🗯 Focal neurological deficits :

■ NOTES :

● Part 1 :
https://t.me/med_Notes2/923

● Part 2 :
https://t.me/med_Notes2/925

● Part 3 :
https://t.me/med_Notes2/928

● Part 4 :
https://t.me/med_Notes2/930

● Part 5 :
https://t.me/med_Notes2/931

●Part 6 :
https://t.me/med_Notes2/934


■ MCQ :
https://t.me/med_Notes2/910

■ الجدول دا مهم ازاي تفرق بينهم و ممكن يجيب case عليهم ف mcq

■ شرحه سريعاً :-

● cerebral thrombosis :
بيجي ف old age و أشهر سبب بيعمله atherosclerosis ف العمر دا و العيان بيجي ب rapid onset من الأعراض و العيان ضغطه عالي بسبب atheroslerosis , زي ما بيحصل thrombosis ف brain ، بيحصل thrombsis ف ال coronary artery لانه atherosclrosis مسؤول عن 99 % من CAD

● Embolism :

أشهر حاجة و commonly أنها تيجي من heart و غالباً العيان عنده AF or valvular lesion و هتلاقي العيان بيجي sudden onset من الأعراض لأنها جلطة متكونة و جاهزة و أكثر حاجة بتحصل مع female

● cerebral hge :

أكثر حاجة و أشهر سبب بيعمله HTN و عشان كدا هتلاقي العيان ضغطه عالي و أكثر ناس بيحصلهم دا old age فالأعراض تبدأ عنده كارثية فيدخل ف vomiting & fever & DCL up to coma
و سبب دا hge as space occuping lesion بيزود ICT or brain edema فيبدأ يدمر BBB و يعمل irritative lesion على Vomiting center & heat regulating centers و يضغط على RC فنلاقي العيان عنده cheyne stokes breathing و خلي بالك بسبب chronic HTN اللي عنده بيعمل pressure overload on Lt ventricle فتلاقي عنده LV hypertrophy و لو سحبنا من CSF هنلاقي فيه blood & increased tension

🗯 صباح الخير يا شباب

● كل أنواع ال shock ال BP بيقل يعني في hypotension و كلهم بكون فيه Increase in respiratory rate

● طيب بالنسبة لل HR كلهم بيحصل فيهم tachycardia ما عدا neurogenic shock
ال HR بكون فيه bradycardia ؟

بتحصل ليه عشان قلل
sympathetic tone lead to unopposed parasympathtic response
lead to decrease vascular tone & HR

🗯 دكتور الشافعي بقول :-

● أنه العيان اللي جاي ب Hemorrhage أول حاجة بنعملها هي resuscitation  و دايماً تدي للعيان saline لحد م يجيلك   fresh blood  ما عدا Hemoptysis
لانه ال 1st line of ttt is intubation

● أنت عشان تدخل ف hemorrhagic shock محتاج تفقد ع الأقل 2 لتر من blood على الأقل و ال trachea تتسد ب 200 ml of blood  عشان لو دخلت ال trachea هدخل العيان ف asphyxia & death  عشان كده أهم حاجة ال intubation

■ توضيح بسيط ف imaging in case of focal neurological deficits :-

● Non contrast CT of the brain is the most commonly used

● في حالة ischemic stroke ( infarction) :

♤ Infarction مش هتظهر غير ما بعد من 24 to 48 hours ، even small infarction

♤ عشان كدا لازم اعمل follow up بعد 48 hs عشان اتأكد من ischemic stroke

● hemorraghic stroke :

♤ bleeding appears immediatley even very small lesion

♤ عشان كدا CT scan help to rule out of a hge stroke

■ MRI أحسن في حالة و أفضل في حالة infarction
لأنه infarction مش ببان ب CT غير بعد 48 ساعة

■ MRI is more sensitive في حالة acute ischemic infarction

🗯 تجميعات توكسو في المنهج :-

■ dilated fixed pupil with ( atropine , TCA , nutmeg , botulism )

■ bradycardia with ( OPs on M receptor , rabbit fish)

■ opsithotonus position ( high arched back ) with tetanus , Acute dystonic reactions , strchynine

■ hyperthermia with only herbicides , rabbit fish , NMS

■ HTN with tachycardia :
NMS , L.S.D , acute dystonic reactions , scorpion , strchynine

■ Gait : unsteady gait ( in atropine ) , shuffling gait ( in parkinsonism )

🗯 TTT of AF :-

■ if the patient is hemodynamic stable :

● Rate control
( slow Ventricular rate ) : BCD
♤ BBs , CCBs as verapamil & diltiazem , digoxin

● Rhythm control : (restore sinus rhythm)

◇ methods :-

1- chemical cardioversion ( oral class IC & class III , IAa agent , IV ibutilide )

2-electrical cardioversion ( DC)

♤ precautions :-

• DOACs is indicated if ( previous embolization , before DC , valvular disease as MS )

1- if AF < 48 h : immediately without DOACs

2- if AF > 48h : DOACs 3wk before & 4 wk after DC

■ if the patient is hemodynamic unstable ( hypotensive , angina , uncontrolled HF ) :
▪︎DC cardioversion

🗯 ttt of PSVT :-

■ If the patient is hemodynamic stable :-

1- vagal stimulation by carotid sinus massage or valsalva

2- slow ventricular rate ( rate control ) : IV ABCD : adenosine , BBs as propranolol , CCBs as verapamil , digitalis

■ if the pateint is hemodynamic unstable : ( hypotension , HF ) :
• DC cardioversion

■ prevention of PSVT : by evaluation by Electrophysiology for RFCA ( Radiofrequency Catheter Ablation)

🗯🗯 توقعات آخر امتحان نظري medical emergency :-

● التوكسو :-

○ C/P & ttt of organophosphorus

○ give a short note about antitode of snake venom

● الأطفال :

○ Define Respiratory faliure , its type , give in a short brief about investigation & clinical features

● الباطنة :

○ ttt of AF or ttt of VT

○ Enumerate 3 parental antihypertensive drugs used in ttt of HTN emergency with their indication & S.E

□ give a short note about HTN urgency

□ Define cardiac or CNS symptoms & examination & investigation for diagnosis of HTN emergency

■ سؤال AF اتكرر قبل كدا كثير و دايماً بجي ttt و أقل بيجي causes & presentation

■ سؤال VT جه كثير و اتكرر قبل كداا خاصة ttt & causes
دول بالمناسبة أكثر حاجة مشهورة و common

🗯 Notes on tachyarrythemia :-

■ the most common cause of AF is HTN & 2nd most common is PE & COPD

■ pulse deficits > 10/m in AF , < 10/m in ( extrasystole)

■ occational canon waves sound ( A-V dissociation ) in case of VT & CHB

■ قاعدة no p wave يبقى P-R interval can't be measured

■ saw teeth appearance in case of Atrial flutter

■ 1st DOC in VT is lidocaine & 2nd is amiodarone & procainimide

■ 1st step in management of sinus tachycardia is ttt of the cause

■ قاعدة أي arrythmia تطلع من ventricle ال QRS complex is abnormal wide

■ Any tachycardia with wide QRS complex consider VT until proven otherwise

■ ف درس TCA toxicity مكتوب ف role of NaHco3 أنه بقلل ptn binding دي مكتوبة غلط ف الكتاب
و الصح :
أنه يزود ptn binding of TCA عشان يقلل free part فيقل toxicity