القناة العلمية - مساعد طبيب
4_5807871119448869179.pdf
الملاريا من صفحه 8 الى صفحه 12
فقط
فقط
القناة العلمية - مساعد طبيب pinned «لو سمحتو ياطلاب نماذج لمادة تدريب سريري»
القناة العلمية - مساعد طبيب
الملاريا.pdf
مله...عربي
Meningitis.
Definition: Inflammation of the membranes covering the brain & spinal cord.
Types: -
-Bacterial.
- Aspetic e.g. viral, fungal.
- Tuberculous.
Bacterial (Septic ) meningitis.
causes:
G +ve bacteria.
Pneumococci.
Staphylococci.
Streptococci.
Listeria
monocytogenes
G –ve bacteria.
Nisseria meningitides type
A, B, C, D, Y, W 135**
E.Coli.
Hemophilus influenza.
Cocci.
Bacilli.
Transmission: - Droplet infection mostly (Blood borne in neonatal sepsis).
Clinical picture:
1. Non specific
High fever (may be hypothermia in neonates).
Poor feeding.
Rose spots may appear on the trunk & extremities in meningeococcal.
septicemia.
2. Features of increased intracranial pressure (ICP).
Before fontanel closure tense, bulging anterior fontanel.
After closure of fontanels:
Severe bursting headache (irritability).
Blur of vision.
Projectile vomiting (in the morning, not preceded by nausea).
Cushing response (hypertension & bradycardia).
3. Features of meningeal irritation: (less sensitive in infants).
Neck rigidity (stiffness) limited neck flexion.
Opisthotonus arched back.
Kernig’s sign inability to extend the leg after the thigh is flexed to a
right angle with the axis of the trunk.
Brudzinski leg sign: Passive flexion of one hip
flexion of the other hip.
and knee.
Brudzinski neck sign: Passive flexion of the neck
flexion of the hip & knee.
4. Neurologic signs:
Stupor & drowsiness.
Convulsions ? usually generalized.
Coma.
Clinical types:
1- Meningitic form - the classic presentation as before.
2- Fulminant meningitis.
- Abrupt fever.
- Severe headache and convulsions.
- Rapidly progress to coma.
- Fatal within 48 hrs.
3- Septicemic form (usually complicating meningeococcal form).
- Very bad general condition.
- Shock.
- Purpura & ecchymosis.
- Meningitis develop within 1-2 days (or not at all).
Complications:
1- Syndrome of inappropriate secretion of antidiuritic hormone (SIADH) - so,
maintenance fluids must be at 2/3 normal to avoid brain edema.
2- Neurologic complications:
- Increased intracranial pressure (ICP) - May leads to cerebral or
cerebellar herniation.
- Subdural effusion.
- Cranial nerve lesions (commonly oculomotor, 6th & 8th nerves).
- Hydrocephalus.
3- Peripheral circulatory complications.
i- Waterhouse Friedrichson syndrome.
- Septicemia.
- Shock.
- Extensive purpura.
- Adrenal hemorrhage
(acute adrenal failure).
ii- DIC: Gangrenous patches & extremities.
4- Dissemination of infection: endocarditis, arthritis , osteomyelitis.
Investigations:
1. CBC …. leukocytosis.
2. Blood culture reveals the responsible bacteria in up to 80-90% of cases.
3. C-reactive protein, ESR, and procalcitonin have been used to differentiate
bacterial (usually elevated) from viral causes of meningitis.
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
Value;
Diagnostic (Discover organism).
Determine appropriate antibiotics by culture & sensitivity.
Evaluate treatment: CSF become sterile within 24- 48 hours of appropriate antibiotics.
Contraindications for an immediate LP;
1. Evidence of increased ICP (other than a bulging fontanel), such as 3rd
or 6th cranial nerve palsy with a depressed level of consciousness, or
hypertension and bradycardia with respiratory abnormalities.
2. Severe cardiopulmonary compromise requiring prompt resuscitative
measures for shock.
3. Infection of the skin overlying the site of the LP.
What to do if an LP is delayed?
Initiate empirical antibiotic therapy.
CT scanning for evidence of a brain abscess or increased ICP.
LP may be performed after increased ICP has been treated.
Management;
A) Treatment;
1. Antibiotic therapy.
Parenteral antibiotics according to culture and sensitivity for 2- 4 weeks.
Empirical therapy while waiting for culture results:
Third-generation cephalosporins (cefotaxime 300mg/kg/day
divided 6 hourly or ceftriaxone 100mg/kg/day)
Plus.
Vancomycin (60mg/kg/24hr
Definition: Inflammation of the membranes covering the brain & spinal cord.
Types: -
-Bacterial.
- Aspetic e.g. viral, fungal.
- Tuberculous.
Bacterial (Septic ) meningitis.
causes:
G +ve bacteria.
Pneumococci.
Staphylococci.
Streptococci.
Listeria
monocytogenes
G –ve bacteria.
Nisseria meningitides type
A, B, C, D, Y, W 135**
E.Coli.
Hemophilus influenza.
Cocci.
Bacilli.
Transmission: - Droplet infection mostly (Blood borne in neonatal sepsis).
Clinical picture:
1. Non specific
High fever (may be hypothermia in neonates).
Poor feeding.
Rose spots may appear on the trunk & extremities in meningeococcal.
septicemia.
2. Features of increased intracranial pressure (ICP).
Before fontanel closure tense, bulging anterior fontanel.
After closure of fontanels:
Severe bursting headache (irritability).
Blur of vision.
Projectile vomiting (in the morning, not preceded by nausea).
Cushing response (hypertension & bradycardia).
3. Features of meningeal irritation: (less sensitive in infants).
Neck rigidity (stiffness) limited neck flexion.
Opisthotonus arched back.
Kernig’s sign inability to extend the leg after the thigh is flexed to a
right angle with the axis of the trunk.
Brudzinski leg sign: Passive flexion of one hip
flexion of the other hip.
and knee.
Brudzinski neck sign: Passive flexion of the neck
flexion of the hip & knee.
4. Neurologic signs:
Stupor & drowsiness.
Convulsions ? usually generalized.
Coma.
Clinical types:
1- Meningitic form - the classic presentation as before.
2- Fulminant meningitis.
- Abrupt fever.
- Severe headache and convulsions.
- Rapidly progress to coma.
- Fatal within 48 hrs.
3- Septicemic form (usually complicating meningeococcal form).
- Very bad general condition.
- Shock.
- Purpura & ecchymosis.
- Meningitis develop within 1-2 days (or not at all).
Complications:
1- Syndrome of inappropriate secretion of antidiuritic hormone (SIADH) - so,
maintenance fluids must be at 2/3 normal to avoid brain edema.
2- Neurologic complications:
- Increased intracranial pressure (ICP) - May leads to cerebral or
cerebellar herniation.
- Subdural effusion.
- Cranial nerve lesions (commonly oculomotor, 6th & 8th nerves).
- Hydrocephalus.
3- Peripheral circulatory complications.
i- Waterhouse Friedrichson syndrome.
- Septicemia.
- Shock.
- Extensive purpura.
- Adrenal hemorrhage
(acute adrenal failure).
ii- DIC: Gangrenous patches & extremities.
4- Dissemination of infection: endocarditis, arthritis , osteomyelitis.
Investigations:
1. CBC …. leukocytosis.
2. Blood culture reveals the responsible bacteria in up to 80-90% of cases.
3. C-reactive protein, ESR, and procalcitonin have been used to differentiate
bacterial (usually elevated) from viral causes of meningitis.
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
Value;
Diagnostic (Discover organism).
Determine appropriate antibiotics by culture & sensitivity.
Evaluate treatment: CSF become sterile within 24- 48 hours of appropriate antibiotics.
Contraindications for an immediate LP;
1. Evidence of increased ICP (other than a bulging fontanel), such as 3rd
or 6th cranial nerve palsy with a depressed level of consciousness, or
hypertension and bradycardia with respiratory abnormalities.
2. Severe cardiopulmonary compromise requiring prompt resuscitative
measures for shock.
3. Infection of the skin overlying the site of the LP.
What to do if an LP is delayed?
Initiate empirical antibiotic therapy.
CT scanning for evidence of a brain abscess or increased ICP.
LP may be performed after increased ICP has been treated.
Management;
A) Treatment;
1. Antibiotic therapy.
Parenteral antibiotics according to culture and sensitivity for 2- 4 weeks.
Empirical therapy while waiting for culture results:
Third-generation cephalosporins (cefotaxime 300mg/kg/day
divided 6 hourly or ceftriaxone 100mg/kg/day)
Plus.
Vancomycin (60mg/kg/24hr
,give every 6hr).
If a patient is immunocompromised and Gram-negative bacterial
meningitis is suspected, initial therapy might include ceftazidime
and an aminoglycoside or meropenem.
If Listeria monocytogenes infection is suspected, as in young
infants ,give ampicillin (200mg/kg/24hr,give every 6hr ).
2. Supportive therapy.
Measures to decrease ICP.
- Mannitol 0.5 –1gm/kg iv.
- Furosemide 1mg/kg iv.
Corticosteroids;
Indications:
a. H. influenza meningitis:
Value: Reduce inflammatory response caused by cell lysis.
Use dexamethasone 0.15 mg/kg/dose every 6 hours for 2 days.
Maximum benefit if given 1-.
b. Septic shock to improve general condition.
c. Adrenal failure.
Treatment of complications e.g. convulsions.
- Immediate relief by diazepam or lorazepam.
- Then phenytoin loading and maintenance.
B. Prevention;
Isolation of the case.
Vaccination against H.influenza, meningococci, pneumococci.
Chemoprophylaxis for contacts: e.g.
rifampicin 10-20 mg/k/day for 2-4
days.
Prognosis Depends on:
1- Age: the younger the age, the worse the prognosis.
2- Course: fulminant meningitis has worse prognosis.
3- Cause: - E.coli & staph increase fatality .
- H.influenza & pneumococci moderate prognosis.
- Meningococci <5 % fatality & no residual disability.
If a patient is immunocompromised and Gram-negative bacterial
meningitis is suspected, initial therapy might include ceftazidime
and an aminoglycoside or meropenem.
If Listeria monocytogenes infection is suspected, as in young
infants ,give ampicillin (200mg/kg/24hr,give every 6hr ).
2. Supportive therapy.
Measures to decrease ICP.
- Mannitol 0.5 –1gm/kg iv.
- Furosemide 1mg/kg iv.
Corticosteroids;
Indications:
a. H. influenza meningitis:
Value: Reduce inflammatory response caused by cell lysis.
Use dexamethasone 0.15 mg/kg/dose every 6 hours for 2 days.
Maximum benefit if given 1-.
b. Septic shock to improve general condition.
c. Adrenal failure.
Treatment of complications e.g. convulsions.
- Immediate relief by diazepam or lorazepam.
- Then phenytoin loading and maintenance.
B. Prevention;
Isolation of the case.
Vaccination against H.influenza, meningococci, pneumococci.
Chemoprophylaxis for contacts: e.g.
rifampicin 10-20 mg/k/day for 2-4
days.
Prognosis Depends on:
1- Age: the younger the age, the worse the prognosis.
2- Course: fulminant meningitis has worse prognosis.
3- Cause: - E.coli & staph increase fatality .
- H.influenza & pneumococci moderate prognosis.
- Meningococci <5 % fatality & no residual disability.
التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل على زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى ال
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل على زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى ال
أمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل ع
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل ع
لى زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى الأمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى الأمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.
أدوية الضغط تنقسم👈🏻 إلى 4 أقسآم ؛ما عدا المدررات مثل الفيروسمايد (لازكس)
ARBs inhibitors 👉🏻
ACE inhibitors👉🏻
Ca Channels inhibitors 👉🏻
Beta Blockers 👉🏻
👈🏻نجي على #أول_قسم ألي هو ARBs inhibitors :-
كلمه ال ARBs هي مختصر ل Angiotensin II Receptor Blockers
يعني هي تقفل انزيم الأنجيوتينسين الي يجي من الكليه ويسبب ارتفاع بالضغط ..
ومن ألامثله الدوآئيه على هآي الزمره ؛
Telmisartan ( ex; Micardis )
irbesartan ( ex; Aprovel )
Candesartan ( ex; Atacand )
losartan ( ex; Angizaar )
Valsartan ( ex; Diovan )
وأي دوآء ينتهي ب Sartan ...
وطبعا مرات نشوف دوآء Micardis Plus او Angizaar H او Co-Diovan .. هاي ال H او ال Co او ال Plus هي نسبه من المدرر تنطي بحآلآت معينه وتكون نسبتها 12.5mg واسم هاي الماده hydrochlorothiazide ..
👈🏻نجي هسه #للقسم_الثآني من الأدويه وهو ACE inhibitors :-
كلمه ال ACE تعني Angiotensin Converting Enzyme
يعني تقوم بتحويل مجرى أنزيم الأنجيوتينسين الي يسبب أرتفاع بالضغط ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هاي الزمره ؛
Lisnopril ( ex ; Zestril )
Enapril ( ex; Vasotec )
Captopril ( ex; Capotin )
Ramipril ( ex; Altas )
وأي دوآء ينتهي بال Pril ...
👈🏻وهسه نتحول #للقسم_الثالث من أدويه الضغط والي هي Beta Blockers :-
هاي الزمره تعتبر من أهم الزمر لأنها تعالج ضغط الدم بشكل سريع وفعال جداً بس الجسم اذا تعود عليها بعد بصعوبه جداً يتركها .. واذا راد يتركها فلازم بالتدريج gradually ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هذه الزمره ؛
Propanolol ( ex; inderal )
Atenolol ( ex; Tenormin )
Metoprolol ( ex; Betaloc )
Bisoprolol ( ex; Concor )
وأي دواء ينتهي بال olol ...
👈🏻ونجي #للقسم_الرابع وهو Ca Channel Blockers :-
يعني غالقات قنوات الكآلسيوم الي تسبب ارتفاع بالضغط ..
بس هاي الأدويه تنطي بحذر لأنها تسبب أنصبابات مائيه في القدم ،، فبهاي الحاله لازم ينطي وياها مدرر ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هاي الزمره ؛
Nifedipin ( ex; Adalat )
Amlodipin ( ex; Amalong )
وأي دوآء ينتهي بال pin بأستثناء Diltazim ..
----------
وآخر شي أكو ادويه مهمه جداً لأنها تكون مخبوطه من مادتين مثلا Hipril A متكون من Lisnopril و Amlodipin .. او ال Exforge متكون من Valsartan و Amlodipin ..
مثل هيج ادويه ينطوها بحالات خاصه من يكون عدهم افراز بالأنزيم وبالكالسيوم او يكون عدهم تضيق بالشريان وافراز انزيم .. يعني حالتين في دواء واحد ..
وعاد في معك ..
1_Alpha and Beta blocker as..
Carvedilol and labetilolol
2_ alpha 2 agonist as .
alpha methyl dopa
وادية أخرى مثل .
Hydralazine and Na nitropruside and minoxidle
ARBs inhibitors 👉🏻
ACE inhibitors👉🏻
Ca Channels inhibitors 👉🏻
Beta Blockers 👉🏻
👈🏻نجي على #أول_قسم ألي هو ARBs inhibitors :-
كلمه ال ARBs هي مختصر ل Angiotensin II Receptor Blockers
يعني هي تقفل انزيم الأنجيوتينسين الي يجي من الكليه ويسبب ارتفاع بالضغط ..
ومن ألامثله الدوآئيه على هآي الزمره ؛
Telmisartan ( ex; Micardis )
irbesartan ( ex; Aprovel )
Candesartan ( ex; Atacand )
losartan ( ex; Angizaar )
Valsartan ( ex; Diovan )
وأي دوآء ينتهي ب Sartan ...
وطبعا مرات نشوف دوآء Micardis Plus او Angizaar H او Co-Diovan .. هاي ال H او ال Co او ال Plus هي نسبه من المدرر تنطي بحآلآت معينه وتكون نسبتها 12.5mg واسم هاي الماده hydrochlorothiazide ..
👈🏻نجي هسه #للقسم_الثآني من الأدويه وهو ACE inhibitors :-
كلمه ال ACE تعني Angiotensin Converting Enzyme
يعني تقوم بتحويل مجرى أنزيم الأنجيوتينسين الي يسبب أرتفاع بالضغط ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هاي الزمره ؛
Lisnopril ( ex ; Zestril )
Enapril ( ex; Vasotec )
Captopril ( ex; Capotin )
Ramipril ( ex; Altas )
وأي دوآء ينتهي بال Pril ...
👈🏻وهسه نتحول #للقسم_الثالث من أدويه الضغط والي هي Beta Blockers :-
هاي الزمره تعتبر من أهم الزمر لأنها تعالج ضغط الدم بشكل سريع وفعال جداً بس الجسم اذا تعود عليها بعد بصعوبه جداً يتركها .. واذا راد يتركها فلازم بالتدريج gradually ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هذه الزمره ؛
Propanolol ( ex; inderal )
Atenolol ( ex; Tenormin )
Metoprolol ( ex; Betaloc )
Bisoprolol ( ex; Concor )
وأي دواء ينتهي بال olol ...
👈🏻ونجي #للقسم_الرابع وهو Ca Channel Blockers :-
يعني غالقات قنوات الكآلسيوم الي تسبب ارتفاع بالضغط ..
بس هاي الأدويه تنطي بحذر لأنها تسبب أنصبابات مائيه في القدم ،، فبهاي الحاله لازم ينطي وياها مدرر ..
ومن الأمثله الدوآئيه على هاي الزمره ؛
Nifedipin ( ex; Adalat )
Amlodipin ( ex; Amalong )
وأي دوآء ينتهي بال pin بأستثناء Diltazim ..
----------
وآخر شي أكو ادويه مهمه جداً لأنها تكون مخبوطه من مادتين مثلا Hipril A متكون من Lisnopril و Amlodipin .. او ال Exforge متكون من Valsartan و Amlodipin ..
مثل هيج ادويه ينطوها بحالات خاصه من يكون عدهم افراز بالأنزيم وبالكالسيوم او يكون عدهم تضيق بالشريان وافراز انزيم .. يعني حالتين في دواء واحد ..
وعاد في معك ..
1_Alpha and Beta blocker as..
Carvedilol and labetilolol
2_ alpha 2 agonist as .
alpha methyl dopa
وادية أخرى مثل .
Hydralazine and Na nitropruside and minoxidle
TTT of hypertension
Drug TTT
A- diuretic
1- thiazide diuretic مثل
Hydroclorothiazide
تستخدم ك خط اول لتحكم في ضغط الدم بسبب ان لها مدا فعاليه طويله ورخيص الثمن وتستخدم في حاله فشل القلب المزمن
2- frusemide
يستخدم في حاله ارتفاع نسبه الصوديوم والبوتاسيوم.
2- sprenolacton
تستخدم في حاله انخفاض البوتاسيوم لانها تحجز البوتاسيوم ويجب استعمال مدر بولي اخر معها مثل
Frusemide
تستخدم في تخفيف الوذمه او في حاله ارتفاع الصوديوم او البوتاسيوم
وتستخدم لتحكم في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
بعض الاعراض الجانبيه
Hypokalemia + hyponetremia
Impotence
Skin rush
B- beta blocker
1- cardicselective blocker
تعمل هذه الادوه على تخفيف الضغط عن طريق تخفيض heart ret وتخفيض heart out put
تعمل على غلق B1 في الجرعات الصغيره اما في الجرعات العاليه تعمل على غلق B1+B2
مثل atenolol 25mg once in day
و metoprolol 5mg once dailly
2- non cardic selective beta blockre
تعمل هذه الادويه بشكل رئيسي على توسيع الاوعيه الدمويه وبشكل ثانوي على القلب تغلق مسقبل B1+B2 ومن هذه الادويه Propranolol
تستخدم هذه الادويه معا المرضى في سنت الشباب او معا angina او في حاله MI سابقه او معا المرضى الذي يعانون من الشقيقه
بعض الاعراض الجانبيه
ارق
ضعف جنسي
اكتئاب
طفح جلدي
C- calcium channel blocker
1- non dithydropyridine
تعمل هذه الادويه على تخفيض heart rate
عن طريق التحكم بتصوصيل الكهربائي بشكل رئيسي
في SA + AV. وتعمل على تخفيض المقاومه للاوعيه الطرفيه ك رد فعل ثانوي
مثل verapamil. 120mg once dailly
2- dithydropyridine
تعمل هذه الادويه بشكل اساسي في توسيع الاوعيه الدمويه وبشكل ثانوي على القلب. ومن مثل هذه الادويه
Amlodipine 5mg once dailly
Nifedipine 10 - 20 mg twice in day
Sid effect
Headeache palpitation peripheral oedema with nifedipine or amlodipine
Bradycardia constipation with verapamil
تستخدم هذا الادويه في حاله ارتفاع الضغط وايضا اذا كان الذبحة الصدرية موجوده
وتستخدم مع ادويه ال beta blocker في حالة وجود الذبحة الصدرية لانها تسبب خفقان
D- ACE inhibitors
هذه الادويه تمنع تحول انزيم الانجيوتنسين الذي يسبب تقلص الاوعيه الدمويه وافراز هرمون ADH
وهذه المجموعه لديها تاثيرات جانبيه قليله.
وتستخدم في تخفيف left ventricular hypertrophic وتحمي من حاله
Diabetes nephrotic disease
وفي حاله hypertension in CHF
من هذه الادويه monopril
Side effect
Skin rush
Hyperkalemia
Frist dos hypotension
Chronic dry cough
E- alpha blocker
تعمل هذه الادويه على تخفيض الضغط عن طريق توسيع الاوعيه الدمويه الطرفيه وتستخدم معا علاجات ضغط اخرى في المرضا الاقل استجابه لادويه الضغط
وتعتبر العلاج الامثل في حاله
Prostate hypertrophy
Difficulty in urination
مثل دوا prazocin. 1mg be for sleep
Central acting drug
تعمل على تخفيف الضغط عن طريق غلق مستقبلات الفا في CNS. تستخدم ك خط علاجي ثانوي او ثالث
بسبب اعراضها الجانبيه مثل
Dry mouth
Fatigue
Hepatitis and hemolytic anemia
ومن هذه الادويه.
Methyldorpa 250 - 500 mg
Drug TTT
A- diuretic
1- thiazide diuretic مثل
Hydroclorothiazide
تستخدم ك خط اول لتحكم في ضغط الدم بسبب ان لها مدا فعاليه طويله ورخيص الثمن وتستخدم في حاله فشل القلب المزمن
2- frusemide
يستخدم في حاله ارتفاع نسبه الصوديوم والبوتاسيوم.
2- sprenolacton
تستخدم في حاله انخفاض البوتاسيوم لانها تحجز البوتاسيوم ويجب استعمال مدر بولي اخر معها مثل
Frusemide
تستخدم في تخفيف الوذمه او في حاله ارتفاع الصوديوم او البوتاسيوم
وتستخدم لتحكم في ارتفاع ضغط الدم الانقباضي
بعض الاعراض الجانبيه
Hypokalemia + hyponetremia
Impotence
Skin rush
B- beta blocker
1- cardicselective blocker
تعمل هذه الادوه على تخفيف الضغط عن طريق تخفيض heart ret وتخفيض heart out put
تعمل على غلق B1 في الجرعات الصغيره اما في الجرعات العاليه تعمل على غلق B1+B2
مثل atenolol 25mg once in day
و metoprolol 5mg once dailly
2- non cardic selective beta blockre
تعمل هذه الادويه بشكل رئيسي على توسيع الاوعيه الدمويه وبشكل ثانوي على القلب تغلق مسقبل B1+B2 ومن هذه الادويه Propranolol
تستخدم هذه الادويه معا المرضى في سنت الشباب او معا angina او في حاله MI سابقه او معا المرضى الذي يعانون من الشقيقه
بعض الاعراض الجانبيه
ارق
ضعف جنسي
اكتئاب
طفح جلدي
C- calcium channel blocker
1- non dithydropyridine
تعمل هذه الادويه على تخفيض heart rate
عن طريق التحكم بتصوصيل الكهربائي بشكل رئيسي
في SA + AV. وتعمل على تخفيض المقاومه للاوعيه الطرفيه ك رد فعل ثانوي
مثل verapamil. 120mg once dailly
2- dithydropyridine
تعمل هذه الادويه بشكل اساسي في توسيع الاوعيه الدمويه وبشكل ثانوي على القلب. ومن مثل هذه الادويه
Amlodipine 5mg once dailly
Nifedipine 10 - 20 mg twice in day
Sid effect
Headeache palpitation peripheral oedema with nifedipine or amlodipine
Bradycardia constipation with verapamil
تستخدم هذا الادويه في حاله ارتفاع الضغط وايضا اذا كان الذبحة الصدرية موجوده
وتستخدم مع ادويه ال beta blocker في حالة وجود الذبحة الصدرية لانها تسبب خفقان
D- ACE inhibitors
هذه الادويه تمنع تحول انزيم الانجيوتنسين الذي يسبب تقلص الاوعيه الدمويه وافراز هرمون ADH
وهذه المجموعه لديها تاثيرات جانبيه قليله.
وتستخدم في تخفيف left ventricular hypertrophic وتحمي من حاله
Diabetes nephrotic disease
وفي حاله hypertension in CHF
من هذه الادويه monopril
Side effect
Skin rush
Hyperkalemia
Frist dos hypotension
Chronic dry cough
E- alpha blocker
تعمل هذه الادويه على تخفيض الضغط عن طريق توسيع الاوعيه الدمويه الطرفيه وتستخدم معا علاجات ضغط اخرى في المرضا الاقل استجابه لادويه الضغط
وتعتبر العلاج الامثل في حاله
Prostate hypertrophy
Difficulty in urination
مثل دوا prazocin. 1mg be for sleep
Central acting drug
تعمل على تخفيف الضغط عن طريق غلق مستقبلات الفا في CNS. تستخدم ك خط علاجي ثانوي او ثالث
بسبب اعراضها الجانبيه مثل
Dry mouth
Fatigue
Hepatitis and hemolytic anemia
ومن هذه الادويه.
Methyldorpa 250 - 500 mg
*(🔬)➠الفحوصات التي تجرى قبل دخول العمليات:*
▣➠.viral scan
(Hbs Ag)
▣➠Hepatitis B Surface Antigen
(HAV)
▣➠hepatitis A virus
(HCV)
▣➠hepatitis C virus
(HBV)
▣➠hepatitis B virus
(HIV)
▣➠Human Immunodeficiency Virus
▣➠(VDRL):
(The Venereal Disease Research Laboratory)
*▣➠وتقول منظمة الصحه العالميه انه سيتم اضافه تحليل فايروس كورونا للفايروسات الواجب اجرائها*
*(♻️)➠تحاليل الفايروسات الشامل ويشمل التهاب الكبد الفايروسي بجميع انواعه والايدز و السفلس او الزهري وهي امراض انتقاليه معديه خطره*
2.FBS:
Fasting Blood Sugar
3.RBS:
Random Blood Sugar
*💠➪لازم هذا الفحص مهم جداا لو زادت نسله السكر عن ال 300 فمن الممكن حدوث نزيف عند المريض*
4.CBC:
Complete Blood Count
*(💠)➪لان هذا الفحص يساعد في معرفه عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدمويه واللزوجه للدم ونسبه الهيموغلوبين ومعرفه اذا كان المريض يشكو من الانيميا او اي مرض فايروسي اوبكتيري او حساسيه وغيرها او اي التهاب في الجسم بصوره عامه*
5.Abo:
Blood Group
*(💠)➪ضروري لمعرفه فصيله الدم لدى المريض في حاله حدوث نزيف واحتياج بطل دم او في حالات الولاده لمعرفه هل الام تحتاج ضرب ابره anti D او لا*
6.C.T:
clotting time
*(💠)➪هذا الفحص ضروري جداا
لان تجلط الدم(clots) هو عملية معقدة يقوم خلالها الدم بتكوين جلطات الدم وهي تجمعات دموية متماسكة تمنع نزيف الدم. كما أنه يعد أحد العوامل المهمة في عملية الإرقاء (وهي وقف نزيف وفقدان الدم من الأوعية الدموية المصابة)، حيث من خلاله تتم تغطية الموضع المصاب من جدار الوعاء الدموي بواسطة صفيحة دموية وتكوين جلطة دموية تحتوي على بروتين الفايبرين لوقف نزيف الدم وترميم الوعاء الدموي المصاب وإصلاحه. كذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات تجلط الدم إما إلى زيادة احتمالية حدوث النزيف الدموي أو الجلطة الانسدادية (thrombosis)*
7. B.T:
Bleeding time
*(💠)➪زمن النزف bleeding time : هو الوقت اللازم لوقفالنزيف بعد احداث قطع صغير بواسطة مشرط يجرى هذا الفحص لمعرفة كفائة الصفائح الدمويه plt من ناحية الكم والوظيفه. يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية . وهذا الاختبار يبين قدرة الصفائح الدموية عل الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف*
8.B.urea & Crea:
Blood Urea & Createnine
*(♻️)➪وذلك للتاكد من كفاءة وعمل الكلى وقدرتها على فلتره وتصريف مايتعرض اليه الجسم اثناء العمليه من ضمنها عمليه التخدير وموادها*
9.S.K & S.Na & electrolyte & Pt &Ptt &Inr :
Potassium and sodium and electrolytes and prothrombin time
& partial thromboplastin time
& International Normalized Ratio
*(💠)➪لان هذا الفحص يقيس نسبه البوتاسيوم والصوديوم والمعادن لانها تساعد في تنظيم نبضات القلب وغيرها من وظائف الجسم وقد يرتفع PT & PTT & INR عند المرضى الذين يستخدمون الاسبرين والوارفرين*
10.HBA1C
Hemoglobin A1C or Glycated hemoglobin
*(♻️)➪السكر التراكمي ضروري لانه في حال وجود ارتفاع ملحوظ في نسبه السكر فيطلب من المريض تنظيم السكر ثم بعدها اجراء العمليه
▣➠.viral scan
(Hbs Ag)
▣➠Hepatitis B Surface Antigen
(HAV)
▣➠hepatitis A virus
(HCV)
▣➠hepatitis C virus
(HBV)
▣➠hepatitis B virus
(HIV)
▣➠Human Immunodeficiency Virus
▣➠(VDRL):
(The Venereal Disease Research Laboratory)
*▣➠وتقول منظمة الصحه العالميه انه سيتم اضافه تحليل فايروس كورونا للفايروسات الواجب اجرائها*
*(♻️)➠تحاليل الفايروسات الشامل ويشمل التهاب الكبد الفايروسي بجميع انواعه والايدز و السفلس او الزهري وهي امراض انتقاليه معديه خطره*
2.FBS:
Fasting Blood Sugar
3.RBS:
Random Blood Sugar
*💠➪لازم هذا الفحص مهم جداا لو زادت نسله السكر عن ال 300 فمن الممكن حدوث نزيف عند المريض*
4.CBC:
Complete Blood Count
*(💠)➪لان هذا الفحص يساعد في معرفه عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدمويه واللزوجه للدم ونسبه الهيموغلوبين ومعرفه اذا كان المريض يشكو من الانيميا او اي مرض فايروسي اوبكتيري او حساسيه وغيرها او اي التهاب في الجسم بصوره عامه*
5.Abo:
Blood Group
*(💠)➪ضروري لمعرفه فصيله الدم لدى المريض في حاله حدوث نزيف واحتياج بطل دم او في حالات الولاده لمعرفه هل الام تحتاج ضرب ابره anti D او لا*
6.C.T:
clotting time
*(💠)➪هذا الفحص ضروري جداا
لان تجلط الدم(clots) هو عملية معقدة يقوم خلالها الدم بتكوين جلطات الدم وهي تجمعات دموية متماسكة تمنع نزيف الدم. كما أنه يعد أحد العوامل المهمة في عملية الإرقاء (وهي وقف نزيف وفقدان الدم من الأوعية الدموية المصابة)، حيث من خلاله تتم تغطية الموضع المصاب من جدار الوعاء الدموي بواسطة صفيحة دموية وتكوين جلطة دموية تحتوي على بروتين الفايبرين لوقف نزيف الدم وترميم الوعاء الدموي المصاب وإصلاحه. كذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات تجلط الدم إما إلى زيادة احتمالية حدوث النزيف الدموي أو الجلطة الانسدادية (thrombosis)*
7. B.T:
Bleeding time
*(💠)➪زمن النزف bleeding time : هو الوقت اللازم لوقفالنزيف بعد احداث قطع صغير بواسطة مشرط يجرى هذا الفحص لمعرفة كفائة الصفائح الدمويه plt من ناحية الكم والوظيفه. يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية . وهذا الاختبار يبين قدرة الصفائح الدموية عل الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف*
8.B.urea & Crea:
Blood Urea & Createnine
*(♻️)➪وذلك للتاكد من كفاءة وعمل الكلى وقدرتها على فلتره وتصريف مايتعرض اليه الجسم اثناء العمليه من ضمنها عمليه التخدير وموادها*
9.S.K & S.Na & electrolyte & Pt &Ptt &Inr :
Potassium and sodium and electrolytes and prothrombin time
& partial thromboplastin time
& International Normalized Ratio
*(💠)➪لان هذا الفحص يقيس نسبه البوتاسيوم والصوديوم والمعادن لانها تساعد في تنظيم نبضات القلب وغيرها من وظائف الجسم وقد يرتفع PT & PTT & INR عند المرضى الذين يستخدمون الاسبرين والوارفرين*
10.HBA1C
Hemoglobin A1C or Glycated hemoglobin
*(♻️)➪السكر التراكمي ضروري لانه في حال وجود ارتفاع ملحوظ في نسبه السكر فيطلب من المريض تنظيم السكر ثم بعدها اجراء العمليه
【❶】↫أي شــراب يحتوي على دڪستروميثورفان أو ڪودئين فهو يستخدم للڪحة الجافة، لڪنه غير آمن لمرضى الربو
【❷】↫ أي شــراب يــحتوي على بروموهڪسين أو أمونيوم ڪلوريد يستخدم للڪحة الرطبة، ولڪنه غير آمن لمرضى قرحة المعدة.
【❸】↫أي شـراب يحتــوي على مضادات الهســتامين فـهــو غيـر آمـــن لمرضـــى البروســـتات .
【❹】↫ أي شراب يحتوي على إيفيدرين أو بـسودوإيفيدرين أو فينيل إفرين فهو غير آمن لمرضى الضغط والسكـــر ولا يعطى للحــــامل والمرضع إلا بوصفة طبيــــة.
【❺】↫ أي شــراب يحــتوي على ثيوفيلــلين فهو غير آمن لمرضــى القلب والضـــغط.
【❻】↫أي شـــراب يحتـــوي على سالبوتــــامول فهو غـــير آمن لمـــرضى القلـــب والضـــغط.
【❷】↫ أي شــراب يــحتوي على بروموهڪسين أو أمونيوم ڪلوريد يستخدم للڪحة الرطبة، ولڪنه غير آمن لمرضى قرحة المعدة.
【❸】↫أي شـراب يحتــوي على مضادات الهســتامين فـهــو غيـر آمـــن لمرضـــى البروســـتات .
【❹】↫ أي شراب يحتوي على إيفيدرين أو بـسودوإيفيدرين أو فينيل إفرين فهو غير آمن لمرضى الضغط والسكـــر ولا يعطى للحــــامل والمرضع إلا بوصفة طبيــــة.
【❺】↫ أي شــراب يحــتوي على ثيوفيلــلين فهو غير آمن لمرضــى القلب والضـــغط.
【❻】↫أي شـــراب يحتـــوي على سالبوتــــامول فهو غـــير آمن لمـــرضى القلـــب والضـــغط.