#ستاج_الجراحة
#مقابلة_الفئة_٩_١٠

قسم الدكتور #قدري

١- شو علاج الخراج (محافظ وشو الأدوية) وجراحي إيمتى
العلاج محافظ بالصادات ( سيفالوسبورينات + ميترونيدازول+ بنسلين G ستة ملايين/ 4 ساعات )
و نلجأ للعلاج الجراحي في الحالات:
١- فشل العلاج المحافظ و استمرار الأعراض
٢- نفث دموي معتبر ( 600مل) خوفاً من إغراق الشجرة القصبية
٣- الشك بوجود ورم
٤- الإزمان ( أكثر من ٨ أسابيع)
٥- ظهور الاختلاطات ( تقيح جنب ، ناسور قصبي جنبي )

٢-متى نقول عن خراج انو مزمن
إذا استمر أكتر من ٨ أسابيع أي شهرين

٣-أسباب الخراجة الرئوية
تصنيف إلى
١- خراجات رئوية استنشاقية
تشاهد في حالات ( التخدير العام - اضطرابات المري - اضطرابات البلع - الكحوليين المزمنين - نوبة الصرع - أثناء التنبيب )
٢- خراجات رئوية بعد ذات الرئة
هي الاشيع و تكون بعد الانتان ب (عقديات حالة نمط B و العنقوديات و كليبسيلا و بسودوموناس )
٣- خراجات رئوية ثانوية
من تجرثم الدم بعد التهاب بريتوان او التهاب زائدة دودية
٤- خراجات رئوية تالية لأجواف
مثل كيسة مائية او كهف سلي او توسع قصبي

٤-توسع القصبات ( أنواعه التشريحية)- بشو يتظاهر- أسبابه الخلقية والمكتسبة
🔸 أنواعه التشريحية : اسطواني، دالي، جيبي أو كيسي
🔸 يتظاهر ب : سعال متكرر مع قشع قيحي نتن ورائحة فم كريهة و نقص شهية و ممكن نفث دموي و حمى و تبقرط أصابع
🔸 أسبابه الخلقية : نقص IgA، توسع قصبي كيسي خلقي، نقص غاما غلوبيولين البدئي، عوز ألفا انتي تربسين، التليف الكيسي، الغياب الخلقي لغضاريف القصبات، تناذر كارتيجينر
🔸 أسبابه المكتسبة : انتانات فيروسية او بكتيرية، انسداد القصيبات، تناذر الفص المتوسط، تندبات بعد إصابة درنية، نقص غانا غلوبيولين المكتسب

٥- كيف منشوف الكيسة بالصورة الشعاعية
كان بده كل شي يعني مع وقت تنفتح ع الجنب شو منشوف وقت تنفتح ع القصبات شو منشوف
🔸 قبل التمزق تظهر ككتلة صلبة ذات كثافة متجانسة او ظل دائري ذو حدود منتظمة تتوضع عادة في الفص السفلي الأيمن
🔸 بعد التمزق
1- إذا تمزقت على القصبات نشاهد
- علامة الهلالة الرئوية او قبعة الخواجة ( شوية هواء توضع فوق الكيسة )
- علامة قوس القبة المزدوجة ( هواء توضع بين وريقتين من غشاء الكيسة + هواء دخل ع الكيسة )
- علامة زئبق الماء ( خروج معظم السائل ودخول هواء بداله )
- سوية سائلية هوائية ( خروج كتير سائل وودخول كتير هواء )
- مظهر الخراج الفارغ ( خروج كل السائل و امتلاء الكيسة بالهواء )
2- انفتاح الكيسة ع الجنب
- انصباب سائلي ( فقط ع الجنب)
- انصباب هوائي سائلي ( ع القصبات و الجنب )
- انصباب هوائي ( ع القصبات )

٦- الاستقصاءات اللي تعتبر مضاد استطباب إذا في كيسة
البزل و التنظير القصبي

٧-شو علاج الكيسة
الجراحة المفتوحة

٨-وشو ممكن نعالج الكيسة كمان غير الجراحة
علاج دوائي في حالات خاصة

٩- شو هي الادوية المستخدمة لعلاج الكيسة و وما هي استطبابات العلاج الدوائي
- الأدوية Albendasol و Mebendasol
- الاستطبابات :
١- مريض رافض للعلاج الجراحي
٢- مريض بحالة صحية لا تسمح بإجراء العمل الجراحي متل مريض قلب
٣- الكيسات المتعددة
٤- الكيسات الصغيرة أقل من 4 سم

١٠-حكا حالة سريرية ( متل تعرق ليلي و سعال و نفث دم ) وسأل عن التشخيص ،و الجواب السل و بعدا سأل عن ادويته
- أدوية السل : ريفامبيسين ، ايزونيازيد ، البيرازيناميد ، الايثامبيتول ، الستربتومايسين

١١-شلون بفرق الانصباب النضحي من الرشحي
حسب معايير light
🔸يكون الانصباب رشحي في حال
- البروتين في الجنب/ البروتين في المصل ⟩ 0.5
- ال LDH الجنب / LDH المصل ⟩ 0.6
- ال LDH في الجنب ⟩ ٣/٢ الحد الأعلى المسموح لLDH المصل
🔸و يكون الانصباب نضحي في حال
- البروتين في الجنب/ البروتين في المصل ⟨ 0.5
- ال LDH الجنب / LDH المصل ⟨ 0.6
- ال LDH في الجنب ⟨ ٣/٢ الحد الأعلى المسموح لLDH المصل

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

تتمة

١٢- كيف يأتي مريض سرطان القصبات
سعال مزمن أو تغير في نمط السعال، النفث الدموي، الم صدري، زلة تنفسية، مظاهر انسداد الأجوف العلوي، مظاهر الإصابة العصبية ( بحة صوت و تناذر هورنر )

١٣- الأعصاب يلي ممكن يأثر عليها سرطان الرئة
والاعراض الناجمة عن التأثير ع كل عصب
العصب الحنجري الراجع الأيسر =⟩ بحة صوت
العصب الحجابي =⟩ زلة تنفسية
الضغيرة العضدية وخاصة الفرع الودي الرقبي T1 =⟩ تناذر هورنر
*إذا قلتو كل اللي القبل وضل بدو كمان ممكن تذكرو هدول 👇🏻لانو مالن اكيدات
الأعصاب الوربية =⟩ ألم في جدار الصدر
العصب المبهم

١٤- لما تشك بسرطان الرئة اش بتعمل ؟
نطلب صورة صدر بسيطة

١٥- اش بتشوف بصورة الصدر ؟
كتلة مشرشرة الحواف ( سبايكي )

١٦- بعد صورة الصدر اش بتطلب واش بتستفيد منو ؟
طبقي محوري بساعد على تعيين كثافة الكتلة و طبيعتها نسيجية ولا سائلة يحدد مكان الكتلة وعلاقتها بالاثلام الرئوية يظهر العقد البلغمية في السرة الرئوية يظهر العقد المنصفية كشف أي انصباب جنبي كشف الغزو للأنسجة

١٧- بعد ال CT اش منطلب ؟
تنظير قصبات

١٨- هل بستفيد من تنظير القصبات في تحديد نوع العلاج ك جراحة او محافظ؟
- أي ممكن وذلك بتحديد بعد الورم عن الجؤجؤ فإذا كان ٢ سم او أقل كان مضاد استطباب مطلق
و بأخذ خزع من العقد المنصفية فإذا كانت مصابة كان العلاج بالجراحة الجذرية

١٩- شلون مناخد خزعة القعد بتنظير القصبات ؟
عبر اجتياز جدار الرغامى و الوصول للعقد المنصفية

٢٠- مضادات استطباب العلاج الجراحي لسرطان الرئة
🔸 مضادات استطباب عامة : - احتشاء قلب خلال ٣ أشهر - علاقة تيفنو أقل من 50% - نقص 10 كغ خلال 3 أشهر - مرض قلبي غير معالج - قصور كبدي او كلوي - اضطرابات التخثر - ضغط الشريان الرئوي أكثر من 25 ملمز في الراحة و اكثر من 35 ملمز في الجهد
🔸 مضادات استطباب خاصة مطلقة : - المرحلة الثالثةB - الانتقالات البعيدة - انتقالات العقد البلغمية للطرف المقابل - تناذر انسداد الأجوف العلوي - توضع الورم على جدار الابهر - شلل العصب الحنجري الراجع - إصابة الرغامى او المري - تنظيريا : الورم يبعد عن الثلمة ٢ سم او أقل - الامتداد إلى خارج الصدر - انصباب الجنب مع خلايا ورمية
🔸مضادات استطباب خاصة نسبية: - انتقالات عقد بلغمية في نفس الطرق - شلل عصب حجابي مع ورم محيطي ورم بانكوست إذا أدى إلى مظاهر عصبية

٢١- سألني عن T.N.M لسرطان الرئة وبعدين قلي إذا N2مضاد استطباب لعمل جراحي
ال N2 هي إصابة القعد البلغمية بنفس الجهة و هي مضاد استطباب نسبي للجراحة

٢١- إذا في انصباب أي مرحلة السرطان وشو اسم هذا الانصباب وإذا كان مضاد استطباب
مرحلة T4 اذا كان يحوي خلايا ورمية مثبتة بالتشريح المرضي فهو انصباب ورمي و يعتبر مضاد استطباب للجراحة

٢٢-اش بتعرف عن الريح الصدرية
بتحكي كلشي بتعرفو بدءاً من التعريف حتى العلاج لبين ما يقلك حاج 🙂

٢٣-عرف الريح الصدرية
هي تجمع للهواء في الحيز بين وريقتي الحنب الحشوية و الجدارية

٢٤-أنواع الريح الصدرية وأسبابها
تصنف إلى ريح صدرية عفوية او ريح صدرية رضية او ريح صدرية علاجية الريح العفوية تحدث بدون أي أذية رضية و تقسم إلى بدئية و ثانوية البدئية تحدث بدون أذية مرضية وتشاهد عند الشخص الطويل و النحيف و اصحاب متلازمة مارفان و متلازمة BHD ( لا تجيبو سيرة عوامل خطر أو التدخين 🌚) الثانوية تكون بسبب مرض يسبب انفتاح القصبات أو البرانشيم على الجنب مثل الربو و الCOPD و السل

٢٥-كيف يأتي مريض الريح الصدرية و اش بتعمل
يأتي بألم صدري حاد و زلة تنفسية و سعال جاف نقوم بفحص المريض اولا العلامات الحيوية حيث يكون النبض متسرع و الضغط منخفض و يمكن ان يكون النبض عجائبي ثم الفحص السريري تأمل ( طرف يتحرك اكتر من طرف ) اصغاء (خفوت اصوات التنفس بجهة الإصابة ) الجس ( ضعف الاهتزازات المنقولة ) القرع ( فرط وضاحة ) ثم نطلب صورة صدر بسيطة

٢٦- ليش ريح صدرية الضاغطة حالة اسعافية ، شو علاج ريح صدرية ، واي ريح صدرية تعتبر خطيرة
لأنها ممكن تسبب وهط دوراني بسبب تزوي الأوعية + الضغط ع القلب فيقل استيعابه للدم وضخه له.
الريح الصدرية الضاغطة تعتبر خطيرة.
العلاج : اذا ريح صدرية غير ضاغطة نقوم بالتفجير و إذا ضاغطة نقوم بالبزل الاسعافي بالابرة في الورب الثاني مع وضع قطعة مطاطية من كف طبي و ثقبها في المنتصف ريثما يتم تجهيز المفجر

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#مقابلة_الفئة_١_٢

بعد إذنكن بعتولنا شو انسألتو ومين سألكن لنجمع أكبر قدر ممكن من الاسئلة وجزاكم الله خيرا ❤️

الدكتور #الكنج

١_سألني عن داء بيرغر بشكل عام ، وشو بيصيب غير الشرايين والأوردة

٢_ مريضة عمرها 45 مافي سوابق عرج متقطع اجت بأعراض دوالي مع وذمة شديدة مع ألم وتقرح بالطرف السفلي اشو التشخيص؟

تناذر ما بعد الdvt

٣_ بعدها سألني سؤال وكل ما اعطيه جواب يكمل معي
٤_ _شو أسباب الانسداد الشرياني الحاد؟

صمة

٥_'شو تعريف الصمة؟ و من وين بتجي؟

80% من القلب

٦_ شو الأسباب يلي بخليها تجي من القلب؟

صمام معدني اضطراب نظم رفرفة أذينية رجفان بطيني

٧_ شو بتعرف عن الرجفان البطيني؟

حالة مهددة للحياة لازم نلحق المريض ونعملو صدمة

٨_ كم جول بنعطي بجهاز الصدمة ووين بنحط جهاز الصدمة وبعد الصدمة بتنخفض عدد ضربات القلب شو بنعطي للمريض؟

أدرينالين

٩_ ايمت بنعطي أدرينالين؟

اذا قسنا ضغط المريض ولقيناه منخفض بنعطي أدرينالين أما إذا كان مرتفع ما بنعطي أدرينالين

١٠_ شو بنعطي غير الأدرينالين؟

أتروبين

١١_سألني اذا شفنا وذمة بالطرفين السفليين سوا شو التشاخيص الممكنة :
جاوبتو قصور قلب احتقاني وانساد الأجوف السفلي قلي كمل .. جاوبوه كمان متلازمة النفروز ونقص الألبومين وقصور أو تشمع الكبد
وسألني كيف بشخص الDVT بالأجوف السفلي وشو العلاج :
قلتلو هيبارين وسألني عالجرعات وطريقة المعايرة
وسألني شو اختلاطات الهيبارين :
قلتلو تحسس
قلي كيف بيتظاهر جاوبتو طفح جلدي قلي غلط
طلع الجواب نقص صفيحات غالباً
وقلي بعد الهيبارين قلتلو وارفرين كمان بعدين سأل على معايرتو والقيم
١٢_حالة سريرية:
امرأة حامل جاءت بشكاية ألم في قدمها مع احمرار..
١)شو التشخيص المتوقع؟ DVT
٢)شو هي أعراضه؟ من بينهم الوذمة
٣)شو نوع هي الوذمة واشرحها شو يعني؟ انطباعية
٤)شو هو التدبير؟في طالبة قالتلو أجربة ضاغطة فسأل
٥)شو بصرلها اذا طبقناهم؟!! منقتلها (ممكن يصير معها صمة رئوية)
٦)شو أعراض الصمة الرئوية؟ ألم صدري وزلة تنفسية
٧) تدبير الانسداد الشرياني الحاد؟
٨) و شو هي قثطرة فوغارتي؟

الدكتور #قدري

١_ سالنا عن ادوية السل
٢_ وعلاج السل والخراجة السلية
٣_ وعن الانصباب الكيلوسي وكشفه واختباراته الكيميائية والمعيار الذهبي
٤_ وعن اورام جدار الصدر
٥_ واسباب الخراجة
٦_ وعلاج الانصباب الكيلوسي وليش هو اخطر من غيره
٧_ اش بتعرف عن آفات جدار الصدر
٨_ اخطر انواع الريح الصدرية وليش وشو منشوف بصورة الصدر وشو خطوات العلاج.
٩_ شو مواصفات مريض الريح الصدرية العفوية وشو علاجها وإذا كانت اكتر من 2cm بس عند كهل شو علاجها
١٠_ الكيسات المائية وكيف بتظهر على الأشعة واختلاطاتها ، والعلاج

١١-سألنا أول شي بتحضروا نظري؟
قلوله اي ولو قلتوا حضرنا محاضرة وحدة أحسن من بلا لأنه بيتذكر إذا شايفكن من قبل أو لا
قلي شو عطيت آخر محاضرة قلتله آفات جدار الصدر قلي احكي عنه وشو أشيع ورم سليم وشو أشيع ورم خبيث وشو علامات الخباثة؟

١٢. سألنا عن سرطان الرئة وتقسيمه بالتشريح المرضي (هي صغير الخلايا وكذا....)

١٣. بعدها سأل عن الافضل انذار وليش ؟ والاسوأ انذار وليش ؟

١٤. اشيع النقائل واعراض دماغية والعظمية وطريقة تشخيصهم
@elitemedhs
#Elite_53_Alep

البرنامج المعتمد للفصل الثاني ❤️

#تنويه
موعد امتحان ستاج الخمجية الخميس 22/6 الساعة "1" حسب البرنامج المعدل.

#تسجيلات_الأشعة1 مفيدة جدا إن شاء الله

مصدرها من سلايدات العملي + نوطة نيرد 🤓

وفي تسجيل للدورة الأساسية شرحنا فيو الأسئلة الصعبة كان مفيد بفضل الله لأنو الدورة التكميلية كانت تغيير خيارات فقط.

#أشعة1
💠 مراجعة هامة لأهم أفكار التوليد.
🔹 مصدر الشرح من نوطة نيرد (نفس السلايدات) ، أهم شي لعند الصفحة 9.
🔹 تم التنويه لأسئلة الدورة الماضية.

#أشعة1 هااااااام
💠 مراجعة هامة جدا لقسم الهضمية 👌🤓
🔹 مصدر الشرح من سلايدات العملي
🔹 وقسم ملحقات الهضم من نيرد 17:00.

#أشعة1
💠 مراجعة هامة للشغلات بالفيزياء والنووي.
🔹 مصدر الشرح من نوطة نيرد.
🔹 تم التنويه لأسئلة الدورة الماضية.

#أشعة1 هاااااااام

💠 الحل الصحيح إن شاء الله لدورة الأشعة1 الماضية 👌😃
بعتوه لكل الطلاب مهم جدا

للي يحب يبدأ بالاشعة هي تسجيلات المراجعة شغل الدفعة 51.

ممكن نستخدمن كمصدر دراسة. عم يشرحوا على نوطة نيرد وينوهوا للدور. ات وهيك لما تجوا تراجعوا المادة بصير عندكن ذاكرة سمعية من حكيو وحتى اذا ردتوا تراجعوا المادة من التسجيلات رح تكون المراجعة اسرع👌

دعواتكن لزملاءنا اللي عملوا هالتسجيلات💚🙏

https://t.me/importantfiles51_Recordings

رابط قناة التسجيلات لكل المواد👍

لا حدا يجي عالستاج لا هلق ولا بال١١ وربع
قال من كتر ما حبونا ما رح تجي الدكتورة اليوم

موعد امتحان الخمجية تم #تعديله

التاريخ الجديد:

6/21 يوم الاربعاء
الساعة 1:00

السلام عليكم ورحمة الله ❤️

نقدم لكم ملحق ستاج الأمراض الخمجية وهو فقط المطلوب لامتحان الأمراض الخمجية يوم الأربعاء 21/6

#الخمجية
#Alphabet_53 🔥

ع الخفيف🤏🥲🥲