أطباء الفئة C

Forwarded from Elite human medicine(Aleppo)

#ستاج_الجراحة
#المحاضرة_الإضافية

تشوهات الدماغ ( الكيسة العنكبوتية )

_ هي آفة سليمة خارج محورية ( برا البرانشيم الدماغي ) ناتجة عن إنفصال غشائي الطبقة العنكبوتية وتجمع الCSF في هذا الإنفصال.

أسبابها :

_ خلقية : حيث لا تتطور الأغشية.
_ إلتهاب السحايا =» إلتصاقات =» تجمع CSF.
_ رضوض =» نزوف تحت الجافية وتحت العنكبوتي =» إلتصاقات =» تجمع CSF.

أماكن حدوثها :

• أشيع ما تحدث عند شق سيلفيوس بالحفرة المتوسطة.
• وقد تحدث في الحفرة القحفية أو في الصهاريج القاعدية.

أعراضها :

_ في ٩٠_٩٥٪ من الحالات لا تكون عرضية حيث تكشف صدفة على الCT.
_ في ٥_١٠٪ من الحالات تسبب أعراضا حسب مكان توضعها ، ففي الحفرة المتوسطة تكون الأعراض :
١_ اعراض إرتفاع الضغط داخل القحف ( صداع ، غثيان ، إقياء ، وذمة حليمة عصب بصري ).
٢_ ضغط عالقشر الدماغي =» إختلاجات + خزل.
٣_ أعراض الضغط عالنخامية =» نقص نمو مثلا.
٤_ إصابة التصالب البصري =» تأذي البصر.

ملاحظة : أي آفة تضغط على القشر الدماغي ستسبب إختلاجات ، مثلا الكسر المنخمص ، الأورام ... الخ.
_ في الحفرة الخلفية أهم ما تسببه هو الاستسقاء الإنسدادي ، وهنا تدخل في التشخيص التفريقي مع داندي ووكر.

الإستقصاءات :

١_ ال CT : كيسة مدورة سوداء ( بسبب إحتوائها على ال CSF ).
٢_ ال MRI.

العلاج :

• إذا كانت صغيرة لاعرضية =» لاشيء سوا المراقبة.
• إذا كانت مسببة لأعراض =» شنط من الكيسة للبريتوان وهي الطريقة الأفضل ويكون الشنط منخفض الضغط.

تشوهات الدماغ ( إلتحام الدروز الباكر ) Craniosynostosis

أسبابه :

_ غير معروف تماما وقد يكون :
• رضي • إنتانات داخل الرحم
• وراثي • تشوهات الجمجمة

_ له عدة أنواع هي :

١_ إلتحام الدرز السهمي :

_ يشكل ٨٠٪ من الحالات وهو أشيع عند الذكور.
_ يحدث فيه :
• توقف النمو بإتجاه الخط الناصف =» قصر القطر بين الجداريين.
• فرط النمو للأمام =» تبارز جبهي.
• فرط النمو للخلف =» تبارز قفوي.
_ بالمحصلة يأخذ الرأس شكل المستطيل أو الشكل الزورقي.
_ لا يسبب نقص تطور روحي حركي.

ملاحظة : يكون القطر الجبهي القفوي طبيعي أو أكبر قليلا من الطبيعي لكن مظهره يوحي بتطاوله.

٢_ إلتحام الدرز الجبهي :

_ يحدث فيه :
• تحدد نمو العظم العظم الجبهي =» تبارز الجبهة للأمام.
• فرط النمو للخلف.
_ بالمحصلة يأخذ الرأس الشكل المثلثي.
_ يترافق مع نقص تطور روحي حركي وذلك لسببين :
١_ ترافقه مع تشوهات صبغية غالبا.
٢_ إنضغاط الدماغ النامي بالعظم المتوقف عن النمو.

٣_ إلتحام الدرز الإكليلي :

_ ثاني أكثر الدروز المصابة شيوعا ويشكل ٢٠٪ من الحالات وهو أشيع عند الإناث.
وله شكلان :
١_ أحادي الجانب =» :
• الجانب المصاب يبقى مسطح =» الجبهة مسطحة ، الحجاج مسطح ، الجذر الأنفي مسحوب لهذه الجهة.
• الجانب السليم متبارز ( التبارز في الجهة السليمة ) =» الجبهة طبيعية ، الانف نفسه مسحوب لهذه الجهة.
• كلا الأمرين يقودان إلى شكل شبه منحرفي إكليلي للرأس.
٢_ ثنائي الجانب =» :
• نقص النمو الامامي الخلفي للدماغ.
• فرط نمو للجانبين.
• كلا الأمرين يقودان إلى شكل الرأس القصير المسطح ويكون القطر القفوي الجبهي قصيرا.

٤_ إلتحام الدرز اللامي :

_ وله نوعان أيضا كما الإكليلي :
١_ أحادي الجانب =» :
• شكل الرأس شبه منحرف أيضا لكن التبارز هنا في الجهة المصابة وليس السليمة.
٢_ ثنائي الجانب.
_ كثيرا ما يشتبه الورم مع إلتحام الدروز الكاذب الناجم عن :
• الطفل نائم دائما على طرف واحد =» ضغط عالعظم اللين نسبيا فيظهر كأنه مسطح ، وتكشف الحالة بالصور أو سريريا حيث إذا ضغطنا على العظم اللامي وظهر إندخال فيه للداخل =» لا إلتحام ، أما إذا لم يندخل =» العظم قطعة واحدة أي ملتحم.
• إستعمال المحجم.
• الصعر.
• الحمول المتعددة.

الأعراض :

١_ تشوه شكل الرأس.
٢_ أعراض ارتفاع ضغط داخل القحف : ولا يحدث إلا إذا كان الإلتحام في عدة دروز سويا.
٣_ تأخر تطور روحي حركي : في الإلتحام الجبهي.

إستقصاءات الإلتحام :

١_ الCT : وهو الأفضل في ذلك.
٢_ الصورة البسيطة.

العلاج :

_ جراحي تجميلي :
• إلتحام درز وحيد =» نفك الدرزين ونضع بينهما مادة عازلة تمنع إعادة الإلتحام ريثما ينمو الدماغ.
• إلتحام عدة دروز =» رفع عظم القحف وإعادة تشكيل الدروز.
_ بكل الأحوال لا تجرى الجراحة قبل عمر ال٦_٨ شهور بسبب خطورة النزف الكبير وحدوث الصدمة عند الطفل.

التشوهات الدماغية ( القيلات الدماغية )

_ سببها عدم إلتحام الدروز ، اليوافيخ ، الصفيحة الغربالية.

أماكن حدوثها :

١_ قفوية : الأشيع.
٢_ منطقة اليافوخ الخلفي.
٣_ أماكن الدروز.
٤_ جذر الأنف وقاعدة الدماغ عالخط الناصف.

الأعراض :

_ أعراض تشوه.
_ نز CSF من الأنف.

العلاج :

❤1

206 viewsعلي العجيلي 🌹, 18:33