🌸شرح للصورة الشعاعية
1. في تضيق بالشريان الأيمن بالمقارنة مع الشريان الأيسر
2. التضيق واضح على الفروع
3. علامة عضة التفاحة

ملاحظة من الدكتور بقسم النساء 🙏
أنه نحن مناخد أكتر من مقطع للشرايين اذا كانت ثنائية البعد
أو مقطع واحد ثلاثي البعد كافي
كيف منعرف ثلاثي البعد؟
بكون الشرايين مدوريين تدوير 👆

صورة صدر خلفية أمامية
🌸التشاخيص التفريقية:
1. تكدم رئة
2. ذات رئة
حسب القصة السريرية
حرارة سعال ارتفاع الكريات البيض >> ذات رئة
قصة رض >> تكدم

صورة صدر خلفية أمامية
🟣 حدود الرئة غير حرة
🔵 انصباب جنب أيسر

صورة صدر خلفية أمامية
🔵 سوية سائلة غازية
انصباب جنب ايسر

صور شعاعية👆👆

بعد الاطلاع على وضع الستاج نلخص الافكار الهامة عنو بالنقاط التالية(🚫🚫هام جدا تقرأ هي الرسالة فيها كل وضع ستاج المادة🚫🚫) :

1_ تفريغات الستاج غير كافية

2_ حضور النظري ضروري والدكاترة ممكن تسألك حضران نظري؟ طيب اش آخر محاضرة انعطت ويسالك منها

3_ الدكاترة عم تسأل نفس شي تكون حاكيتو بالنظري وبدهن الجواب متل الحكي اللي قالوه بالنظري حتى (لذلك تفريغ حكين بالنظري مهم)

4_ الدكاترة عم يسألوا اقسام بعضن يعني الدكتور كنج هم يسأل صدرية والدكتور قدوي ممكن يسأل وعائية

5_ التركيز عم يكون ع الصدرية والوعائية اسئلة القلبية قليلة

6_ الجرعات عم ينسأل عنها خاصة جرعة الهيبارين كتييير انسألت (بشكل عام بخص المميعات وحالات الخثرة هام واسئلتو عم تكون تفصيلية جدا جدا جدا جدا)

7_ لما تحكي شي لا تحكي شغلة بس سمعان فيها خاصة لو كانت آخر شغلة تقولها لأنو رح يسألك عنها ويسحب معك فيها. يعني توقع السؤال التاني اللي رح يوجهلك ياه الدكتور هو من اخر الشغلات اللي انت ذكرتها لذلك حاول تذكر شي انت تعرفو

تفريغات حكي الدكاترة👆👆

بناءً على مطلب فرع #جامعة_دمشق للاتحاد الوطني لطلبة سورية، تأجيل موعد بدء امتحانات الفصل الثاني للعام الدراسي 2022 / 2023 بحيث تبدأ يوم الأحد 09 / 07 / 2023 بدلاً من 02 / 07 / 2023، وذلك نظراً لتصادف نهاية عطلة عيد الأضحى المبارك مع بداية الامتحانات، ليتمكن الزملاء الطلبة من العودة من محافظاتهم والتحضير الجيد للامتحانات.

#تذكير

بكرا مافي ستاج للفئتين ، وللقسمين.

مسالخير

مهم جدا قراءة البوست هلق

_ بعرف بكير عهالحكي بس كمان رح ارجع أذكر بهالبوست قبل بيوم من مقابلتنا

_ مهم جدااا جدااااا جداااااا بوقت المقابلة مااا حدا يحكي شي باصمو بدون فهم لأنو الدكتور رح يتوسع بالسؤال ورح يفرش الي معو كلن اذا ما يعرفو

_ مثلا مثلا سؤال تعداد وجيت انت قلتلو كذا كذا وساركوئيد ، رح يسألك الدكتور شو هو الساركوئيد ؟؟ وانت اذا ما تعرف ف رح تفرش ورح تفرش الي بعدك والي قبلك كمان ، لأنو الدكتور رح يعيد السؤال حتى عاللي كان دورو قبلك وكان مجاوب صح ع اسئلتو 😢💔

_ الدكتور حكا أنو ما عم يعطي غير فرصة وحدة وسؤال واحد ، يعني بس الشخص ما عرف فخلص رح يرسبو ومافي سؤال تاني يسألو ياه ففي احتمال لا سمح الله حدا يرسب بس لأنو الي قبلو حكا شي ما يعرفو

_ لهيك الأفضل اسئلة التعداد ما ضروري تذكر كلشي ، اذكر فرضا ٢ واذا الدكتور قلك " وكمان " فساعتها توسع وأمرنا لله 💔

_ + وقت تجاوب تجاوب ع قد السؤال وما تتوسع فيه لحتى الدكتور هو يتوسعلك بالاسئلة ، يعني مثلا سؤال شو التشاخيص التفريقية لالتهاب الوريد الخثري ؟ خلص انت جاوب بس التشاخيص بدون شرح ، بس يقلك اشرحلي واحد منن يبقى اشرحلو

_ ف من هلق مشان نكون مستعدين لهالأمر تحسبا والله يمضي هالفحص على خير وما حدا منا يرسب ان شاء الله ❤️

بناءً على مطلب فرع #جامعة_حلب للاتحاد الوطني لطلبة سورية، مجلس جامعة حلب يعدّل موعد بدء امتحانات الفصل الثاني للعام الدراسي 2022 / 2023 بحيث تبدأ يوم الأربعاء 05 / 07 / 2023 وذلك نظراً لمصادفة نهاية عطلة عيد الأضحى المبارك مع بداية الامتحانات، ليتمكن الزملاء الطلبة من العودة من محافظاتهم والتحضير الجيد للامتحانات.

#امتحان الخمجية لجميع الفئات يوم الاثنين ٢٦/٦

هاد ملف المحاضرة قبل الأخيرة للدكتور قدري + محاضرة الرضوض
حبينا ننزله ولو بشكل مبدئي مشان مقابلة الفئتين السابعة والثامنة الخميس
🚨الملف غير نهائي ويحتاج تدقيق🚨
بينزل بشكل رسمي غالباً غداً الأربعاء، أو ممكن الخميس

هالملف #مؤقت لحتى نلحق ندرس الشي المطلوب للمقابلة ك pdf عالسريع 🌚❤️

يعني لا يُنصَح بطباعته لأنو المشاكل التنسيقية فيو كتيرة
ولسا بدو بعض المراجعة العلمية واللغوية

القسم التاني من الفئة ، الدوام في مشفى الباسل

يعني اللي رح يتاخر يفضل يحاول يحضر مع القسم الاول

#ستاج_الجراحة
#مقابلة_الفئة_٩_١٠ مع حل

قسم الدكتور #الكنج

١_ ما هو انصباب الجنب :

امتلاء الجوف المحيط بالرئة بالسائل

٢_ ما انواعه :

انصباب رشحي _ نتحي _ كيلوسي _ دموي _ قيحي

٣_ ما سبب الانصباب الكيلوسي :

تمزق القناة الصدرية

٤_ مسار القناة الصدرية _ وين تصب _ شو فيها _ شو محتوى اللمف _ شو لونو _ اذا بدنا نصور قناة صدرية شو المادة الي نحقنها :

بالمنصف الخلفي _ تصب في ملتقى الوريدين الوداجي و تحت الترقوة الايسر _ فيها لمف _ اللمف مؤلف من شحوم وشوارد وخلايا لمفية _ لونو ابيض حليبي ، نعطي المريض وجبة دسمة تحوي على صباغ أخضر لكي تظهر الاصابة

٥_ ما علاج انصباب الكيلوسي ؟ بزل + تغذية ؟ شو تغذية ؟ اذا ما استفاد اش نعمل ؟ تفجير ، واذا ما استفاد كمان ؟

تغذية وريدية _ شوارد _ وشحوم متوسطة السلسلة
اذا ما استفاد من التفجير >> جراحة عبر ايثاق الجنب و بزل السائل

٦_ شلون نشوف استرواح الصدر ع صورة الصدر ، شو أعراضه :

- تظهر الجنبة الحشوية بشكل خطي و يظهر الغاز بين الورقتين بشكل مسافة رائقة.
- أعراضه : ألم صدري حاد و زلة تنفسية و سعال جاف و تعب

٧_ تشخيص تفريقي للDVT وشلون يميز بينو وبين التهاب النسيج الخلوي :

التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد ، نميز بالايكو واذا مافي ايكو نعمل CBC مشان نشوف الكريات البيض

٨_ ايمتى بعمل جراحة للتضيق التاجي :

٩_ شو اعراض تضيق التاجي :

١٠_ شو اعراض تضيق الأبهري :

زلة تنفسية
نقص تروية قلبية
الغشي
لسهولة الحفظ نحفظ SAD (Syncope,Angina,Dyspenia)


١١_ ما اعراض الDVT ، كيف بميزو عن الانسداد الشرياني سريريا :

ترفع حروري _ تسرع نبض _ الوذمة الانطباعية _ الألم الشديد _ علامة هومانز _ في الالتهاب الخثري العميق تصبح القدم زرقاء

_ في الانسداد الشرياني : القدم شاحبة _ غائبة النبض _ ويظهر أيضا خدر ونمل

١٢_ التهاب الوريد الخثري السطحي بأي أوردة بالضبط ؟ كيف بصير ؟ شو علاجو

_ بالصافن الكبير والصغير
_ يحدث بسبب ثلاثية فيرشوف :
ركودة _ اذية بطانة _ تغير في جريان الدم ( لزوجة )
_ علاجه : اراحة الطرف مع مسكمات خفيفة كالاسبرين وNSAIDs

١٣_ ما جرعة الهيبارين ، تأثيراتو الجانبية ، ايمتى بعرف انو فعال :

١٠٠_١٥٠ وحدة/كغ دفعة واحدة ثم ٥٠٠_٦٠٠ وحدة/كغ/٢٤ ساعة
_ تاثيرات جانبية حساسية ونعرف انو فعال عندما يصبح زمن PTTK 50_60s

١٤_ ما قيمة الINR _البروثرومبين الطبيعي :

البروثرومبين ١٠_١٣ ثانية _ الINR ١.١

١٥_ ليش ما نوقف الهيبارين بعد ٤ أيام :

نوقف الهيبارين بعد اربع ايام لحتى الورافارين يبلش يظهر مفعولو

١٦_ ايمتى بعطي الوارفرين :

نعطيه باليوم للثاني من اعطاء الهيبارين

١٧_ اش ينخفض وقت الواحد يتحسس من الهيبارين :

ينخفض الصفيحات الدموية

١٨_ احكيلي عن الجملة الوريدية بكل الجسم.

الجواب شخصي حسب كل حدا شو حفظان أوردة ومصباتها كونها كتيرة جدا 🤷‍♂

١٩_ ما دورة حياة الكيسة المائية وشلون تنقل للكلب ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

جاوبو كلشي وقلن لأ ، بدو بالآخر انو من كبد ماشية مصابة

٢٠_ استطبابات الجراحة الاكليلية :

_ استطبابات تشريحية :
١_ تضيق الجذع الايسر اكثر من ٥٠٪
٢_ اصابة ٣ شرايين مع تدهور وظيفة القلب
٣_ اصابة ٣ شرايين مع وظيفة قلب طبيعية واختبار الجهد ايجابي
٤_ اصابة شريانين من بينهم تضيق قريب بالامامي النازل
٥_ تدهور شديد بوظيفة البطين الايسر مع عكوسية نقص التروية

_ استطبابات سريرية :
١_ خناق غير مستقر
٢_ خناق درجة ٣_٤
٣_ خناق ما بعد الاحتشاء
٤_ نقص تروية حاد تالي لفشل التوسيع
٥_ الاحتشاء الحاد المتطور
٦_ صدمة قلبية ما بعد الاحتشاء

٢١_ ايمتى نعمل عملية للASD :

٢٢_ ما سبب تضيق الأبهري :

٢٣_ اذا صار خثرة بالصافن شو نعمل :

٢٤_ عرف تسلخ الأبهر _ ما اختلاطاته _ كيف منشوفو عالCXR _ CT :

_ انفصال طبقات الأبهر عن بعضها عند حدوث ثقب في بطانة الأبهر وخروج الدم الى الطبقة المتوسطة للأبهر
_ اختلاطاته : سطام قلبي _ قصور ابهر حاد يؤدي لقصور قلب أيسر _ نقص التروية القلبية _ انسداد الشرايين المغذية للدماغ والاحتشاء _ التمزق والوفاة في ٩٠٪ من الحالات
_ عال CT : قناتي جريان منفصلتين عن بعضهما
_ عالCXR : زيادة قطر الأبهرة_ تشوه في سكل قوس الأبهر _ توسع منصف _ انحراف رغامى لليمين _ انصباب جنب احيانا

٢٥_ انواع امهات الدم وأي هي أخطر وأشكالها :

ام دم حقيقة : تشمل كل طبقات الشريان
ام دم كاذبة : تشمل بعض طبقات الجدار وهي الأخطر لأنها تحمل خطر تمزق أكتر من الحقيقية

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

#ستاج_الجراحة
#مقابلة_الفئة_٩_١٠

قسم الدكتور #قدري

١- شو علاج الخراج (محافظ وشو الأدوية) وجراحي إيمتى
العلاج محافظ بالصادات ( سيفالوسبورينات + ميترونيدازول+ بنسلين G ستة ملايين/ 4 ساعات )
و نلجأ للعلاج الجراحي في الحالات:
١- فشل العلاج المحافظ و استمرار الأعراض
٢- نفث دموي معتبر ( 600مل) خوفاً من إغراق الشجرة القصبية
٣- الشك بوجود ورم
٤- الإزمان ( أكثر من ٨ أسابيع)
٥- ظهور الاختلاطات ( تقيح جنب ، ناسور قصبي جنبي )

٢-متى نقول عن خراج انو مزمن
إذا استمر أكتر من ٨ أسابيع أي شهرين

٣-أسباب الخراجة الرئوية
تصنيف إلى
١- خراجات رئوية استنشاقية
تشاهد في حالات ( التخدير العام - اضطرابات المري - اضطرابات البلع - الكحوليين المزمنين - نوبة الصرع - أثناء التنبيب )
٢- خراجات رئوية بعد ذات الرئة
هي الاشيع و تكون بعد الانتان ب (عقديات حالة نمط B و العنقوديات و كليبسيلا و بسودوموناس )
٣- خراجات رئوية ثانوية
من تجرثم الدم بعد التهاب بريتوان او التهاب زائدة دودية
٤- خراجات رئوية تالية لأجواف
مثل كيسة مائية او كهف سلي او توسع قصبي

٤-توسع القصبات ( أنواعه التشريحية)- بشو يتظاهر- أسبابه الخلقية والمكتسبة
🔸 أنواعه التشريحية : اسطواني، دالي، جيبي أو كيسي
🔸 يتظاهر ب : سعال متكرر مع قشع قيحي نتن ورائحة فم كريهة و نقص شهية و ممكن نفث دموي و حمى و تبقرط أصابع
🔸 أسبابه الخلقية : نقص IgA، توسع قصبي كيسي خلقي، نقص غاما غلوبيولين البدئي، عوز ألفا انتي تربسين، التليف الكيسي، الغياب الخلقي لغضاريف القصبات، تناذر كارتيجينر
🔸 أسبابه المكتسبة : انتانات فيروسية او بكتيرية، انسداد القصيبات، تناذر الفص المتوسط، تندبات بعد إصابة درنية، نقص غانا غلوبيولين المكتسب

٥- كيف منشوف الكيسة بالصورة الشعاعية
كان بده كل شي يعني مع وقت تنفتح ع الجنب شو منشوف وقت تنفتح ع القصبات شو منشوف
🔸 قبل التمزق تظهر ككتلة صلبة ذات كثافة متجانسة او ظل دائري ذو حدود منتظمة تتوضع عادة في الفص السفلي الأيمن
🔸 بعد التمزق
1- إذا تمزقت على القصبات نشاهد
- علامة الهلالة الرئوية او قبعة الخواجة ( شوية هواء توضع فوق الكيسة )
- علامة قوس القبة المزدوجة ( هواء توضع بين وريقتين من غشاء الكيسة + هواء دخل ع الكيسة )
- علامة زئبق الماء ( خروج معظم السائل ودخول هواء بداله )
- سوية سائلية هوائية ( خروج كتير سائل وودخول كتير هواء )
- مظهر الخراج الفارغ ( خروج كل السائل و امتلاء الكيسة بالهواء )
2- انفتاح الكيسة ع الجنب
- انصباب سائلي ( فقط ع الجنب)
- انصباب هوائي سائلي ( ع القصبات و الجنب )
- انصباب هوائي ( ع القصبات )

٦- الاستقصاءات اللي تعتبر مضاد استطباب إذا في كيسة
البزل و التنظير القصبي

٧-شو علاج الكيسة
الجراحة المفتوحة

٨-وشو ممكن نعالج الكيسة كمان غير الجراحة
علاج دوائي في حالات خاصة

٩- شو هي الادوية المستخدمة لعلاج الكيسة و وما هي استطبابات العلاج الدوائي
- الأدوية Albendasol و Mebendasol
- الاستطبابات :
١- مريض رافض للعلاج الجراحي
٢- مريض بحالة صحية لا تسمح بإجراء العمل الجراحي متل مريض قلب
٣- الكيسات المتعددة
٤- الكيسات الصغيرة أقل من 4 سم

١٠-حكا حالة سريرية ( متل تعرق ليلي و سعال و نفث دم ) وسأل عن التشخيص ،و الجواب السل و بعدا سأل عن ادويته
- أدوية السل : ريفامبيسين ، ايزونيازيد ، البيرازيناميد ، الايثامبيتول ، الستربتومايسين

١١-شلون بفرق الانصباب النضحي من الرشحي
حسب معايير light
🔸يكون الانصباب رشحي في حال
- البروتين في الجنب/ البروتين في المصل ⟩ 0.5
- ال LDH الجنب / LDH المصل ⟩ 0.6
- ال LDH في الجنب ⟩ ٣/٢ الحد الأعلى المسموح لLDH المصل
🔸و يكون الانصباب نضحي في حال
- البروتين في الجنب/ البروتين في المصل ⟨ 0.5
- ال LDH الجنب / LDH المصل ⟨ 0.6
- ال LDH في الجنب ⟨ ٣/٢ الحد الأعلى المسموح لLDH المصل

@elitemedhs
#Elite_53_Alep

تتمة

١٢- كيف يأتي مريض سرطان القصبات
سعال مزمن أو تغير في نمط السعال، النفث الدموي، الم صدري، زلة تنفسية، مظاهر انسداد الأجوف العلوي، مظاهر الإصابة العصبية ( بحة صوت و تناذر هورنر )

١٣- الأعصاب يلي ممكن يأثر عليها سرطان الرئة
والاعراض الناجمة عن التأثير ع كل عصب
العصب الحنجري الراجع الأيسر =⟩ بحة صوت
العصب الحجابي =⟩ زلة تنفسية
الضغيرة العضدية وخاصة الفرع الودي الرقبي T1 =⟩ تناذر هورنر
*إذا قلتو كل اللي القبل وضل بدو كمان ممكن تذكرو هدول 👇🏻لانو مالن اكيدات
الأعصاب الوربية =⟩ ألم في جدار الصدر
العصب المبهم

١٤- لما تشك بسرطان الرئة اش بتعمل ؟
نطلب صورة صدر بسيطة

١٥- اش بتشوف بصورة الصدر ؟
كتلة مشرشرة الحواف ( سبايكي )

١٦- بعد صورة الصدر اش بتطلب واش بتستفيد منو ؟
طبقي محوري بساعد على تعيين كثافة الكتلة و طبيعتها نسيجية ولا سائلة يحدد مكان الكتلة وعلاقتها بالاثلام الرئوية يظهر العقد البلغمية في السرة الرئوية يظهر العقد المنصفية كشف أي انصباب جنبي كشف الغزو للأنسجة

١٧- بعد ال CT اش منطلب ؟
تنظير قصبات

١٨- هل بستفيد من تنظير القصبات في تحديد نوع العلاج ك جراحة او محافظ؟
- أي ممكن وذلك بتحديد بعد الورم عن الجؤجؤ فإذا كان ٢ سم او أقل كان مضاد استطباب مطلق
و بأخذ خزع من العقد المنصفية فإذا كانت مصابة كان العلاج بالجراحة الجذرية

١٩- شلون مناخد خزعة القعد بتنظير القصبات ؟
عبر اجتياز جدار الرغامى و الوصول للعقد المنصفية

٢٠- مضادات استطباب العلاج الجراحي لسرطان الرئة
🔸 مضادات استطباب عامة : - احتشاء قلب خلال ٣ أشهر - علاقة تيفنو أقل من 50% - نقص 10 كغ خلال 3 أشهر - مرض قلبي غير معالج - قصور كبدي او كلوي - اضطرابات التخثر - ضغط الشريان الرئوي أكثر من 25 ملمز في الراحة و اكثر من 35 ملمز في الجهد
🔸 مضادات استطباب خاصة مطلقة : - المرحلة الثالثةB - الانتقالات البعيدة - انتقالات العقد البلغمية للطرف المقابل - تناذر انسداد الأجوف العلوي - توضع الورم على جدار الابهر - شلل العصب الحنجري الراجع - إصابة الرغامى او المري - تنظيريا : الورم يبعد عن الثلمة ٢ سم او أقل - الامتداد إلى خارج الصدر - انصباب الجنب مع خلايا ورمية
🔸مضادات استطباب خاصة نسبية: - انتقالات عقد بلغمية في نفس الطرق - شلل عصب حجابي مع ورم محيطي ورم بانكوست إذا أدى إلى مظاهر عصبية

٢١- سألني عن T.N.M لسرطان الرئة وبعدين قلي إذا N2مضاد استطباب لعمل جراحي
ال N2 هي إصابة القعد البلغمية بنفس الجهة و هي مضاد استطباب نسبي للجراحة

٢١- إذا في انصباب أي مرحلة السرطان وشو اسم هذا الانصباب وإذا كان مضاد استطباب
مرحلة T4 اذا كان يحوي خلايا ورمية مثبتة بالتشريح المرضي فهو انصباب ورمي و يعتبر مضاد استطباب للجراحة

٢٢-اش بتعرف عن الريح الصدرية
بتحكي كلشي بتعرفو بدءاً من التعريف حتى العلاج لبين ما يقلك حاج 🙂

٢٣-عرف الريح الصدرية
هي تجمع للهواء في الحيز بين وريقتي الحنب الحشوية و الجدارية

٢٤-أنواع الريح الصدرية وأسبابها
تصنف إلى ريح صدرية عفوية او ريح صدرية رضية او ريح صدرية علاجية الريح العفوية تحدث بدون أي أذية رضية و تقسم إلى بدئية و ثانوية البدئية تحدث بدون أذية مرضية وتشاهد عند الشخص الطويل و النحيف و اصحاب متلازمة مارفان و متلازمة BHD ( لا تجيبو سيرة عوامل خطر أو التدخين 🌚) الثانوية تكون بسبب مرض يسبب انفتاح القصبات أو البرانشيم على الجنب مثل الربو و الCOPD و السل

٢٥-كيف يأتي مريض الريح الصدرية و اش بتعمل
يأتي بألم صدري حاد و زلة تنفسية و سعال جاف نقوم بفحص المريض اولا العلامات الحيوية حيث يكون النبض متسرع و الضغط منخفض و يمكن ان يكون النبض عجائبي ثم الفحص السريري تأمل ( طرف يتحرك اكتر من طرف ) اصغاء (خفوت اصوات التنفس بجهة الإصابة ) الجس ( ضعف الاهتزازات المنقولة ) القرع ( فرط وضاحة ) ثم نطلب صورة صدر بسيطة

٢٦- ليش ريح صدرية الضاغطة حالة اسعافية ، شو علاج ريح صدرية ، واي ريح صدرية تعتبر خطيرة
لأنها ممكن تسبب وهط دوراني بسبب تزوي الأوعية + الضغط ع القلب فيقل استيعابه للدم وضخه له.
الريح الصدرية الضاغطة تعتبر خطيرة.
العلاج : اذا ريح صدرية غير ضاغطة نقوم بالتفجير و إذا ضاغطة نقوم بالبزل الاسعافي بالابرة في الورب الثاني مع وضع قطعة مطاطية من كف طبي و ثقبها في المنتصف ريثما يتم تجهيز المفجر

@elitemedhs
#Elite_53_Alep