نوطة الفحص العصبي👆👆

✔️ ملحق مقابلات الداخلية ج1 - حلب
(عصبية - هضمية - كلية)
📖 عدد الصفحات: 91
⏱ مدة الدراسة: 3 أيام

تغطي جميع أسئلة الفئات في السنوات السابقة
مع توسع من النظري للأسئلة الهامة
ومحاولة ربطها مع منهاج الوطني
@MedBOSS_Files

نوطة ميدبوس اللي ذكرناها👍

https://t.me/c/1517488617/431

🍀 قائمة فيديوهات الفحص العصبي

#داخلية_عصبية
#ملخص

" نسخة غير نهائية " وتتضمن :

🧠 تلخيص المحاضرات الإضافية ال٤ الي اخدناهن بالنظري للان.

🧠 تم التلخيص بناء على :

١_ فقرات الدورات.
٢_ ملاحظات الدكتور المهمة والفقرات الي ركز عليها.
٣_ المواضيع المهمة بالستاج حتى لو مو فقرات دورات.
٤_ كلشي فقرات مو من فقرات الدورات تم تلخيصها بحيث تحوي أهم المعلومات فقط.

🧠 هذا الملف هو جزء ثاني للمطلوب للستاج بعد الجزء الاساسي " الفحص العصبي " الي نشرناه سابقا ، وبيضل الأفضل انو يندرس النظري كاملا للي يلحق احتياطا ( بس إن شاء الله الاسئلة رح تكون من هالملف ).

🧠 المركز ما رح يتوفر بالمركز لأنو مانو نسخة نهائية فأي حدا بدو يطبع لازم يبعلو ياه للمركز بنفسو

🧠 رح يتم تجديد الملف أول بأول بحيث يحتوي التلخيص المطلوب لكل فئتين يقدموا

ما تنسونا من صالح دعاءكم إذا رح تستفادوا منو وموفقين 🩷

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#داخلية_عصبية
#ملخص
السبات COMA

- أي أن الشخص نائم ظاهرياً ولكنه بالحقيقة غير نائم ، إنما غير واعي على الإطلاق ولا يتأثر بالمؤثرات حوله سواء كانت المؤثرات صوتية أو حركية أو ضوئية. 
_ يأتي الوعي من الجهاز الشبكي الصاعد والمهاد قريب من الجهة الأنسية لجذع الدماغ. 

- في التدابير البدئية يجب أولاً القيام بقاعدة ABCDE :
و عند D نبدأ بأخذ مقياس غلاسكو للسبات، وليس قبل ذلك.

مقياس غلاسكو للسبات :

- حيث يتم القيام بثلاثة بنود (فتح العينين ، الاستجابة الكلامية ، الاستجابة الحركية) ويعطى درجة من 3 الى 15 علامة.
- يتم فحص فتح العينين عن طريق الطلب من المريض أن يفتح عينيه.
- يتم فحص ردة الفعل الكلامية بسؤال المريض عن اسمه أو مهنته.
- الإستجابة الحركية تتم بإحداث الألم لكن بشروط :
١_ أن  تكون الأداة كليلة غير حادة ( مفتاح ، غطاء القلم ، خافض لسان ).
٢_ عدم إستخدام أدوات حادة أو قلم حبر على جلد المريض.
٣_ تنبيه المناطق الألمية الأفضل وهي :
• سرير الظفر   • الحافة العلوية للحجاج
• العضلة شبه المنحرفة
٤_ تجنب تنبيه حلمة الثدي.
٥_ يمكن إجراء قرص شحمة الأذن وفرك القص بحالات نادرة فقط.

_ إن فحص حجم حدقة العين (منعكس الضياء) من الفحوص الداعمة لغلاسكو ، يتم توجيه المصدر الضوئي من جانب العين وليس أمامها مباشرة لتجنب حصول منعكس المطابقة ثم قياس حجم الحدقة بالملم عبر المقارنة بمقاييس عالمية.

أسباب السبات :  (دورة)

الأسباب كثيرة جدا ووضعنا فقط الأسباب التي ركز عليها الدكتور والجاية بالدورات والي بدو يحفظ كلشي يرجع عالنوطة.

من الأسباب التي يجب الإلمام بها: 

أسباب لابنيوية :
١_ أول ما نفكر به هو الأسباب الإستقلابية :
نقص سكر الدم ( الأشيع ) و اضطراب الشوارد ( عدا البوتاسيوم ) ونقص الأكسجة والاعتلال الكبدي الدماغي ، لكونها سهلة العلاج والتأخر في علاجه يسبب ضرر دماغي لا عكوس وربما الوفاة.
٢_ ثم نفكر بأسباب دوائية ( بأدوية ال CNS مثلاً ). وتسممية ( بالرصاص مثلاً ).
٣- أسباب إنتانية : من الأسباب الشائعة وخصوصا الملاريا والبروسيلا والتهاب السحايا الجرثومي ( وليس الفيروسي ). 
- أسباب نفسية المنشأ.
٤_ أخرى : قصور درق ، قصور كبد ، فرط ونقص الحرارة / الكالسيوم / الصوديوم.

أسباب بنيوية :
تكشف عال CT وال MRI وهي :
١_ متناظرة : النزف تحت العنكبوتي ، أسباب فوق الخيمة ( انسداد الشريان المخي أو السباتي الباطن ) ، أسباب تحت الخيمة ( إصابات جذع الدماغ ).
٢_ غير متناظرة : نزف تحت الجافية ، خراجات تحت الجافية ، أسباب فوق الخيمة ، ورم دماغي ، احتشاء واسع.
 التاريخ المرضي : 

هناك بعض الأسئلة الهامة التي يجب سؤالها للمرافقين (لأن  المريض فاقد للوعي )
ويجب أن تتضمن :

١_ الاسوارة أو الكرت الطبي أو أي شيء يدل على مرض سابق للمريض ( بدول برا مو عنا ).
٢_  يجب ان نسأل على الزمن وتطور الحالة.
- بشكل مفاجئ : نرف تحت عنكبوتي أو نوبة اختلاج. 
- تدريجي : ورم دماغي متموج ، نوبة ناكسة ، ورم دموي تحت الجافية ، اعتلال دماغي استقلابي. 
٣_ هل ظهرت أعراض أو  علامات بؤرية قبل السبات؟ 
٤_هل عانى المريض من قبل من هجمات عصبية؟
يقترح هجمة إقفار عابرة أو نوبة اختلاج. 
٥_هل أصيب المريض بمرض سابقاً؟
حيث توجد علامات دالة على كل مرض.
٦- السقوط سابقاً أو الرض :
يقترح ورم دموي تحت الجافية.
٧_  التخليط أو الهذيان :
يقترحان سبب سمي أو استقلابي. 
٨_ الادوية والمهنة.
٩_ أسباب نفسية.   ١٠_ تناول الكحول.

الفحص السريري : 

فحص العلامات الحيوية : 

•ارتفاع الضغط الدموي : اعتلال دماغي بارتفاع الضغط. 
• انخفاض الضغط الدموي ( دورة ): تجرثم دم، نقص حجم الدم ، أدوية معينة ، داء أديسون . 
• ارتفاع حرارة الجسم : إنتان ، ضربة شمس، التسمم بالأدوية المضادة الكولين. 
• انخفاض حرارة الجسم ( دورة ) :
- اولي: بسبب قصور الوطاء كما في اعتلال الدماغ لفيرنكة أو ورم .
-ثانوي: قصور الكظر ، قصور الدرق ، التسمم بالأدوية أو الكحول. 

نمط التهوية : (دورة)

•فرط التهوية:

- حماض استقلابي : (يوريميا ، احمضاض كيتوني سكري ، حماض لبني ، تسمم بالساليسيلات أو الميثانول). 
-قلاء تنفسي: (قصور كبدي ، تجرثم دم حاد ، تسمم بالسالسيلات ( الإسبرين ) قلب رئوي معه نقص أكسجة الدم ). 

•نقص التهوية: 

قلاء استقلابي : ( إقياء، إدخال مادة كاوية للجسم).
حمّاض تنفسي : قصور تنفسي بسبب في ال CNS أو عصبي محيطي أو سبب صدري.

يتبع..
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#داخلية_عصبية
#ملخص
العلامات الشاذة الجلدية والعلامات الموجودة على الأغشية المخاطية :  (دورة)

- علامة عين الراكون أو ال Battle =» تشير للرض( كسر قاعدة الجمجمة).
- نزوف نمشية وتكدم =» قلة الصفيحات أو التخثر داخل الوعاء المنتشر، إنتان دموي بالمكورات السحائية (خاصة اذا ترافق مع حرارة وغياب وعي ).
- نزوف نمشية على منطقة الرأس والرقبة =» بعد نوبة اختلاج تشنجية.
- التعرق =» حرارة، نقص سكر الدم، ورم القوائم. 
-آفة فقاعية الشكل =» التسمم بالباربيتورات . 
- الشحوب =» يوريميا، وذمة مخاطية، فقر دم حاد. 
- الزرقة =» انخفاض O2 أو فرط CO2.
- الجلد ذو اللون الأحمر الكرزي =» تسمم بال CO.
- علامات التهيج السحائي =» تحدث في التهاب السحايا والنزف تحت العنكبوتي

فحوصات أخرى : 

-يجب ألا ننسى تنظير قعر العين والذي يعد جزء من الفحص السريري .

الفحص العصبي لمريض السبات :

تحديد مستوى الوعي.
فحص حركي ( المقوية والمنعكسات الوترية وقوة العضلات ).
منعكسات جذع الدماغ :  الضياء ، القرنية ، حركات العين الدنيا.

فحص الاستجابة الحركية :

- فحص المقوية العضلية ، المنعكسات حيث :

- في السبات ذو الآلية الاستقلابية نلاحظ انخفاض المقوية العضلية بشكل عام ومتناظر .
-الصلابة ثنائية الجانب : المتلازمة المضادة للذهان و ارتفاع الحرارة الخبيث.
-الدوران الخارجي للطرف السفلي يعتبر علامة للخزل الشقي او كسر الحوض.

المناورة العينية الدماغية Doll Eye:

• وهي هامة جداً في تقييم مريض السبات ، لكن لا تجرى في حال وجود أذية رقبية. 
• تتم بفتح العينين وإدارة الرأس لليمين أو اليسار.
• في الحالة الطبيعية عند تحريك الرأس باتجاه اليمين ، عيون المريض تتحرك باتجاه اليسار والعكس بالعكس ، لكن عند حدوث الإصابة تبقى العينان بمكانهما بلا أي حركة.  

- الفحص الحراري :

• قليل الاستخدام وهو استكمال لدراسة الوعي.
• يجب الانتباه عند إجراء هذا الفحص لسلامة غشاء الطبل من الانثقاب.
• حيث نقوم بحقن ماء بارد نسبيا في أذن المريض ، رد الفعل الطبيعي يكون بحركة العين باتجاه جهة الحقن.

التشخيص : 

- يوضع التشخيص بناء على الفحوصات السابقة
- نقوم أيضا بإجراء الفحوص المخبرية كتعداد الدم ، الكرياتينين ، وظائف الكبد وغازات الدم الشريانية وال INR ( إذا شي وجهنا الن ). 

- قد نقوم بإجراء تخطيط قلب للمريض وCT للرأس وبزل CSF إذا كان هناك علامات موجهة لذلك.
- لا ننسى القيام بفحوصات للكشف عن المخدرات والأدوية .

التدبير : 

١- الأولوية ل ABC أي ، فعندما نجد أحد المعايبر التالية :

• غلاسكو 8 أو اقل . 
• نسبة إشباع الأوكسجين أقل من 90% .
•إقياءات حديثة .
•سعال ضعيف او منعكس التهوع متحرض .
»عندئذٍ الأمر يتطلب عادة التنبيب ووحدة (ICU) . 

٢-أعط 25% 100 مل غلوكوز مع 100 ملغ تيامين وهو إجراء روتيني عند أي مريض سبات (التيامين بس عند بلاد الغرب لانو شائع التسمم الكحولي).

٣-المحافظة على الدوران :

•في حال انخفاض الضغط (أقل من 90 ملم ز ) نقوم بتعويض السوائل :
- سالين في حال ارتفاع السكر و ديسكتروز سالين في حال كان غير مشخص .
•مقبضات وعائية في حال فشل تعويض السوائل .
•في حال ارتفاع الضغط نعطي : حاصرات بيتا ، نيتروغليسرين .

٤- السيطرة على الاختلاج : بأدوية الصرع.

ملاحظات هامة :
- في حال وجود مايدل على متلازمة الانفتاق نقوم بإعطاء المانيتول 1 غ /كغ وريدياً وزيادة التهوية.

٥-الحفاظ على درجة الحرارة .

6-تدبير الهياج :
_ عبر طمأنة المريض وإعطائه O2 والمسكنات.

الغيبوبة نفسية المنشأ ( دورة ) :

تتسم بالصفات التالية :

- إمساك العين بقوة أو مقاومة فتحها.
-التحديق الثابت ، الوميض السريع.
-لايوجد إصابات أو السقوط نموذجي (بيسقط بحيث ما يأذي حالو).
-الحدقة والعلامات الحيوية طبيعية.
-المنعكسان (العيني-الرأسي ، العيني-الدهليزي) طبيعيان.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#داخلية_عصبية
#ملخص
إنتانات الجهاز العصبي
التصنيف حسب المدة :
- إنتانات ، حادة، المزمنة ( أكثر من 4 أسابيع).

التصنيف حسب عامل المسبب :
-إنتانات جرثومية :(دورة)
مكورات رئوية (الأشيع كمسبب جرثومي) ، مكورات السحائية ، مكورات عقدية وعنقودية ، بروسيلا المالطية المستديات النزلية ، الليستريا، السل.
إنتانات فيروسية:
أهمها وأخطرها الحلأ.
أكثرها  شيوعاً الحمات المعوية.
كما يمكن ل CMV ,HIV , EBV  أن تسبب إنتان خاصة عند المثبطين مناعياً.
الأوالي : الملاريا ،المتحول الزحاري..
الديدان والطفيليات :  البلهارسيا  ، الكيسات المائية..
إنتانات الفطرية.

الحالات المؤهبة :
أهم العوامل المؤهبة:
-التهاب الجيوب الانفية والأذن  الوسطى ،الخشاء ( الأذن الداخلية لا تسبب التهاب السحايا ).
-الخراجات والتهاب الأسنان.
-رضوض الراس وكسور الجمجمة المختلطة ( التي تترافق بسيلان CSF ).
-الجراحات على الجهاز العصبي بسبب سوء -التعقيم أو استخدام الأجسام الأجنبية.
-البزل القطني الملوث.
-تشوهات الجملة العصبية الخلقي وخاصة القيلات السحائية والنخاعية ،الشوك المشقوق
تجرثم الدم وهو عامل أساسي في التسبب بإنتانات الجهاز العصبي.
-ذوات الرئة وخراجاتها.
-التثبيط المناعي.

يجب الاستفسار بالقصة المرضية دائماً :
الاشخاص المخالطين.
السفر لمناطق موبوءة.
التعامل مع الحيوانات.
اللقاحات وخاصة عند الاطفال.
استئصال الطحال، يعرض لإنتان بالمكورات الرئوية والسحائية.

التهاب السحايا

التهاب السحايا الجرثومي:
يبدأ عادة بعدوى بالجهاز التنفسي العلوي ثم الدم فالسحايا أو ينتقل مباشرة من الجوار ( الأذن الوسطى أو  البلعوم  الأنفي أو كسر مفتوح في القحف ) .
-المرض خطير وخاصة الاطفال والمسنين والمثبطين مناعياً.

العوامل الممرضة :
البالغين(دورة) : أغلبها ناجمة عن المكورات الرئوية ثم السحائية.
الأطفال : المستدمية النزلية.
الرضع:سلبيات الغرام.

المظاهر السريرية :
تتميز ببداية حادة خلال ساعات أو أيام. 
الصداع والترفع الحروري.
علامات التخريش السحائي ( وجودها يدعم التشخيص و غيابها لا ينفي خاصة عند المسنين و حديثي الولادة) .
صلابة النقرة: أهم علامة يجب التفريق بينها وبين صلابة الرقبة.

[صلابة النقرة: التهاب سحايا جرثومي ، يشعر بالألم عند العطف فقط.]

[صلابة الرقبة : عند المسنين الذين يصابون بتنكس للعمود الرقبي أو عند مرضى باركنسون ، تكون حركة الرقبة محدودة ويعاني من ألم عند تحريك بأي وضعية.]

-علامة كيرينغ : ألم شديد عند ثني الفخذ على البطن وبسط الركبة نتيجة الشد على الجذور العصبية.

-علامة برودزنسكي : سحب المريض للأطراف السفلية استجابة لمحاولة ثني الرقبة على الصدر لتخفيف الشد على الجذور العصبية.
رهاب الضياء.
وضعية زناد البندقية :انقلاب الرقبة للخلف واتخاذ وضعية مماثلة لوضعية الجنين وتشاهد عند الاطفال بدل صلابة النقرة.
أعراض العامة:
نقص شهية، دعث ،أقياء ،ألم  عضلي ،قشعريرة  خفقان، ضخامة عقد لمفاوية ،وهط دوراني نادر (بالمكورات السحائية فقط) في متلازمة ووتر هاوس _ فريدريكسون.

قد تغيب علامات تخريش السحائي عند حديثي الولادة والشيوخ والمسبوتين .
تحدث عن حديثي الولادة أعراض لا نوعية: اقياء، قهم، ترفع حروري، اختلاج، تغيم وعي.

اختلاطات :
اضطراب الوعي وتخليط ذهني قد يؤدي للسبات.
اختلاج ونادراً علامات بؤرية.
انسداد مجرى السائل الدماغي يؤدي لوذمة حليمة العصب البصري وهي علامة متقدمة تدل على ارتفاع التوتر داخل القحف.

المظاهر النسيجية :
الارتشاح بالمعتدلات  تسبب نتحة فيبرينية(ليفينية) تحيط بالأعصاب القحفية وتشله(دورة) وتترسب وتنتشر حول الأوعية = انتان وانتشاره على مسار الأعصاب محدثة علامات بؤرية كالنشبة والصرع.
قصة خزل شقي مفاجئ أو شلل عصب قحفي بعد التهاب سحايا بعدة أيام.

الاستقصاءات :
بزل السائل الشوكي هو الاستقصاء الأسهل والأنجح.

مضادات الاستطباب البزل :
وجود آفة كتلية داخل القحف SOL تسبب ارتفاع التوتر داخل القحف (ويتم التحري عنها ب CT ,MRI).

متى نشك بSOL ؟
وجود علامات بؤرية مثل الخزل الشقي ، إصابة أحد الأعصاب القحفية ،اختلاجات حديثة.
مريض حدث عنده سبات.
قصة مرض عصبي سابق ، رض راس ، ورم دماغي.

بالفحص المجهري للسائل:(دورة)
ارتفاع الضغط والبروتين والكريات البيض وخاصة العدلات وانخفاض السكر.

الفحص المباشر للسائل:
اللون عكر بسبب القيح ، وبصبغة الغرام ، زيل نيلسون، الحبر الهندي قد نشاهد عامل المسبب الايجابية %50 ،وسلبيتها لا تنفي التشخيص.(PCR- ELISA) نتحرى عن مولدات الضد.
البزل القطني يكون بين فقرة ق (3 و 4).

فحوصات أخرى :
ارتفاع WBC في الدم.
التفاعلات المصلية.
زرع الدم.
SXR، CXRلتقصي الرضوض والتهاب الجيوب.
ارتفاع ESR.
ارتفاع EEG يشير لالتهاب المخ البؤري.

يتبع
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#داخلية_عصبية
#ملخص
تتمة..
الموجودات النموذجية لسائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا
الجرثومي :
العدلات ف CSF  يترافق مع انتان النيسيريا السحائية والمكورات الرئوية ، يرتفع البروتين يرتفع 10 اضعاف ، السكر منخفض جداً.

الفيروسي :
اللمفاويات يترافق بإنتان الفيروسات والمتفطرات ، البروتين يرتفع 2 ل 3 اضعاف ، السكر طبيعي .

المعالجة :
يجب البدء بها بأسرع وقت وقبل معرفة السبب.
استخدام الصادات وريدياً  (دورة) وحسب العمر ونوع المسبب.

قبل معرفة الجرثوم المسبب :
السيفالوسبورينات : الجيل الثالث + فانكومايسين ( للبالغين ).
امبسلين لعلاج الليستيريا .
سيفوتاكسيم : للأطفال دون 5 سنوات.
أمبسلين + جنتاميسين  : حديثي الولادة .
كلوكساسللين : الرضوض والصارفات .

متى نستخدم الستيروئيدات :
يبدأ العلاج قبل أو بنفس وقت الجرعة الاولى من الصاد الحيوي.

اختلاطات التهاب السحايا الجرثومي :
موه الرأس ، الصرع خراجة دماغية او تقيح تحت الجافية ، خثار جيوب الوريدية انتاني ،
شل الاعصاب القحفية ( صمم ، عمى ) ، تخلف عقلي احتشاءات بؤرية ، ورم مائي تحت الجافية اضطراب الشوارد ، ( زيادة الصوديوم ) ، التهاب شغاف القلب.

لوقاية المخالطين :
ريفامبسين  ل 4 أيام.

الاختلاطات الحادة لالتهاب السحايا : (دورة)
استسقاء الرأس ، الانصبابات تحت الجافية أو الدبيلة ، النشبة  ، خراجات ، التهاب الوريد الخثري في الجيوب الجافية.

التهاب السحايا بالمكورات السحائية :(دورة)
المرض يجب الابلاغ عنه .
المسبب  : النيسيريا السحائية .
المظاهر السريرية : بداية مفاجئة .
الحاملين البشر فقط ، %15 - 5 حاملين طبيعيين .
الانتقال : الاتصال المباشر مع مفرزات الانفية أة الفموية للمرض .
الحضانة : 1 - 10 ايام عادة(  2 - 4 )
فترة العدوى : حتى 24 ساعة من المعالجة بالصاد أو طول وجود المكورات بالمفرزات الفموية .
الشرائح الاكثر عرضة :  هم الأطفال دون 5 سنوات ، المراهقون القاطني بالتجمعات السكنية لسهول انتشار الانتان.

داء البروسيلا :
التهاب السحايا التظاهر الاساسي لكن قد يظهر متأخر .

المظاهر السريرية والاختلاطات : (دورة)
اكتئاب ، حمى ، إصابة العظام ، الآلام المفصلية ، الصداع.
الآفات العصبية ( التهاب السحايا الحاد او المزمن التهاب الدماغ ، امراض وعائية سحائية ...)، التهاب عضلات (دورة).

التشخيص:
التشخيص النهائي  عزل البروسيلا من الدم او نقي العظم او اي نسج آخر .
الجرثومة صعبة الزرع  لذلك نلجأ للتشخيص ب PCR ، ELISA ، مستويات العالية من الاضداد في الدم أو اي نسيج آخر .
سائل الدماغي غير طبيعي ،  ارتشاح اللمفاويات (دورة)،  ارتفاع البروتين ، غلوكوز منخفض لطبيعي .
الاستجابة للعلاج .

العلاج :
غير المختلط ب دوكسيسيكلين  يومياً + ستربرتومايسين ل 12 أسبوع ، يتبع ذلك بريفامبسين 4  ل 8 أسابيع إضافية.

البروسيلا العصبية والتهاب شغاف القلب والتأذي الشديد للعضلات تعالج بالثلاثية :
دوكسيسيكلين + امينوغليكوزيد + ريفامبسين لمدة 12 اسبوع على الأقل(دورة)

التهاب السحايا السلي:
قد تسبب موه رأس (دورة) ، التهاب أوعية (احتشاءات)، وذمة دماغ؟ شلول الأعصاب القحفية.
المظاهر السريرية:
صداع ، حرارة خفيفة ، أقياءات ، سبات حدوث عقابيل شائع يدل على علامات تخريش سحائي أو علامات بؤرية .
قد لا تكون علامات تخريش سحائي واضحة .
لبدء مخاتل و تحت حاد  ولكن أحياناً حاد يشبه النوع القيحي مع عدلات مرتفعة في CSF في البدء.

التشخيص :
Cxr إيجابي في %50
اختبار سلين سلبي ، زيل نيلسون سلبي ،CPR
الزرع يستغرق 6 أسابيع (دورة)

بزل CSF : (دورة)
الضغط مرتفع .
الكريات البيض : مرتفع على حساب اللمفاويات
البروتين :  مرتفع أكثر من 100 ملغ والسكر أقل  من 20 .

المادة الظليلة مع MRI او CT : زيادة في أخذ  المادة .

المعالجة :
العلاج أسرع ما يمكن.
معالجة رباعية لمدة شهر ثم ثلاثية لمدة 6 - 12 شهر ثم ثنائية لسنة.
معالجة داعمة بالستيروئيدات.

الإنذار :
ثلث المرضى يموتون رغم العلاج.
السبات المبكر له انذار سيء.

التورّمات السلية : (دورة)
اختلاط شائع لالتهاب السحايا السلي، تتوضع عند الكبار فوق الخيمة وعند الصغار تحت الخيمة.
تكون غالباً متعددة و منتشرة.
نسيجياً حبيبوم مع تنخر جنبي.
تشاهد العصيات داخل الآفة %70 من الحالات.
%50 - 30 لديهم  دليل على إصابة  سلية خارج الدماغ أو اصابة سابقة.
الحمى غير شائعة.
اختلاجات %50.

التظاهر الاشيع : ارتفاع الضغط داخل القحف وعلامات بؤرية .

التشخيص : MRI ,CT أما التشخيص القطعي الخزعة.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

ملخصات ايليت👆👆

توضيح أكتر بالنسبة لملخصات إيليت :

١_ الملخصات هي نفسها الملخصات المعمولة للنظري للي ما يلحق كامل النظري أو للي ما بدو أصلا يدرس كامل النظري.

٢_ الملخصات عم تتضمن تلخيص لفقرات الدورات + إضافة المعلومات المهمة الي ذكرها الدكتور بالمحاضرة ( حتى لو ما كانت بالنوطة ) + حذف كل الحشو والفقرات الي طفها الدكتور وماركز عليها أو قال انها ما مهمة.

٣_ للنظري فاللي يدرس الملخص يقدر يحل كل اسئلة النظري إذا ضلت تجي الاسئلة بنفس الأسلوب وما انضربنا فيها.

٤_ للستاج للآن حسب الحكي أنو كل الاسئلة الي عم تنسأل من النظري عم تكون من الملخص 🤷‍♂

٥_ الشي الي نازل للآن من الملخص هو : ملف يتضمن ملخص للمحاضرات ال٤ الإضافية + بوستات ملخصات لالتهابات الدماغ ، السبات ، الصداع وهدول رح ينضافو عالملف تبع المحاضرات الاضافية.

٦_ باقي الخرزات فقسم منيح منها جاهز ورح ينزل تباعا خلال الأسبوع ، وقسم صغير لسا رح ينشغل بس كمان إن شاء الله رح ينزل بنهاية الأسبوع.

هذا كل مافي جعبتنا لليوم😅 وأي شي زيادة رح ننزلو تباعا إن شاء الله👍

نسأل الله التوفيق لنا جميعا🙏🔥

كلشي نزل رح يصير بالمثبتة👍

#تذكيررررررررررر

بكرا عطلة ما في ستاج 🔥😁

#تذكيرررررررر

بكرى دوام👍🔥

وجب التنويه🙂🙂

السلام عليكم.
الدكتورة قالت انو الكل يجي ع٩ ونص
مشان نحضر كل الفئة سوا

#داخلية_عصبية
#ملخص_النظري

" نسخة غير نهائية " وتتضمن :

🧠 تلخيص لكامل المحاضرات النظرية عدا " السكتة ، الشيخوخة " وهدول رح ينزلوا مبدأيا ع شكل رسائل خلال هالأسبوع وبعد نهاية الستاج رح نضيفن للملف.

🧠 تم التلخيص بناء على :

١_ فقرات الدورات.
٢_ ملاحظات الدكتور المهمة والفقرات الي ركز عليها حتى لو مو موجودة بالنظري أو مو دورات.
٣_ كلشي فقرات مو من فقرات الدورات تم تلخيصها بحيث تحوي أهم المعلومات فقط.
٤_ تم حذف كلشي مواضيع طفها الدكتور كليا وقال أنها مو مهمة ( وفعلا ماكانت جاية بالدورات سابقا ).

🧠 هذا الملف هو للنظري وللستاج وهو للي ماعندن وقت لكامل النظري أو ماحابين يدرسوا كامل النظري ، ويبقى المصدر الشامل هو النظري.

🧠 رح يتم تجديد الملف فيما بعد ويضاف عليه الغلاف ، الفهرس ، إغناءو بالصور أكتر وتصويب الأخطاء إن وجدت.

🧠 رح يتوفر في المركز تحت الطلب فقط لأنو هو مانو نسخة نهائية لسا.

🧠 إن شاء الله إذا ما تغير أسلوب الاسئلة عن السنوات الماضية فهو كافي لضمان كامل العلامة 🤲

الملف أكل شغل كبير فما تنسونا من صالح دعاءكم إذا رح تستفادوا منو وموفقين 🩷

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#تذكير

بكرا الدوام للقسمين سوا بال٩ 😢

#ملخص_العصبية
#السكتة

السكتة الدماغية Stroke
_ هي السبب الأكثر شيوعاً للعجز العصبي في العالم.(دورة)
_ تكون إما سكتة إقفارية ( وهي الأشيع ) أو نزفية. (دورة)

تعاريف

_ النشبة هي تناذر سريري يتصف بما يلي :
• البداية الحادة المفاجئة. 
• ظهور عجز وظيفي عصبي يستمر على الأقل 24 ساعة.
• ناجم عن اضطراب في الدوران الوعائي الدماغي (نزف أو اقفار).

١_ السكتة في طور الحدوث : تتطور خلال 24 ساعة حيث ماتزال الحالة في طور الترقي والاشتداد.

٢_ السكتة المكتملة : الإصابة قد اكتملت و استقرت عند حد معين (معظم المرضى).

٣_ الحثل العصبي الإقفاري العكوس RIND(السكتة الصغرى): حيث يكتمل التطور ويحدث الشفاء التام بفترة عدة أيام بعد ٢٤ ساعة ، السبب هنا إقفاري وليس نزفي.

٤_الهجمة الاقفارية العابرة TIA : تستمر أعراضها بين عدة ثوان و24 ساعة, حيث يحدث الشفاء التام قبل 24 ساعة وغالبا خلال نصف ساعة ، السبب إقفاري وليس نزفي.

الوبائيات وعوامل الخطورة (دورة)

١_ عوامل الخطر غير القابلة للتعديل:

• تقدم العمر • الذكور • العرق الأسود. 

٢_عوامل الخطر القابلة للتصحيح:
•فرط التوتر الشرياني ( الأهم ) (دورة)
•الداء السكري •الداء القلبي الاقفاري
•التدخين •تضيق السباتي اللاعرضي
•الرجفان الأذيني.

٣_عوامل أخرى:
• الانتانات المزمنة ( السل )
•تكلس أو انسدال الصمام التاجي
• فرط لزوجة الدم. •الكحول
البدانة •الأسباب الدموية
•ارتفاع LDL أوانخفاض HDL
•بقاء الفوهة البيضية سالكة
• مانعات الحمل الفموية •سوابق TIA أو نشبة
•نقص الفعالية الحركية •الشقيقة
•عصيدة القوس الأبهر

الشرايين المتأذية وعواقبها

_ يخرج من حلقة ويلز ٣ أزواج من الشرايين هي (دورة) :
١_ الشريان المخي الأمامي ACA : يروي الجزء الأنسي من نصف الكرة المخية + قليلا من الجزء العلوي للجزء الوحشي =» مسؤول عن المنطقة من الزنار الحوضي وللأسفل =» إصابته =» تأذي الطرف السفلي بشكل أساسي.
٢_ الشريان المخي المتوسط MCA : يروي الجزء الوحشي من نصف الكرة المخية =» مسؤول عن الطرف العلوي والوجه واللسان وباحات الحركة والحس والكلام =» إصابته =» تأذي الجزء العلوي من الجسم بشكل أساسي.
٣_ الشريان المخي الخلفي PCA : يروي الفص القفوي ومنطقة الذاكرة من الفص الصدغي ، جذع الدماغ وأعصابه ، المخيخ ، جزء من البصلة =» إصابته =» تأذي الحقل البصري بشكل أساسي.

أمثلة :
★ إصابة الشريان المخي الأوسط الأيسر =» :
١_ حبسة كلامية ٢_ خزل شقي واضطراب حسي أيمن ٣_ عمى شقي أيمن =» ميل للتحديق للأيسر.
ملاحظة : إصابة الأيمن فالأعراض باليسار بصيرو + بصير في عمه العاهة بدل الحبسة.
★ إصابة الشريان المخي الأيمن =» :
١_ خلل بساحة الرؤية اليسرى ٢_ إهمال بصري
٣_ خلل حسي أيسر
ملاحظة : إصابة الأيسر تسبب نفس الأعراض بس بالجهة اليمنى.

السكتة الإقفارية

_ قد تصيب الأطفال ولكن أشيع عند الكبار وتصيب تحديدا :
١_ الشرايين الدماغية الكبيرة =» تصلب عصيدي.
٢_ الشرايين الصغيرة : (سكتة فجوية) أي استحالة هيالينية شحمية lipohyalinosis.

_ هناك نوعان للسكتة الاقفارية:
١_ صمية (الأشيع) تبدأ بشكل حاد ، وخثارية تبدأ تدريجيا.

مصدر السكتة الصمية :
١_ الشرايين السباتية نفسها أو من القلب.
٢_ الشرايين الدماغية خارج القحف ( تفرع السباتيين ).

العلامة الإنذارية الأكثر شيوعاً للسكتة :
• الضعف أو الخدر المفاجئ في الوجه أو الذراع أو الساق. • تخليط مفاجئ في الكلام.
• مشاكل بصرية مفاجئة. • صداع مفاجئ.
• مشاكل مفاجئة في المشي والتوازن.

_ يجب للمريض أن ينتبه ل F.A.S.T ( مهم ):
ال F : Face ال A : Arms
ال S : Speech. ال T : Time

الآلية الإمراضية للسكتة الإقفارية (دورة) :

_ يؤدي الإقفار إلى نقص في الأكسجة والغلوكوز في الخلايا =» بدء فشل الخلايا العصبية ( لكن المرحلة عكوسة هنا ) =» إستمرار الأذية =» نقص ATP =» تعطل مضخة الشوارد =» تدفق الماء والصوديوم والكلور إلى داخل الخلية =» تشكل وذمة سمية =» استمرار الأذية =» دخول Ca للخلية =» استقلاب لاهوائي =» تراكم اللاكتات الهيدروجين =» حدوث احمضاض =» استمرار الأذية تراكم النواقل العصبية مثل الأسبارتات والغلوتامات =» يزداد تدفق الماء والصوديوم والكالسيوم إلى داخل الخلية مما يؤدي لتحطمها وتشكل الجذور الحرة.

_ للإقفار نتيجتين :

١_ انسداد الشريان وحيد =» احتشاء المنطقة المصابة وبقاء المنطقة المجاورة سليمة.
٢_ نقص تروية لشريانين متجاورين ( كما في هبوط الضغط التالي للجراحة ) =» احتشاء حدي أي على الحدود بين المنطقتين.

..... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

أسباب السكتة الاقفارية :

١_الاضطرابات الوعائية :

التصلب العصيدي :
_ يحدث التصلب العصيدي من أماكن الجريان المضطرب (مكان تفرع الأوعية الكبيرة).

_الآلية: تأذي بطانة الشريان =» تفرز مواد تجذب البالعات لتترسب عليها =» تلتقط البالعات LDL المؤكسد (و ليس الطبيعي) =» مما يؤدي لتشكل الخلايا الرغوية =» ثم تتشكل العصيدة =» ترسب خثرات وفيبرين فوقها + فرط تصنع عضلة الشريان =» تضيق الشريان =» إقفار.
_ تبدأ التغيرات في سن ١٢_١٤ سنة غالبا لذا يجب الإبتعاد عن عوامل الخطورة ( لاسيما التدخين ) باكرا وليس بشكل متأخر.

٢_ الاضطرابات القلبية:(دورة)

•الصمات :
١_الجدارية التالية للإحتشاء.
٢_ التالية للورم المخاطي.
٣_ الصمة العجائبية التالية ل ASD مثلا.
• مشاكل الصمامات :
١_ تضيق التاجي التالي للحمى الرثوية.
٢_ انسدال التاجي.
٣_ عدم الالتزام بأخذ المميعات عند تركيب صمامات صنعية.
• اضطرابات النظم : كالرجفان الأذيني.
• التهاب الشغاف.

٣_الاضطرابات الدموية: (دورة)
تتضمن كل مايزيد نسبة الخضاب أو يؤهب للزوجة الدم.
١_ كثرة : الحمر /الصفيحات/البيض.
٢_حالات فرط الخثار( ستذكر لاحقاً).
اعتلالات التخثر الوراثية مثل:
1.Heparin Factor II Deficiency.
2.عوز البروتين c أو s.
3.عوز Antithromboinc III
4.اضطراب تحرير مفعل البلاسمينوجين
5.بيلة هيموسستيئين.

٤_الاضطرابات الالتهابية:
تتضمن كل مايؤدي لالتهاب في الأوعية وأهمها : التهاب الشرايين ذو الخلايا العرطلةGCA، ، الايدز ، السل ، SlE (دورة).

٥_أسباب دوائية: 
مثل الأفيونات، الأمفيتامين، أدوية عبر الوريد، الكحول، OCP.

٦_تناذر مويا مويا.
٧_ عسر التصنع الليفي العضلي: تغيرات في الشرايين لدى مرضى ارتفاع التوتر الشرياني(منظر المسبحة).
٨_تسلخ الشريان الفقري أو السباتي.
٩_الشقيقة مع نسمة : (خصوصا اذا ترافقت مع موانع حمل فموية أو تدخين).

١٠_الاحتشاء الجوبي(الجوفي) ( دورة ):
_ تالي لاستحالة هيالينية شحمية في الشرايين الصغيرة.
_ تتميز بإحدى ما يلي:
١_خزل نصفي نصفي فقط (صرف).
٢_ خزل نصفي رنحي فقط (صرف).
٣_ سكتة حسية فقط (صرفة).
٤_متلازمة يد الخرقاء و الرتة الكلامية.

.... يتبع

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

الاستقصاءات:

_لإثبات التشخيص ( CT_MRI ) أو إيجاد السبب ( ECG مثلا ).

١_الاختبارات الدموية: سكر ، CBC،, ESR ، شحوم ، بولة وكرياتينين.(دورة).

٢_تخطيط القلب الكهربائيECG : لكشف الرجفان الأذيني.

٣_تصوير CT أو MRI: يجرى روتينياً للتمييز بين الاحتشاء والنزف ( مشان ما نعطي مميعات بالغلط ) ولاستبعاد الأسباب الأخرى المقلدة للنشبة وتحديد موقع الأذية.

٤_البزل القطني: عند الشك بالتهاب السحايا والتهابات الأوعية.

٥_ تحاليل مناعية.
٦_ تحاليل وراثية ( لعوامل التخثر C ، S ).

٧_تصوير الأوعية الدماغية: لإظهار أذيات الأوعية على اختلافها ( أم دم ، تسلخ ...الخ ) ويمكن إستخدام أيضا ال MRA , CTA.

٨_ دوبلر السباتي: يمكن أن يكشف الدوبلر تضيق أوانسداد السباتي الباطن.

٩_تخطيط الدماغ EEG.
١٠_ إيكو القلب.

علاج السكتة الإقفارية

_ إسعافيا ABCDE بداية : فتح وريد و ضبط الضغط و السكر و الشحوم ) ثم علاج نوعي للنشبة.

ملاحظات بشأن ضبط الضغط :
★ الأهم أن نخفض تدريجيا وليس بسرعة. (دورة)
★ بالسكتة الإقفارية ممكن نحافظ على الضغط بقيمة ٢٢٠/١١٠ في أول يوم ثم نبدأ بالتخفيض.
★ بالسكتة النزفية فيجب خفض الضغط حتى الوصول ل ١٤٠ ملمز.

- العلاج النوعي للنشبة (دورة) :
• حالات خثرة.
• مضادات التصاق الصفيحات.
• مميعات.
• ستاتينات.
- لا نعطي موسعات وعائية ولا كورتيزون (هااااام).

١_ حالّات الخثرة :

★دوائيا :
- العلاج الوحيد الذي يحل المشكلة (يحل الخثرة ويعيد التروية للمنطقة) أما باقي العلاجات للوقاية.
- نستخدم الألتيبلاز Alteplase حصراً وليس الستربتوكيناز وذلك ضمن نافذة علاجية قدرها أول ٣ ساعات من حدوث السكتة. (دورة)
- يستخدم حقناً وريدياً أو ضمن الشريان المتأثر بجرعة أقل.(دورة)

شروط استخدامها :

١- أن تكون خلال الفترة الذهبية وهي 3 ساعات.(دورة)
٢- أن يكون الطبقي المحوري طبيعي لايُظهر الاحتشاء.

مضادات استطباب حالات الخثرة ( الألتيبلاز خاصة ):

» المطلقة :
١- أي نزف داخل القحف أو خارجه.
٢- تشوه شرياني وريدي.
٣- الضغط الانقباضي ⟩ 185 ملمز أو الانبساطي ⟩ 110 ملمز.
٤- الصفيحات أقل من 100000.(دورة)
٥- زمن PT⟩15 أو INR ⟩ 1.7.
٦- اختلاج أو نشبة سابقة خلال ٣ أشهر.(دورة)

★ آليا :
وهي ثلاث تكنيكات :
1- Mercy retrieval system ( قثطرة براصور في نهايتها تزيل الخثرة )
2- Aspiration system ( شفط الخثرة عبر القثطرة )
3- Clot breaking system ( EKOS US device) ( تحطيم الخثرة عبر القثطرة )

٢_مضادات التصاق الصفيحات :

1.الأسبرين :

_ يعطى عند تجاوز الفترة الذهبية للألتيبلاز.
- الجرعة هي 162 ملغ يومياً ، ونعطي في الإسعاف جرعة كبيرة ثم نقللها تدريجياً.
- نراقب المريض خوفاً من حدوث نزوف في الجسم.

2.الكلوبيدوغريل :

- يُعطى بجرعة 75 ملغ.
- أفضل من الأسبرين في الوقاية من تكرار النشبة ويُعطى عند وجود تحسس من الأسبرين أو مشاكل معدية.
- لا يُشارك مع الأسبرين في النشبة لأنه يزيد النزف ولكن يمكن مشاركتهم في الاحتشاء القلبي. (دورة).

3.دايبريدامول :

- مضاد التصاق صفيحات وموسع وعائي ( ضرره أكبر من نفعه ).

4.تيكلوبيدين :

_ لم يعد يستخدم لأنه تسبب بحدوث ندرة محببات ونقص البيض.

٣_المميعات :

1.الهيبارين والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ( كليكسان ) :

- لا يُعطى روتينياً لأنه يزيد نسبة النزف ولا يقدم فائدة علاجية ويعطى وقائيا فقط في حالات محددة مثل :
• النشبة في طور الحدوث.
• وجود عامل مؤهب للخثار ( رجفان أذيني أو صمام صنعي )
• ال DVT والصمة الرئوية PE.

3. الوارفرين :

- يزيد نسبة النزف أكثر من الأسبرين=» ليس خط أول في العلاج ولا نبدأ به بالأيام الأولى بعد السكتة الإقفارية.
- استطبابه الوحيد هو الرجفان الأذيني بجرعة ٢_٤ ملغ/يوم وتزداد تدريجيا حتى الوصول إلى INR بين 2 - 3.5.

٤_خافضات الشحوم ( الستاتينات ) :

_ السيمفاستاتين ، أتورفاستاتين ...الخ.
_ هدفها هو خفض الكوليسترول والشحوم عند مرضى النشبة و الوقاية من النشبة عند الأشخاص ذوي عوامل الخطورة حتى لو لم يكن هناك ارتفاع شحوم فهي تثبت غطاء العصيدة إضافة لتأثير مضاد الالتهاب ومضاد التخثر.

_ ملاحظات مهمة جداً :
- لا دور لأي نوع من الفيتامينات في العلاج.
- المثل الشعبي " فالج لا تعالج" أصبح حاليا =» فالج ؟!! سارع و عالج 😎.

إستطبابات قبول مريض السكتة في العناية المشددة :

١_ تدهور تنفسي لأي سبب كان ( ذات رئة ، فشل تنفسي ، انسداد طريق هوائي ).
٢_ نوبات اختلاج.
٣_ نشبات جذع الدماغ والنشبات ذات المساحة الكبيرة.

.... يتبع
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

..... تتمة

اختلاطات السكتة :

١_عصبية : وذمة دماغية _ نزف داخل الدماغ/داخل البطينات =» استسقاء دماغ _ تحول الاحتشاء لنزف _ إصابة الشرايين الثاقبة _ صمة بالشريان المصاب.
٢_ خارج عصبية : قلبية ( قصور احتقاني ، اضطراب نظم ) _ رئوية ( صمة ، وذمة ، ذات رئة استنشاقية ) _ تجرثم دم _ انتان بولي _ فرط الخثار _ إضافة للاختلاطات الناجمة عن المكوث في الفراش.

الاحتشاء الدماغي الشامل:

الأسباب:
_ توقف تام لتدفق الدم للدماغ يتبعه إعادة تروية =» اذية في عصبونات القشر ، المخيخ ، النويات القاعدية ( غالبا ما يكون تاليا لإجراء CPR ).
_ انخفاض ضغط لفترة طويلة =» احتشاء المناطق الحدية.

السكتة الوريدية( خثار الجيوب الوريدية)CVT:

_:تنجم عن خثار أو انسداد في الجيوب الوريدية =» سوء تصريف دموي =» احتشاء نزفي.

المؤهبات (دورة):
١_ مجهولة السبب.
٢_ إنتانات المناطق المجاورة ( الأذن، الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا الجرثومي).
٣_ حالات المفرطة التخثر:
• حبوب منع الحمل ، حالات ما بعد الولادة الإجهاض المهمل ، بعد الجراحة.
• السرطانات.
• آفات القلب الخلقية المزرقة،داء الخلية المنجلية،متلازمة الأضداد المضادة للفوسفولبيد، • داء بهجت.
• تغير في عامل 5 ليدن،عوز بروتين c, s،عوز مضاد الثرومبين 3، مقاومة البروتين c الفعال.
•كثرة الحمر، كثرة الصفيحات، بيلة الهيموغلوبينية الانتيابية الليلية PNH.

المظاهر السريرية: (دورة)
•الصداع •اختلاجات
•وذمة حليمة العصب البصري
•اضطرابات عصبية البؤرية
•ضعف الوعي

التشخيص:
_ الأفضل : MRI مع الحقن أو MRV ( للأوردة ).

العلاج (دورة):

إزالة السبب+ هيبارين/هيبارين منخفض الوزن الجزيئي+ علاج الأعراض.

السكتة النزفية:

أسبابها :
_ الورم الدموي فوق الجافية / تحت الجافية.
_ النزف تحت العنكبوتي.
_ النزف داخل النسيج الدماغي ICH وهو الأشيع.

النزف داخل النسيج الدماغي ICH:

_:يصيب جميع الأعمار لكن بشكل خاص الأعمار بين 20 _30 سنة.

الأسباب:
• ارتفاع التوتر الشرياني ( السبب الأساسي).(دورة)
•اعتلال الأوعية النشواني وتشوهات وعائية.
•الرضوض والأنتانات.
• احتشاءات داخل الدماغ.
• اعتلالات التخثر.
• اعتلال الدماغ الأبيض النزفي.
• نزف داخل الأورام.
• تسممات الدوائية (امفيتامين و الكوكائين).

عوامل الخطر:(دورة)
ارتفاع التوتر الشرياني (الأهم).
استهلاك الكحول المفرط.
بعض الأدوية و سوء استعمال الأدوية المخدرة.
الكحول و التدخين.
اعتلال وعائي نشواني.
اثناء حل الخثرات.
أسبرين، كلوبيدوغريل،براسوغريل.

_ التشخيص :

عبر ال CT.

@elitemedhs
#Elite_53_Alep