصابي. وفي ارتفاع نبضات القلب (tachycardia) ورجفان (tremor) وصداع عند البعض.. في الحالات الشديدة يسوي اغماء.
👈| اما ارتفاع السكر فيرافقه نشفان الريق (dry mouth) والشعور بالعطش وضعف الرؤية وممكن نشم ريحة عفنة من الفم (خل التفاح) نتيجة ارتفاع الاحماض الكيتونية (بس هذا شائع في النوع الاول ونادر في الثاني)
س/كيف نفرق بين غيبوبة هبوط السكر والغيبوبة الكيتونية في ارتفاع السكر؟

☑️|-الاجراء الصحيح عند مواجهة الغيبوبة: نعمل حسابنا انه هبوط سكر وندي جلوكوز
اذا كان غيبوبة هبوط، انعشناه بالجلوكوز
وان كان غيبوبة كيتونية في مريض السكري، فما يضره الجلوكوز كثير
♻️|-ولكن ممكن نحدد نوع الغيبوبة من رائحة الفم، اذا ظهرت رائحة خل التفاح فمعناه انها صدمة كيتونية والمريض عنده سكري وما يحتاج جلوكوز.. ويجب اسعافه بسرعة.
|3⃣| الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي

▪️الانقباضي يزيد بناء على قوة ضخ القلب.#بينما الانبساطي يقل مع مرونة الشرايين (يزيد مع تصلب الشرايين)

▪️فمن ناحية الجلطات يمكن انها تكثر مع زياظة الانبساطي لانه يترافق مع مشاكل الاوعية الدموية وهذا يعني زيادة خطر حدوث خثرى.

👈| اما الانبساطي فزيادته تعني اجهاد عضلة القلب وزيادة خطر حدوث مشاكل الischemia من angina و MI (طبعا خاصة اذا ترافقت مع جلطة او تضيق شرايني كتصلب الشرايين التاجية)

|4⃣|حمئ التيفوئيد والمالطية

🔸| المالطية الذي يسببها brucellosis

-أعراضها: حمى، تعرق شديد والم بطني
وغالبا يكون سببها شرب اللبن غير المبستر (مثل الحليب حق البقر في الارياف)

🔹| بينما.التيفوئيد
بيكون leukocytopnea (نقص WBCs) او في normal range
وسببه بكتيريا السالمونيلا (نكشف عليها بالفيدال تست widal test)
الحمى خفيفة في البداية ثم ترتفع بعد اسبوع (بينما هي مرتفعة في المالطية منذ البداية) #يصاحبها وجع في البطن واسهال وفي احوال يكون امساك.
يصاحبها قشعريرة (chill) ورجفان (rigor)، وممكن يصاحبها صداع قوي.

|5⃣| علاقة إرتفاع ضغط الدم بالفشل الكلوي

👈| لان الضغط يزيد العبء على الكلية فيحصل تضرر كلوي؟

♦️| اما اللي عندهم مشكلة في الكلية فبكذا تقل قدرة الكلية على تنظيم الضغط بواسطة الرنين والانجيوتنسين والالدوستيرون وبكذا ترتفع نسبة الاملاح بالدم، فتسحب الماء فتزيد كمية الدم، فيزيد الضغط.

أصــوات الــقــلــب ❤️...

Normal heart sound. صــوت الــقــلــب الــطــبــيعــي
aortic insufficiency . قــصــور الــشــريان الــأبــهر
aortic stenosis . تــضــيق الــشــريان الــأبــهر
mitral regurgitation . ارتــجــاع الــصــمــام الــتــاجــي
mitral valve prolapse . تــدلــي الــصــمــام الــتــاجــي

✅Heart Sounds

⭕️خــلــينــا نــحــكي مــعــلــومــات ســريعــة عــن أصــوات الــقــلــب S1 S2 S3 S4
⭕️أول إشــي لــازم يضــل بــبــالــك إنــو أصــوات الــقــلــب بــتــنــتــج مــن إغــلــاق الــصــمــامــات و لــيس فــتــحــها CLOSURE ONLY

1⃣S1
: هاد الــصــوت بــينــتــج عــن إغــلــاق الــصــمــام الــتــاجــي mitral valve
و الــصــمــام ثــلــاثــي الــشــرفــات tricuspid valve
⭕️صــوت S1 يحــدث فــي بــداية ال systole و نــهاية ال diastole

2⃣S2 :
هاد الــصــوت بــينــتــج مــن اغــلــاق صــمــام الــشــريان الــأورطــي و الــشــريان الــرئوي
⭕️ صــوت S2 يحــدث فــي بــداية ال diastole و نــهاية ال systole

📌 هاد كان بــالــنــســبــة لــأصــوات الــقــلــب الــطــبــيعــية الــمــســمــوعــة ❤️
هلــا نــحــكي عــن الــصــوتــين الــآخــرين :
3⃣S3 :
هاد بــالــعــادة مــش الــمــفــروض نــســمــعــو لــكن إزا ســمــعــنــاه فــبــيكون مــوقــعــه بــعــدS2 أي فــي مــنــتــصــف الــdiastole و هو بــينــتــج مــن تــدفــق الــدم إلــى بــطــين أيســر مــتــوســع dilated left ventricle و هويشــيرفــي الــعــادة إلــى مــشــكلــة فــي انــقــبــاض الــقــلــبــ.
⭕️مــلــاحــظــة مــهمــة خــلــيها فــي بــالــك : S3 مــمــكن يكون normal or abnormal الــحــالــات الــغــير طــبــيعــية كمــا فــي CHF و هو مــؤشــر ســيء .
4⃣S4 :
هاد الــمــفــروض مــا نــســمــعــه لــكن إذا ســمــعــنــاه فــهو بــيجــي قــبــل S1 و بــيشــير إلــى انــقــبــاض الــأذين بــشــكل بــارز.
و هو دائمــاً abnormal و يشــير إلــى stiff left ventricle and sometimes dilated left atrium . و هذا يحــدث فــي حــالــات مــرضــية مــثــل ارتــفــاع ضــغــط الــدم الــذي يؤدي إلــى concentric hypertrophy in left ventricle أو مــثــلــاُ aortic stenosis

ســؤال : احــكيلــنــا حــالــات مــمــكن تــســمــع فــيهم S3 لــكنــه بــنــفــس الــوقــت طــبــيعــي و غــير مــرضــي .
1.In children
2. In pregnant women
3. In athletes
4. Age < 40 years

ماهو سبب العطش عند الانسان بعد تناول طبق من السكريات (الحلويات )؟؟

السكريات 😋 من اكثر المواد الغذائية سرعة في الامتصاص ،لذلك تصل الى الدم بسرعة
وعند تناول حلويات فان السكر ينتقل الى الدم في وقت قصير فتتحرك كمية من الماء المخزن في خلايا الجسم باتجاه الدم لكي تعمل على توازن في نسبة السكر
وعندما تشعر خلايا الجسم بانها تفقد مخزونها من الماء ترسل اشارات الى الدماغ تترجم الى احساس بالعطش.

هل يا ترى يحصل نفس الشي عند تناول وجبة مالحة كثيرة الملح ؟

🎈لما يكون الشخص في مكان بارد لماذا ممكن يصير عنده إسهال Diarrhea أو تكثر الغازات في البطن ؟ هذه نسميها في صنعاء ( استبرد ) .


السبب هو ان :
المعدة والأمعاء والقولون تحتوي في جدارها ألياف عضلية ناعمة لا إرادية «Smoath Muscles» تتحكم في عمل هذه الأعضاء واضطراب عملها يؤدي إلى زيادة حركتها وتقلصها. تيارات الهواء الباردة تزيد من حركة الأمعاء والقولون حيث تصل إلى القولون كمية زائدة من السوائل نتيجة سرعة تفريغ الأمعاء لمحتوياتها ما يقلل من قدرة القولون على امتصاص هذه الكمية الزائدة من السوائل كما انه يترتب على سرعة حركة الأمعاء تجمع كميات كبيرة من
الأحماض الدهنية وأملاح العصارة المرارية في القولون ما يهيج غشاءه المخاطي فتكثر افرازاته.

.📌 ما هو تحليل ASO (Anti Streptolysin O titre) ⁉🤔

🔴 ما أسباب إرتفاع نسبته ؟

🔴 ما أشهر الأمراض التي يمكن أن تزداد فيها هذه النسبة ؟

💣 تحليل ASO : هو عبارة عن تحليل لقياس كمية أجسام مضادة معينة في الدم ، هذه الأجسام المضادة يكونها الجسم في حالات الإصابة بنوع معين من البكتيريا السبحية واسمها العلمي هو Streptococci Group A ، وبالتالي يمكن من خلال هذا التحليل معرفة هل الجسم مصاب بهذه البكتيريا أم لا ، وبالتالي يمكن تشخيص العديد من الأمراض التي تسببها هذه البكتيريا.

والنسبة الطبيعية للأجسام المضادة في الدم : أقل من 200 وحدة دولية لكل مل دم.

💉 أسباب ارتفاع نسبة هذه الأجسام المضادة بالدم :
كما ذكرنا أن أي إصابة بالبكتريا السبحية Streptococci Group A تسبب زيادة نسبة تكون الأجسام المضادة ASO titer بالجسم.

💉 أشهر الأمراض التي يمكن أن تزداد فيها هذه النسبة هي :
🦠 الحمى الرومتيزمية ، ويمكن أن تصل فيها النسبة إلى 800 وحدة دولية لكل مل دم ، كما يعتبر ASO من أهم التحاليل اللازمة لتشخيص الحمى الرومتزمية بالإضافة إلى تحليل سرعة الترسيب بالدم ESR.
🦠 الحمى القرمزية.
🦠 في حالة مرض إلتهاب بطانة القلب Bacterial Endocarditis الناتجة عن البكتيرية السبحية Streptococci.
🧬 من الجدير بالذكر أنه إذا كان الشخص مصابا بالبكتيريا السبحية وتعافى كليا ، فإن نسبة الأجسام المضادة ASO التي كونها جسمه سابقا (أثناء المرض) تظل لفترة طويلة في دمه ، وقد تصل هذه الفترة لعدة شهور بعد الإصابة.

Blood collection tubes
أنواع أنابيب سحب الدم👆

لو سمحتوا ادخلوا على هذا الرابط وشاهدوا الفيديو هو ٢ دقائق فقط وصوتوا له على الرقم ١٤..
واكتبوا تعليق واحد فقط.
المسابقة تقيم على اكثر التصويت وعلى المشاركة وعلى التعليق بشرط ألا يتم التكرار.من نفس الحساب.


https://www.facebook.com/117827379618146/posts/537039077696972/

ممكن اذا احد ترجم محاضرات الباطنيه الدكتور ريدان حق الكبد يرسلها