المراض معديه رشاء التسمم الغذائي.pdf
150.7 KB
مشاركة 'المراض معديه رشاء التسمم الغذائي.pdf'
القناة العلمية - مساعد طبيب
جميع محاضرات الدكتورة رشاء... عدا الملاريا
لوسمحتو باقي محاضرة الملاريا ممكن ترسلوها
امراض معديه رشاء الاميبياء.pdf
573.3 KB
مشاركة 'امراض معديه رشاء الاميبياء.pdf'
4_5807871119448869179.pdf
596.2 KB
4_5807871119448869179.pdf
القناة العلمية - مساعد طبيب
4_5807871119448869179.pdf
الملاريا من صفحه 8 الى صفحه 12
فقط
فقط
القناة العلمية - مساعد طبيب pinned «لو سمحتو ياطلاب نماذج لمادة تدريب سريري»
القناة العلمية - مساعد طبيب
الملاريا.pdf
مله...عربي
Meningitis.
Definition: Inflammation of the membranes covering the brain & spinal cord.
Types: -
-Bacterial.
- Aspetic e.g. viral, fungal.
- Tuberculous.
Bacterial (Septic ) meningitis.
causes:
G +ve bacteria.
Pneumococci.
Staphylococci.
Streptococci.
Listeria
monocytogenes
G –ve bacteria.
Nisseria meningitides type
A, B, C, D, Y, W 135**
E.Coli.
Hemophilus influenza.
Cocci.
Bacilli.
Transmission: - Droplet infection mostly (Blood borne in neonatal sepsis).
Clinical picture:
1. Non specific
High fever (may be hypothermia in neonates).
Poor feeding.
Rose spots may appear on the trunk & extremities in meningeococcal.
septicemia.
2. Features of increased intracranial pressure (ICP).
Before fontanel closure tense, bulging anterior fontanel.
After closure of fontanels:
Severe bursting headache (irritability).
Blur of vision.
Projectile vomiting (in the morning, not preceded by nausea).
Cushing response (hypertension & bradycardia).
3. Features of meningeal irritation: (less sensitive in infants).
Neck rigidity (stiffness) limited neck flexion.
Opisthotonus arched back.
Kernig’s sign inability to extend the leg after the thigh is flexed to a
right angle with the axis of the trunk.
Brudzinski leg sign: Passive flexion of one hip
flexion of the other hip.
and knee.
Brudzinski neck sign: Passive flexion of the neck
flexion of the hip & knee.
4. Neurologic signs:
Stupor & drowsiness.
Convulsions ? usually generalized.
Coma.
Clinical types:
1- Meningitic form - the classic presentation as before.
2- Fulminant meningitis.
- Abrupt fever.
- Severe headache and convulsions.
- Rapidly progress to coma.
- Fatal within 48 hrs.
3- Septicemic form (usually complicating meningeococcal form).
- Very bad general condition.
- Shock.
- Purpura & ecchymosis.
- Meningitis develop within 1-2 days (or not at all).
Complications:
1- Syndrome of inappropriate secretion of antidiuritic hormone (SIADH) - so,
maintenance fluids must be at 2/3 normal to avoid brain edema.
2- Neurologic complications:
- Increased intracranial pressure (ICP) - May leads to cerebral or
cerebellar herniation.
- Subdural effusion.
- Cranial nerve lesions (commonly oculomotor, 6th & 8th nerves).
- Hydrocephalus.
3- Peripheral circulatory complications.
i- Waterhouse Friedrichson syndrome.
- Septicemia.
- Shock.
- Extensive purpura.
- Adrenal hemorrhage
(acute adrenal failure).
ii- DIC: Gangrenous patches & extremities.
4- Dissemination of infection: endocarditis, arthritis , osteomyelitis.
Investigations:
1. CBC …. leukocytosis.
2. Blood culture reveals the responsible bacteria in up to 80-90% of cases.
3. C-reactive protein, ESR, and procalcitonin have been used to differentiate
bacterial (usually elevated) from viral causes of meningitis.
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
Value;
Diagnostic (Discover organism).
Determine appropriate antibiotics by culture & sensitivity.
Evaluate treatment: CSF become sterile within 24- 48 hours of appropriate antibiotics.
Contraindications for an immediate LP;
1. Evidence of increased ICP (other than a bulging fontanel), such as 3rd
or 6th cranial nerve palsy with a depressed level of consciousness, or
hypertension and bradycardia with respiratory abnormalities.
2. Severe cardiopulmonary compromise requiring prompt resuscitative
measures for shock.
3. Infection of the skin overlying the site of the LP.
What to do if an LP is delayed?
Initiate empirical antibiotic therapy.
CT scanning for evidence of a brain abscess or increased ICP.
LP may be performed after increased ICP has been treated.
Management;
A) Treatment;
1. Antibiotic therapy.
Parenteral antibiotics according to culture and sensitivity for 2- 4 weeks.
Empirical therapy while waiting for culture results:
Third-generation cephalosporins (cefotaxime 300mg/kg/day
divided 6 hourly or ceftriaxone 100mg/kg/day)
Plus.
Vancomycin (60mg/kg/24hr
Definition: Inflammation of the membranes covering the brain & spinal cord.
Types: -
-Bacterial.
- Aspetic e.g. viral, fungal.
- Tuberculous.
Bacterial (Septic ) meningitis.
causes:
G +ve bacteria.
Pneumococci.
Staphylococci.
Streptococci.
Listeria
monocytogenes
G –ve bacteria.
Nisseria meningitides type
A, B, C, D, Y, W 135**
E.Coli.
Hemophilus influenza.
Cocci.
Bacilli.
Transmission: - Droplet infection mostly (Blood borne in neonatal sepsis).
Clinical picture:
1. Non specific
High fever (may be hypothermia in neonates).
Poor feeding.
Rose spots may appear on the trunk & extremities in meningeococcal.
septicemia.
2. Features of increased intracranial pressure (ICP).
Before fontanel closure tense, bulging anterior fontanel.
After closure of fontanels:
Severe bursting headache (irritability).
Blur of vision.
Projectile vomiting (in the morning, not preceded by nausea).
Cushing response (hypertension & bradycardia).
3. Features of meningeal irritation: (less sensitive in infants).
Neck rigidity (stiffness) limited neck flexion.
Opisthotonus arched back.
Kernig’s sign inability to extend the leg after the thigh is flexed to a
right angle with the axis of the trunk.
Brudzinski leg sign: Passive flexion of one hip
flexion of the other hip.
and knee.
Brudzinski neck sign: Passive flexion of the neck
flexion of the hip & knee.
4. Neurologic signs:
Stupor & drowsiness.
Convulsions ? usually generalized.
Coma.
Clinical types:
1- Meningitic form - the classic presentation as before.
2- Fulminant meningitis.
- Abrupt fever.
- Severe headache and convulsions.
- Rapidly progress to coma.
- Fatal within 48 hrs.
3- Septicemic form (usually complicating meningeococcal form).
- Very bad general condition.
- Shock.
- Purpura & ecchymosis.
- Meningitis develop within 1-2 days (or not at all).
Complications:
1- Syndrome of inappropriate secretion of antidiuritic hormone (SIADH) - so,
maintenance fluids must be at 2/3 normal to avoid brain edema.
2- Neurologic complications:
- Increased intracranial pressure (ICP) - May leads to cerebral or
cerebellar herniation.
- Subdural effusion.
- Cranial nerve lesions (commonly oculomotor, 6th & 8th nerves).
- Hydrocephalus.
3- Peripheral circulatory complications.
i- Waterhouse Friedrichson syndrome.
- Septicemia.
- Shock.
- Extensive purpura.
- Adrenal hemorrhage
(acute adrenal failure).
ii- DIC: Gangrenous patches & extremities.
4- Dissemination of infection: endocarditis, arthritis , osteomyelitis.
Investigations:
1. CBC …. leukocytosis.
2. Blood culture reveals the responsible bacteria in up to 80-90% of cases.
3. C-reactive protein, ESR, and procalcitonin have been used to differentiate
bacterial (usually elevated) from viral causes of meningitis.
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
4. Lumbar puncture (LP) & CSF examinations:
Value;
Diagnostic (Discover organism).
Determine appropriate antibiotics by culture & sensitivity.
Evaluate treatment: CSF become sterile within 24- 48 hours of appropriate antibiotics.
Contraindications for an immediate LP;
1. Evidence of increased ICP (other than a bulging fontanel), such as 3rd
or 6th cranial nerve palsy with a depressed level of consciousness, or
hypertension and bradycardia with respiratory abnormalities.
2. Severe cardiopulmonary compromise requiring prompt resuscitative
measures for shock.
3. Infection of the skin overlying the site of the LP.
What to do if an LP is delayed?
Initiate empirical antibiotic therapy.
CT scanning for evidence of a brain abscess or increased ICP.
LP may be performed after increased ICP has been treated.
Management;
A) Treatment;
1. Antibiotic therapy.
Parenteral antibiotics according to culture and sensitivity for 2- 4 weeks.
Empirical therapy while waiting for culture results:
Third-generation cephalosporins (cefotaxime 300mg/kg/day
divided 6 hourly or ceftriaxone 100mg/kg/day)
Plus.
Vancomycin (60mg/kg/24hr
,give every 6hr).
If a patient is immunocompromised and Gram-negative bacterial
meningitis is suspected, initial therapy might include ceftazidime
and an aminoglycoside or meropenem.
If Listeria monocytogenes infection is suspected, as in young
infants ,give ampicillin (200mg/kg/24hr,give every 6hr ).
2. Supportive therapy.
Measures to decrease ICP.
- Mannitol 0.5 –1gm/kg iv.
- Furosemide 1mg/kg iv.
Corticosteroids;
Indications:
a. H. influenza meningitis:
Value: Reduce inflammatory response caused by cell lysis.
Use dexamethasone 0.15 mg/kg/dose every 6 hours for 2 days.
Maximum benefit if given 1-.
b. Septic shock to improve general condition.
c. Adrenal failure.
Treatment of complications e.g. convulsions.
- Immediate relief by diazepam or lorazepam.
- Then phenytoin loading and maintenance.
B. Prevention;
Isolation of the case.
Vaccination against H.influenza, meningococci, pneumococci.
Chemoprophylaxis for contacts: e.g.
rifampicin 10-20 mg/k/day for 2-4
days.
Prognosis Depends on:
1- Age: the younger the age, the worse the prognosis.
2- Course: fulminant meningitis has worse prognosis.
3- Cause: - E.coli & staph increase fatality .
- H.influenza & pneumococci moderate prognosis.
- Meningococci <5 % fatality & no residual disability.
If a patient is immunocompromised and Gram-negative bacterial
meningitis is suspected, initial therapy might include ceftazidime
and an aminoglycoside or meropenem.
If Listeria monocytogenes infection is suspected, as in young
infants ,give ampicillin (200mg/kg/24hr,give every 6hr ).
2. Supportive therapy.
Measures to decrease ICP.
- Mannitol 0.5 –1gm/kg iv.
- Furosemide 1mg/kg iv.
Corticosteroids;
Indications:
a. H. influenza meningitis:
Value: Reduce inflammatory response caused by cell lysis.
Use dexamethasone 0.15 mg/kg/dose every 6 hours for 2 days.
Maximum benefit if given 1-.
b. Septic shock to improve general condition.
c. Adrenal failure.
Treatment of complications e.g. convulsions.
- Immediate relief by diazepam or lorazepam.
- Then phenytoin loading and maintenance.
B. Prevention;
Isolation of the case.
Vaccination against H.influenza, meningococci, pneumococci.
Chemoprophylaxis for contacts: e.g.
rifampicin 10-20 mg/k/day for 2-4
days.
Prognosis Depends on:
1- Age: the younger the age, the worse the prognosis.
2- Course: fulminant meningitis has worse prognosis.
3- Cause: - E.coli & staph increase fatality .
- H.influenza & pneumococci moderate prognosis.
- Meningococci <5 % fatality & no residual disability.
التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل على زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى ال
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل على زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى ال
أمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل ع
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.التهاب السحايا.
التعريف: التهاب الأغشية التي تغطي الدماغ والنخاع الشوكي.
الأنواع: -
- البكتيرية.
- اسبيتيك على سبيل المثال فيروسي ، فطري.
- سلي.
التهاب السحايا الجرثومي.
الأسباب:
بكتيريا G + ve.
المكورات الرئوية.
المكورات العنقودية.
العقديات.
الليستيريا
المستوحدة
بكتيريا جي.
نوع النيسرية السحائية
أ ، ب ، ج ، د ، ص ، غرب 135 **
بكتريا قولونية.
انفلونزا الهيموفيلوس.
كوتشى.
عصيات.
الانتقال: - عدوى الرذاذ في الغالب (ينتقل عن طريق الدم عند حديثي الولادة الإنتان).
الصورة السريرية:
1. غير محدد
ارتفاع في درجة الحرارة (قد يكون انخفاض حرارة الجسم عند الولدان).
التغذية السيئة.
قد تظهر بقع الورد على الجذع والأطراف في المكورات السحائية.
تسمم الدم.
2. ملامح زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP).
قبل إغلاق اليافوخ ، يتوتر اليافوخ الأمامي المنتفخ.
بعد إغلاق اليافوخ:
صداع شديد الانفجار (تهيج).
ضبابية الرؤية.
القيء المقذوف (في الصباح ، لا يسبقه غثيان).
استجابة كوشينغ (ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب).
3. سمات التهيج السحائي: (أقل حساسية عند الرضع).
تصلب الرقبة (تصلب) محدود في انثناء العنق.
Opisthotonus يتقوس الظهر.
علامة عدم قدرة Kernig على تمديد الساق بعد ثني الفخذ إلى
الزاوية اليمنى مع محور الجذع.
علامة الساق Brudzinski: الانثناء السلبي لورك واحد
ثني الورك الآخر.
والركبة.
علامة رقبة برودزينسكي: انثناء سلبي للرقبة
ثني الورك والركبة.
4. العلامات العصبية:
الذهول والنعاس.
التشنجات ؟ عادة معمم.
غيبوبة.
الأنواع السريرية:
1- الشكل السحائي - التقديم الكلاسيكي كما كان من قبل.
2- التهاب السحايا الخاطف.
- حمى مفاجئة.
- صداع شديد وتشنجات.
- تقدم بسرعة إلى الغيبوبة.
- قاتل خلال 48 ساعة.
3- شكل تسمم الدم (عادة ما يكون من المكورات السحائية المعقدة).
- حالة عامة سيئة للغاية.
- صدمة.
- البرفرية والكدمات.
- يحدث التهاب السحايا في غضون يوم أو يومين (أو لا يحدث على الإطلاق).
المضاعفات:
1- متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) - لذلك ،
يجب أن تكون سوائل الصيانة 2/3 طبيعية لتجنب وذمة الدماغ.
2- المضاعفات العصبية:
- زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) - قد يؤدي إلى الإصابة بالدماغ أو
فتق مخيخي.
- انصباب تحت الجافية.
- آفات العصب القحفي (عادة العصب الحركي ، السادس و الثامن).
- استسقاء الرأس.
3- مضاعفات الدورة الدموية الطرفية.
ط- متلازمة ووترهاوس فريدريشسون.
- تسمم الدم.
- صدمة.
- برفرية شديدة.
- نزيف الغدة الكظرية
(فشل الغدة الكظرية الحاد).
ii- مدينة دبي للإنترنت: بقع وأطراف عصبية.
4- انتشار العدوى: التهاب الشغاف ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي.
التحقيقات:
1. CBC…. زيادة عدد الكريات البيضاء.
2. يكشف زرع الدم عن البكتيريا المسؤولة في 80-90٪ من الحالات.
3. تم استخدام بروتين سي التفاعلي ، و ESR ، و procalcitonin للتمييز
جرثومي (مرتفع عادة) من الأسباب الفيروسية لالتهاب السحايا.
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
4. فحص البزل القطني (LP) و CSF:
قيمة؛
التشخيص (اكتشف الكائن الحي).
تحديد المضادات الحيوية المناسبة عن طريق الثقافة والحساسية.
تقييم العلاج: يصبح السائل الدماغي النخاعي معقمًا خلال 24-48 ساعة من تناول المضادات الحيوية المناسبة.
موانع ل LP الفوري ؛
1. دليل ع
لى زيادة برنامج المقارنات الدولية (بخلاف اليافوخ المنتفخ) ، مثل الثالث
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى الأمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.
أو شلل العصب القحفي السادس مع انخفاض مستوى الوعي ، أو
ارتفاع ضغط الدم وبطء القلب مع تشوهات في الجهاز التنفسي.
2. تسوية قلبية رئوية شديدة تتطلب الإنعاش الفوري
تدابير الصدمة.
3. إصابة الجلد فوق موقع LP.
ماذا تفعل إذا تأخر LP؟
ابدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية.
الفحص بالأشعة المقطعية بحثًا عن دليل على وجود خراج في الدماغ أو زيادة برنامج المقارنات الدولية.
يمكن إجراء LP بعد معالجة زيادة برنامج المقارنات الدولية.
إدارة؛
علاج؛
1. العلاج بالمضادات الحيوية.
المضادات الحيوية الوريدية حسب الثقافة والحساسية لمدة 2-4 أسابيع.
العلاج التجريبي أثناء انتظار نتائج الثقافة:
الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم 300 مجم / كجم / يوم
مقسمة 6 ساعات او سيفترياكسون 100 مجم / كجم / يوم)
زائد.
فانكومايسين (60 مجم / كجم / 24 ساعة ، يعطى كل 6 ساعات).
إذا كان المريض يعاني من نقص المناعة والبكتيريا سالبة الجرام
يشتبه في التهاب السحايا ، وقد يشمل العلاج الأولي السيفتازيديم
وأمينوغليكوزيد أو ميروبينيم.
إذا اشتبه في عدوى الليستريا المستوحدة ، كما هو الحال في الشباب
للرضع يعطى الأمبيسلين (200 مجم / كجم / 24 ساعة كل 6 ساعات).
2. العلاج الداعم.
تدابير لخفض برنامج المقارنات الدولية.
- مانيتول 0.5 - 1 جم / كجم رابعا.
- فوروسيميد 1 مجم / كجم رابعا.
الستيرويدات القشرية.
دواعي الإستعمال:
أ. التهاب السحايا الإنفلونزا:
القيمة: تقليل الاستجابة الالتهابية الناتجة عن تحلل الخلايا.
استخدم ديكساميثازون 0.15 مجم / كجم / جرعة كل 6 ساعات لمدة يومين.
أقصى فائدة إذا أعطيت 1.
ب. الصدمة الإنتانية لتحسين الحالة العامة.
ج. فشل الغدة الكظرية.
علاج المضاعفات مثل تشنجات.
- راحة فورية من ديازيبام أو لورازيبام.
- ثم تحميل الفينيتوين وصيانته.
باء - المنع ؛
عزل القضية.
التطعيم ضد الانفلونزا والمكورات السحائية والمكورات الرئوية.
الوقاية الكيميائية لجهات الاتصال: على سبيل المثال
ريفامبيسين 10-20 مجم / ك / يوم لمدة 2-4
أيام.
يعتمد التكهن على:
1- العمر: كلما كان العمر أصغر كلما كان التكهن أسوأ.
2- الدورة التدريبية: التهاب السحايا الخاطف له مآل أسوأ.
3- السبب: - تزيد الإشريكية القولونية والمكورات العنقودية من الوفيات.
- الإنفلونزا والمكورات الرئوية المتوسطة التكهن.
- المكورات السحائية <5٪ وفاة ولا يوجد إعاقة متبقية.