#ملخص_العصبية
#السكتة

السكتة الدماغية Stroke
_ هي السبب الأكثر شيوعاً للعجز العصبي في العالم.(دورة)
_ تكون إما سكتة إقفارية ( وهي الأشيع ) أو نزفية. (دورة)

تعاريف

_ النشبة هي تناذر سريري يتصف بما يلي :
• البداية الحادة المفاجئة. 
• ظهور عجز وظيفي عصبي يستمر على الأقل 24 ساعة.
• ناجم عن اضطراب في الدوران الوعائي الدماغي (نزف أو اقفار).

١_ السكتة في طور الحدوث : تتطور خلال 24 ساعة حيث ماتزال الحالة في طور الترقي والاشتداد.

٢_ السكتة المكتملة : الإصابة قد اكتملت و استقرت عند حد معين (معظم المرضى).

٣_ الحثل العصبي الإقفاري العكوس RIND(السكتة الصغرى): حيث يكتمل التطور ويحدث الشفاء التام بفترة عدة أيام بعد ٢٤ ساعة ، السبب هنا إقفاري وليس نزفي.

٤_الهجمة الاقفارية العابرة TIA : تستمر أعراضها بين عدة ثوان و24 ساعة, حيث يحدث الشفاء التام قبل 24 ساعة وغالبا خلال نصف ساعة ، السبب إقفاري وليس نزفي.

الوبائيات وعوامل الخطورة (دورة)

١_ عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:

• تقدم العمر • الذكور • العرق الأسود. 

٢_عوامل الخطر القابلة للتصحيح:
•فرط التوتر الشرياني ( الأهم ) (دورة)
•الداء السكري •الداء القلبي الاقفاري
•التدخين •تضيق السباتي اللاعرضي
•الرجفان الأذيني.

٣_عوامل أخرى:
• الانتانات المزمنة ( السل )
•تكلس أو انسدال الصمام التاجي
• فرط لزوجة الدم. •الكحول
البدانة •الأسباب الدموية
•ارتفاع LDL أوانخفاض HDL
•بقاء الفوهة البيضية سالكة
• مانعات الحمل الفموية •سوابق TIA أو نشبة
•نقص الفعالية الحركية •الشقيقة
•عصيدة القوس الأبهر

الشرايين المتأذية وعواقبها

_ يخرج من حلقة ويلز ٣ أزواج من الشرايين هي (دورة) :
١_ الشريان المخي الأمامي ACA : يروي الجزء الأنسي من نصف الكرة المخية + قليلا من الجزء العلوي للجزء الوحشي =» مسؤول عن المنطقة من الزنار الحوضي وللأسفل =» إصابته =» تأذي الطرف السفلي بشكل أساسي.
٢_ الشريان المخي المتوسط MCA : يروي الجزء الوحشي من نصف الكرة المخية =» مسؤول عن الطرف العلوي والوجه واللسان وباحات الحركة والحس والكلام =» إصابته =» تأذي الجزء العلوي من الجسم بشكل أساسي.
٣_ الشريان المخي الخلفي PCA : يروي الفص القفوي ومنطقة الذاكرة من الفص الصدغي ، جذع الدماغ وأعصابه ، المخيخ ، جزء من البصلة =» إصابته =» تأذي الحقل البصري بشكل أساسي.

أمثلة :
★ إصابة الشريان المخي الأوسط الأيسر =» :
١_ حبسة كلامية ٢_ خزل شقي واضطراب حسي أيمن ٣_ عمى شقي أيمن =» ميل للتحديق للأيسر.
ملاحظة : إصابة الأيمن فالأعراض باليسار بصيرو + بصير في عمه العاهة بدل الحبسة.
★ إصابة الشريان المخي الأيمن =» :
١_ خلل بساحة الرؤية اليسرى ٢_ إهمال بصري
٣_ خلل حسي أيسر
ملاحظة : إصابة الأيسر تسبب نفس الأعراض بس بالجهة اليمنى.

السكتة الإقفارية

_ قد تصيب الأطفال ولكن أشيع عند الكبار وتصيب تحديدا :
١_ الشرايين الدماغية الكبيرة =» تصلب عصيدي.
٢_ الشرايين الصغيرة : (سكتة فجوية) أي استحالة هيالينية شحمية lipohyalinosis.

_ هناك نوعان للسكتة الاقفارية:
١_ صمية (الأشيع) تبدأ بشكل حاد ، وخثارية تبدأ تدريجيا.

مصدر السكتة الصمية :
١_ الشرايين السباتية نفسها أو من القلب.
٢_ الشرايين الدماغية خارج القحف ( تفرع السباتيين ).

العلامة الإنذارية الأكثر شيوعاً للسكتة :
• الضعف أو الخدر المفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق. • تخليط مفاجئ في الكلام.
• مشاكل بصرية مفاجئة. • صداع مفاجئ.
• مشاكل مفاجئة في المشي والتوازن.

_ يجب للمريض أن ينتبه ل F.A.S.T ( مهم ):
ال F : Face ال A : Arms
ال S : Speech. ال T : Time

الآلية الإمراضية للسكتة الإقفارية (دورة) :

_ يؤدي الإقفار إلى نقص في الأكسجة والغلوكوز في الخلايا =» بدء فشل الخلايا العصبية ( لكن المرحلة عكوسة هنا ) =» إستمرار الأذية =» نقص ATP =» تعطل مضخة الشوارد =» تدفق الماء والصوديوم والكلور إلى داخل الخلية =» تشكل وذمة سمية =» استمرار الأذية =» دخول Ca للخلية =» استقلاب لاهوائي =» تراكم اللاكتات الهيدروجين =» حدوث احمضاض =» استمرار الأذية تراكم النواقل العصبية مثل الأسبارتات والغلوتامات =» يزداد تدفق الماء والصوديوم والكالسيوم إلى داخل الخلية مما يؤدي لتحطمها وتشكل الجذور الحرة.

_ للإقفار نتيجتين :

١_ انسداد الشريان وحيد =» احتشاء المنطقة المصابة وبقاء المنطقة المجاورة سليمة.
٢_ نقص تروية لشريانين متجاورين ( كما في هبوط الضغط التالي للجراحة ) =» احتشاء حدي أي على الحدود بين المنطقتين.

..... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

أسباب السكتة الاقفارية :

١_الاضطرابات الوعائية :

التصلب العصيدي :
_ يحدث التصلب العصيدي من أماكن الجريان المضطرب (مكان تفرع الأوعية الكبيرة).

_الآلية: تأذي بطانة الشريان =» تفرز مواد تجذب البالعات لتترسب عليها =» تلتقط البالعات LDL المؤكسد (و ليس الطبيعي) =» مما يؤدي لتشكل الخلايا الرغوية =» ثم تتشكل العصيدة =» ترسب خثرات وفيبرين فوقها + فرط تصنع عضلة الشريان =» تضيق الشريان =» إقفار.
_ تبدأ التغيرات في سن ١٢_١٤ سنة غالبا لذا يجب الإبتعاد عن عوامل الخطورة ( لاسيما التدخين ) باكرا وليس بشكل متأخر.

٢_ الاضطرابات القلبية:(دورة)

•الصمات :
١_الجدارية التالية للإحتشاء.
٢_ التالية للورم المخاطي.
٣_ الصمة العجائبية التالية ل ASD مثلا.
• مشاكل الصمامات :
١_ تضيق التاجي التالي للحمى الرثوية.
٢_ انسدال التاجي.
٣_ عدم الالتزام بأخذ المميعات عند تركيب صمامات صنعية.
• اضطرابات النظم : كالرجفان الأذيني.
• التهاب الشغاف.

٣_الاضطرابات الدموية: (دورة)
تتضمن كل مايزيد نسبة الخضاب أو يؤهب للزوجة الدم.
١_ كثرة : الحمر /الصفيحات/البيض.
٢_حالات فرط الخثار( ستذكر لاحقاً).
اعتلالات التخثر الوراثية مثل:
1.Heparin Factor II Deficiency.
2.عوز البروتين c أو s.
3.عوز Antithromboinc III
4.اضطراب تحرير مفعل البلاسمينوجين
5.بيلة هيموسستيئين.

٤_الاضطرابات الالتهابية:
تتضمن كل مايؤدي لالتهاب في الأوعية وأهمها : التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلةGCA، ، الايدز ، السل ، SlE (دورة).

٥_أسباب دوائية: 
مثل الأفيونات، الأمفيتامين، أدوية عبر الوريد، الكحول، OCP.

٦_تناذر مويا مويا.
٧_ عسر التصنع الليفي العضلي: تغيرات في الشرايين لدى مرضى ارتفاع التوتر الشرياني(منظر المسبحة).
٨_تسلخ الشريان الفقري أو السباتي.
٩_الشقيقة مع نسمة : (خصوصا اذا ترافقت مع موانع حمل فموية أو تدخين).

١٠_الاحتشاء الجوبي(الجوفي) ( دورة ):
_ تالي لاستحالة هيالينية شحمية في الشرايين الصغيرة.
_ تتميز بإحدى ما يلي:
١_خزل نصفي نصفي فقط (صرف).
٢_ خزل نصفي رنحي فقط (صرف).
٣_ سكتة حسية فقط (صرفة).
٤_متلازمة يد الخرقاء و الرتة الكلامية.

.... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

الاستقصاءات:

_لإثبات التشخيص ( CT_MRI ) أو إيجاد السبب ( ECG مثلا ).

١_الاختبارات الدموية: سكر ، CBC،, ESR ، شحوم ، بولة وكرياتينين.(دورة).

٢_تخطيط القلب الكهربائيECG : لكشف الرجفان الأذيني.

٣_تصوير CT أو MRI: يجرى روتينياً للتمييز بين الاحتشاء والنزف ( مشان ما نعطي مميعات بالغلط ) ولاستبعاد الأسباب الأخرى المقلدة للنشبة وتحديد موقع الأذية.

٤_البزل القطني: عند الشك بالتهاب السحايا والتهابات الأوعية.

٥_ تحاليل مناعية.
٦_ تحاليل وراثية ( لعوامل التخثر C ، S ).

٧_تصوير الأوعية الدماغية: لإظهار أذيات الأوعية على اختلافها ( أم دم ، تسلخ ...الخ ) ويمكن إستخدام أيضا ال MRA , CTA.

٨_ دوبلر السباتي: يمكن أن يكشف الدوبلر تضيق أوانسداد السباتي الباطن.

٩_تخطيط الدماغ EEG.
١٠_ إيكو القلب.

علاج السكتة الإقفارية

_ إسعافيا ABCDE بداية : فتح وريد و ضبط الضغط و السكر و الشحوم ) ثم علاج نوعي للنشبة.

ملاحظات بشأن ضبط الضغط :
★ الأهم أن نخفض تدريجيا وليس بسرعة. (دورة)
★ بالسكتة الإقفارية ممكن نحافظ على الضغط بقيمة ٢٢٠/١١٠ في أول يوم ثم نبدأ بالتخفيض.
★ بالسكتة النزفية فيجب خفض الضغط حتى الوصول ل ١٤٠ ملمز.

- العلاج النوعي للنشبة (دورة) :
• حالات خثرة.
• مضادات التصاق الصفيحات.
• مميعات.
• ستاتينات.
- لا نعطي موسعات وعائية ولا كورتيزون (هااااام).

١_ حالّات الخثرة :

★دوائيا :
- العلاج الوحيد الذي يحل المشكلة (يحل الخثرة ويعيد التروية للمنطقة) أما باقي العلاجات للوقاية.
- نستخدم الألتيبلاز Alteplase حصراً وليس الستربتوكيناز وذلك ضمن نافذة علاجية قدرها أول ٣ ساعات من حدوث السكتة. (دورة)
- يستخدم حقناً وريدياً أو ضمن الشريان المتأثر بجرعة أقل.(دورة)

شروط استخدامها :

١- أن تكون خلال الفترة الذهبية وهي 3 ساعات.(دورة)
٢- أن يكون الطبقي المحوري طبيعي لايُظهر الاحتشاء.

مضادات استطباب حالات الخثرة ( الألتيبلاز خاصة ):

» المطلقة :
١- أي نزف داخل القحف أو خارجه.
٢- تشوه شرياني وريدي.
٣- الضغط الانقباضي ⟩ 185 ملمز أو الانبساطي ⟩ 110 ملمز.
٤- الصفيحات أقل من 100000.(دورة)
٥- زمن PT⟩15 أو INR ⟩ 1.7.
٦- اختلاج أو نشبة سابقة خلال ٣ أشهر.(دورة)

★ آليا :
وهي ثلاث تكنيكات :
1- Mercy retrieval system ( قثطرة براصور في نهايتها تزيل الخثرة )
2- Aspiration system ( شفط الخثرة عبر القثطرة )
3- Clot breaking system ( EKOS US device) ( تحطيم الخثرة عبر القثطرة )

٢_مضادات التصاق الصفيحات :

1.الأسبرين :

_ يعطى عند تجاوز الفترة الذهبية للألتيبلاز.
- الجرعة هي 162 ملغ يومياً ، ونعطي في الإسعاف جرعة كبيرة ثم نقللها تدريجياً.
- نراقب المريض خوفاً من حدوث نزوف في الجسم.

2.الكلوبيدوغريل :

- يُعطى بجرعة 75 ملغ.
- أفضل من الأسبرين في الوقاية من تكرار النشبة ويُعطى عند وجود تحسس من الأسبرين أو مشاكل معدية.
- لا يُشارك مع الأسبرين في النشبة لأنه يزيد النزف ولكن يمكن مشاركتهم في الاحتشاء القلبي. (دورة).

3.دايبريدامول :

- مضاد التصاق صفيحات وموسع وعائي ( ضرره أكبر من نفعه ).

4.تيكلوبيدين :

_ لم يعد يستخدم لأنه تسبب بحدوث ندرة محببات ونقص البيض.

٣_المميعات :

1.الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( كليكسان ) :

- لا يُعطى روتينياً لأنه يزيد نسبة النزف ولا يقدم فائدة علاجية ويعطى وقائيا فقط في حالات محددة مثل :
• النشبة في طور الحدوث.
• وجود عامل مؤهب للخثار ( رجفان أذيني أو صمام صنعي )
• ال DVT والصمة الرئوية PE.

3. الوارفرين :

- يزيد نسبة النزف أكثر من الأسبرين=» ليس خط أول في العلاج ولا نبدأ به بالأيام الأولى بعد السكتة الإقفارية.
- استطبابه الوحيد هو الرجفان الأذيني بجرعة ٢_٤ ملغ/يوم وتزداد تدريجيا حتى الوصول إلى INR بين 2 - 3.5.

٤_خافضات الشحوم ( الستاتينات ) :

_ السيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ...الخ.
_ هدفها هو خفض الكوليسترول والشحوم عند مرضى النشبة و الوقاية من النشبة عند الأشخاص ذوي عوامل الخطورة حتى لو لم يكن هناك ارتفاع شحوم فهي تثبت غطاء العصيدة إضافة لتأثير مضاد الالتهاب ومضاد التخثر.

_ ملاحظات مهمة جداً :
- لا دور لأي نوع من الفيتامينات في العلاج.
- المثل الشعبي " فالج لا تعالج" أصبح حاليا =» فالج ؟!! سارع و عالج 😎.

إستطبابات قبول مريض السكتة في العناية المشددة :

١_ تدهور تنفسي لأي سبب كان ( ذات رئة ، فشل تنفسي ، انسداد طريق هوائي ).
٢_ نوبات اختلاج.
٣_ نشبات جذع الدماغ والنشبات ذات المساحة الكبيرة.

.... يتبع
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

اختلاطات السكتة :

١_عصبية : وذمة دماغية _ نزف داخل الدماغ/داخل البطينات =» استسقاء دماغ _ تحول الاحتشاء لنزف _ إصابة الشرايين الثاقبة _ صمة بالشريان المصاب.
٢_ خارج عصبية : قلبية ( قصور احتقاني ، اضطراب نظم ) _ رئوية ( صمة ، وذمة ، ذات رئة استنشاقية ) _ تجرثم دم _ انتان بولي _ فرط الخثار _ إضافة للاختلاطات الناجمة عن المكوث في الفراش.

الاحتشاء الدماغي الشامل:

الأسباب:
_ توقف تام لتدفق الدم للدماغ يتبعه إعادة تروية =» اذية في عصبونات القشر ، المخيخ ، النويات القاعدية ( غالبا ما يكون تاليا لإجراء CPR ).
_ انخفاض ضغط لفترة طويلة =» احتشاء المناطق الحدية.

السكتة الوريدية( خثار الجيوب الوريدية)CVT:

_:تنجم عن خثار أو انسداد في الجيوب الوريدية =» سوء تصريف دموي =» احتشاء نزفي.

المؤهبات (دورة):
١_ مجهولة السبب.
٢_ إنتانات المناطق المجاورة ( الأذن، الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا الجرثومي).
٣_ حالات المفرطة التخثر:
• حبوب منع الحمل ، حالات ما بعد الولادة الإجهاض المهمل ، بعد الجراحة.
• السرطانات.
• آفات القلب الخلقية المزرقة،داء الخلية المنجلية،متلازمة الأضداد المضادة للفوسفولبيد، • داء بهجت.
• تغير في عامل 5 ليدن،عوز بروتين c, s،عوز مضاد الثرومبين 3، مقاومة البروتين c الفعال.
•كثرة الحمر، كثرة الصفيحات، بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية PNH.

المظاهر السريرية: (دورة)
•الصداع •اختلاجات
•وذمة حليمة العصب البصري
•اضطرابات عصبية البؤرية
•ضعف الوعي

التشخيص:
_ الأفضل : MRI مع الحقن أو MRV ( للأوردة ).

العلاج (دورة):

إزالة السبب+ هيبارين/هيبارين منخفض الوزن الجزيئي+ علاج الأعراض.

السكتة النزفية:

أسبابها :
_ الورم الدموي فوق الجافية / تحت الجافية.
_ النزف تحت العنكبوتي.
_ النزف داخل النسيج الدماغي ICH وهو الأشيع.

النزف داخل النسيج الدماغي ICH:

_:يصيب جميع الأعمار لكن بشكل خاص الأعمار بين 20 _30 سنة.

الأسباب:
• ارتفاع التوتر الشرياني ( السبب الأساسي).(دورة)
•اعتلال الأوعية النشواني وتشوهات وعائية.
•الرضوض والأنتانات.
• احتشاءات داخل الدماغ.
• اعتلالات التخثر.
• اعتلال الدماغ الأبيض النزفي.
• نزف داخل الأورام.
• تسممات الدوائية (امفيتامين و الكوكائين).

عوامل الخطر:(دورة)
ارتفاع التوتر الشرياني (الأهم).
استهلاك الكحول المفرط.
بعض الأدوية و سوء استعمال الأدوية المخدرة.
الكحول و التدخين.
اعتلال وعائي نشواني.
اثناء حل الخثرات.
أسبرين، كلوبيدوغريل،براسوغريل.

_ التشخيص :

عبر ال CT.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

ملخص العصبية ( السكتة )👆 وكما سبق وذكرنا ما رح يتم إضافتو عالملف الا لبعد نهاية ستاج الفئة ٧_٨

بقي قسم صغير من الملخص عن طب المسنين والشيخوخة رح ينزل بكرا إن شاء الله 👏

#ملخص_العصبية
#الشيخوخة

الشيخوخة وطب المسنين:

تعريف الشخص المسن:

_ حسب الدول الغربية هو الشخص الذي تجاوز عمره 65 عاماً.(دورة)
_ حسب الأمم المتحدة هو الشخص الذي تجاوز عمره 60 عاماً.

مقدمة عن طب الشيخوخة:

_طب الشيخوخة: هو فرع من الطب الذي يهتم بصحة المسنين ويهدف لرفع مستوى الصحة من خلال الوقاية وعلاج الأمراض والعجز لدى المسنين.

للمسنين خصائص معينة هي (دورة) :

↫ شيوع ترافق الأمراض المتعددة معا.
↫ تدهور الإحتياطي الفيزيولوجي للأعضاء ( أذية عضو =» أذية باقي الأعضاء ).
↫ تدني القدرات الوظيفية والاستعرافية ( الذاكرة ).
↫ معدل البقاء في المشفى أكبر من بقية الأعمار.
↫ قابلية الإصابة بالشدة والسرطانات والأمراض المزمنة والعجز أكبر من باقي الأعمار.
↫ ذات الرئة والأمراض القلبية ذات انتشار واسع لدى المسنين.
↫يكونون أكثر عرضة للتأثيرات الجانبية للأدوية.

ملاحظة : مشاكل المسنين تتلخص بال 6i :

١_ السلس Incontinence.
٢_ فقد الحركة Immobility.
٣_ فقدان التوازن Instability.
٤_ تراجع الذكاء Intellectual impairment.
٥_ الانتان Infection
٦_ الأمراض المحدثة ( بالأدوية ) Iatrogenic =» يجب دائما التقليل من إعطاء الأدوية غير الضرورية ( لاسيما المتممات ) وتقليل الجرعات قدر الإمكان. (دورة)

_ يتم تقييم المسن عبر ما يسمى ADL : لتقييم الفعاليات والنشاطات اليومية مثل : (دورة)

_ الحركة ، المشي لوحده أو بمساعدة ، السلس.
_ قدرته على الأكل ، الشرب ، الإستحمام ، التنظيف ، الطبخ ، التسوق.

عوامل الخطر لحدوث عجز حديث عند مسن تم تخريجه من المشفى.(دورة)

_العمر أكبر من 80 سنة.
_ عدم القدرة على صعود الدرج لوحده أو اضطراب استعرافي حاد.
_نقائل سرطانية.
_ألبومين أقل من 3 غ/دل.
_ الإدمان (كحول، نيكوتين) إضافة للأدوية الموصوفة أو غير الموصوفة.
_الألم وهو العرض الرئيسي لكثير من المسنين ويقود للتوهمات والمعاناة والتأثير على ADL.

التدهور الوظيفي:

_ البقاء في الفراش ونقص الحركية =» زيادة الضعف العضلي وخطر السقوط والهذيان والاضطرابات الجلدية والتهاب الوريد الخثري.
_يجب إذا منع المريض من البقاء مستلقيا لفترات طويلة.

السقوط:

عوامل الخطر (دورة):

١_ عمر متقدم ، العيش وحيدا ، سوابق سقوط.
٢_ نقصان ADL ، النظارات غير المناسبة ، وجود معيقات في طريق المسن ( شي يخليه يزحط ).
٣_ اعتلال حسي محيطي ، اعتلال عضلي ، ضعف عضلي.
٤_ باركنسون ، أمراض الدماغ الوعائية ، أي مشكلة في العين ( ساد ، زرق ، تنكس ... الخ ).
٥_ مشاكل الأقدام ، مشاكل المفاصل ( تنكس ورك / ركبة ) ، السلس.
٦_ الأدوية : الخافضة للضغط ، المدرات ، أدوية الاكتئاب ، أدوية السكتة.
٧_ بسبب ما يسمى ال Tethering device أو الأجهزة المعيقة بشكل مطول ( قثاطر وريدية ، قثطرة بولية ).

الهذيان:

عوامل الخطر (دورة):

_تغير البيئة في المشفى.
_ الاضطرابات الاستعرافية ( هذيان ، عته ... الخ ).
_ الألم واضطرابات النوم.
_ تأثيرات الأدوية.
_ العجز في وصول المريض لأدواته ( نظارة ، سماعة ).
_ ال Tethering device.

سوء التغذية: 

_ سوء التغذية قد ينتج عن عدة عوامل (دورة):
★ الاضطرابات الاستعرافية والهذيان وقلة الحركة.
★ فقد الشهية أو الغثيان أو الإمساك ( يقلل أكلو مشان ما يروح عالحمام كتير ).
★ ناتج عن المرض الرئيسي والتأثيرات الجانبية للأدوية.
★ عدم استخدام البدلات السنية وصعوبة التغذية الذاتية.
★ الحمية الصارمة ( من بعض الأطباء وذلك لقلة علمهم ).

القرحات الاضطجاعية:

عوامل الخطر (دورة) :

١_حالة سوء التغذية.
٢_عدم التحمل بسبب البيئة.
٣_الاعتلال العصبي وقلة الحركة.
٤_ أي مرض قد يجلس المريض ( سكتة ، كسور ... الخ ).

_ أماكن توزع قرحات الاضطجاع ( مهم جدا جدا للستاج والنظري ) (دورة) تحدث بأي نتوء عظمي يتم الارتكاز عليه في الجلوس على الكرسي المتحرك أو في الاستلقاء في السرير :

• المرفق • الجانب الداخلي من الركبة ( وقت يستلقي المريض على جنب ويحط ركبة فوق التانية ) • المدور الكبير/الورك •الكتف
• منطقة العجز •كعب القدم •الإليتين
•الجهة الخلفية من الرأس
_ نوه الدكتور أنو ما نقول الأنف ، الجبهة ابدا.

الصمة الوريدية الخثرية + DVT :

_ الإقامة في المشفى عامل خطر لحدوث كليهما لذا تعطى مضادات التخثر الوقائية لكل مريض أكبر من 75 سنة موجود بالمشفى.

الإنتانات عند المسنين:

_عوامل خطر الإنتان:(دورة)

١_ تغيرات في الاستجابة المناعية (الشيخوخة المناعية).
٢_تغيرات بالحواجز الدفاعية (الجلد والرئة والسبيل المعدي المعوي).
٣_ نقص عدد وتكاثر الخلايا المناعية بنوعيها الخلوية والخلطية.
٤_اعتلال استجابة الأضداد للقاحات.
٥_ نقص إنتاج الغلوبولينات المناعية والخلايا البائية. 
٦_ نقص إنتاج السايتوكينات ونقص الاستجابة لها.

.... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

.... تتمة

الأعراض :
•الهذيان • نقص الشهية • السقوط
• الحمى ( لكن ليس في جميع الحالات ).

أشيع إنتانات المشافي عند المسنين:(دورة)

✓ المطثية الصعبة (بسبب الإسهال).
✓ ذات الرئة.
✓ إنتان المجاري البولية.
✓ إنتانات بسبب القثاطر الوعائية.

أشيع مسببات تجرثم الدم عند المسنين :
_ سلبيات الغرام التالية لانتانات السبيل البولي أو السبيل المعدي المعوي.

ملاحظة : المسنون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف القلب وأكثر عرضة أيضا للإصابة بال HIV.

العلاج بالصادات الحيوية (دورة):
_ يحدث تغير في الحرائك الدوائية ( استقلاب ، امتصاص ، اطراح ) مع التقدم بالعمر وذلك بسبب نقص معدل الرشح الكبي GFR.
_ القاعدة العامة في الإعطاء هي Start low , go slow أي ابدأ بجرعة منخفضة واستمر بالإعطاء بجرعة منخفضة.
_التزام المريض بالجرعات الدوائية سيء بسبب عدة عوامل عند المسنين وأهمها : اضطراب الوظائف الاستعرافية واضطراب الرؤية - تعدد الأدوية وتأثيراتها الجانبية - قضايا مادية.

سلس البول:

_يعاني ما يصل إلى1من 5 نساء وحوالي 1 من 10 رجال فوق 65 عاماً من سلس البول ( وليس كل المسنين ).

_يأتي سلس البول يأتي في المرتبة الثانية بعد الخرف كعامل ابتدائي في الدخول إلى دار الرعاية ومشاكله تتمثل بالإحراج الاجتماعي ، التكلفة المادية التالية للعناية بمرضاه.

التغييرات بالمسالك البولية مع تقدم العمر:
① قصر الإحليل وضمور مجرى البول بعد انقطاع الطمث.
② انخفاض الإحساس بالمثانة وانخفاض وظيفة العضلات الدافعة.
③ زيادة الحجم الثمالي في البول.
④ إغلاق مجرى البول يصبح أقل فعالية.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

هي ملخص خرزة الشيخوخة 👆 بالنسبة للنظري فهي خرزة عم يجي عليها تقريبا ٥ اسئلة كل سنة وبالنسبة للستاج لسا مو مبين إذا مهمة أو لأ بس الأكيد أنو فقرة " أماكن قرحة الاضطجاع " مهمة جداااا للستاج

وبهيك بكون اكتمل الملخص بشكل كلي ولله الحمد 👏❤️

#تحديث_رقم7
#نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الاول

💚💚 تحديث جديد يتضمن : 💚💚

1- اسئلة دفعتنا للعصبية للفئتين الخامسة والسادسة (43 سؤال)
2- اسئلة دفعتنا للوقائي للأسبوع 5 (14 سؤال)

طبعا حل دورات دفعتنا شغل فريق ايليت 😌
ولا تنسو البرنامج فيو دورات الوقائي كاملات مع ال 53 كاملات  🚶🏻‍♂🚶🏻‍♂

موفقين 💚❤️
ولا تنسو الفريق كاملا من صالح دعائكم 😎🙆🏻‍♂

لا تنسو تبصمو الدورات لانهن اهم شي والدكتور عم يكررر كتيررررر 🌚
بلشو من ال 53 واذا زاد معكن وقت ادرسو الاقدم

#ستاج_العصبية
#تصويب

الجذر هون هو L5 وإذا سأل شو العصب طيب =» الشظوي

#ستاج_العصبية
#تصويبات

وين ما مر معكن أدوية للصرع وريديا فلا تقولو ديازيبام ، الديازيبام للحالة الصرعية والصح هو :
فينيتوئين ، فالبروات الصوديوم ، الكلوربومازين

الي ينعطو للحامل في غلط بالنوطة ، الصح هو اللاموتريجين ، الليفايترسيتام

#تذكير

يوم الاثنين مقابلة القسم الاول من الرقم 1 حتى 50 (ضمنا)

يوم الثلاثاء مقابلة القسم الثاني من الرقم 51 الى الاخير

#بالإضافة انو الدكتورة قالت الموعد الساعة 9 🔥
والمكان بالطابق السابع بنفس المكان

"المقابلة غداً ٩ صباحاً من رقم ١ لل٤٩ (رح تقابلوا بالترتيب متل مو بالقوائم)
الرجاء الالتزام بالموعد وبالفئة (دكتور طاهر بدقق كتير عالاسماء)
طبعاً لا تنسوا المريول و بطاقة الجامعة
وموفقين جميعاً🌸"

يعطيكن العافية، اللي متذكر اسىلئتو يبعتن هون. كمان لرفقاتنا اللي مقابلتن بكرى ادخلوا شوفوا الأسئلة اللي انسألت👍


https://t.me/Elitemedicine/27

#ستاج_العصبية
#مقابلة_الفئة_٧ " الجزء الأول "

ملاحظة :
_ رح نخلي اسئلة الفحص العصبي رغم وجودها سابقا مشان تعرفو ع شو اكتر شي ركز معنا + ممكن تشوفو شوية اسئلة كانت موجودة سابقا بالدورات بس رح نخليها إما لكثرة تكرارها أو لأهميتها.
_ بقي ٣ اسئلة بدون حل لأنو ما منعرف حلن الأكيد 😢 اذا عرفنا رح نعدل الرسالة يبقى.

★افحص المخيخ لرفيقك وهو قاعد
١_ وسالني أسباب باركنسون ثانوية :

• كان بدو نقلو بالبداية أسباب وعائية
• أدوية ( ميتوكلوراميد ، فالبروات الصوديوم ، الليثيوم ، المنغنير ، تيترابينازين ، بروكلوبيرازين ) • هنتغتون ، ويلسون
• CBD , PSP , MSA , AD

٢_ انواع فرط المقوية ، تفريق اصابة محرك علوي عن باركنسون:

١_ الدولاب المسنن وأنبوب الرصاص =» باركسنون.
٢_ الموس الكباس =» عصبون محرك علوي.

• تنويه : بفحص المقوية بلشو من الجهة الةبعد فالأقرب.

_ شرح الموس الكباس:
_ مقوية مشتدة في البداية ثم ترتخي.

٣_ اعراض الحركية لباركنسون وعلاجه:

_ بطء حركة ( الأهم ) ، الصمل ، الرجفان الراحي ، اضطراب منعكسات تصحيح الوضعية ، المشية الباركنسونية ، الكلام الرتيب.
_ العلاج :
١_ ليفو دوبا { يدمح مع الكاربيدوبا =» Sinemet ، ويدمج مع البينسيرازايد =» madopar }.
٢_ ال MAO I : سيلجيلين وراسيلجيلين.
٣_ ال COMT I : انتاكابون ، تولكابون.
٤_ الامنتادين.
٥_ مضادات الكولين : تري هيكسي فينيديل ، اورفينادرين.

٤-عن الشلل البصلي الكاذب ( مكرر ).

إصابة عصبون محرك علوي تتظاهر بلسان مدبب كقلم الرصاص + نفضة الفك + اضطرابات عاطفية.

٥-ما الذي يُعَصَّب حركياً من العصب التاسع؟

العضلات معصرات البلعوم.

٦_ سأل رفقاتي عن فرط الحرارة الخبيث أعراض وعلاج واسباب:

_ أسباب : أدوية محرضة كالسوكسينيل كولين( السوكساميثونيوم ، ديكاميثونيوم ) ، الهالوثان و عائلة الفلوران ، الكاتيكولامينات ، ال MAO I.
_ أعراض : صلابة معممة ، ارتفاع حرارة ، بيلة ميوغلوبينية =» حماض.
_ العلاج : الدواء النوعي هو الدانترولين + تخفيض الحرارة + معالجة الحماض بالبيكربونات + إعطاء O2 بنسبة ١٠٠٪.

٧_ الوهن العضلي الوخيم أعراض وعلاج واسباب:

_ أسباب : مناعي ذاتي تتشكل فيه أضداد ضد مستقبلات الأستيل كولين بعد المشبكية.
_ أعراض : إطراق غير متناظر =» شفع ، صعوبة بلع ، صعوبة مضغ ، رتة ، صعوبة إغلاق العين والفم Snarl ، هبوط رأس.
_ علاج : مضادات الكولين استراز ( بيريدوستغمين ، نيوستغمين ) ، ستيروئيدات ، فصادة بلازما ، غلوبيولينات مناعية ، مثبطات مناعة

★افحص العصب القحفي السابع
٨_ في إصابة العصب السابع المحيطي الايمن ماذا يحدث؟
شلل الجانب الايمن للوجه في الجزء العلوي والسفلي، تتدلى زاوية الفم اليمنى ولا تنغلق العين اليمنى بشكل جيد وانحراف زاوية الفم اليسرى.

٩_ في إصابة العصب القحفي الثاني عشر الايسر إلى أين ينحرف اللسان؟
الى الجهة اليسرى.

١٠_في حال انسدال الجفن مع تقبض الحدقة، ما التوجه السريري؟
متلازمة هورنر.

_واذا كانت الحديقة متوسعة؟
شلل عصب قحفي ثالث.

١١_اذكر ثلاث اختلاطات للسكتة الدماغية؟
_ اختلاجات ، استسقاء ، قصور قلب احتقاني ، لانظميات ، قرحات سرير ، نزف دماغي ، امساك ، ألم كتف ، انتان بولي ، اضطرابات شوارد.

★فحص ساحة بصرية ، صور العين وكان اصابة عصب بصري ايمن.
١٢_ اذا كان هاد المريض مدخن و عمرو 70 اش ممكن يكون السبب ؟ و اذا عندو ارتفاع ضغط؟

١٣_أسباب اعتلال اعصاب محيطية:

١_ أدوية : اميودارون ، ايزونيازيد ، ايثامبيتول ، ميترونيدازول ، فينيتوئين ، سيسبلاتين.
٢_ عوز فيتامينات : B1/B6/B12/E.
٣_ انتانات : ايدز ، بروسيلا.
٤_ حالات جهازية : سكر ، فشل كلوي ، ساركوئيد ، ارتشاح ورمي.
٥_ متلازمة نظيرة ورمية.
٦_ تسممات ( رصاص ، زئبق ، فوسفات عضوية ).

١٤_ مريض بتعالج بالديال و صار عندو خدر باجره اش ممكن يكون السبب ؟

١٥_ عصب بسبب هبوط رأس :

★ فحص عصب 11
١٦_ اختلاط نزف تحت العنكبوتية ، اسبابه، الدوا اللي منستخدمه وشو شغلة هالدوا.

_ أسباب : أمهات دم ، تشوهات شريانية وريدية ، أورام ، في سياق اضطرابات نزفية في الجسم.
_ إختلاطات : وفاة ، عودة النزف ، دخول النزف لمادة الدماغ ، تشنج وعائي ، توسع بطينات واستسقاء ، اضطرابات افراز ADH =» نقص صوديوم ، سكري تفه.
_ الدواء هو النيمودبين ويعمل على توسيع أوعية الدماغ لمنع التشنج الوعائي في أوعية الدماغ.

★ فحص عصب سابع
١٧_ايمتا بفضل استخدام الطبقي بدل الرنين:

كسور ، نزوف ، تكلسات.

..... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

★ فحص الساحة البصرية
١٨_رتب أشيع 3 جراثيم بتعمل التهاب السحايا؟
1 المكورات الرئوية
2 المكورات السحائية
3 المستدميات النزلية

١٩ _شو هيي مضادات استطباب البزل القطني؟
ارتفاع التوتر داخل القحف ، تشوهات شديدة بالعمود الفقري ، اضطرابات التخثر ، في حال رفض المريض للاجراء (قلتلو انو انخفاض مستوى الوعي هوي أحد مضادات الاستطباب متل مو مكتوب بالنوطة قلي هالحكي مانو صحيح وانا ماذكرتو بالنظري).

٢٠_شو هي اختلاطات التهاب السحايا؟
خراجات دماغية ، موه الرأس ، نوبات صرعية شلل اعصاب قحفية ، اضطراب الشوارد.
_سأل عن سبب اضطراب الشوارد؟
بسبب الافراز غير الملائم لل ADH.
_أي شاردة عم تتأثر بتغيرات الADH؟
بصير نقص صوديوم
_ وبالاقياءات أي شاردة بتنقص ؟
البوتاسيوم.

★ افحص المقوية ، منعكس ثلاثية الرؤوس، حس الوضعة.
٢١_ عدد اختلاطين لغيلان باريه:

_ ذات رئة ، صمة ، DVT ، لانظميات ، قرحات اضطجاعية ، انتانات بولية ، ضمور عضلي ، سقوطات أول اسبوعين ، هبوط قدم.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_العصبية
#مقابلة_الفئة_٧ " الجزء الثاني "

بعتولنا بعد إذنكن شو انسألتو اليوم مشان نلحق نحلن لباقي الأقسام والله يجزيكن الخير سلفا 🌹

https://t.me/Elitemedicine/27

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#تحديث_رقم7
#نسخة_السنة_الخامسة_الفصل_الاول

💚💚 تحديث جديد يتضمن : 💚💚

1- اسئلة دفعتنا للعصبية للفئتين الخامسة والسادسة (43 سؤال)
2- اسئلة دفعتنا للوقائي للأسبوع 5 (14 سؤال)

طبعا حل دورات دفعتنا شغل فريق ايليت 😌
ولا تنسو البرنامج فيو دورات الوقائي كاملات مع ال 53 كاملات  🚶🏻‍♂🚶🏻‍♂

موفقين 💚❤️
ولا تنسو الفريق كاملا من صالح دعائكم 😎🙆🏻‍♂

.